מהי אלקטרוקרדיוגרמה (ecg, ekg)?

מהי אלקטרוקרדיוגרמה (א.ק.ג., א.ק.ג.)?

האלקטרוקארדיוגרמה (ECG או EKG) הוא כלי אבחון המשמש באופן שגרתי להערכת תפקודי החשמל והשרירים של הלב. למרות שמדובר בבדיקה פשוטה יחסית לביצוע, הפרשנות של מעקב ה- ECG דורשת הכשרות משמעותיות. ספרי לימוד רבים מוקדשים לנושא.

הלב הוא משאבה חשמלית דו-שלבית וניתן למדוד את פעילותו החשמלית של הלב באמצעות אלקטרודות המונחות על העור. האלקטרוקרדיוגרמה יכולה למדוד את קצב פעימות הלב וקצב פעימותו, כמו גם לספק עדות עקיפה לזרימת הדם לשריר הלב.

פותחה מערכת סטנדרטית למיקום האלקטרודה עבור א.ק.ג שגרתי. דרושים עשר אלקטרודות כדי לייצר 12 תצוגות חשמל חשמליות של הלב. מוביל אלקטרודה, או טלאי, מונח על כל זרוע ורגל ושש מונחים על דופן החזה. האותות שמתקבלים מכל אלקטרודה מוקלטים. התצוגה המודפסת של הקלטות אלה היא אלקטרוקרדיוגרמה.

לשם השוואה, מוניטור לב דורש רק שלושה מוליכי אלקטרודה - אחד מהם בזרוע ימין, זרוע שמאל וחזה שמאל. זה רק מודד את קצב פעימות הלב וקצבו. מעקב מסוג זה אינו מהווה א.ק.ג שלם.

תפקודי לב, רצועות גל אק"ג ואק"ג

מובילי אלקטרודה על דופן החזה מסוגלים לאתר דחפים חשמליים הנוצרים על ידי הלב. מוליכים מרובים מספקים תצוגות חשמל רבות ללב. על ידי פרשנות העקיבה, הרופא יכול ללמוד על קצב הלב והקצב וכן על זרימת הדם לחדרים (בעקיפין).

שיעור מתייחס לאופן מהיר פעימות הלב. בדרך כלל צומת SA מייצר דחף חשמלי 50-100 פעמים בדקה. ברדיקרדיה (בריידי = איטי + לב = לב) מתאר קצב לב פחות מ- 50 פעימות בדקה. טכיקרדיה (טאצ'י = מהיר + לב = לב) מתארת ​​קצב לב מהיר יותר ממאה פעימות בדקה.

קצב מתייחס לסוג פעימות הלב. בדרך כלל, הלב פועם בקצב סינוס עם כל דחף חשמלי הנוצר על ידי הצומת SA וגורם להתכווצות חדרית, או פעימות לב. ישנם מגוון מקצבים חשמליים לא תקינים, חלקם וריאנטים תקינים וחלקם עלולים להיות מסוכנים. חלק מהמקצבים החשמליים אינם מייצרים פעימות לב והם הגורם למוות פתאומי.

רצועת קצב המציגה א.ק.ג רגיל עם 12 הובלות. לחץ לצפייה בתמונה גדולה יותר.

דוגמאות למקצבי לב כוללים:

• קצב סינוס רגיל
• טכיקרדיה סינוס
• ברדיקרדיה בסינוס
• פרפור פרוזדורים
• פרפור פרוזדורים
• טכיקרדיה חדרית
• פרפור חדרי

יתכנו גם עיכובים בהעברת הדחף החשמלי בכל מקום במערכת, כולל צומת SA, האטריה, צומת ה- AV או בחדר. כמה דחפים סוטים גורמים לגרסאות נורמליות של קצב הלב ואחרות יכולות להיות סכנת חיים. כמה דוגמאות כוללות:

• חסימת AV תואר ראשון
• חסימת AV תואר שני, סוג I (Wenckebach)
• חסימת AV תואר שני, סוג II
• חסימת AV תואר שלישי או חסימת לב מלאה
• חסם צרור הולכה ימני
• גוש ענף הצרור השמאלי

יכולים להיות גם מעגלים קצרים שיכולים להוביל למסלולי חשמל לא תקינים בלב הגורמים לחריגות של קצב וקצב. תסמונת וולף-פרקינסון-ווייט (WPW) היא מצב בו מסלול אביזרים חריג בצומת AV יכול לגרום טכיקרדיה.

מעקב ה- ECG יכול גם לספק מידע על תאי שרירי הלב המוליכים חשמל בצורה הולמת. על ידי ניתוח צורת הגלים החשמליים, יתכן והרופא יוכל לקבוע אם יש ירידה בזרימת הדם לחלקים משריר הלב. ניתן לקבוע גם נוכחות של סתימה חריפה הקשורה לאוטם שריר הלב או התקף לב. זו אחת הסיבות לכך ש- ECG מתבצע בהקדם האפשרי כאשר חולה מתמודד עם כאבים בחזה.

אנטומיה של הלב

תמונה של האנטומיה הבסיסית של הלב

ללב ארבע תאים - אטריום הימין והשמאלי והחדר הימני והשמאלי.

הצד הימני של הלב אוסף דם מהגוף ושואב אותו לריאות ואילו הצד השמאלי של הלב מקבל דם מהריאות ומשאב אותו לגוף.

הדם זורם בגוף בדרך הבאה:

• דם עשיר בחמצן מהריאות נכנס לאטריום השמאלי דרך ורידי הריאה.
• לאחר מכן, הדם זורם לחדר השמאלי, שם הוא נשאב לתוך אבי העורקים ומופץ לשאר הגוף. דם זה מספק לאברים ותאים חמצן וחומרים מזינים הנחוצים למטבוליזם.
• הדם שחוזר ללב מתרוקן מהחמצן ונושא פחמן דו חמצני, תוצר הפסולת של חילוף החומרים. הדם נכנס לאטריום הימני למרות הוונא קאווה, שם הוא נאסף ונשאב אל החדר הימני.
• ואז החדר הימני שואב דם דרך עורק הריאה לריאות בהן מורחים פחמן דו חמצני, מוחלף חמצן והמעגל מתחיל שוב.

תמונה של זרימת דם באנטומיה של הלב

כמו כל שריר, הלב זקוק לחמצן וחומרים מזינים כדי לתפקד. חמצן וחומרים מזינים מסופקים על ידי עורקים שמקורם באבי העורקים. כלים אלה מסתעפים כדי לספק לכל אזורי הלב דם עשיר בחמצן.

באופן חשמלי ניתן לחלק את הלב לתאים העליונים והתחתונים. דחף חשמלי נוצר בתאיו העליונים של הלב הגורם לאטריה להידחק ולדחוף דם לחדרים. יש עיכוב קצר בכדי לאפשר לחדר להתמלא. החדרים מתכווצים ואז לשאוב דם לגוף ולריאות.

מערכת מוליכה של הלב: SA פירושו צומת סין. AV פירושו צומת אטריו-ווטריקולרי. RB ו- LB פירושם צרור ימין ושמאל, בהתאמה, והם העצבים המפיצים את הדחף החשמלי מצומת ה- AV לחדרים.

ללב קוצב לב אוטומטית משלו הנקרא sinaoatrial, או צומת SA, הממוקם באטריום הימני. צומת ה- SA פועל באופן בלתי תלוי במוח כדי לייצר חשמל בכדי שהלב יכה.

• בדרך כלל הדחף שנוצר על ידי צומת SA עובר דרך הרשת החשמלית של הלב ומסמל לתאי השריר באטריאה לפעום בו זמנית, ומאפשר סחיטה מתואמת של הלב. התכווצות האטריאה דוחפת את הדם לחדרים.
• האות החשמלי שנוצר בצומת ה- SA עובר לתיבת צומת בין האטריה לחדרים (צומת ה- AV) שם הוא מתעכב למשך כמה אלפיות השנייה כדי לאפשר למלא את החדרים.
• לאחר מכן האות החשמלי עובר דרך החדרים, וממריץ את תאי שרירי הלב להתכווץ. התכווצות חדרית מזרימה דם לגוף (מחדר שמאל) ולריאות (מחדר ימין).
• יש הפסקה קצרה כדי לאפשר לדם לחזור ללב ולהתמלא לפני שהמחזור החשמלי חוזר על עצמו לדופק הבא.

מה קורה בזמן א.ק.ג. האם זה כואב?

ה- EKG הוא מבחן פשוט יחסית לביצוע. זה לא פולשני ולא כואב. טלאים מונחים על העור כדי לאתר דחפים חשמליים שהלב מייצר. דחפים אלה נרשמים על ידי מכונת א.ק.ג. ארבעה טלאים מונחים על הגפיים. אחת מונחת על כל כתף או זרוע עליונה ואחת על כל רגל. אלה נקראים מובילי הגפיים . ישנם שישה טלאים שמונחים על דופן החזה שמתחילים ממש מימין לעצם השד. טלאים מונחים בצורת מעגל חצי שמסתיים בסמוך לציר השמאלי (בית השחי). אלה נקראים מובילי החזה . טלאים אלה מחוברים למכונת א.ק.ג המתעדת את העקבות ומדפיסה על נייר.

במכונות חדשות יותר יש גם מסכי וידיאו המסייעים לטכנאי, לאחות או לרופא להחליט אם איכות העקיבה הולמת או האם יש לחזור על הבדיקה. מכונות א.ק.ג מצוידות גם בתוכנות מחשב שיכולות לעזור לפרש את א.ק.ג, אם כי אינן מדויקות לחלוטין.

במצבים מסוימים, ייתכן שהרופא ירצה להסתכל על הלב מזוויות שונות לאחר סיום ה- ECG הראשוני. לאחר מכן ניתן להציב את מובילי החזה מעבר לדופן החזה הימנית או על הגב.

העור צריך להיות נקי ויבש כדי למנוע הפרעות חשמליות כדי לקבל עקבות מקובלים לפרשנות. לפעמים פירושו גילוח שיער בחזה או מגירת אגרסיביות מהעור. רעד או רעידות עלולים להפריע להתחקות ולגרום להפרעות המשפיעות על איכות מעקב ה- EKG. בדרך כלל המטופל צריך להחזיק מעמד למשך 5-10 שניות מבלי לעבור כדי לקבל א.ק.ג מדויק.

הסיבות לא.ק.ג.

ה- ECG משמש להערכת תפקוד הלב. חולים המתלוננים על כאבים בחזה או על קוצר נשימה לרוב, יקבלו א.ק.ג כאחת הבדיקות הראשונות שיסייעו לקבוע אם יש אוטם שריר לב חריף או התקף לב. גם אם אין התקף לב, א.ק.ג. יכול לעזור להחליט אם הכאב נובע מתעוקת לב או הצטמצמות כלי הדם לשריר הלב (טרשת עורקים). חשוב להבין כי א.ק.ג ראשוני עשוי להיות תקין גם אם יש מחלות לב. יתכן שיהיה צורך בביצועי א.ק.ג. סידורי לאורך זמן כדי למצוא חריגה.

א.ק.ג. מבוצעים לרוב כאשר מטופל מתלונן על קלילות ראש, דפיקות לב או סינקופ (מתעלף) מכיוון שקצב לב לא תקין ומקצבים עשויים להשפיע על יכולתו של הלב לשאוב דם ולספק לגוף חמצן.

פרשנות ותוצאות א.ק.ג.

פרשנות א.ק.ג מחייבת כמות לא מבוטלת של השכלה וניסיון. ספרי לימוד רבים מוקדשים לפרשנות א.ק.ג. א.ק.ג. הוא רק בדיקה אחת להערכת הלב. היסטוריה ובדיקה גופנית נותרו אבני היסוד לאבחון מחלות לב. הדיון הרופא-מטופל עשוי לחשוף את הפוטנציאל לבעיות לב גם אם ה- ECG תקין.

לרוב הערכת הא.ק.ג כוללת את הדברים הבאים:

• קביעת התעריף,
• הערכת הקצב,
• הערכת דפוסי ההולכה החשמלית. שריר לב המגורה מוליך חשמל באופן שונה משריר הלב שהוא תקין. הולכה לא תקינה עשויה להיראות במהלך התכווצות חדרית ובזמן התאוששות חדרית.

א.ק.ג מתעדת את מעקבי הלב המובילים ב- 12: שישה מובילי גפיים (I, II, III, AVR, AVL, AVF) ושש מובילי חזה (V1-V6).

גל ה- P מסתכל על האטריה. מתחם ה- QRS מסתכל על החדרים וגל ה- T מעריך את שלב ההתאוששות של החדרים בזמן שהם מתמלאים בדם.

הזמן שלוקח לחשמל לנסוע מצומת SA לצומת AV נמדד על ידי מרווח ה- PR. מרווח ה- QRS מודד את זמן הנסיעה החשמלי דרך החדרים ומרווח ה- QT מודד כמה זמן לוקח לחדר להתאושש ולהתכונן למכות שוב.

רצף גל בסיסי של P-QRS-T: הרצועה מציגה רצף פשוט בו M שווה ל 1.0 מיליוולט.

תמונה של רצף גל בסיסי של P-QRS-T. לחץ לצפייה בתמונה גדולה יותר.

המחשבים המשובצים ברוב מכונות ה- ECG מסוגלים למדוד את הזמן שלוקח לדחף החשמלי לנוע מצומת SA לחדרים. מדידות אלה יכולות לעזור לרופא להעריך את קצב הלב ואת סוגים מסוימים של חסימת לב.

תוכנות מחשב עשויות לנסות גם לפרש את ה- ECG. וככל שהבינה המלאכותית והתכנות משתפרות, הם לרוב נכונים. עם זאת, יש מספיק דקויות בפרשנות שהיסוד האנושי הוא עדיין חלק חשוב מאוד בהערכה. מכשיר ה- ECG לא תמיד נכון.

ההחלטה לפעול על פי תוצאות א.ק.ג תלויה לא רק במעקב אחר ה- ECG, אלא גם במצב הקליני. א.ק.ג תקין אינו שולל מחלות לב, א.ק.ג לא תקין עשוי להיות קו ה"רגיל "של אותו מטופל.

תמונות EKG אחרות:

רצועת קצב של אדם שהופעל קרדיו-מוחי מהטיקריקרדיה החדרנית על ידי הלם חשמלי.

רצועת קצב של אדם שהיה לב-סיבובי. לחץ לצפייה בתמונה גדולה יותר.

אלקטרוקרדיוגרמה 12-עופרת (ECG) של אדם הסובל מכאבים בחזה. זה מראה התקף לב (אוטם שריר הלב החריף). תמונה באדיבות Vibhuti N Singh, MD, MPH, FACC. לחץ לצפייה בתמונה גדולה יותר.