תסמינים של דלקת במייקס, היסטוריה של התפרצות, טיפול ומניעה

עובדות קוף

עובדות מונייפוקס שנכתבו על ידי צ'רלס פטריק דייוויס, ד"ר, PhD

• מונקסיפוקס היא מחלה נגיפית נדירה, המדווחת בעיקר במרכז אפריקה ובמערביה והתגלתה לראשונה בשנת 1958 וסבלו מאז כ -11 התפרצויות מאז, כולל אחת בשנת 2003 בארה"ב. לפחות שני סוגים גנטיים שונים.
• הסימנים והתסמינים של קוף-קוף מתחילים בחום, כאבי ראש, כאבי שרירים, כאבי גב, צמרמורות, תשישות ובלוטות לימפה נפוחות ואחריהן התפתחות נגעי אבעבועות היוצרים גלדת ואז נושרות.
• בהתפרצות ארה"ב, חיות מחמד יכולות להופיע בתסמינים וסימנים המונעים על ידי קוף הנמצאים בין מינימלי לחולי חום, שיעול, הפרשות עיניים, עייפות ובלוטות לימפה מוגדלות אשר התקדמו לנגעי אבעבועות.
• Monkeypox אובחן לראשונה על ידי מבחני PCR מדגימות שנלקחו מחולה עם תסמינים של קוף-מונקס ומכרסם החיית המחמד של המטופל, כלב ערבה.
• ארה"ב הצהירה כי בשנת 2003 דווח כי זיהומים מאושרים על ידי קוף היו באילינוי, אינדיאנה, קנזס, מיזורי וויסקונסין.
• Monkeypox הגיע לראשונה לארצות הברית למשלוח של בעלי חיים מגאנה שכלל שישה מכרסמים אפריקאים שונים, שכמה מהם הוכחו כנגועים ושוכנו קרוב לכלבי ערבה אצל מוכר לחיות מחמד באילינוי.
• העברת קופי-חמצון מתרחשת במישרין או בעקיפין במגע עם אדם או חיה נגועים בכניסה ויראלית דרך עור שבור, דרכי נשימה או ריריות. כמו כן, טיפות מזוהמות, עקיצות או שריטות, הכנת בשר בוש ופריטים מזוהמים אחרים כמו מצעי מכרסמים הם דרכים אפשריות אחרות להעברת הנגיף.
• למרות שאין טיפולים מוכחים ובטיחותיים נגד קופי-חמצון, אנשי מקצוע בתחום הבריאות השתמשו בחיסון נגד אבעבועות שחורות, אנטי-וירוסים ו- VIG (חיסון גלובולין חיסוני) כדי לשלוט על התפרצויות.
• ניתן למנוע מניעה ו / או הפחתת סיכונים לקוף בעזרת קוף באמצעות הימנעות ממגע ישיר ועקיף עם פרטים, בעלי חיים ופריטים מזוהמים אפשריים. על ספקי שירותי הבריאות ללבוש ציוד מגן אישי בעת הטיפול בחולים. תרגל היגיינת יד טובה אם יתכן שהיה לך קשר עם אנשים, בעלי חיים או פריטים מזוהמים אפשריים. לבודד חולים נגועים מאחרים הנמצאים בסיכון לזיהום.
• ה- CDC ו- ACIP המליצו לחוקרים, לעובדי שירותי בריאות, לעובדי מעבדה ולכל מי שהיה קשר הדוק או ישיר עם אנשים ובעלי חיים עם קופי-חיסון לחסן בחיסון נגד אבעבועות שחורות (דיווחו כי הם מוגנים כ -85% מגנים צולבים) עד 14 יום לאחר מכן חשיפה.
• גורמי הבריאות בארה"ב (בהובלת ה- CDC) בהתפרצות הקוף בשנת 2003 הכילו בסופו של דבר את הזיהום על ידי הפעלת מרכז פעולות החירום, פריסת כוח אדם לסייע לסוכנויות המדינה, ערכו בדיקות מעבדה והוציאה אמברגו / איסור מיידי על מכירת מסוימים מכרסמים וכלבי ערבה. בנוסף, פקידי הבריאות פרסמו הנחיות מרובות לשימוש בחיסון נגד אבעבועות שחורות, צידופוביר וחיסון גלובולין יחד עם הנחיות לטיפול בחולים. וטרינרים, קציני בקרת בעלי חיים ואחרים קיבלו הנחיות.
• ההתפרצות האמריקאית לקוף הקוף בשנת 2003 הייתה שונה ממרבית ההתפרצויות האפריקאיות האחרות בכך שהזן הנגיף שהוצג לארצות הברית היה הסוג הנגיף של מערב אפריקה ומייצר זיהום פחות חמור מאשר סוג הנגיף הקופי-אפריקני של מרכז אפריקה.

על Monkeypox

Monkeypox היא מחלה נדירה הנגרמת כתוצאה מזיהום בנגיף הקופי. נגיף הקופי שייך לסוג Orthopoxvirus במשפחת Poxviridae . מין Orthopoxvirus כולל גם נגיף variola (הגורם לאבעבועות שחורות), נגיף חיסונים (המשמש בחיסון נגד אבעבועות שחורות), ונגיף אבעבועות רוח.

קוף-העל התגלה לראשונה בשנת 1958 כאשר התרחשו שני התפרצויות של מחלה דמויית אבעבועות במושבות של קופים שהוחזקו למחקר, ומכאן השם 'קוף-אבעבועות'. המקרה האנושי הראשון של קופי הקסם נרשם בשנת 1970 ברפובליקה הדמוקרטית של קונגו, בתקופה של מאמץ מוגבר לחיסול האבעבועות השחורות. מאז דווח על קופי-הוקס אצל בני אדם במדינות מרכז ומערב אפריקה אחרות (ראה טבלה להלן). התפרצות שנת 2003 בארצות הברית היא הפעם היחידה שתועדו זיהומים של קופי-עצם בקרב בני אדם מחוץ לאפריקה.

המאגר הטבעי של הקוף לא נודע. עם זאת, מיני מכרסמים אפריקאים צפויים למלא תפקיד בהעברה.

ישנן שתי קבוצות גנטיות מובחנות (קליידות) של נגיף הקופים - מרכז אפריקה ומערב אפריקה. קופי הקסם של מערב אפריקה קשורים למחלות קלות יותר, פחות מקרי מוות והעברה מוגבלת בין אדם לאדם.

לספור	שנים	מקרים אנושיים מוקלטים
קמרון	1976 1990	2 4
הרפובליקה המרכז - אפריקאית	1984	6
הרפובליקה הדמוקרטית של קונגו	אנדמי
גבון	1987 1991	3 5
חוף שנהב	1971 1981	1 1
ליבריה	1970	4
ניגריה	1971 1978	2 1
רפובליקת קונגו	ספרדי
סיירה לאון	1970 2014	1 1
סודן	2005	19
ארצות הברית	2003	47

סימנים וסימפטומים

אצל בני אדם, הסימפטומים של קופי-הקסם דומים לתופעות של אבעבועות שחורות אך יותר. הקוף מתחיל בחום, כאבי ראש, כאבי שרירים ותשישות. ההבדל העיקרי בין תסמינים של אבעבועות שחורות לבין אבעבועות רוח הוא ש- apeypox גורם לבלוטות הלימפה להתנפח (לימפדנאופתיה) ואילו אבעבועות שחורות אינן מצליחות. תקופת הדגירה (זמן מהזיהום לתסמינים) לקיחת חיידקים הינה בדרך כלל 7-14 יום אך יכולה לנוע בין 5-21 יום.

המחלה מתחילה ב:

• קדחת
• כאב ראש
• כאבי שרירים
• כאב גב
• בלוטות לימפה נפוחות
• צמרמורת
• תשישות

תוך יום עד שלושה ימים (לעיתים ארוכים יותר) לאחר הופעת חום, המטופל מפתח פריחה, לרוב מתחיל על הפנים ואז מתפשט לאזורים אחרים בגוף.

הנגעים מתקדמים בשלבים הבאים לפני שהם נופלים:

• מקולות
• כמוסות
• כלי הדם
• פוסות
• גלדים

המחלה נמשכת בדרך כלל 2-4 שבועות. באפריקה, הוכח כי הקוף גורם למוות בקרב כל אחד מכל עשרה אנשים החולים במחלה.

אילו סימנים ותסמינים נצפו אצל חיות מחמד?

במהלך התפרצות ארה"ב, מחלות בבעלי חיים כללו חום, שיעול, הפרשות מהעיניים ובלוטות לימפה מוגדלות, מלוות בהתפתחות נגעים. בעלי חיים שיש להם קופי-אקס נראו גם הם עייפים מאוד ולא אכלו או שתו. חלק מהבעלי חיים היו עם סימני מחלה מינימליים בלבד והחלימו, בעוד שאחרים מתו.

כיצד אובחנה לראשונה Monkeypox בארצות הברית?

התכונות הקליניות של המחלה בקרב חולים בארה"ב - חום, כאבי ראש, כאבי שרירים ופריחה - היו בקנה אחד עם אלה של קופי-הוקס. בתחילה, מדענים ממרפאת מרשפילד במרשפילד, ויסקונסין, החלימו נגיף הדומה לפוקסווירוס מאחד המטופלים הראשונים וכלב הערבה לחיות מחמד של המטופל. בדיקות מעבדה ב- CDC - הכוללות מספר מבחני PCR המבוססים על DNA של אבעבועות רוח, מיקרוסקופיית אלקטרונים ורצף גנים - אישרו כי הסוכן הגורם למחלות היה וירוס קוף.

אילו מדינות הושפעו מהתפרצות?

ארבעים ושבעה מקרים מאושרים וסביר להניח של קוף-חיידקים דווחו משש מדינות - אילינוי, אינדיאנה, קנזס, מיזורי, אוהיו וויסקונסין - במהלך התפרצות ארה"ב בשנת 2003.

מקרים בארצות הברית באמצעות קופי מונקס, 2003

מדינה	תיקים מאושרים	מקרים סבירים
אילינוי	9	1
אינדיאנה	ז	3
קנזס	1	0
מיזורי	2	0
ויסקונסין	18	6
סך הכל	37	10

כיצד הוצג וירוס Monkeypox בארצות הברית?

החוקרים קבעו כי משלוח של בעלי חיים מגאנה, שיובא לטקסס ב- 9 באפריל 2003, הכניס וירוס קופי-ארקס לארצות הברית. המשלוח הכיל כ 800 יונקים קטנים המייצגים תשעה מינים שונים, כולל שש ז'אנרים של מכרסמים אפריקאים. מכרסמים אלה כללו סנאי חבל ( Funiscuirus sp.), סנאים עצים ( Heliosciurus sp.), חולדות ענקיות אפריקאיות ( Cricetomys sp.), דורבן זנב מכחול ( Atherurus sp.), מעונות ( Graphiurus sp.), ועכברים מפוספסים (עכברים מפוספסים). Lemniscomys sp.). בדיקות מעבדה CDC באמצעות PCR ובידוד וירוסים הדגימו כי שני חולדות ענק אפריקאיות, תשע מעונות ושלושה סנאים חבלים נדבקו בנגיף הקוף. לאחר היבוא לארצות הברית שוכנו כמה מבעלי החיים הנגועים בסמיכות לכלבי הערבה במתקנים של מוכר בעלי חיים באילינוי. כלבי הערבה הללו נמכרו כחיות מחמד לפני שסימני הזיהום שלהם התפתחו.

שידור

העברת וירוס קופי-אקס מתרחשת כאשר אדם בא במגע עם הנגיף מבעל חיים, אנושי או מחומרים המזוהמים בנגיף. הנגיף נכנס לגוף דרך עור שבור (גם אם אינו נראה), דרכי הנשימה או הריריות (עיניים, אף או פה). העברה של בעלי חיים לאדם עלולה להתרחש על ידי עקיצות או שריטות, הכנת בשר שיח, מגע ישיר עם נוזלי גוף או חומר נגע, או מגע עקיף עם חומר נגע, למשל דרך מצעים מזוהמים. ההעברה בין אדם לאדם נחשבת בעיקר באמצעות טיפות נשימה גדולות. טיפות נשימה בדרך כלל אינן יכולות לנסוע יותר מכמה מטרים, ולכן יש צורך במגע ממושך פנים אל פנים. שיטות אחרות להעברה בין אדם לאדם כוללות מגע ישיר עם נוזלי גוף או חומר נגע, ומגע עקיף עם חומר נגע, למשל באמצעות בגדים מזוהמים או מצעים.

מארח המאגר (נשא המחלה העיקרי) של קופי-העופות עדיין לא ידוע, אף כי על פי החשד שמכרסמים אפריקנים מילאו תפקיד בהולכה. הנגיף הגורם לקוף הוחזר (מבודד) רק פעמיים מבעל חיים בטבע. בערב הראשון (1985), הנגיף התאושש מכרסם אפריקני חולה ככל הנראה (סנאי חבל) באזור אקוואטור ברפובליקה הדמוקרטית של קונגו. בשני (2012), הנגיף התאושש ממנגביי תינוק מת שנמצא בפארק הלאומי טאי, חוף השנהב.

טיפול

נכון לעכשיו, אין טיפול מוכח ובטוח לזיהום בנגיף הקופי. למטרות שליטה בהתפרצות קוף בארצות הברית ניתן להשתמש בחיסון נגד אבעבועות שחורות, אנטי-וירוסים וחיסון גלובולין (VIG). למידע נוסף על חיסון נגד אבעבועות שחורות, אנטי-וירוסים וטיפולי VIG.

מניעה

ישנם מספר צעדים שניתן לנקוט כדי למנוע זיהום בנגיף הקופי:

• הימנע ממגע עם בעלי חיים שעלולים לאבטח את הנגיף (כולל בעלי חיים חולים או שנמצאו מתים באזורים שבהם מתרחש קוף).
• הימנע ממגע עם חומרים כלשהם, כמו מצעים, שהיו במגע עם חיה חולה.
• בידוד חולים נגועים מאחרים שיכולים להיות בסיכון לזיהום.
• תרגול היגיינת יד טובה לאחר מגע עם בעלי חיים או בני אדם נגועים. לדוגמא, שטיפת ידיים במים וסבון או שימוש בחיטוי ידיים על בסיס אלכוהול.
• השתמש בציוד מגן אישי (PPE) בעת הטיפול בחולים.

הפצת חיסונים במהלך התפרצות ארה"ב 2003

במהלך התפרצות ה- CDC בארה"ב 2003, יחד עם הוועדה המייעצת למנהגי cidofovir (ACIP), יעצו לאנשים הבאים לקבל את החיסון נגד אבעבועות שחורות:

• אנשים שחקרו מקרים של קוף-קוף מבעלי חיים או אנושיים (למשל, עובדי בריאות הציבור ובעלי בקרת בעלי חיים).
• כל עובד בתחום הבריאות שהיה בקשר הדוק עם חולה קוף. (חיסון נחשב עד 14 יום לאחר חשיפה למקרה בקוף.)
• כל מי שהיה קשר הדוק עם מישהו שנדבק בו. (חיסון נחשב עד 14 יום לאחר חשיפה למקרה בקוף.)
• כל מי (כולל וטרינרים וטכנאים וטרינרים) שהיה בקשר גופני ישיר תוך ארבעה ימים מיום החשיפה עם חיה נגועה שאושרה. (חיסון נחשב עד 14 יום לאחר החשיפה.)
• עובדי מעבדה שטיפלו בדגימות שיכלו להכיל וירוס קוף.

כיצד נוצר ההתפרצות?

CDC ומחלקות הבריאות הציבוריות במדינות שנפגעו, יחד עם משרד החקלאות האמריקני, מינהל התרופות והתרופות וסוכנויות אחרות, השתתפו במגוון פעילויות שמנעו התפשטות נוספת של הקוף. כדי לסייע בחקירה ותגובת ההתפרצות, CDC נקטה בצעדים הבאים:

• הפעילה את מרכז פעולות החירום שלה.
• צוותים של קצינים רפואיים, אפידמיולוגים ומומחים אחרים הוצבו בכמה מדינות כדי לסייע בחקירה.
• ערכו בדיקות מעבדה מקיפות על דגימות מבני אדם ובעלי חיים שנחשבו לחשיפה לקוף.
• הוצגו הגדרות מקרה ביניים בארצות הברית לגבי קופי-חץ אנושיים ושל קופי-חיה מהחי.
• הוצאו הנחיות ביניים בנושא בקרת זיהום וניהול חשיפה למטופלים במערכות הבריאות והקהילה.
• הוציא אמברגו מיידי ואיסור על יבוא, הובלה בינלאומית, מכירה ושחרור לסביבה של מכרסמים וכלבי ערבה מסוימים.
• סיפק סיוע שוטף למחלקות הבריאות הממלכתיות והמקומיות בחקירת מקרים אפשריים של קוף-קנה בקרב בני אדם ובעלי חיים בארצות הברית.
• עבד עם סוכנויות ממשלתיות ופדרליות כדי לאתר את מקורן והפצתן של בעלי חיים שעשויים להיות נגועים.
• הנחה הנחיות ביניים לשימוש בחיסון נגד אבעבועות שחורות, צידופוביר וחיסון גלובולין במסגרת התפרצות של קוף-אבעבועות.
• הוצאו הנחיות ביניים עבור וטרינרים.
• הנחה הנחיות ביניים לאנשים שיש להם קשר תדיר עם בעלי חיים, כולל בעלי חיות מחמד, עובדי חנות חיות, מטפלים בבעלי חיים וקציני פיקוח על בעלי חיים.

במה הייתה התפרצות הקוף האמריקנית שונה מהתפרצויות שהתרחשו באפריקה?

מחקרים שנערכו על נגיף הקוף מראים כי ישנם לפחות 2 סוגים גנטיים שונים (קליידות) של הנגיף. קליידות הווירוסים נפרדות על בסיס הפרדה גיאוגרפית, כאשר סוג אחד נמצא במערב אפריקה והשני במרכז אפריקה. הזן שהוכנס לארה"ב הגיע מגאנה שנמצאת במערב אפריקה. זיהומים אנושיים עם נגיף הקופי-אפריקה במרכז אפריקה הם בדרך כלל חמורים יותר מזיהומים עם סוג הנגיף המערבי אפריקני. התפשטות בין אדם לאדם של נגיפי קופי-אקס מתרחשת ותועדה היטב עבור סוג הנגיף של מרכז אפריקה.