מה גורם לאובדן עצם? טיפול, תסמינים, מניעה, תזונה ותרופות

מהו אובדן עצם?

• למרות שעצמות עשויות להראות כמו מבנים קשים וחסרי חיים, עצמות הן רקמות חיות עם אספקת דם ומטבוליזם פעיל.
• העצמות מגיבות להתעמלות ולתזונה בריאה על ידי התחזקותן. עצמות חזקות חשובות לבריאות.
• עצמות מהוות את השלדים שלנו ומספקות מבנה ותמיכה לגופנו. עם זאת עצמות משמשות גם כמחסן למינרלים שגופנו זקוק להם, במיוחד סידן.
• במהלך חייו של האדם, הגוף מפרק כל העת עצם ישנה (בתהליך שנקרא ספיגה) ובונה לעצמו עצם חדשה.
• בכל פעם שעצם ישנה מתפרקת מהר יותר ממה שנוצרת עצם חדשה, מתרחשת אובדן עצם נטו. אובדן עצם יכול להוביל לצפיפות עצם נמוכה (אוסטאופניה), חולשת העצם ובסופו של דבר אוסטאופורוזיס. זה יכול להוביל לשברים בעצמות (עצמות שבורות), אפילו במינימום טראומה.
• אוסטיאופורוזיס (או עצם נקבובית) היא מחלה בה העצמות נעשות חלשות ושבריריות. עצמות נקבוביות העלו את הסיכון לשברים וסבירות גבוהה יותר להישבר.
• אוסטיאופורוזיס היא מחלה קשה הפוגעת במיליוני אנשים ברחבי העולם. ללא מניעה או טיפול, אוסטאופורוזיס יכולה להתקדם ללא כאבים ותסמינים עד לשבר עצם (שברים).
• שבר בעצמות חלשות מופיע לרוב באזור הירך, עמוד השדרה (עמוד השדרה) ושורש כף היד.

ממה עשוי עצם?

העצם עשויה בעיקר מקולגן, חלבון השזור למסגרת גמישה. העצם מכילה גם סידן פוספט וסידן פחמתי, מינרלים המוסיפים כוח ומקשיחים את המסגרת. השילוב של סידן וקולגן מעניק לעצם את חוזק וגמישותה. הגמישות (או היכולת לעמוד בפני לחץ) של העצם מגנה עליה מפני שבירה. העצם חזקה בגלל סידן, אך עצם משמשת גם כמחסן לסידן. למעשה, יותר מ- 99% מהסידן של הגוף נמצא בעצמות ובשיניים. 1% הנותרים הם בדם.

למרות שהוא מורכב ברובו מחלבון ומינרלים, עצם היא רקמה חיה וצומחת. לאורך חייו של אדם נשברת עצם ישנה (תהליך שנקרא resorption) ונוספת עצם חדשה לשלד (היווצרות). כאשר נשבר יותר עצם ממה שמוסף לשלד, מתרחשת אובדן עצם.

מה גורם לאובדן עצם?

אובדן עצם מתרחש כאשר יותר עצם מוחזרת מחדש מאשר נוצר על ידי הגוף. גורמים רבים קובעים כמה עצם ישנה מוחזרת מחדש וכמה נוצרת עצם חדשה. ישנם גורמים שיש לאנשים שליטה עליהם (כמו דיאטה), אך ישנם גורמים אשר אינם בשליטתם (כגון גיל).

רוב העצמות החדשות מתווספות במהלך שנות הילדות והעשרה. כתוצאה מכך העצמות נעשות גדולות יותר, כבדות יותר וחזקות יותר (צפופות יותר). היווצרות העצם נמשכת עד להגיע לשיא מסת העצם (מוצקות וחוזק מירביים). מסת עצמות שיא (או צפיפות עצם) מגיעה לסביבות גיל 30. לאחר גיל 30, ספיגת העצמות מתחילה לאט לעלות על היווצרות עצם חדשה. זה מוביל לאובדן עצם. אובדן עצם אצל נשים מתרחש הכי מהר בשנים הראשונות לאחר גיל המעבר, אולם איבוד העצמות ממשיך לעת זקנה.

גורמים שיכולים לתרום לאובדן עצם כוללים תזונה דלה בסידן, לא מתעמלת, מעשנת, ונטילת תרופות מסוימות כמו קורטיקוסטרואידים.

קורטיקוסטרואידים הם תרופות המיועדות למגוון רחב של מחלות, כולל דלקת פרקים, אסטמה, מחלות מעי דלקתיות, זאבת ומחלות אחרות. קורטיקוסטרואידים עלולים לגרום לאוסטאופורוזיס כאשר משתמשים בהם באופן כרוני.

גברים גם הם בסיכון לאובדן עצם. למרות שאובדן עצם מתרחש בדרך כלל בשלב מאוחר יותר בחיים בהשוואה לנשים, גברים עדיין יכולים להיות בסיכון גבוה לאוסטאופורוזיס. בגיל 65 גברים מתעדכנים עם נשים ומאבדים מסת עצם באותו קצב. גורמי סיכון נוספים כמו מסגרת גוף קטנה, שימוש ארוך טווח בקורטיקוסטרואידים (שהם תרופות שנקבעו למגוון רחב של מחלות, כולל דלקת פרקים, אסטמה, מחלת קרוהן, זאבת ומחלות אחרות), או טסטוסטרון נמוך (או הורמון המין ) רמות יכולות להעלות את הסיכון לאוסטיאופורוזיס אצל גברים.

האם ניתן למנוע אובדן עצם?

גורמים רבים גורמים לאובדן עצם. לא ניתן לשלוט בכמה גורמים, כמו גיל. עם זאת, ניתן לנקוט בצעדים פשוטים כדי למנוע או להאט את אובדן העצם (ראה מניעת אוסטאופורוזיס, טיפול באוסטאופורוזיס והבנת תרופות לאוסטאופורוזיס).

אכלו דיאטה עשירה בסידן

אי קבלת מספיק סידן במהלך חייו של אדם מגדילה באופן משמעותי את הסיכון להתפתחות אוסטאופורוזיס. תזונה דלת סידן קשורה במסת עצם נמוכה, אובדן מהיר של עצמות ועצמות שבורות (ראו אוסטאופורוזיס וסידן). תזונה עשירה בסידן חשובה. מקורות טובים לסידן כוללים את הדברים הבאים:

• מוצרי חלב דלי שומן, כמו חלב, יוגורט, גבינה וגלידה
• ירקות עליים ירוקים כהים, כמו ברוקולי, ירקות קולארד ותרד
• סרדינים וסלמון עם עצמות
• טופו
• שקדים

בחלק מהמאכלים הוסיפו סידן, כמו מיץ תפוזים, דגנים ולחם. ניתן להשיג גם תוספי סידן.

אכל תזונה עשירה בוויטמין D

ויטמין D חשוב לגוף לספוג סידן מהתזונה. ללא מספיק ויטמין D, אנשים אינם מסוגלים לספוג סידן מהמזונות שהם אוכלים. כאשר לא נספגים מספיק סידן מהמזונות, הגוף צריך לקחת סידן מהעצמות, גורם לאובדן עצם ומוביל לעצמות חלשות יותר.

ויטמין D מגיע משני מקורות. ויטמין D מיוצר בעור באמצעות חשיפה ישירה לאור שמש, והוא מגיע מהתזונה. אנשים רבים מקבלים מספיק ויטמין D באופן טבעי. הוא נמצא גם במוצרי חלב מועשרים, חלמונים, דגי מים מלוחים וכבד. עם זאת, ייצור ויטמין D פוחת אצל אנשים מבוגרים, אצל אנשים שנקלעים לשטח הבית ובמהלך החורף. אנשים אלו עשויים להזדקק לתוספי ויטמין D בכדי להבטיח צריכה יומית של 400-800 IU של ויטמין D.

תרגיל

פעילות גופנית במהלך הילדות וההתבגרות מגבירה את צפיפות העצם וכוחו. ילדים שעושים פעילות גופנית באופן קבוע נוטים יותר להגיע לצפיפות העצם הגבוהה שלהם (חוזק ומוצקות מרביים) מאלו שאינם מתאמנים. אנשים שמגיעים לשיא צפיפות העצם שלהם, המופיעה בדרך כלל בגיל 30 שנה, נוטים פחות לאובדן עצם משמעותי שמוביל לאוסטיאופורוזיס.

התרגיל הטוב ביותר למניעת אובדן עצם הוא תרגיל נושא משקל הפועל כנגד כוח המשיכה. תרגילים מסוג זה כוללים הליכה, טיולים רגליים, ריצה קלה, טיפוס מדרגות, משחק טניס וריקודים. הסוג השני של התרגיל הוא התנגדות

קשישים, אנשים הסובלים מאוסטיאופורוזיס ואנשים שלא התעמלו במשך מרבית הבגרות צריכים להתייעץ עם נותן הבריאות שלהם לפני שתתחיל כל תוכנית אימונים.

להפסיק לעשן

עישון הוא רע לעצמות כמו גם ללב ולריאות. לנשים שמעשנות יש רמות אסטרוגן נמוכות בהשוואה לנשים שאינן מעשנות. רמות אסטרוגן נמוכות מובילות לאובדן עצם מוגבר. נשים מעשנות עוברות לרוב גיל המעבר מוקדם יותר. זכור כי אובדן העצמות הוא המהיר ביותר בשנים הראשונות לאחר גיל המעבר, אך הוא ממשיך גם בשנים שלאחר גיל המעבר. המשמעות היא שככל שהגיל המעבר המוקדם מתרחש, כך חווה יותר שנים איבוד עצמות וחלשות העצמות עם הזמן. גברים ונשים שמעשנים עשויים לספוג פחות סידן מהתזונה שלהם. פחות סידן מהתזונה פירושו שהגוף מפרק את העצמות לסידן שהוא זקוק לו, מה שמוביל לאובדן עצמות.

הגבל את צריכת האלכוהול

צריכה קבועה של 2-3 גרם אלכוהול ביום עלולה לפגוע בעצמות, אפילו אצל נשים וגברים צעירים. שותים כבדים נוטים יותר לאובדן שברים ושברים. זה קשור לתזונה לקויה וגם לעלייה בסיכון לנפילה. עם זאת, כמה ראיות מצביעות על כך שלצריכת אלכוהול מתונה עשויה להיות השפעה מועילה על מסת העצם.

אילו תרופות מונעות אוסטיאופורוזיס?

תרופות, ויטמינים ומינרלים שונים משמשים למניעת אוסטאופורוזיס אצל נשים. פרט לתוספי סידן וויטמין D, טיפול תרופתי למניעת אוסטאופורוזיס אצל גברים הוא עדיין מחקרי.

• פיטואסטרוגנים תזונתיים הנמצאים במוצרי סויה וקטניות אינם מספיק חזקים בכדי להצדיק את השימוש בהם כטיפול באוסטאופורוזיס, אך הם עשויים להועיל בעיכוב או מניעה של אוסטאופורוזיס כחלק מאורח חיים בריא הכולל תזונה עשירה בסידן ופעילות גופנית.
• סידן וויטמין D חיוניים להפחתת אובדן העצם. על מנת שתרופות מניעה אחרות יהיו יעילות, יש צורך ברמות דם נאותות של סידן וויטמין D.
• טיפול בתחליפי אסטרוגן בנשים לאחר גיל המעבר מאט את אובדן העצמות ומוכח כמונע אוסטאופורוזיס. עם זאת, טיפול הורמונלי קשור לסיכונים רפואיים מסוימים. ההחלטה לגבי טיפול הורמונאלי היא החלטה מאוד אינדיבידואלית בה המטופל והרופא צריכים לקחת בחשבון את הסיכונים והיתרונות הגלומים בטיפול יחד עם ההיסטוריה הרפואית של כל אישה. קיימות אפשרויות מניעה וטיפול יעילות אחרות לאוסטיאופורוזיס, ופותחות נוספות בכדי להימנע מהגברת הסיכונים הקשורים להורמונים.
• מודולי קולטי אסטרוגן סלקטיביים (SERM) כוללים את התרופה raloxifene (Evista). SERMs משמרים את צפיפות העצם אך אינם קשורים לגורמי סיכון הקשורים לאסטרוגן כמו סרטן הרחם.
• ביספוספונטים הם תרופות שמאטות את אובדן העצם על ידי הגברת היווצרות העצם והקטנת תחלופת העצם. רמות סידן וויטמין D נאותות נדרשות כדי שביספוספונטים יהיו אפקטיביים. ביספוספונטים משמשים למניעה וטיפול באוסטיאופורוזיס. התרופות alendronate (Fosamax), ibandronate (Boniva) ו- risedronate (Actonel) הן דוגמאות לביספוספונטים.

תמונות אוסטאופורוזיס: האם העצמות שלך בסיכון?

כיצד אנשי מקצוע בתחום הבריאות מזהים אובדן עצם?

הדרך האמינה היחידה לגלות אובדן עצם היא לבצע בדיקת צפיפות מינרל העצם (BMD). בדיקות צפיפות עצם רגישות מאוד לגילוי אובדן עצם. אנשים עם גורמי סיכון חזקים לאוסטיאופורוזיס צריכים לעבור בדיקת BMD. גורמי הסיכון כוללים את הדברים הבאים:

• מחסור באסטרוגן מגיל המעבר המוקדם (גיל <45 שנים), היעדר תקופת המחזור החודשי (אמנוריאה במשך> שנה), או היפוגונדיזם (גונדות לקויות, שהן השחלות או האשכים, או הורמוני המין לקויים, שהם אסטרוגן או טסטוסטרון)
• טיפול תרופתי בסטרואידים או תרופות נגד פרכוסים (אנטיסייזיז) לטווח ארוך
• ההיסטוריה המשפחתית של שבר בירך
• מדד מסת גוף נמוך (BMI)
• הפרעות כרוניות הקשורות באוסטיאופורוזיס, כגון אנורקסיה נרבוזה או מחלות כבד
• עצמות שבורות קודמות קשורות לבעיות עצמות חלשות
• אובדן גובה (גבינת האלמנה)
• מין נשי
• גזע אסייתי או לבן
• תזונה לקויה ללא מספיק סידן
• חוסר באימון
• לעשן
• שימוש קבוע בכמויות גדולות של אלכוהול

ההמלצות בארצות הברית הן שכל הנשים בנות 65 ומעלה צריכות לעבור בדיקת BMD. נשים לאחר גיל המעבר, מתחת לגיל 65, שיש להן גורם סיכון אחד או יותר (בנוסף להיותן ונשים לאחר גיל המעבר) צריכות לעבור בדיקת BMD. בדיקות המשמשות למדידת BMD כוללות ספיגת רנטגן אנרגית כפולה (DXA), טומוגרפיה ממוחשבת כמותית (QCT) ואולטראסאונד כמותי (QUS). ראה בדיקות צפיפות עצם מינרלית למידע נוסף.

למידע נוסף על אובדן עצם

הקרן הלאומית לאוסטיאופורוזיס

האגודה הבינלאומית למטה קליני לצפיפות לצפיפות