הגדרת מחלות דיפטריה, תסמינים, טיפול והעברה

אילו עובדות עלי לדעת על דיפטריה?

מהי ההגדרה הרפואית לדיפטריה?

דיפטריה היא מחלה זיהומית מדבקת הפוגעת בעיקר בדרכי הנשימה העליונות (דיפטריה בדרכי הנשימה).

מה קורה לך כשאתה מקבל דיפתריה?

דיפטריה מאופיינת בכאבי גרון, חום וקרום דבק (pseudomembrane) על השקדים ועל האף. דיפטריה יכולה גם להשפיע על העור ולגרום לדלקות עור מקומיות (דיפטריה עורית). זיהום קשה עם דיפטריה עלול להוביל למעורבות מערכתית ויכולה להשפיע גם על מערכות איברים אחרות, כמו הלב ומערכת העצבים, ולעתים גם מביאה למוות.

איך מגיעים לדיפתריה?

דיפטריה נגרמת על ידי החיידק Corynebacterium diphtheriae .

דיפטריה תוארה לראשונה על ידי היפוקרטס במאה החמישית לפני הספירה, ולאורך ההיסטוריה דיפטריה הייתה גורם מוות מוביל, בעיקר בקרב ילדים. חיידק הדיפתריה זוהה לראשונה בשנות ה -80 של המאה ה -19 על ידי פ. לופלר, והנוגדן-אנטוקסין נגד דיפטריה התפתח מאוחר יותר בשנות ה- 1890. התפתחות החיסון הראשון נגד טוקסידים נגד דיפטריה התרחשה בשנות העשרים, והשימוש הנרחב בהמשך הביא לירידה דרמטית של דיפטריה ברחבי העולם.

באילו מדינות יש עדיין דיפטריה?

למרות שהטמעת תוכניות החיסון הפחיתה באופן משמעותי את שכיחות הדיפטריה, עדיין יתכן כי התפרצויות קשות כאשר שיעורי החיסון יורדים. התפרצות אחת כזו התרחשה בשנות התשעים בפדרציה הרוסית ובמדינות העצמאות החדשות של ברית המועצות לשעבר, בהן דיווח ארגון הבריאות העולמי (WHO) על יותר מ 157, 000 מקרים ו -5, 000 מקרי מוות. למרות שעדיין אנדמי באזורים רבים בעולם, דיפטריה בדרכי הנשימה בארצות הברית היא כיום מחלה נדירה שבוטלה במידה רבה באמצעות תוכניות חיסון יעילות.

מהם הסיבות וגורמי הסיכון לדיפטריה?

דיפטריה נגרמת על ידי החיידק Corynebacterium diphtheriae, חיידק גרם חיובי. ישנם שלושה ביוטיפים של החיידק (גרביס, דלקת ביניים וביניים) המסוגלים לייצר דיפטריה, אם כי כל ביוטיפ משתנה בחומרת המחלה שהוא מייצר. חיידק ה- Corynebacterium diphtheriae גורם למחלות על ידי פלישה לרקמות המצפות את הגרון ומייצר רעלן לדיפתריה, חומר שהורס את הרקמה ומוביל להתפתחות של הפסאודוממברנה הדביקה האופיינית לדיפתריה בדרכי הנשימה. הרעל לדיפתריה עלול להיספג ולהפיץ דרך מערכת הדם והלימפה לאיברים אחרים המרוחקים מהזיהום הראשוני, מה שיוביל להמשך מערכתית חמורה יותר (מצבים פתולוגיים הנובעים ממחלה קודמת, פציעה או התקף). דיפטריה עורית נגרמת בדרך כלל על ידי אורגניזמים שאינם מייצרים רעלים, ובכך בדרך כלל גורמת לצורה קלה יותר של המחלה.

דיפטריה מועברת על ידי אנשים נגועים ונשאים אסימפטומטיים (אנשים הנגועים אך אינם מראים סימפטומים). ההעברה מתרחשת באמצעות שאיפה של הפרשות נשימתיות מוטסות או באמצעות מגע ישיר עם הפרשות נגועות בפה או פצעים בעור. לעיתים נדירות ניתן להפיץ זיהום על ידי מגע עם חפצים שזוהמו על ידי אדם נגוע.

גורמי סיכון להתפתחות דיפתריה כוללים חיסון חסר או לא שלם נגד דיפתריה, תנאי מחיה צפופים ו / או לא צבאיים, מערכת חיסון נפגעת ונסיעות לאזורים בהם המחלה אנדמית, במיוחד בקרב אנשים שלא השיגו צילומי מאיץ (חיסון) .

מהם התסמינים והסימנים של דיפטריה?

התסמינים והסימנים של דיפטריה בדרכי הנשימה עשויים להיות בהתחלה דומים לזיהום בדרכי הנשימה העליונות בדרכי הנשימה, אולם התסמינים הופכים חמורים יותר עם התקדמות המחלה. באופן כללי, אנשים שנחשפו לדיפטריה מתחילים לחוות תסמינים בין יומיים לחמישה ימים לאחר הזיהום הראשוני, אם כי ישנם אנשים שאינם חווים תסמינים כלל (אסימפטומטיים). הסימפטומים והסימנים של דיפטריה בדרכי הנשימה עשויים לכלול את הדברים הבאים:

• כאב גרון
• קדחת
• צרידות
• קושי בבליעה
• סבל
• חולשה
• כאב ראש
• שיעול
• הפרשות מהאף (שעשויים להכיל מוגלה או נוזל עקוב בדם)
• בלוטות לימפה מוגדלות בצוואר ובנפיחות הצוואר (מייצרות מראה "צוואר שור")
• קשיי נשימה

עם התקדמות דיפטריה בדרכי הנשימה, אנשים עשויים לפתח את הממברנה העבה והקלאסית העבה (pseudomembrane) הנוצרת על גבי רקמת הרירית של השקדים, הלוע ו / או חלל האף. הרחבה של pseudomembrane זה לגרון וקנה הנשימה יכולה להוביל לחסימת דרכי הנשימה עם חנק ומוות שלאחר מכן.

הביטויים המערכיים של דיפטריה נגרמים כתוצאה מהשפעות הרעלן לדיפתריה והפצתו לאחר מכן לאיברים אחרים הרחק מאזור ההדבקה הראשוני. איברים הנגועים בשכיחות כוללים את הלב ומערכת העצבים, מה שמוביל לסיבוכים כמו דלקת בלב (שריר הלב), קצב לב והפרעות בהולכה, חולשת שרירים, חוסר תחושה (עצב) ושינוי ראייה.

דיפטריה עורית מאופיינת בנגע אדום כואב בתחילה שהופך בסופו של דבר לכיב שאינו מרפא מכוסה בקרום חום-אפור. זיהום מקומי קל זה קשור לעיתים רחוקות רק לסיבוכים מערכתיים.

מתי לפנות לטיפול רפואי לדיפטריה

כאמור, התסמינים הראשוניים של דיפטריה עשויים להיות דומים לאלה של זיהום ויראלי בדרכי הנשימה העליונות (הצטננות). עם זאת, ישנם תסמינים ומצבים מסוימים אשר צריכים להצדיק ביקור בבריאות שלך כדי להעריך עוד יותר אם יתפתחו:

• כאב גרון קשה או חוסר יכולת לבלוע
• נפיחות בצוואר
• קשיי נשימה
• כאב בחזה
• חולשה או חוסר תחושה קיצוני
• חשיפה למישהו עם דיפתריה ידועה או חשודה
• חום אצל אנשים עם מערכת חיסון נפגעת.

כיצד מאבחנים דיפטריה?

על מנת לבחון את האבחנה של דיפטריה, יש צורך בבידוד של דיפרתיה Corynebacteriume בתקשורת התרבותית. קביעת נוכחותו של רעלן לדיפתריה יכולה גם היא לאשש את האבחנה. בדיקות אבחנתיות לבידוד החיידק מחייבות השגת תרבויות מהאף והגרון של אנשים החשודים כבעלי דיפתריה. יתר על כן, אם יש חשד לדיפתריה אצל חולה, כל מי שהיה בקשר הדוק עם אותו אדם צריך לקבל גם תרבויות. ניתן לבצע קביעת נוכחות של רעלן לדיפתריה על ידי בדיקה במעבדות מתמחות. אם אישור של זיהום דיפטריה, יש להודיע ​​על כך למרכזים לבקרת מחלות ומניעה (CDC).

על מנת להעריך את היקף המחלה ומעורבותן של מערכות איברים אחרות, ניתן לבצע בדיקות דם נוספות, מחקרי הדמיה (CT של הצוואר) ו- ECG (אלקטרוקרדיוגרמה).

מהם טיפולי ותרופות לדיפתריה?

עיקרי התווך של הטיפול בדיפתריה כוללים דיפטריה אנטיטוקסין, אנטיביוטיקה וטיפול תומך. אם יש חשד לדיפטריה בחולה, יש להתחיל בטיפול (אנטיביוטיקה ואנטיטוקסין) בהקדם האפשרי, עוד לפני שניתן יהיה להשיג תוצאות בדיקות אבחנות מאושרות, על מנת לשפר את הסיכוי לתוצאה חיובית. חולים עם חשד לדיפתריה צריכים להיות ממוקמים בבידוד על מנת למנוע העברת המחלה לאחרים.

הטיפול היעיל בדיפתריה כרוך במתן מוקדם של אנטי -וקסין דיפטריה, המנטרל את הרעלן המפיץ דיפטריה ומפחית את התקדמות המחלה. זה לא יעיל נגד רעלן שכבר נקשר לרקמת הגוף. אנטיטוקסין דיפטריה נגזר מסוסים, והוא זמין רק מהמרכזים לבקרת מחלות ומניעה (CDC). אנשים שהם נשאים אסימפטומטיים וכאלה עם דיפטריה עורית מקומית אינם נדרשים בדרך כלל אנטיטוקסין אלא מטופלים באנטיביוטיקה.

אנטיביוטיקה מומלצת גם בטיפול בדיפתריה. מתן מהיר של אריתרומיצין או פניצילין יכול למגר את החיידקים ולעצור את ייצור הרעלן הנוסף לדיפטריה. מתן אנטיביוטיקה מסייע גם במניעת העברת דיפטריה לאחרים. אנטיביוטיקה מומלצת גם לנשאים אסימפטומטיים של Corynebacterium diphtheriae ולאלה שבאים במגע קרוב עם אנשים שנחשדים או ידועים כבעלי דיפתריה.

אמצעים תומכים עשויים להידרש גם לטיפול בדיפתריה. חסימת דרכי הנשימה מהפסאודוממברנה עשויה לחייב הכנסת צינור נשימה למניעת חנק ומוות. ניטור לב הכרחי לניהול הפרעות פוטנציאליות בקצב הלב או בהולכה. יתכן ויהיה צורך להתייעץ עם קרדיולוגים, נוירולוגים, רופאי רופאים ומומחים למחלות זיהומיות.

האם ישנם תרופות ביתיות לדיפטריה?

דיפטריה אינה מחלה הניתנת לניהול בבית. אם מישהו חשד בדיפטריה, עליו לפנות להערכה רפואית מיידית.

מה המעקב אחר דיפטריה?

יש לתאם מעקב אחר אשפוז לאחר השחרור מבית חולים. נותן שירותי בריאות יצטרך לעקוב אחר התקדמות המטופל, במיוחד אם הם חוו סיבוכים לבביים או נוירולוגיים במהלך המחלה. יש לחזור על טיפול בתרבויות Nasopharyngeal לאחר הטיפול על מנת לוודא שהמחיידק מחסל, ויש לעדכן את לוח הזמנים לחיסון שלהם נגד דיפטריה, אם לא נעשה בעבר.

איך מונעים דיפטריה? האם יש חיסון נגד דיטריה?

חיסון אוניברסלי הוא האמצעי הטוב ביותר למניעת דיפטריה. חיסון טוקסיד נגד דיפטריה, המשולב בדרך כלל עם חיסון טטנוס שעלת, מומלץ כיום להינתן לתינוקות, מתבגרים ומבוגרים. חיסון לתינוקות וילדים מורכב מחמש חיסוני DTaP הניתנים בדרך כלל בגיל שנתיים, 4 ו 6 חודשים, כאשר המינון הרביעי ניתן בין 15-18 חודשים, והמינון החמישי בגיל 4-6. מכיוון שחסינות לדיפטריה הולכת וגוברת לאורך זמן, מומלץ לבצע יריות מאיץ. הצורה הבוגרת של החיסון, Tdap, מומלצת למתבגרים בגילאי 11 או 12, או במקום מגבר Td אחד אצל מתבגרים מבוגרים ומבוגרים בגילאים 19-64. בעוד שהדיפטריה פגעה בעיקר בילדים צעירים יותר בעידן שלפני החיסון, שיעור הולך וגדל של המקרים כיום מתרחש בקרב מתבגרים ומבוגרים ללא חיסון או מחוסנים באופן בלתי הולם, בעיה המדגישה את החשיבות של שמירת לוח זמנים לחיסון הנוכחי.

מהו החיסון נגד דיפטריה?

הפרוגנוזה של דיפטריה תלויה בחומרת המחלה ובנוכחות מעורבות מערכתית. מעורבות לב וחיידק (זיהום בדם) קשורים במיוחד לפרוגנוזה לקויה. שיעור התמותה עבור דיפתריה בדרכי הנשימה הוא בין 5% -10%, אם כי נראה כי הוא גבוה יותר בקרב חולים מתחת לגיל 5 ומעלה מגיל 40 (~ 20%). חסימת דרכי הנשימה המובילה לחנק ולסיבוכי לב הם הגורמים הנפוצים ביותר למוות.

הפרוגנוזה של דיפתריה עורית מטופלת טובה, עם סיבוכים ומוות המופיעים רק לעתים נדירות.