בורסיטיס: גורם באזור הירך, הברך, הכתפיים, תסמינים וטיפול

עובדות בורסיטיס

• בורסיטיס היא דלקת של בורסה, שק זעיר במלא נוזלים המתפקד כמשטח החלקה כדי להפחית את החיכוך בין העצם לרקמות הרכות העומדות על פני הגוף.
• פציעה, זיהום או מצב ראומתי בסיסי עלולים לגרום לדלקת בורסה.
• בורסיטיס מאובחנת על ידי זיהוי נפיחות, רגישות וכאבים בתנועה באזור הפגוע.
• הטיפול בבורסיטיס מכוון להפחתת הדלקת וטיפול בכל זיהום הקיים.

מהי בורסיטיס?

בורסיטיס היא דלקת של בורסה. בורסה (צורת הרבים היא בורסה) היא שק זעיר מלא נוזלים המתפקד כמשטח החלקה על מנת להפחית את החיכוך בין העצמות לרקמות הרכות של הגוף. בגוף יש 160 בוראסות. הברוזות העיקריות ממוקמות בסמוך לגידים ליד המפרקים הגדולים, כמו הכתפיים, המרפקים, הירכיים והברכיים.

מה גורם לבוריטיטיס?

בורסה יכולה להיות מודלקת מפגיעה, זיהום (נדיר בכתף) או כתוצאה ממצב שיגרון בסיסי. דוגמאות לבורסיטיס כוללות פציעה עדינה כמו הרמת שקית מצרכים למכונית כדי להבעיר את בורסת הכתפיים (בורסיטיס בכתף), זיהום של הבורסה מול הברך מפצע שחיקה או לנקב (בורסיטיס ספיגה טרום). בורסת המרפק מגבישי צנית (בולקיטיס אולקרנון צנית). לפעמים דלקת בגידים מתרחשת הקשורה לבורסיטיס, בעיקר בכתף.

מהם גורמי סיכון לבוריטיטיס?

גורמי סיכון לבוריטיס כוללים גאוט, תנועה חוזרת ונשנית ושימוש יתר במפרק, עיסוקים מסוימים, פציעה, דלקת מפרקים שגרונית, בעיות עמוד שדרה ומצבים מטבוליים כמו סוכרת. התלקחויות צנית יכולות להבעיר בורסה, לרוב בורסת המרפק, המכונה בוטיטיס גוקי אולקרנון. פעילויות מסוימות, כמו גינון, כרוכות בתנועות חוזרות ונשנות העלולות לגרום לבורסיטיס. באופן דומה, עיסוקים כמו הנחת שטיחים והצבת אריחים הם גורמי סיכון לבוריטיס כתוצאה מפגיעה בתנועה חוזרת. פגיעות אורטופדיות, כמו נקע בקרסול, עלולות לזרוק מכניקת גוף ולגרום לבוריטיטיס בברך או בירך. באופן דומה, בעיות יציבה ועמוד שדרה גרועות עלולות להשפיע על מכניקת הגוף ולנטייה לבורסיטיס.

מהם הסימנים והתסמינים של בורסיטיס?

הסימפטומים של בורסיטיס קשורים ישירות למידת הדלקת הקיימת בבורסה ולמיקום הבורסה המעורבת. הבורסה המודלקת עלולה לגרום לכאב ורגישות מקומיים. אם הבורסה מודלקת כל כך עד שמתרחשת נפיחות, היא עלולה לגרום לנפיחות מקומית ונוקשות, שלעתים קשורה לאודם וחום מקומי. הדלקת עלולה לגרום לכאבים לתמוך בלחץ הגוף. לדוגמא, בורסיטיס בירך יכול להקשות על השקר בצד הנגוע של הירך. כדוגמה נוספת, בורסיטיס בברך הפנימית (אנסירין בורסיטיס) עלול לגרום לכאב לשכב כאשר הברכיים נוגעות זו בזו.

מכיוון שיש 160 בורסה בגוף, ישנם אזורים רבים בגוף שיכולים להיות מושפעים מהבורסיטיס. התסמינים עלולים להשפיע על הצד של הירך (בורנטריטיס בורסיטיס), על הכתף (בורסיטיס תת-כרומיאלי או תת-דלתואידי), על המרפק (ברזליטיס אולקרנון), על הברך (בורסיטיס pes anserine בפן הפנימי של הברך, בורסיטיס טרום-גלילי על גבי הברך מפרק הברך), שחפת האצבים באזור הישבן (בורסיטיס איסיאציאלי) או כף הרגל והעקב (בורסיטיס קלניאלי, בורסיטיס intermetatarsal).

אילו מומחים מטפלים בבורסיטיס?

מספר רופאים מסוגים שונים עשויים לטפל בורסיטיס, כולל רופאים ברפואת משפחה, רופאים כללים, רופאים מתמחים, ראומטולוגים ואורטופדים. פיזיותרפיסטים הם חלק חשוב מהטיפול בבוריטיס כרוני וכאשר פגיעה או בעיה בעמוד השדרה גורמת לבורסיטיס.

באילו בדיקות משתמשים רופאים בכדי לאבחן בורסיטיס?

בורסיטיס מזוהה בדרך כלל על ידי כאבים מקומיים או נפיחות, רגישות וכאבים בתנועה של הרקמות באזור הפגוע. בדיקות רנטגן יכולות לאתר מתישהו הסתיידות בבורסה כאשר בורסיטיס היה כרוני או חוזר. אמנם ניתן להשתמש בסריקת MRI לזיהוי בורסיטיס, אך לא תמיד הדבר נחוץ.

מהו הטיפול בבורסיטיס?

הטיפול בכל סוג של בורסיטיס תלוי אם זה כרוך בזיהום או לא. ניתן לטפל בבורסיטיס שאינו נגוע (מפגיעה או מחלה ראומטית בסיסית) באמצעות קומפרסים של קרח, מנוחה ותרופות אנטי דלקתיות וכאבים. לעיתים זה דורש שאיפה של נוזל הבורסה. הליך משרדי זה כולל הסרת הנוזל בעזרת מחט ומזרק בתנאים סטריליים. ניתן לבצע זאת במשרד הרופא. לעיתים הנוזל נשלח למעבדה להמשך ניתוח. ניתן לטפל בבורסיטיס לא זיהומי באמצעות זריקת קורטיזון לבורסה הנפוחה. זה נעשה לפעמים במקביל להליך השאיפה ובדרך כלל מפחית במהירות את הדלקת של הבורסה הנפוחה.

בורסיטיס זיהומי (ספיגה) דורש הערכה נוספת וטיפול אגרסיבי. ניתן לבדוק את נוזל הבורסל במעבדה כדי לזהות את החיידקים הגורמים לזיהום. בורסיטיס ספיגה מחייב טיפול אנטיביוטי, לעיתים תוך ורידי. יתכן ויהיה צורך בשאיפה חוזרת של הנוזל הנגוע. יתכן ויהיה צורך גם בניקוז כירורגי והוצאת שק הבורסה הנגוע. באופן כללי המפרק הסמוך מתפקד כרגיל לאחר שהפצע הניתוחי נרפא. אם הטיפול מתעכב, הסיבוכים כוללים פגיעה במפרק הסמוך או התפשטות זיהום.

האם ישנם תרופות ביתיות לבוריטיטיס?

בורסיטיס פשוט, כמו זה שנגרם כתוצאה מפגיעה קלה, עשוי להגיב היטב לתרופות ביתיות. חשיבות רבה למנוחת האזור המשפיע והימנעות מפעילויות המחמירות את הכאב. ניתן להחיל קומפרסים קרח או קר במשך 20 דקות פעמיים ביום. תרופות אנטי-דלקתיות מקומיות ופה דרך הפה יכולות להיות גם יעילות. אם הסימפטומים כוללים חום, או שיש חשש לזיהום או למצב בסיסי, אז הטיפול בבית אינו מתאים ויש לפנות לאלתר איש מקצוע בתחום הבריאות.

מהי הפרוגנוזה של בורסיטיס?

הפרוגנוזה של בורסיטיס בדרך כלל טובה מאוד. לפעמים התאמת פעילויות מובילה בסופו של דבר לתוצאה הטובה ביותר. בורסיטיס זיהומי יכול לדרוש כריתה כירורגית של הבורסה ואנטיביוטיקה לריפוי. בורסיטיס גרדנית וסידנית לעיתים קרובות יכול לחזור, ואם כרוני, עשוי לדרוש כריתה של הבורסה.

האם ניתן למנוע בורסיטיס?

ניתן למנוע בורסיטיס הנגרמת כתוצאה מפציעה על ידי הימנעות או צמצום הטראומה באזור. גגות לעתים קרובות ילבשו מגני מגן על ברכיהם כדי למנוע בורסיטיס טרום-כבד. אם מטפלים בגאוט לטווח הארוך, בסופו של דבר בורסיטיס גאוט לא יופיע עוד.