פרפר פרוזדורים גורם, טיפול, תסמינים ותרופות

עובדות על פרפור פרוזדורים

• רפרוף פרוזדורים הוא חריגה בקצב הלב, וכתוצאה מכך פעימות לב מהירות ולעיתים לא סדירות. חריגות כאלו, בין אם בקצב פעימות הלב או בסדירותן, ידועות בשם הפרעות קצב.
• הסכנה העיקרית להתפרצות פרוזדורים היא שהלב לא שואב טוב דם כשהוא פועם מהר מדי. כאשר דם אינו נשאב היטב, איברים חיוניים, כמו הלב והמוח, עשויים שלא לקבל מספיק חמצן מהדם.
• רפרוף פרוזדורים יכול לבוא וללכת; זה ידוע אז כפרפר פרוזדורים paroxysmal. לעתים קרובות יותר, רפרוף פרוזדורים נמשך ימים עד שבועות ונודע כפרפר פרוזדורים מתמשך.
• עם טיפול מתאים, רפרוף פרוזדורים הוא לעתים רחוקות סכנת חיים. סיבוכים של פרפור פרוזדורים, בעיקר שבץ מוחי, יכולים להיות הרסניים, אך ניתן למנוע אותם בעזרת תרופות ("מדללי דם") כגון קומדין (קומדין).

מהם הסימנים והתסמינים של פרפור פרוזדורים?

יש אנשים שאינם סובלים מתסמינים עם פרפור פרוזדורים. אחרים מתארים את הסימפטומים הבאים:

• דפיקות לב (פעימות לב מהירות או תחושת דפיקות בחזה)
• תחושה מרפרפת בחזה
• קוצר נשימה
• חרדה
• חולשה

אנשים הסובלים ממחלות לב או ריאות הבסיסיות הסובלים מפרפר פרוזדורים עשויים לסבול מתופעות אלה כמו גם התסמינים המשמעותיים הבאים:

• אנגינה פקטוריס (כאבי חזה או לב)
• מרגיש קלוש או קליל
• התעלפות (סינקופ)

מה גורם לפרפר פרוזדורים?

רפרוף פרוזדורים עלול להיגרם על ידי חריגות בלב, ממחלות לב או ממחלות במקומות אחרים בגוף המשפיעים על הלב. רפרוף פרוזדורים עלול להיגרם גם מצריכת חומרים המשנים את אופן העברתם של דחפים חשמליים דרך הלב. רפרוף פרוזדורים יכול להופיע לאחר ניתוח לב פתוח. אצל אנשים מעטים מעולם לא נמצא שום גורם בסיסי.

מחלות לב או חריגות שיכולות לגרום לפרפי פרוזדורים כוללים את הדברים הבאים:

• ירידה בזרימת הדם ללב (איסכמיה) כתוצאה ממחלת לב כלילית, התקשות העורקים (טרשת עורקים) ו / או התקף לב
• לחץ דם גבוה (יתר לחץ דם)
• מחלה של שריר הלב (קרדיומיופתיה), הקשורה במיוחד לאי ספיקת לב
• חריגות במסתמי הלב, ובמיוחד בשסתום המיתרלי
• תא מוגדל באופן חריג בלב (היפרטרופיה)

מחלות במקומות אחרים בגוף המשפיעים על הלב כוללות את הדברים הבאים:

• בלוטת התריס פעילה יתר (יתר של בלוטת התריס)
• קריש דם בכלי דם בריאות (תסחיף ריאתי)
• מחלות ריאה כרוניות (מתמשכות, ארוכות טווח), כמו מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD) ואמפיזמה, שמורידות את כמות החמצן בדם.

חומרים שעשויים לתרום לפרפר פרוזדורים כוללים את הדברים הבאים:

• אלכוהול (יין, בירה או משקאות חריפים)
• ממריצים כמו קוקאין, אמפטמינים, גלולות דיאטה, תרופות קרה ואפילו קפאין

רפרוף פרוזדורים קשור קשר הדוק להפרעות קצב אחרות הנקראות פרפור פרוזדורים. מפרפר פרוזדורים ופרפור פרוזדורים מופיעים לעתים יחד.

מתי לפנות לטיפול רפואי בפרפר פרוזדורים

אם אדם חווה אחד מהתסמינים המרמזים על רפרוף פרוזדורים, יש להזמין פגישה עם ספק שירותי בריאות. אם התסמינים חמורים או מדאיגים, יש לפנות לקבלת טיפול רפואי דחוף.

אם אדם נוטל תרופות כלשהן לניפוח פרוזדורים וחווה שינוי או החמרה של הסימפטומים, יש להתקשר לספק שירותי בריאות.

אם אדם אובחן כסובל מפרפר פרוזדורים ומטופל, יש לפנות מייד לטיפול רפואי במחלקת חירום של בית חולים אם חווים אחד מהתופעות הבאות:

• כאב בחזה
• מרגיש קלוש או קל ראש
• מתעלף

כיצד מומחים רפואיים מאבחנים את פרפר פרוזדורים?

לאחר ששמע על הסימפטומים, איש המקצוע הבריאותי (בין אם נותן טיפול ראשוני או ספק במחלקת המיון) עשוי לחשוד בהפרעת קצב. מכיוון שהפרעות קצב רבות ושונות יכולות לגרום לתסמינים דומים, ההערכה בתחילה מתמקדת בפסילת המסוכנים ביותר. בדיקה אחת פשוטה, אלקטרוקרדיוגרמה (ECG), יכולה לעזור לספר הרבה על המתרחש עם הלב.

א.ק.ג מודד ומתעד את הדחפים החשמליים השולטים על פעימות הלב.

• ממצאי א.ק.ג מדגישים אי סדרים בפעימות הלב וחריגות בלב.
• בהפרעות קצב, עקבות ה- EKG יכולות לסייע באיתור סוג הפרעת הקצב והיכן היא מגיעה בלב.
• ה- ECG מראה גם סימנים להתקף לב, איסכמיה בלב, הגדלת לב לא תקינה (היפרטרופיה), חריגות הולכה והפרעות כימיות ואלקטרוליטים מסוימות ברקמת הלב.

לעתים יש לאנשים תסמינים המצביעים על הפרעות קצב, אך כאשר מתבצע תיעוד של א.ק.ג התוצאה תקינה. פירוש הדבר יכול להיות שהפרעת הקצב באה והולכת (פרפור פרוזדורים פרוקסיסמלים), מצב שכיח, או שזה יכול להיות שהפרעת קצב לא קיימת, והלב מרגיש מוזר או קופץ בגלל גורמים אחרים, כמו חרדה. אם תוצאת ה- ECG תקינה, ניתן לבצע א.ק.ג אמבולטורי למשך 24 שעות באמצעות צג הולטר או לתקופה ארוכה יותר באמצעות צג אירועים.

א.ק.ג אמבולטורי כולל אדם הלובש מכשיר ניטור למשך מספר ימים תוך כדי פעילויות רגילות. מטרת א.ק.ג אמבולטורי היא להשיג הוכחה מתועדת להפרעות קצב. הוכחה חשובה מכיוון שהטיפול תלוי בזיהוי הפרעת הקצב.

• מכשיר אחד ידוע כמוניטור הולטר ומתעד לרוב את קצב הלב באופן קבוע במשך 24-48 שעות.
• חלק מנותני שירותי הבריאות מעדיפים שהמכשיר משוחק יותר מ- 24-48 שעות, תוך הקלטה לסירוגין של קצב הלב. במקרים אלה משתמשים במקליט אירועים.
• גם מוניטור ההולטר וגם מקליט האירועים עובדים היטב. הדבר החשוב הוא להשיג תיעוד א.ק.ג. על הפרעות הקצב, אם הוא קיים.

בדיקת אקו לב היא בדיקת אולטרסאונד המשתמשת בגלי קול בכדי ליצור תמונה של פנים הלב בזמן שהוא פועם. בבדיקה זו מוצב בדיקת אולטרסאונד על דופן החזה החיצוני והתמונות המתקבלות נראות על גבי צג.

• בדיקה זו מבוצעת על מנת לזהות בעיות במסתמי הלב, לבדיקת תפקוד החדר או לחיפוש אחר קרישי דם באטריא.
• בדיקה בטוחה ולא פולשנית זו עושה שימוש באותה טכניקה המשמשת להערכת עובר במהלך ההריון.
• בדיקה זו לא מבוצעת תמיד במחלקת החירום.

לעיתים מתגלה פרפר פרוזדורים אצל אנשים ללא תסמינים כשהם רואים את נותן שירותי הבריאות שלהם מסיבה אחרת. נותן שירותי הבריאות עשוי להבחין בצלילי לב חריגים או בדופק חריג בבדיקה גופנית, והוא עשוי להזמין א.ק.ג.

אלקטרוקרדיוגרמה בעלת 12 הובלות המדגימה את רפרוף פרוזדורים.

מהו הטיפול הרפואי בפרפר פרוזדורים?

לרוב האנשים הסובלים מפרפר פרוזדורים יש סוג כלשהו של מחלת לב בסיסית. הם זקוקים לטיפול רפואי כדי להפחית את קצב פעימות הלב שלהם ולשמירת קצב סינוס תקין (קצב לב תקין). מטרות הטיפול הן שליטה בדופק, השבת קצב לב תקין וקצב סינוס, מניעת פרקים עתידיים ומניעת שבץ מוחי.

בקרת דופק שליטה: מטרת הטיפול הראשונה היא שליטה על קצב החדר.

• אם אדם חווה תסמינים קליניים רציניים, כמו כאבים בחזה או אי ספיקת לב הקשורה לשיעור חדרי הדם, נותן שירותי הבריאות במחלקת החירום יפחית את קצב הלב במהירות בעזרת תרופות IV או טיפול בהלם חשמלי (דפיברילציה) מבוצעת בהרדמה. דפיברילציה היא טכניקה המשתמשת בזרם חשמלי כדי לזעזע את הלב חזרה לקצב סינוס רגיל. דפיברילציה נקראת לעיתים cardioversion DC.
  • דפיברילציה מבוצעת על ידי חיבור מכשיר הנקרא דפיברילטור חיצוני לחזה בעזרת טלאים או משוטים.
  • כאשר הטכניקה הזו מבוצעת בבית חולים, ניתנת תחילה תרופת הרדמה כך שהאדם מורדם לחלוטין וישן במהלך ההליך; שום כאב אינו קשור להליך.
  • דפיברילציה עובדת טוב מאוד; יותר מ 90% מהאנשים מתנצלים בקצב סינוס רגיל. עם זאת עבור רבים, אין זה פיתרון קבוע - הפרעות קצב לרוב חוזרות.
  • דפיברילציה עצמה מעלה את הסיכון לשבץ מוחי ולכן, אם הזמן מאפשר, נדרש טיפול מקדים בתרופה נוגדת קרישה, בדרך כלל למשך שלושה שבועות.
• אם לא התרחשו תסמינים חמורים, ניתן לתת לאדם תרופות דרך הפה.
• לעיתים, נדרש שילוב של תרופות דרך הפה על מנת לשלוט בדופק.
• אצל חלק מהאנשים, הליך פולשני הנקרא הפחתת צנתרים רדיואקטיביים עשוי לספק טיפול מוצלח לאורך זמן, ולא יתכן שיהיה צורך בתרופות נוספות. אבלציה של קטטר רדיואקטיבי היא טכניקה השורפת אלקטרונית והורסת כמה מסלולי הולכה לא תקינים באטריאה.
  • המסלולים הלא תקינים נמצאים, וקטטר ממוקם במקום מדויק זה במערכת ההולכה.
  • לאחר הצבה נכונה, הקטטר מספק אנרגיה בתדר רדיו הקוטע (מבטל) חלק ממסלול ההולכה החשמלי הלא תקין. אבלציה זו מפעילה את המסלול הלא תקין כדי לספק את הזרימה הרגילה של דחפים חשמליים.
  • טכניקה זו בטוחה. כאשר זה עובד, יתכן שתרופה פרפור פרוזדורים תירפא לצמיתות. אבלציה של קטטר תדר רדיולוגי היא בעלת סיבוכים מעטים, ובניגוד לניתוח, נדרשת זמן התאוששות מועט.

לשחזר ולשמור על קצב תקין: יש אנשים הסובלים מפרפר פרוזדורים שזה עתה אובחנו, ממירים לקצב רגיל באופן ספונטני תוך 24-48 שעות; עם זאת, רפרוף פרוזדורים עשוי לחזור. מטרת הטיפול היא לשמור על קצב פעימות הלב ולמנוע מהלב פועם מהר מדי.

• לא כולם הסובלים מפרפר פרוזדורים זקוקים לתרופות נגד הפרעות קצב.
• התדירות בה הפרעות הקצב חוזרות והתסמינים שהיא גורמת קובעות בחלקן האם מצוין טיפול תרופתי נגד הפרעות קצב.
• אנשי מקצוע בתחום הרפואה מתאימים בזהירות את הטיפול התרופתי נגד כל הפרעות קצב של כל אחד, כדי לייצר את האפקט הקליני הרצוי מבלי שהמינון יהיה גבוה מדי.
• מרבית התרופות הללו נגד הפרעות בקצב הלב גורמות לתופעות לוואי לא רצויות, המגבילות את השימוש בהן.

מניעה של פרקים עתידיים: מניעה כוללת בדרך כלל נטילת תרופות יומיות כדי לשמור על הלב בקצב רגיל.

מניעת שבץ מוחי: שבץ מוחי הוא סיבוך הרסני של רפרוף פרוזדורים. שבץ מוחי מתרחש כאשר חתיכת קריש דם הנוצרת באטריום השמאלי של הלב מתנתקת ונוסעת למוח, שם היא חוסמת את זרימת הדם.

• מצבים רפואיים המצויים בכפיפה אחת, כמו מחלות לב כליליות עם פרפור פרוזדורים, מגדילים באופן משמעותי את הסיכון לשבץ מוחי.
• מרבית האנשים הסובלים מפרפר פרוזדורים, כולל כל האנשים מעל גיל 65, צריכים ליטול תרופה מדללת דם הנקראת קומדין (Coumadin) כדי להוריד סיכון זה. וורפרין חוסם את פעולתם של גורמים מסוימים בדם המקדמים את הקרישה. בטווח הקצר, מרבית החולים עוברים IV או תת עורית (מנוהלת בזריקה מתחת לעור) הפרין, תרופה שמורידה מיד את הסיכון לקרישי דם. לאחר מכן מתקבלת החלטה האם יש צורך בקומדין אוראלי על בסיס ארוך טווח.
• אנשים הנמצאים בסיכון נמוך יותר לשבץ מוחי ואלה שאינם יכולים ליטול קומדין עשויים להשתמש באספירין. אספירין אינו נטול תופעות לוואי משלו, כולל בעיות דימום וכיב בקיבה.

אילו תרופות מטפלות בפרפר פרוזדורים?

בחירת התרופות תלויה בסיבה הבסיסית, במצבים רפואיים אחרים ובבריאות הכללית ותרופות אחרות שנלקחות. באופן אירוני, תרופות אנטי הפרעות קצב רבות עלולות לגרום למקצב לב לא תקין.

תרופות נגד הפרעות קצב

• תרופות שונות נגד הפרעות בקצב הלב: הן מצמצמות את התדירות ואת משך הזמן של פרקי פרפר פרוזדורים ובכך יכולות למנוע פרקים עתידיים. הם ניתנים לרוב כדי למנוע חזרה של רפרוף פרוזדורים לאחר דפיברילציה. התרופות הנפוצות ביותר הן amiodarone (Cordarone, Pacerone), sotalol (Betapace), propafenone (Rythmol) ו- flecainide (Tambocor).
• דיגוקסין (לנוקסין): תרופה זו מורידה את המוליכות של הדחפים החשמליים דרך בלוטות ה- SA וה- AV ומאטה את קצב הלב. לא נעשה שימוש בדיגוקסין באותה מידה שהיה לפני שחוסמי בטא וחוסמי סידן היו זמינים, למעט אם האדם סובל מאי ספיקת לב כתוצאה מחדר שמאל לא תקין.
• חוסמי בטא: תרופות אלו מורידות את קצב הלב על ידי האטת ההולכה דרך צומת ה- AV, מצמצמות את דרישת הלב לחמצן ועל ידי ייצוב לחץ הדם. דוגמאות לכך כוללות פרופרנולול (אינדרל) או מטרופולול (Lopressor, Toprol XL).
• חוסמי תעלות סידן: תרופות אלה גם מאטות את קצב הלב על ידי האטת הולכת הצומת AV. Verapamil (Calan, Isoptin) ו- diltiazem (Cardizem) הם דוגמאות לחוסמי תעלות סידן.
• Dofetilide (Tikosyn): יש להתחיל בתרופה אנטי הפרעת קצב אוראלית זו בבית חולים במשך שלושה ימים. יש צורך באשפוז כדי לעקוב מקרוב אחר קצב הלב במהלך התקופת המינון הראשונית. אם פרפור פרוזדורים מגיב לטובה במהלך המינון הראשוני, נקבע מנה תחזוקה שתמשיך בבית.

תרופות אחרות

• נוגדי קרישה: תרופות אלו מפחיתות את יכולת הדם להיווצרות קריש דם, ובכך מפחיתות את הסיכון להיווצרות קריש דם בלתי רצוי בלב או בכלי דם. רפרוף פרוזדורים מעלה את הסיכון להיווצרות קרישי דם כאלה באטריום השמאלי. וורפרין (Coumadin) היא התרופה הנפוצה ביותר המשמשת למניעת קריש דם הנגרמת כתוצאה מהפרעות קצב.

האם ניתן למנוע רפרט פרוזדורים?

למרות שלא תמיד ניתן למנוע את התנפצות פרוזדורים, ניהול אורח חיים בריא עשוי להפחית את הסיכוי לחלות במחלות לב כליליות שעלולות להוביל לרפרוף פרוזדורים.

הדרך הטובה ביותר למנוע מחלות לב כליליות היא לתרגל "חיים בריאים בלב" כפי שהמליצו על ידי איגוד הלב האמריקני.

• אל תעשן.
• לעסוק בפעילות גופנית מאומצת בינונית לפחות 30 דקות ביום.
• אכלו אוכל מזין דל בכולסטרול ושומנים אחרים.
• שמרו על משקל בריא.
• לשלוט על לחץ דם גבוה (יתר לחץ דם) וכולסטרול גבוה.

אם אדם כבר חווה פרק של פרפר פרוזדורים, יש לפנות באופן קבוע לספק שירותי בריאות ולבצע בקפידה את המלצות הטיפול שלו.

מהי הפרוגנוזה לאדם עם פרפור פרוזדורים?

לחיות חיים נורמליים אפשרי לאנשים עם פרפור פרוזדורים. תרופות יכולות לשלוט בתסמינים ובהפרעות קצב אצל רוב האנשים. אצל אנשים רבים, ניתן לרפא את התנפצות פרוזדורים באמצעות אבלציה של צנתר הרדיו.

אם אדם חווה רפרוף פרוזדורים ולא נמצאה מחלת לב בסיסית, ההשקפה היא בדרך כלל די טובה. אם אכן קיימת מחלת לב בסיסית, סביר להניח שהפרפר פרוזדורי יחזור. לכן יש לראות רופא מומחה לב (קרדיולוג).