מחלות מעי דלקתיות (ibd) גורמות, תסמינים, טיפול

מהי מחלות מעי דלקתיות?

מחלת מעי דלקתית (IBD) מתייחסת לשני מצבים כרוניים או מחלות שונות העשויים להיות קשורים, מחלת קרוהן וקוליטיס כיבית. שתי המחלות מורכבות מדלקת בדופן המעי או במעי - ומכאן השם - מה שמוביל למעי דלקתי, נפוח ומפתח כיבים. הדלקת ותוצאותיה שונות במחלת קרוהן ובקוליטיס כיבית. הדלקת גורמת לדרגות שונות של אי נוחות בבטן, שלשול ודימום במעי. שתי המחלות יכולות לגרום לבעיות עיכול חמורות.

סוגי IBD: מחלת קרוהן

במחלת קרוהן דלקת כוללת את כל דופן המעי, אפילו את החלקים העמוקים יותר. זה עלול להיות כרוך בכל חלק של דרכי העיכול מהפה ועד המעי הגס, פי הטבעת ופי הטבעת, למרות שהמעי הדק, ובמיוחד כריתת האילאום, הוא האיבר השכיח ביותר במעי הגס, האיבר הבא המעורב ביותר. אחד המאפיינים של מחלת קרוהן הוא שמעורבות המעי עשויה להיות בלתי רציפה, כלומר מספר אזורים עשויים להיות מודלקים אך חלקים מתערבים עשויים להיות תקינים.

סוגי IBD: קוליטיס כיבית

שלא כמו מחלת קרוהן, בקוליטיס כיבית הדלקת כרוכה רק בשכבות השטחיות של דופן המעי, הרירית הפנימית ביותר. המעורבות מוגבלת למעי הגס והחלחולת ללא אזורים מדלגים. הדלקת עשויה להיות מוגבלת לחלחולת (המכונה פרוקטיטיס כיבית), אך לרוב היא נרחבת יותר, ומרחיבה מרחקים משתנים כדי לערב את המעי הגס הסיגמואידי, היורד, הרוחבי והעולה.

תסמינים של IBD

למרות שהתסמינים של מחלת קרוהן וקוליטיס כיבית דומים, הם אינם זהים. כאבי בטן ושלשול נפוצים לשתי המחלות כמו גם ירידה במשקל ובחום. קוליטיס כיבית נוטה להיות קשורה ליותר דימום כתוצאה משחיקה נרחבת כתוצאה מדלקת בכלי הדם המספקים את רירית המעי הגס. לעומת זאת, תופעות של חסימה של המעי (כאבים, בחילות והקאות והפרעות בטן) שכיחות יותר במחלת קרוהן מכיוון שכל דופן המעי דלקתית. הדלקת הנרחבת יותר גורמת לנפיחות רבה יותר מדלקת שטחית של קוליטיס כיבית שיכולה להכשיל את זרימת עיכול המזון דרך המעי.

תסמינים אחרים של IBD

ביטויים של IBD עשויים להופיע מחוץ לדרכי העיכול. ניתן לראות מספר סוגים של מצבי עור (erythema nodosum, pyoderma gangrenosum) כמו גם דלקת העין, דלקת בעין שיכולה להשפיע על הראייה. דלקת פרקים, כולל sacroiliitis של האגן, עשויה להופיע. חמורה יותר אך פחות שכיחה היא טרשת נפוצה של דלקת המרה, דלקת בדרכי המרה שמנקזת את הכבד. למרות שכל ביטוי יכול להופיע במחלת קרוהן או בקוליטיס כיבית, באופן כללי, כל ביטוי שכיח יותר במחלה זו או אחרת. לדוגמה, טרשת נפוצה של דלקת כריתת השתן נפוצה הרבה יותר בקוליטיס כיבית מאשר מחלת קרוהן.

מה גורם ל- IBD?

הגורם ל- IBD אינו ידוע. מה שידוע הוא ששילוב של גורמים גנטיים וסביבתיים מביא לדלקת מתמשכת המקומית לרוב המעי שמסיבה כלשהי אינה נשלטת. הדלקת המתמשכת גורמת להרס מקומי של המעי וכן לביטויים מחוץ למעי. לכן טיפולים מכוונים לשליטה על הדלקת.

מי יכול להשיג IBD?

IBD מופיע באופן שווה אצל גברים ונשים. למרות שהוא לרוב מתחיל במהלך שנות העשרה או בבגרות המוקדמת, הוא עשוי להתפתח בזמנים אחרים, אפילו בקרב תינוקות וקשישים. תצפיות מוקדמות נערכו כי קרוביהם של חולים עם IBD היו בסבירות גבוהה פי 10 מ- IBD (בדרך כלל מאותו סוג של החולה, כלומר מחלת קרוהן או קוליטיס כיבית). אם המטופל הוא תאום, יש יותר סיכוי שתאום אחר סובל מ- IBD, ותאומים זהים נוטים יותר לחלוק IBD מאשר אפילו לתאומים אחים. IBD נפוץ יותר בקרב קווקזים ואנשים ממוצא יהודי.

IBD אינו זהה ל- IBS

IBD מתבלבל לעיתים עם תסמונת המעי הרגיז (IBS). הגורם ל- IBS, באשר ל- IBD, אינו ידוע. ההבדל הבולט בין שתי המחלות הוא בכך שאין דלקת ניתנת לזיהוי ב- IBS. חלק מהתסמינים עשויים להיות דומים - כאבי בטן, שלשול - אך הסימפטומים האחרים והסימנים ל- IBD לא נראים - צואה עקובה מדם, חום וירידה במשקל. הסיבה ל- IBS היא ככל הנראה תפקוד לקוי של שרירי המעי, העצבים וההפרשות ולא דלקת. סימני דלקת במעי כמו גם תסמינים מחוץ לבטן לא נראים ב- IBS.

תנאים המחקים את IBD

למעי יש רק כמה דרכים בהן הוא יכול להגיב למחלות הפוגעות בו, ולכן אין זה מפתיע כי הסימפטומים של IBD יכולים לחפוף למחלות מעיים אחרות. כבר הוזכר הדמיון של כמה תסמינים עם IBS. מחלות בטן נפוצות נוספות שיכולות לחקות IBD הן דיברטיקוליטיס, מחלת צליאק וסרטן המעי הגס.

אבחון IBD: רנטגן באריום

למרות שבמידה רבה מוחלף על ידי אנדוסקופיה, עדיין משתמשים במחקרי רנטגן של בריום לצורך אבחון ה- IBD. במקרה של קוליטיס כיבית, בדיקת חוקן בריום מועילה ביותר מכיוון שהיא בודקת את המעי הגס. במחלת קרוהן סדרת המעי הדק מועילה ביותר מכיוון שהמעי הדק הוא המקום בו המחלה מופיעה לרוב. מחקרי רנטגן אלה יכולים לזהות כיבים, היצרות ואזורים מדלגים, שיכולים לעזור להבדיל את מחלת קרוהן מקוליטיס כיבית.

אבחון IBD: קולונוסקופיה

אנדוסקופיה היא השיטה הטובה ביותר לאבחון IBD. מבין ההליכים האנדוסקופיים, הקולונוסקופיה היא היעילה ביותר מכיוון שהיא יכולה לבחון את המעי הגס כולו כמו גם את הכח הסופי ולכן היא מסוגלת לאבחן את מרבית המקרים של קרוהן וקוליטיס כיבית. קולונוסקופיה מסוגלת לזהות סימנים עדינים יותר של דלקת מאשר מחקרי בריום, והיא גם מספקת את האפשרות לבצע ביופסיה של רירית המעי הגס והיאלום. ביופסיות יכולות להיות שימושיות להבדיל בין מחלת קרוהן לקוליטיס כיבית וגם להבדיל מחלות אלה ממחלות דלקתיות אחרות הנפוצות פחות במעי. כאשר מחלת קרוהן פוגעת במעי הדק, אך לא ב- ileum הסופית, יתכן שהקולונוסקופ לא יוכל להגיע לאזור המעורב של המעי הדק. במצב זה ניתן להשתמש באנטרוסקופיה, סוג של אנדוסקופיה, או קפסולת וידיאו שנבלעה, ששניהם בוחנים את המעי הדק.

בחירת הרופא הנכון ל- IBD

מרבית חולי ה- IBD מנוהלים על ידי תת-מומחים ברפואה פנימית המתמחים בהפרעות עיכול המכונות גסטרואנטרולוגים. הפניה למרכזים עשויה להיות נחוצה לצורך הליכים מיוחדים כמו אנטרוסקופיה של מעי דק ומחקרי כמוסות וידאו. הפניה למרכזים עשויה להיות נחוצה גם אם הקורס הקליני של המטופל מורכב או חמור או שהמטופל עשוי להיות מועמד טוב לניסויים של תרופות ניסיוניות.

למה לצפות כשיש לך IBD

קיים טווח גדול בחומרת הסימפטומים של IBD, וחומרתם עשויה להשתנות לאורך זמן גם ללא שינוי בטיפול. תקופות ארוכות של חודשים עד שנים עשויות להתרחש עם מינימום תסמינים, המכונים הפוגה. אחרי ההרמיסות עשויים להופיע פרקים של תסמינים מוגברים, המכונים התלקחויות שעשויים לדרוש שינויים זמניים או ממושכים בטיפול. בקוליטיס כיבית, רק 5% עד 10% מהחולים סובלים מתופעות כל הזמן. מעניין, גם כאשר ישנם תסמינים מינימליים, קולונוסקופיה וביופסיה עשויים להראות דלקת מתמשכת למרות שהדלקת בדרך כלל היא בדרגה מתונה יותר מהדלקת הנראית במהלך התלקחות.

IBD ולחץ

מתח גורם כמעט לכל סימפטום של כל מחלה להיראות גרוע יותר, אך זהו גורם למחלות מעטות שונות. המצב זהה ב- IBD. לחץ גורם לתופעות להיראות גרועות יותר, ולמרבה הצער, מתח הוא חלק מחייהם של מרבית העמים. לכן, סביר להניח כי רק במקרה בלבד תקופת לחץ עשויה להקדים התלקחות של IBD, למרות שייתכן שסטרס, מכיוון שהוא גורם לשינויים הורמונאליים ונוירולוגיים רבים, עשוי למעשה להגביר את דרגת הדלקת ב- IBD או לפחות את תפיסת הסימפטומים, אין הוכחה לכך. לחץ אינו גורם ל- IBD, אך תמיד סביר להפחית מתח בזמן התלקחויות במידת האפשר.

סיבוכים: חסימה

הדלקת במחלת קרוהן כוללת את עובי מלא של דופן המעי. יש הרבה נפיחות שמתרחשת עם הדלקת. הנפיחות יכולה לצמצם את לומן (מעבר) במעי. בנוסף, חלק מהתהליך הדלקתי הוא הנחת רקמת צלקת. ברגע שמונחים רקמת צלקת, היא מתכווצת ונוצר מחיקה. במעי, התכווצות זו יכולה גם לגרום להיצרות לומן. בין אם על ידי דלקת או היווצרות רקמת צלקת, היצרות המעי יכולה להכשיל את זרימת תכולת המעי. התוכן מגבה ומוביל להפרעות מעי וכאבים, בחילות והקאות. הבטן לעתים קרובות נפוחה בגלל המעי המודרך והפרשת נוזלי המעיים. בסופו של דבר המעי עשוי להפסיק לתפקד לחלוטין (ileus). בדרך כלל מטפלים בחסימה בבית החולים תוך טיפול המכוון לדלקת, לרקמת הצלקת או לשניהם.

סיבוכים: מורסה או פיסטולה

מחלת קרוהן, בגלל מעורבותה האופיינית לעובי מלא של דופן המעי, עלולה להוביל לכיבים עמוקים העלולים להפוך למורסות, לכיסים של מוגלה נגועה, ולגרום לכאבים וחום של אפילו חסימת המעי. הזיהום יכול להתפשט בכל הגוף (אלח דם). כיב עשוי גם לחדור לדופן המעי ולהיכנס לאיברים סמוכים אחרים, למשל, שלפוחית ​​השתן או הנרתיק. הפיסטולות גם עלולות להישחק דרך העור לחלק החיצוני של הגוף. דרכי התוצאה הנובעות מהמעי לאיברים ועור ידועים בשם פיסטולות. פיסטולות כאלה עלולות לגרום לזיהומים כרוניים בשלפוחית ​​השתן או לניקוז של תאי המעי לשלפוחית ​​השתן והנרתיק. פיסטולות ומורסים בדרך כלל מטופלים בניתוח, אם כי חלק מהטיפולים החזקים יותר במחלת קרוהן עשויים לאפשר לפיסטולות להחלים באופן ספונטני ללא טיפול ספציפי.

האם IBD יכול לגרום לסרטן המעי הגס?

סרטן המעי הוא סיבוך מאוחר יותר של IBD. זה שכיח יותר בקוליטיס כיבית מאשר במחלת קרוהן, ושכיח הרבה יותר מעורב במעי הגס. הסיכון לחלות בסרטן המעי הגס מתחיל לעלות לאחר שמונה שנות מחלה ועולה בתדירות עם הגדלת הדלקת. לפיכך, חולים עם קוליטיס שמעורבים במעי הגס כולו נוטים יותר לפתח סרטן. בדרך כלל מומלץ לבצע בדיקת אנדוסקופית לסרטן המעי הגס בקוליטיס כיבית. עם זאת חשוב לזכור כי הרוב המכריע של החולים ב- IBD אינם חולים בסרטן המעי הגס.

ניהול IBD: אוכל לצפייה

הדלקת של IBD כוללת את המעי, איבר העיכול העיקרי. זה לא מפתיע; לפיכך, של- IBD יש השפעות על עיכול המזון (למשל, עיכול במערכת העיכול וכמה מחסור בויטמינים). עם זאת לא ברור אם ההיפך הוא הנכון, כלומר, למזונות יש השפעה על IBD. בדרך כלל מומלץ לחולים לבטל מזון שככל הנראה מחמיר את הסימפטומים שלהם, אם כי אין מזונות שיש לאסור עליהם באופן ספציפי. סביר לבדוק את ההשפעות של חלב על התסמינים שכן התסמינים של אי סבילות ללקטוז (בעיה שכיחה) יכולים להחמיר את השלשול של IBD. עם זאת, אם אין סובלנות ללקטוז, חיסול המשך של חלב אינו מיותר. מזונות היוצרים גז כמו שעועית עשויים אף להחמיר את תסמיני הבטן.

ניהול IBD: דיאטה בשומן נמוך

תזונה של שאריות נמוכות (סיבים תזונתיים) לרוב נקבעת לחולים במחלת קרוהן מתוך הנחה שאם יש חומר פחות מעיכול, יהיה פחות בתפזורת במעי, ותכולת המעי תעבור ביתר קלות, במיוחד אם המעי הוא הצטמצם. מכיוון שתכולת המעי הדק כבר נמצאת במצב נוזלי וצריכה לעבור בקלות אפילו באזורים מצומצמים, לא ברור אם הפחתת בתפזורת חשובה. אם נקבע דיאטה בשאריות נמוכות, ככל הנראה יש לרשום אותה רק במהלך התלקחויות. אם יש חשש לחסימה גדולה, תזונה נוזלית או אפילו צלולה עשויה להיות בחירה טובה יותר.

ניהול IBD: צרכים תזונתיים

אם מחלת קרוהן כוללת חלק גדול מהמעי הדק או שהניתוח הסיר חלק גדול, יתכן שיש ספיגה של ויטמינים ו / או מינרלים, במיוחד כאלה שנספגים בעיקר מהיאלום הסופי (למשל, ויטמין B12), חלק מעי הנפוצה או מוסרת לעיתים קרובות בקרב חולים במחלת קרוהן. כדי למנוע חסרים, לרוב נקבעים ויטמינים ומינרלים משלימים כמו תזונה מאוזנת היטב. כדי להשיג את האחרון, יתכן שיעזור להתייעץ עם דיאטנית. ירידה במשקל עשויה להתרחש גם אם המחלה או הכריתה מספיק רחבים כדי להפחית את ספיגת השומן והחלבון. ירידה במשקל ובמחסור בויטמינים או מינרלים עלולה להתרחש גם בגלל תאבון ירוד או התגרות בתסמינים באכילה. תוספי קלוריות עשויים להיות נחוצים.

ניהול IBD: הפחתת מתח

כפי שנדון בעבר, הפחתת לחץ עשויה לשפר את תסמיני ה- IBD או לפחות את תפיסתם, אך ככל הנראה אינה משפיעה על הדלקת הבסיסית. טיפול פרטני או קבוצתי עשוי לעזור להפחתת הלחץ כמו יוגה, מדיטציה או פעילות גופנית.

טיפול ב- IBD: תרופות

הטיפול ב- IBD תלוי בסוג ה- IBD - מחלת קרוהן או קוליטיס כיבית - מיקום המחלה והיקפה, וחומרת המחלה. לפעילות קלה במחלות, תרופות אנטי דלקתיות (aminosalicylates) הפועלות באופן מקומי על המעי עשויות לשמש דרך הפה או כחוקנים. לפעילות מתונה, במיוחד בזמן התלקחויות, סטרואידים, ניתן להשתמש בסוג אחר של תרופה אנטי דלקתית דרך הפה או על ידי חוקן או אפילו בזריקה. פעילות חמורה יותר מטופלת בסוגים אחרים של תרופות אשר מכוונות גם לדלקת, למערכת החיסון והביולוגיה.

טיפול ב- IBD: טיפול משולב

שני סוגים של תרופות משמשים ל- IBD או IBD חמורים יותר שאינם מגיבים לתרופות אחרות. סוג אחד של תרופות כולל מחסני חיסון, תרופות המפחיתות את פעילות מערכת החיסון ובכך מעכבות את הגירוי שמספקת מערכת החיסון הגורמת לדלקת. הסוג השני של התרופה כולל מה שמכונה ביולוגיה. הביולוגיה הינה נוגדנים מעשה ידי אדם החוסמים את פעולתם של כמה ממולקולות החלבון המשתחררות על ידי מערכת החיסון המעוררות דלקת ופוגעות בתאים. מחסני החיסון משמשים הן במחלת קרוהן והן בקוליטיס כיבית. ביולוגיה משמשת בעיקר במחלת קרוהן. במחלת קרוהן נראה כי שילוב של אימונומולטור-תרופות ביולוגיות יעיל במיוחד.

טיפול ב- IBD: ניתוח

חולים עם IBD בדרך כלל עוברים ניתוח. בקוליטיס כיבית ניתן להשתמש בניתוחים לטיפול במחלות קשות, מחלות שאינן מגיבות לטיפול ולמניעת התפתחות סרטן. כמעט תמיד מוסרים את המעי הגס כולו מאחר וקוליטיס כיבית מערבת לעתים קרובות את המעי הגס כולו ויכול להתפשט לחלקים אחרים שאינם מעורבים במעי הגס לאחר הסרת החלק החולה. בעוד שבעבר הוצאת המעי הגס פירושה שחולים יזדקקו לשקית כדי לאסוף את תכולת המעי הדק ישירות, ניתן כיום ליצור באופן כירורגי מאגר לתכנים מתוך המעי הדק ולאפשר לחולים תנועות מעיים תקינות.

לניתוח בקוליטיס כיבית יש יתרון משמעותי; זה מרפא את המחלה מכיוון שהיא מסלקת את כל האיבר (המעי הגס) שיכול להיות מעורב. במחלת קרוהן, ניתן להשתמש בניתוחים גם לטיפול במחלות קשות או לא מגיבות, אך לרוב מבוצעים לסיבוכים של המחלה כמו פיסטולות ומחלות. הניתוח מרפא לעיתים רחוקות את מחלת קרוהן בגלל הנטייה לדלקת לחזור בחלקים חדשים של המעי לאחר הסרת החלקים החולים.

IBD ותרגיל

פעילות גופנית ופעולות אחרות להפחתת מתח כמו יוגה, מדיטציה או טאי צ'י מקדמות תחושות של רווחה ועל ידי הפחתת לחץ עלולות להפחית את חומרת התסמינים הנתפסת.

חי בריא יותר עם IBD

IBD לעיתים קרובות היא מחלה לכל החיים; למעט אנשים שהמעי הגס שלהם הוסרו בגלל קוליטיס כיבית ונרפאים ממחלתם. טיפול הולם וראוי הוא קריטי, אך בגלל אופי המחזור החוזר, חשוב ללמוד כיצד להתמודד עם התלקחויות עם שינויים באורח החיים, וניהול מתחים. המטרה היא למנוע מהתסמינים להפריע לחיי היום יום.