מה גורם לטחול מוגדל? בעיות טחול נפוחות

סקירה על טחול מוגדל

הטחול הוא איבר חשוב במערכת החיסון. זהו מבנה בצורת שעועית, הממוקם בחלקו העליון השמאלי של חלל הבטן, מתחת לסרעפת, מוגן על ידי הצלעות ה -9 עד ה -11, באמצע הגב. הטחול שוקל בדרך כלל 150 גרם (5.3 גרם) אצל מבוגר טיפוסי ומשתרע על כ -11 ס"מ (4.3 אינץ ') אנכית במימדו הארוך ביותר.

תפקודי הטחול כוללים בדרך כלל פינוי של אורגניזמים פולשים בדם (חיידקים) מהמחזור, ייצור נוגדנים למערכת החיסון והסרת תאי דם לא תקינים.

הטחול יכול להגדיל על ידי ביצוע התפקודים התקינים שלו בתגובה למצב רפואי אחר. זיהומים מסוימים, מחלות הפוגעות בתאי הדם, עלייה בזרימת הדם הטחול ומחלות הפולשות לטחול הן כמה סיבות נפוצות להתרחבות הטחול. משטח הטחול אינו תמיד חריג, וגודל הטחול לא בהכרח אומר הרבה על תפקודו.

לא ניתן להחליש (להרגיש) טחול בגודל רגיל במהלך הבדיקה הגופנית של הבטן, למעט באנשים דקים. טחול מוגדל (splenomegaly) עשוי להיות קל יותר למישוש במהלך בדיקת בטן זהירה. לאחוז קטן מהאוכלוסייה האמריקאית הרגילה יכול להיות טחול מוחשי או מוגדל.

טחול במשקל של עד 500 גרם (1.1 פאונד) או בין 11 ל 20 ס"מ (4.3 עד 8 אינץ ') במימדו הארוך ביותר נחשב כמוגדל. ספלנומלגיה העולה על 1000 גרם (2 קילוגרם 3.3 גרם) או יותר מ- 20 ס"מ נחשבת לחמורה או מסיבית.

תמונה של הטחול

גורם בטחול מוגדל

הגורמים לטחול המשטן משתנים באופן נרחב ונעים בין ממאירות (סרטן), זיהומים, גודש (זרימת דם מוגברת), הסתננות הטחול ממחלות אחרות, מצבים דלקתיים ומחלות תאי דם.

כמה מהסיבות השכיחות ביותר לטחול מוגדל כוללות את הדברים הבאים:

• מחלת כבד (שחמת כתוצאה מדלקת כבד כרונית B, דלקת כבד כרונית C, כבד שומני, שימוש לרעה באלכוהול רב שנים);
• סרטן דם (לימפומה, לוקמיה, מיאלופיברוזיס);
• זיהומים (מונונוקליוזיס, אנדוקרדיטיס חיידקי, מלריה, איידס, mycobacterium, leishmania);
• זרימת דם וגודש לא תקינים (פקקת וריד טחול, חסימת ורידים בפורטל, אי ספיקת לב);
• מחלת גושה (מחלת אגירת שומנים);
• הפרעות בתאי הדם (אנמיה חרמשית, תלסמיה, spherocytosis);
• מחלה דלקתית (זאבת, דלקת מפרקים שגרונית);
• תפקוד טרומבוציטופני אידיופתי (ITP); ו
• פוליציטמיה ורה.

תסמיני טחול מוגדלים

לספלטונומיה אין תסמינים ספציפיים. כאבי בטן עמומים ונפיחות הם התסמינים הנפוצים ביותר, אך עדיין לא ספציפיים, של טחול מוגדל. יש אנשים עם טחול מוגדל מאוד עשויים להתלונן על שובע מוקדם (אנורקסיה) ותסמיני ריפלוקס בקיבה בגלל תזוזת הקיבה ולחץ על הקיבה כתוצאה מהטחול המוגדל.

אחרת, תסמינים רבים הקשורים לטחול מוגדל קשורים לגורם הבסיסי להגדלה. אלה עשויים לכלול:

• חום,
• זיעת לילה,
• חיוורון (חיוורון),
• חולשה כללית,
• עייפות,
• שטפי דם קלים, ו
• ירידה במשקל.

מתי יש לפנות לטיפול רפואי עבור ספלנומלגיה

באופן כללי, אנשים הסובלים ממחלת הכף עשויים להיות מטופלים על ידי הרופא שמנהל את הגורם הבסיסי. לדוגמה, המטולוגים (רופאים המתמחים בטיפול בהפרעות דם), אונקולוגים (מומחים לסרטן) וגסטרואנטרולוגים (מומחים בכבד ודרכי העיכול) כולם מטפלים בדרך כלל בחולים שעלולים להיות טחול מוגדל כתגובה למצב אחר.

תלוי בסיבה, אנשים הסובלים ממחלת הכף עשויים לבקר בביקורים דחופים ברופאים אם יש להם עדויות לדימום, זיהום שאינו מבוקר היטב בבית, או כאבי בטן חזקים.

אבחון טחול מוגדל

ההיבט החשוב ביותר בהערכת ספלנומלגיה הוא מציאת הגורם הבסיסי. מרבית הזמן טחול המשטה מתגלה אגב במחקרי הדמיה, כמו סריקות CT, שנעשים מסיבה אחרת.

ניתן להרגיש טחול מוגדל על ידי מישוש עמוק של הבטן העליונה השמאלית במהלך בדיקה גופנית, במיוחד בהשראה עמוקה כאשר הסרעפת דוחפת את הטחול הלאה למטה לחלל הבטן. לא ניתן להעריך טחול מוגדל קל בבדיקת בטן, אלא אם נבדק בזהירות.

אם מתגלה משטף עיכול, בדרך כלל מצווים ספירת דם מלאה (CBC) ומריחת דם לבדוק את מספרם, צורתם והרכבם של תאי דם לבנים, כדוריות דם אדומות וטסיות דם. בדיקות דם אחרות שעשויות להועיל כוללות פאנל מטבולי (כימיה בדם) ובדיקות תפקודי כבד.

מלבד סריקת CT, בדיקות הדמיה אחרות שיכולות לעזור בהערכת טחול המשטה כוללות אולטרסאונד של הבטן, אנגיוגרפיה וסריקות טחול כבד.

הערכה נוספת עשויה להתמקד בקביעת הגורם העומד בבסיס splenomegaly כפי שמונחה מסיבות קליניות. לדוגמה:

• אם לימפומה היא הגורם החשוד לטחול מוגדל, ניתן לבצע סריקות CT בחזה ובבטן או ביופסיה של בלוטות לימפה;
• או אם יש חשד לזיהום, אז מציאת מקור הזיהום תהפוך למטרה העיקרית.

ביופסיה של מח עצם עשויה להיעשות אם זיהום Mycobacterium, מחלת גושה או לוקמיה הם שיקולים.

לעיתים רחוקות נוצרת ביופסיה של הטחול, במיוחד בארצות הברית, בגלל הסיכון הגבוה לדימום. ניתן לבצע כריתת טחול (הסרת הטחול) וניתוח מיקרוסקופי של הטחול שהוסר, אם עולה על הסיכון לניתוח הערך של קביעת הגורם המדויק והטיפול בו לאחר מכן.

טיפול עצמי מוגזם בטחול בבית

טחול מוגדל נגרם בדרך כלל ממצב רפואי אחר שיחייב טיפול רפואי.

טיפול רפואי בטחול מוגדל

הטיפול במשטף הכף תלוי בעיקרו בגורם לה.

במצבים רבים, הטחול מתרחב כתוצאה מביצוע תפקודו הפיזיולוגי התקין בתגובה למצב רפואי אחר, למשל שחמת. המטרה העיקרית היא אם כן לאו דווקא לשפר את טחול המוח שהוא תוצאה של המחלה, אלא לטפל בגורם הבסיסי, כמו שחמת.

במצבים רבים אחרים, כמו זיהומים, לימפומות או לוקמיה, שוב הטיפול מופנה להפרעה הבסיסית, באמצעות אנטיביוטיקה או כימותרפיה.

ניתוח לטחול מוגדל

לעיתים הטיפול המצוין הוא הסרה כירורגית של הטחול (כריתת טחול) בכדי לשלוט בתנאים הסיבתיים. כמה מצבים בהם ניתן לשקול כריתת טחול הם לוקמיה של תאים שעירים, תלסמיה גדולה, פקקת ורידי טחול, מחלת גושה ו- ITP. שיקול זהיר של הסיכונים מול היתרונות בניתוח הוא הגישה הנכונה ביותר.

חשוב לציין את חשיבות החיסון במקרים של כריתת טחול. אנשים ללא טחול (אספלניה) נמצאים בסיכון גבוה לזיהומים משמעותיים עם Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis ו- Hemophilus influenzae . לכן, חיסון כנגד חיידקים אלה (חיסון פנאומוקוק, חיסון למנינגוקוק, חיסון המופילוס) מומלץ בחום לכל מי שעובר כריתת טחול.

סיבוכי טחול מוגדלים

תלוי בסיבה, הטחול המוגדל עשוי לחזור לגודל רגיל ולתפקוד כאשר המחלה הבסיסית מטופלת או נפתרת.

• בדרך כלל, במונונוקליוזה זיהומית, הטחול חוזר לשגרה ככל שהזיהום משתפר.
• בנסיבות מסוימות, הסרת הטחול היא חלק מהטיפול, אך היא עלולה להפוך את האדם לרגיש הרבה יותר לזיהומים.
• מחלות ומחלות רבות נגרמות כתוצאה מהטחול המוגדל כממצא גופני קבוע ועלולות לגרום רק לפרוגנוזה הוגנת מכיוון שהאדם עשוי להיות נוטה יותר לפגיעה בטחול, זיהומים ודימום חריג.

מעקב טחול מוגדל

מעקב עם הרופא המטפל הוא תהליך חשוב מאחר וסיבוכים רבים יכולים להופיע אם המטופלים אינם עומדים בהמלצות הרפואיות.

מניעת טחול מוגדלת

מניעה של טחול-עצם בפני עצמה עשויה להיות חסרת משמעות. עם זאת, עלולים להימנע ממני כמה מהגורמים הרפואיים לתחושת המפרץ, כמו הפסקת שימוש לרעה באלכוהול למניעת שחמת הכבד, או טיפול מונע נגד מלריה בעת תכנון טיול לאזור אנדמי.

יש לציין אמצעי מניעה כנגד קרע אפשרי בטחול. הימנעות מספורט במגע וחבישת חגורות בטיחות הינן אמצעים חשובים לנקיטת מניעה של קרע במלחה.

כמו כן צוין קודם לכן לחיסון נכון בחולים עם כריתת טחול.

פרוגנוזה בטחול מוגדל

תלוי בסיבה, הטחול המוגדל עשוי לחזור לגודל רגיל ולתפקוד כאשר המחלה הבסיסית מטופלת או נפתרת.

• בדרך כלל, במונונוקליוזה זיהומית, הטחול חוזר לשגרה ככל שהזיהום משתפר.
• בנסיבות מסוימות, הסרת הטחול היא חלק מהטיפול, אך היא עלולה להפוך את האדם לרגיש הרבה יותר לזיהומים.
• מחלות ומחלות רבות נובעות מהטחול המוגדל כממצא גופני קבוע ועלולות להסתיים בפרוגנו הוגן