האם ניתן לרפא אותך מטרשת נפוצה?

תשאל רופא

האם ניתן לרפא אותך מטרשת נפוצה?

תגובת הרופא

למרות טיפולים שהוצגו, טרשת נפוצה אינה ניתנת לריפוי. ישנן מספר אפשרויות טיפול בטרשת נפוצה. להלן סיכום קצר של התרופות שאושרו על ידי ה- FDA לטיפול בטרשת נפוצה. למידע נוסף, התייעץ עם איש המקצוע בתחום הבריאות.

אינטרפרונים

חומרים המכונים אינטרפרונים הם תרופות חיסוניות (כלומר הן משפיעות על פעולת מערכת החיסון) שאושרו לטיפול בטרשת נפוצה. אינטרפרונים מיוצרים גם על ידי הגוף, בעיקר למאבק בזיהומים נגיפיים. הוכח שהאינטרפרונים מפחיתים את ההישנות בשליש (אם משווים אותם לחולים שקיבלו פלצבו) ומעכבים את התקדמות המחלה. תופעות לוואי שכיחות כוללות תסמינים דמויי שפעת (הנוטים להיעלם עם הזמן), תגובות באתר ההזרקה (שניתן להמעיט בהן בעזרת משככי כאבים, סיבוב אתרי הזרקה, ואמצעים מקומיים להכנת העור לפני ההזרקה). האינטרפרונים כוללים:

• אינטרפרון בטא -1 (Avonex),
• אינטרפרון בטא -1 (Rebif),
• peginterferon beta-1a (Plegridy), ו-
• interferon beta-1b (Betaseron).

קופקסון, טיסברי, גילניה ואובג'יו

• גלטיראמר אצטט (קופקסון) הוא תערובת של חומצות אמינו המשמשות לטיפול בטרשת נפוצה. הוכח כי גלטיראמר אצטט מוריד את שיעורי ההישנות של טרשת נפוצה בכשליש (אם משווים זאת לחולים שקיבלו פלצבו) ונראה כי הוא משפיע גם על ההתקדמות הכללית של טרשת נפוצה. תופעות לוואי שכיחות עם גלטיראמר אצטט כוללות תחושה של הידוק בחזה בעקבות ההזרקה, ותגובות באתר הזרקה שעשויות לכלול נגעי עור נדירים המכונים ליפואטרופיה. הקופקסון ניתן כל יום כזריקה מתחת לעור.
• נטליזומאב (Tysabri) הוא נוגדן מונוקלוני הנקשר לכדוריות דם לבנות ומפריע לתנועתם מזרם הדם למוח ולחוט השדרה. תאי דם לבנים נחשבים למלא תפקיד בגרימת נזק למערכת העצבים בטרשת נפוצה. Tysabri מקטין את הישנות המחלה בכשני-שליש (אם משווים אותה לחולים שקיבלו פלצבו) ומפחית את הצטברות הנכות, אך נושא אזהרה להגברת הסיכון להופעת אנצפלופתיה מולטיפוקלית (PML) מתקדמת, זיהום מוחי שעלול להיות קטלני. בגלל סיכון זה ניתן לתת Tysabri רק לחולים שנרשמו לטיפול במסגרת תוכנית להפצת תרופות מבוקרת.
• פינגולימוד (Gilenya) היא תרופה דרך הפה היומית לטיפול בטרשת נפוצה שאושרה על ידי ה- FDA האמריקני בשנת 2010 כתרופת הפה הראשונה לטיפול בטרשת נפוצה. למרות שמנגנון הפעולה המדויק של פינגולימוד אינו ברור, נראה שהוא פועל על ידי הקטנת מספר הלימפוציטים (סוג של כדוריות דם לבנות שחשוב לחסינות ותהליך הדלקת) בדם. כמו טיפולים רבים הניתנים להזרקה לטרשת נפוצה, הבטיחות לטווח הארוך של fingolimod אינה ידועה. תופעות הלוואי הנפוצות ביותר של פינגולימוד הן כאב ראש, שפעת, שלשול, כאבי גב, העלאות אנזימי הכבד בדם ושיעול. תופעות לוואי אחרות אפשריות גם כוללות בעיות עיניים, ולכן אלו הנוטלים תרופה זו צריכים לעבור הערכות עיניים רגילות.
• טריפלונומיד (Aubagio) הוא תרופה חדשה יותר דרך הפה לטרשת נפוצה. תרופה זו פועלת על ידי עיכוב של דה-הידרואורט דה-הידרוגנאז, אנזים מיטוכונדריאלי המעורב בסינתזת הפירימידין. תופעות הלוואי שלה יכולות לכלול ספירת תאי דם לבנים מופחתים ובעיות כבד. מומלץ שלוקחים תרופה זו יקבלו בדיקות דם רגילות לאחר תחילת הטיפול התרופתי.
• Tecfidera, Lemtrada, Ampyra, ותרופות אחרות
• דימתיל פומראט (Tecfidera) הוא התרופה השלישית דרך הפה שאושרה על ידי ה- FDA לטיפול בטרשת נפוצה. הוא משמש לטיפול חוזר בטרשת נפוצה, ופעולתו היא על ידי הפעלת מסלול התגובה הנוגדי חמצון Nrf2, מערכת איתות סלולרית המסייעת בהגנה על תאים מפני לחץ חמצוני. מכיוון שהוא יכול גם להפחית את מספר תאי הדם הלבנים, מומלץ למדוד את ספירת הדם לפני תחילת הטיפול בתרופה זו.
• Alemtuzumab (Lemtrada) הוא נוגדן מונוקלוני המכוון נגד CD52, מולקולה שנמצאת בכמה תאים חיסוניים. הוא מאושר לטיפול חוזר בצורות של טרשת נפוצה, אך בגלל תופעות לוואי אוטואימוניות, מומלץ רק כאשר שתיים או יותר תרופות אחרות לא הצליחו לייצר תגובה מספקת.
• דלפאמפרידין (Ampyra) היא תרופה חסימת אשלגן שאושרה כטיפול לשיפור ההליכה בחולים עם טרשת נפוצה.
• תרופות אחרות: מספר תרופות המדכאות את מערכת החיסון ומשמשות לטיפול בסרטן שימשו אף הן לטיפול בטרשת נפוצה, אך הן עלולות לגרום לאנשים הלוקים בטרשת נפוצה לחולים מאוד, במיוחד אם לא משתמשים בהם בזהירות. מיטוקסנטרון (Novantrone) הוא חומר כימותרפי שאושר על ידי ה- FDA לטיפול בטרשת נפוצה. טיפול במיטוקסנטרון דורש מעקב אחר תפקוד הלב, ויש גבול קבוע למינון שניתן לתת לחולים. זה גם נושא את הסיכון לטווח הארוך של לוקמיה. מסיבות אלה, נובנטרון נשמרת בדרך כלל לחולים עם צורות אגרסיביות יותר של טרשת נפוצה.
• כעת נבדקות שיטות מחקר וטיפול חדשות וצפויות להעניק תקווה לאנשים עם טרשת נפוצה. בפרט, מחקרים חדשים הראו כי טלאי עור המכילים פפטידים במיאלין עשויים להיות טיפול מבטיח.

טיפולים תרופתיים לטיפול בתסמיני טרשת נפוצה

בנוסף לתרופות המכוונות לתהליך המחלה, ניתן לתת תרופות אחרות שיעזרו להקל על תסמינים מסוימים של טרשת נפוצה.

• ניתן לתת תרופות לקורטיקוסטרואידים כדי לסייע בהתאוששות מהופעות חריפות של המצב ולהפחתת דלקת בנוירטיס הראייה. דוגמאות מכילות:
  • מתילפרדניסולון (סולו-מדול, דפו-מדרול)
  • dexamethasone (Bayacardron)
  • פרדניזון (סטרפטה)
• תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות ניתנות לרוב כדי להפחית את כאבי העצבים הקשורים לטרשת נפוצה.
• מרגיעי שרירים כמו בקלופן עשויים להקל על ספסטיות שרירים, כאבים ונוקשות.
• מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין (SSRI) עשויים להתקבל לדיכאון ולשינויי מצב רוח.
• ניתן לתת את מעכבי הפוספודיאסטרז האוראלי מסוג 5 (למשל סילדנאפיל, טדלפיל, ורדנאפיל) לטיפול בתפקוד המיני.

למידע נוסף קרא את המאמר הרפואי המלא שלנו בנושא טרשת נפוצה.