טיפול באפילוגלטיס, תסמינים, גורמים וחיסון

הגדרה ועובדות אודות אפיגלוטיטיס

• Epiglottitis הוא מצב חירום רפואי שעשוי להיות קטלני המתרחש כאשר דש הרקמה המכסה את קנה הנשימה במהלך צינור הבליעה נדבק או דלקתי, וכתוצאה מכך נפיחות וחסימות שעלולות לסגור את קנה הנשימה.
• אפיגלוטיטיס עלולה להיגרם כתוצאה מזיהום (כגון חיידקים, נגיפים או פטריות), גורמים סביבתיים (כמו כימיקלים או נזק לחום), תגובות אלרגיות או טראומה בצוואר או בגרון.
• הסימפטומים של אפילגלוטיטיס כוללים
  • כאב גרון,
  • עמעום או שינויים בקול,
  • קושי לדבר,
  • חום,
  • קושי בבליעה,
  • דופק מהיר, ו
  • קשיי נשימה.
• אדם עם אפלגלוטיטיס חריף נראה בדרך כלל חולה מאוד.
• Epiglottitis הוא מצב חירום רפואי, וכל מי שנחשד סובל מ- Epiglottitis צריך להעביר אותו מייד למחלקת החירום של בית החולים.
• Haemophilus influenzae type b ( H. influenza ), הוא חיידק שכיח שיכול לגרום לאפיגלוטיטיס, והוא מדבק. חיסון Hib מגן על מרבית הילדים מפני חיידקים אלה.
• לא תמיד קל לאבחן אפילגלוטיטיס ומאחר שהוא כל כך נדיר, בדרך כלל הוא מאובחן בצורה לא נכונה כסטרפט גרון או כרכוב. בדיקות לאפילגלוטיטיס עשויות לכלול צילומי רנטגן, גרונות בגרון, בדיקות דם, גז דם עורקי ותרביות דם.
• בכל פעם שיש חשד לאפילגלוטיטיס, יש צורך באשפוז מיידי. ניתן להקנות אנטיביוטיקה. טיפול ראשוני עשוי להיות מורכב מניטור צמוד יחד עם חמצן לח ונוזלים IV, יחד עם הקניית אדם בנוחות ומזעור חרדות, מה שעלול לגרום לסגירת הגרון. ניתן להקנות אנטיביוטיקה IV לניקוי זיהום ושליטה בדלקת בגוף.
• אם ישנם סימנים לחסימת דרכי הנשימה כתוצאה מאפגלוטיטיס, הטיפול דורש גרונותוסקופיה בחדר ניתוח. במקרים חמורים ניתן לבצע בדיקת קריקוטירוטומיה (חיתוך הצוואר כדי להכניס צינור נשימה ישירות לקנה הנשימה).
• ניתן למנוע אפיגלוטיטיס עם חיסון בילדות נגד חיידק שפעת מסוג B (Hib). לאנשים שגרים עם ילד שאינו מחוסן מתחת לגיל 4 שנים, ונחשף לאדם הסובל מחיידק שפעת אפילוגוטיס, ניתן טיפול תרופתי מונע כמו ריפמפין (ריפאדין) לכל המגעים הביתיים כדי למנוע התפשטות החיידקים.
• הפרוגנוזה לאפילגלוטיטיס טובה אם המצב נתפס מוקדם ומטופל בזמן. מרבית האנשים הסובלים מאפילה-דלקתית מתאוששים ללא בעיות. עם זאת, כאשר האפילגלוטיטיס אינו מאובחן ומטופל מוקדם או כראוי, הפרוגנוזה גרועה, והמצב יכול להיות קטלני.
• Epiglottitis יכול להופיע גם עם זיהומים אחרים אצל מבוגרים, כמו דלקת ריאות. בדרך כלל, הוא מאובחן בצורה שגויה כגרון סטרץ 'או ככרכרה.
• ביולי 2016 העלתה הקומיקאית והשחקנית שרה סילברמן כותרות כשהיא מאושפזת בגלל מקרה של דלקת העיכול.

מהי Epiglottitis?

• Epiglottitis הוא חירום רפואי העלול לגרום למוות אם לא מטפלים בו במהירות. האפיגלוטיס הוא דש רקמות שיושב בבסיס הלשון המונע מאכילת המזון להיכנס לקנה הנשימה (קנה הנשימה) בזמן הבליעה. כאשר הוא נדבק או מודלק, הוא יכול להתנפח ולהכשיל או לסגור את קנה הנשימה, שעלול להיות קטלני אלא אם כן יטופל מייד.
• עם המשך דלקת ונפיחות של האפילוגלטיס, עלולה להיווצר סתימה מלאה של דרכי הנשימה, מה שיוביל לחנק ולמוות. נתיחות שלאחר המוות של אנשים עם אפילגלוטיטיס הראו עיוות של האפילוגלטיס והמבנים הנלווים אליו כולל היווצרות מורסות (כיסי זיהום או מוגלה). מסיבות לא ידועות, מבוגרים הסובלים ממעורבות אפיגלוטית הם בעלי סיכוי גבוה יותר מילדים לפתח מורסות אפיגלוטיות.
• אפיגלוטיטיס תואר לראשונה במאה ה -18 והוגדרה במדויק על ידי לה מירר בשנת 1936. למרות שמותו של ג'ורג 'וושינגטון בשנת 1796 יוחס לקווינסי (מורסה), שהוא כיס של מוגלה מאחורי השקדים, זה למעשה נבע מאפיגלוטיטיס.

מה גורם לאפילגלוטיטיס?

מצבים הגורמים לאפלוגלטיס כוללים חומרים זיהומיים, כימיים וטראומטיים. סיבות זיהומיות הן הנפוצות ביותר. שפעת מסוג H הייתה בעבר הגורם השכיח ביותר לפני החיסון. נכון לעכשיו, אורגניזמים אחרים כמו חיידקים, נגיפים ופטריות הם הגורמים השכיחים יותר, במיוחד בקרב מבוגרים.

• אורגניזמים שיכולים לגרום לאפילגלוטיטיס כוללים סטרפטוקוקוס פנאומוניאה, Haemophilus parainfluenzae, varicella-zoster (שלבקת חוגרת), נגיף הרפס סימפלקס מסוג 1 (הרפס אוראלי), ו- S taphylococcus aureus, בין היתר.
• סוגים אחרים של דלקת המעי הגס הסביבתית ואינם נגרמים כתוצאה מזיהום כוללים נזקי חום העלולים לפגוע באפגלוטיס, המכונה אפיגלוטטיס תרמית. אפיגלוטיטיס תרמית מופיעה משתיית נוזלים חמים, אכילת מזון מוצק או שימוש בסמים לא חוקיים בגלל שאיפת חתיכות מתכת מצינורות סדוק של קוקאין או קצה סיגריות מריחואנה. במקרים אלה האפילגלוטיטיס מפגיעה תרמית דומה למחלה הנגרמת על ידי זיהום.
• במקרים נדירים מאוד, אפיגלוטיטיס עלולה להיגרם כתוצאה מתגובות אלרגיות למזון, עקיצות חרקים או עקיצות, או טראומה קהה בצוואר או בגרון.

מהם הסימנים והתסמינים של דלקת המעי הגס?

כאשר אפילגלוטיטיס מכה, לרוב היא מתרחשת במהירות והתקדמותה עשויה לנוע בין מספר שעות למספר ימים בלבד. הסימנים והתסמינים הנפוצים ביותר כוללים

• כאב גרון,
• עמעום או שינויים בקול,
• קושי לדבר,
• חום,
• קושי בבליעה,
• דופק מהיר, ו
• מתקשה לנשום.

אדם עם אפלגלוטיטיס חריף נראה בדרך כלל חולה מאוד. אנשים הסובלים מאי-epllitis יכולים להופיע חסרי מנוחה ונושמים עם צווארם, דופן החזה ושרירי הבטן העליונה. למרות שהם עשויים לקחת פחות אוויר עם כל נשימה, הם עדיין עשויים להפגין את הצליל השריקה הגבוה, הנקרא "סטרידור השראה". גם מבוגרים וגם ילדים עשויים להיות בצבע כחלחל בעורם מחוסר חמצן לאחר חסימת דרכי הנשימה.

הסימנים והתסמינים של אפיגלוטיטיס אצל מבוגרים כוללים

• בעיות נשימה (מצוקה נשימתית),
• ריר,
• נשען קדימה לנשום,
• לנשום מהיר רדוד,
• "מושך" שרירים בצוואר או בין הצלעות עם נשימה (נסיגות),
• צליל שריקה גבוה כשנשימה (סטרידור),
• נשימה רועשת,
• קושי לנשום את הנשימה,
• כאב גרון,
• חום,
• קול רוטט, ו
• בעיות דיבור.

סימנים ותסמינים של אפיגלוטיטיס אצל ילדים

אצל ילדים, הסימפטומים של דלקת העיכול דומים. בדרך כלל, ילד שמגיע לבית חולים עם אפלוגלטיס הוא בעל היסטוריה של חום, קשיי דיבור, עצבנות ובעיות בליעה במשך מספר שעות. לעתים קרובות הילד יושב קדימה ומטפטף. ילדים עשויים לשבת ב"מצב מרחרח "כשהגוף נשען קדימה והראש והאף מוטים קדימה ומעלה כאילו הם מרחרחים פשטידה שמריחה טוב.

כולל סימנים ותסמינים של אפילגלוטיטיס אצל ילדים

• חום עם צמרמורת,
• צליל שריקה גבוה כשנשימה (סטרידור),
• קשיי נשימה,
• קושי בבליעה,
• ריר,
• מסרב לאכול,
• קול עמום או צרוד,
• מגרד וכואב גרון
• חרדה או אי שקט
• הסימפטומים מופחתים כאשר נשענים קדימה
• ופחות נפוץ
• שיעול, ו
• כאב אוזן.

אצל תינוקות מתחת לגיל שנה, סימנים ותסמינים כמו חום, ריר ועמידה זקופה עשויים להיעדר. לתינוק יש שיעול והיסטוריה של דלקת בדרכי הנשימה העליונות. קשה מאוד לדעת אם לתינוק יש אפיגלוטיטיס.

לעומת זאת, למתבגרים ולמבוגרים נראה מחלה שכיחה יותר יותר עם כאב גרון כתלונה העיקרית יחד עם חום, קשיי נשימה, ריר וסטרידור (רעש בנשימה).

האם אפילגלוטיטיס מדבק?

Epiglottitis עצמו אינו מדבק, אך החיידקים הנפוצים, Haemophilus influenzae מסוג b ( H. influenzae ), העלולים לגרום לכך, מדבקים. עם זאת, חיסון Hib מגן על מרבית הילדים מפני חיידקים אלה. Epiglottitis היה נפוץ יותר בקרב ילדים בגיל שנתיים עד 6 שנים לפני התפתחות חיסון Hib.

מהן הקטגוריות של Epiglottitis?

רופאים איפיינו אפלוגלטיס של מבוגרים בשלוש קטגוריות:

קטגוריה 1: מצוקה נשימתית קשה עם דום נשימה קרב או בפועל. בדרך כלל אנשים מדווחים על היסטוריה קצרה עם מחלה מהירה שהופכת במהירות למסוכנת.

קטגוריה 2: תסמינים קליניים בינוני עד חמורים וסימנים לסיכון ניכר לחסימת דרכי הנשימה. התסמינים כוללים כאב גרון, חוסר יכולת לבלוע, קושי בשכיבה שטוחה, קול "תפוח אדמה לוהט" עמום (מדברים כאילו יש להם מלא בפה של תפוח אדמה חם), פרוזדור, ושימוש בשרירי נשימה אביזרים עם נשימה.

קטגוריה 3: מחלה קלה עד בינונית ללא סימנים לחסימת דרכי הנשימה. לאנשים אלה יש לעיתים קרובות היסטוריה של מחלה המתרחשת במשך ימים רבים עם תלונות על כאב גרון וכאבים בעת הבליעה.

מתי לפנות לטיפול רפואי באפילת דלקת

Epiglottitis הוא מצב חירום רפואי. אדם שיש חשד כי הוא סובל מאפיגלוטיטיס, צריך להעביר אותו מייד לבית החולים. כל סימן של קשיי נשימה צריך להיות סיבה מספקת להתקשר ל 911 כדי לקחת את האדם למחלקת החירום של בית חולים להערכה על ידי רופא.

אם קיימים הסימנים והתסמינים הבאים, אדם צריך לפנות ישירות למחלקת החירום של בית החולים:

כאב גרון הקשור ל:

• קול עמום
• קדחת
• חוסר יכולת לבלוע
• פעימות לב מהירות
• עצבנות
• ריר
• מצוקה נשימתית המאופיינת בקוצר נשימה, נשימה רדודה מהירה, מראה לא רע למראה, תנוחה זקופה עם נטייה להישען קדימה, וסטרידור (צליל גבוה כשנשימה פנימה)

אילו התמחויות של רופאים מטפלים באפלוגלטיס?

Epiglottitis הוא בדרך כלל לא שכיח, אך הוא חמור ויכול להיות מסכן חיים. אדם הסובל מ- Epiglottitis בתחילה עשוי להיות מאובחן על ידי נותן טיפול ראשוני (PCP), כגון רופא משפחה, רופא מתמחה או רופא ילדים של הילד. האדם עשוי להיראות ולהתייצב על ידי רופא לרפואה דחופה במחלקת חירום בבית חולים. עם זאת, יש להפנות אותו לרופא מומחה להמשך טיפול, מכיוון שאפגלוטיטיס היא הפרעה קשה שעלולה להיות קטלנית אם לא מטפלים בה באופן תקין ומיידי.

מומחים שיכולים לטפל באביגלוטיטיס כוללים רופאי אף-גרון, הנקראים גם רופאי אף אוזן גרון (אף אוזן גרון) ומרדימים, מומחים בניהול דרכי הנשימה. אם אדם נשלח לטיפול נמרץ, יתכן שהוא או היא יטופלו על ידי מומחה לטיפול קריטי. מומחה למחלות זיהומיות עשוי להיות מעורב בטיפולו של האדם.

כיצד מאבחנים אפילגלוטיטיס?

הרופא עשוי להזמין צילומי רנטגן או פשוט להסתכל על האפיגלוטיס וקנה הנשימה על ידי גרגרוסקופיה - הליך המתבצע בחדר ניתוח.

• הרופא עשוי לגלות כי הלוע מודלק באדמת דובדבן בקר, נוקשה ונפוחה.
• לעתים קרובות רופאים מחפשים "סימן אגודל" של אפילגלוטיטיס על רנטגן לרקמות רכות לרוחב של הצוואר, שמראה נפיחות ואפיגלוטיס מוגדל.
• לא צריך להיות שום ניסיון בבית לבדוק את גרונו של אדם שנחשד כי הוא סובל מאפיגלוטיטיס.
• מכיוון שמניפולציה של האפילגלוטיס עלולה לגרום לחסימת פתאומי קטלנית בדרכי הנשימה ומכיוון שקצב לב איטי לא סדיר התרחש עם ניסיונות אינטובציה (הנחת צינור בגרון והנחתו של האדם על מכונה המסייעת בנשימה), הרופא ישתמש בבקרה המבוקרת הסביבה של חדר ניתוח לראות את מבני הגרון.

בדיקות מעבדה אחרות בהן משתמשים הרופאים כדי להעריך חולים עשויות לכלול את הדברים הבאים:

• בדיקות דם לחיפוש זיהום או דלקת
• גז דם עורקי, המודד את חמצון הדם ואת חומרת החסימה
• תרבויות דם, העשויות לגדל חיידקים ומעידות על הגורם לאפגלוטיטיס
• בדיקות אימונולוגיות אחרות המחפשות נוגדנים לחיידקים או ווירוסים ספציפיים

יתכן כי בדיקות מעבדה אלה אינן מועילות באבחון דלקת באפילוטיס עד שהאדם יציב. כמו כן, החרדה כתוצאה משימוש בדם או מתרבויות שנלקחו מהגרון עלולה לגרום להיפסק האפיגלוטיס הבלתי-יציב, מה שמכשיל לחלוטין את דרכי הנשימה ויוצר מצב חירום עם מספר דקות בלבד לתיקון.

אפילו בטכנולוגיה מודרנית, אפיגלוטיטיס אינו קל לאבחון. בשלב מוקדם של המחלה, אפיגלוטיטיס מאובחנת באופן שגוי כגרון דלקת.

• אבחנות שגויות אחרות אפשריות כוללות סיבות זיהומיות כמו קרופ, דיפטריה, מורסה צפקנית ומונונוקליוזה זיהומית.
• הסיבות הלא-זיהומיות לדלקת באפילוגיה טעו כבעלי בצקת אנגיונורוטית (נפיחות ברקמות בדרכי הנשימה), דלקת או עווית בגירוי הרחם, טראומה בגרון הראי, גידולים סרטניים, תגובות אלרגיות, זיהום בבלוטת התריס, המטומה של האפלוגיה, המנגיומה או פגיעה במערכת השתן.
• לעיתים קרובות קל לטעות באפלגלוטיטיס בגידולים. אפיגלוטיטיס שונה מבחינה קלינית מהקרופ על ידי החמרה מתקדמת שלה, היעדר שיעול נובח ואפיגלוטיס נפוח אדום דובדבן לעומת אפיגלוטיס אדום / ורוד, לא נפוח בכרכב. אחת הדרכים שרופאים יכולים להבחין באפילוגוטיטיס מקבוצת הגידול היא באמצעות קרני רנטגן של הצוואר.

מהו הטיפול באפילגלוטיטיס?

נכון לעכשיו, נדרש אשפוז מיידי בכל פעם שיש חשד לאבחון של אפילגלוטיטיס מאחר והאדם נמצא בסכנת סגירה פתאומית ובלתי צפויה של דרכי הנשימה. על הרופאים לבסס דרך בטוחה לאדם לנשום. ניתן להקנות אנטיביוטיקה למטופל.

• טיפול ראשוני באפילוגוטיטיס עשוי להיות מורכב מהפיכת המטופל לנוח ככל האפשר, כולל הצבת ילד חולה בחדר מואר באפלולית כאשר ההורה מחזיק את הילד, חמצן לח, ומעקב צמוד. אם אין סימנים של מצוקה נשימתית, נוזלים IV יכולים לעזור. חשוב למנוע חרדה מכיוון שהוא עלול להוביל לחסימת דרכי הנשימה החריפה, במיוחד אצל ילדים.
• אנשים הסובלים מסימנים אפשריים של חסימת דרכי הנשימה דורשים גרונותוסקופיה בחדר הניתוח עם צוות מתאים וציוד התערבות דרכי הנשימה. במקרים חמורים יתכן והרופא יצטרך לבצע קריקוטירוטומיה (חיתוך הצוואר כדי להכניס צינור נשימה ישירות לקנה הנשימה).
• אנטיביוטיקה IV יכולה לנקות ביעילות את הזיהום ולשלוט בדלקת בגוף. בדרך כלל נקבעים אנטיביוטיקה לטיפול בסוגים החיידקים הנפוצים ביותר. תרבויות דם מתקבלות בדרך כלל מתוך הנחה שאפשר לייחס כל אורגניזם שנמצא בצמיחה בדם כגורם לאפילה-דלקת.
• משתמשים בקורטיקוסטרואידים ובאפינפרין, אך אין הוכחות טובות לכך שהתרופות הללו מועילות במקרים של דלקת העין.

על המטופלים להמשיך ליטול את כל האנטיביוטיקה עד לסיום הקורס המלא. עליהם לקיים את כל פגישות המעקב עם הרופא. מרבית האנשים משתפרים משמעותית לפני היציאה מבית החולים, ולכן נטילת האנטיביוטיקה וחזרה לבית החולים אם יש בעיות הם החלקים החשובים ביותר במעקב.

כיצד ניתן למנוע אפילגלוטיטיס?

ניתן להשיג מניעה של דלקת באפילוטיס באמצעות חיסון מתאים כנגד שפעת מסוג H (Hib). חשוב שילדים יחוסנו נגד היב. החיסון למבוגרים אינו מומלץ באופן שגרתי, למעט אנשים הסובלים ממצבים רפואיים הקשורים לחיסון כמו אנמיה חרמשית, כריתת טחול, סרטן או מחלות אחרות המשפיעות על מערכת החיסון.

כאשר יש בן למשפחה עם ילד לא מחוסן מתחת לגיל 4 שנחשף לאדם הסובל מאפלוגתוליטיס מסוג H שפעת, יש לתת תרופות מניעה כמו ריפמפין (ריפאדין) לכל המגעים הביתיים כדי לוודא כי גם לאנשים הסובלים מהמחלה ושאר בני הבית, החיידקים מחוסלים לחלוטין מגופם. זה מונע היווצרות "מצב נשא" בו לאדם יש את החיידקים בגוף אך אינו חולה באופן פעיל. נשאים יכולים עדיין להפיץ את הזיהום לבני משפחה אחרים למרות שהם אינם חולים.

מהו התחזית לאדם הסובל מאפילגלוטיטיס?

אדם הסובל מאפילוגלטיס יכול להחלים טוב מאוד אם המצב נתפס מוקדם ומטופל בזמן. רוב האנשים הסובלים מאפילה-דלקתית מצליחים ומתאוששים ללא בעיות. אך אם האדם לא נלקח מוקדם לבית החולים, ולא אובחן כראוי וטופל בו, הפרוגנוזה גרועה עם האפשרויות של נכות גופנית ממושכת ואף מוות.

• לפני חיסון Hib, שיעורי התמותה מאפגלוטיטיס היו גבוהים בהרבה. עם תוכניות חיסון קיימות יחד עם הכרה וטיפול מוקדם יותר, אומדן שיעור התמותה הכולל מאפגלוטיטיס הוא פחות מ- 0.89% - כ -36 מקרים בשנה. שיעור התמותה כתוצאה מאפיגלוטיטיס אצל מבוגרים גבוה משיעורם של ילדים מכיוון שעלול לאבחן את המצב במצב שגוי.
• Epiglottitis יכול להופיע גם עם זיהומים אחרים אצל מבוגרים, כמו דלקת ריאות. לרוב, הוא מאובחן בצורה שגויה כגרון סטרץ '. עם זאת, אם יש חשד ומטופל כראוי, ניתן לצפות להחלמה מלאה. מרבית מקרי המוות נובעים מכישלון באבחון אפיגלוטיטיס באופן מתורם כתוצאה מהפרעה בדרכי הנשימה. כמו בכל זיהום רציני, חיידקים עלולים להיכנס לדם, מצב הנקרא בקטריה, אשר עלול לגרום לזיהומים במערכות אחרות ולספסיס (זיהום חמור בהלם, ולעיתים קרובות אי ספיקת נשימה).