תסמיני מלריה, טיפול, גורמים, מדבקות וחיסון

מה עלי לדעת על מלריה?

מהי ההגדרה הרפואית למלריה?

המלריה נגרמת על ידי טפילים מהסוג פלסמודיום, אשר מתפשטים לאנשים דרך עקיצת יתושים נגועים ממין אנופלס.

בארה"ב מאובחנים כ- 1, 500 עד 2, 000 מקרים מדי שנה, בעיקר כתוצאה מנסיעות או הגירה בינלאומיות.

מהם הסימנים והתסמינים השכיחים של מלריה?

סימן ההיכר של המלריה הוא חום. בתחילה, תסמינים עשויים לחקות את השפעת. חום עשוי להיות מלווה בנערות צמרמורות וכאבי שרירים. אנמיה שכיחה.

כיצד אוכל לדעת אם יש לי מלריה?

המלריה מאובחנת כתוצאה מריחת דם כאשר הטפיל נראה מתחת למיקרוסקופ. קיימות בדיקות אחרות, אך המיקרוסקופיה נותרה אבן היסוד לאבחון. מלריה מטופלת בתרופות ספציפיות. בדרך כלל משתמשים בתרופות דרך הפה, למעט במקרים חמורים.
מקרים חמורים עלולים לגרום לאי ספיקת איברים או למוות. המטיילים פגיעים הרבה יותר למלריה קשה מאשר תושבים באזורים בהם נמצאת המלריה; למטיילים אין חסינות חלקית המגנה על תושבים הנחשפים לעתים קרובות למלריה.

איך נפטרים ממלריה?

מרבית החולים מתאוששים לחלוטין לאחר הטיפול. עם זאת, זיהום עם P. vivax או P. ovale עשוי להיות קשור לאורגניזמים המסתתרים בכבד במשך חודשים או שנים, ומתנגדים לטיפול. תרופות מיוחדות משמשות כדי לסייע במיגור האורגניזמים הללו, ולכן חשוב להקפיד על הוראות רפואיות בעת נטילת תרופות מונעות. לעולם אל תפסיק את התרופות מוקדם אם תונחה להמשיך ליטול אותה מספר שבועות לאחר יציאת האזור בו נמצאת המלריה.

כיצד למנוע חלות במלריה.

אנשים שנוסעים לאזורים עם מלריה צריכים לבקר אצל רופאם מספר שבועות לפני היציאה בכדי להבטיח את השלמת כל אמצעי המניעה לפני הנסיעה. הסיכון למלריה עשוי להיות מופחת על ידי נטילת תרופות ושימוש באמצעי זהירות למניעת עקיצות יתושים, כולל קוטלי חרקים המכילים DEET.

מהי פרוגנוזה של המלריה?

ההיסטוריה של המלריה ומחלות אנושיות אחרות מעניינת. הגן הגורם למחלות תאי מגל נפוץ יותר באזורים בהם מלריה שכיחה, מכיוון שהוא מציע הגנה מסוימת. לאנשים הסובלים ממחלת תאי מגל (שני גנים תאי מגל) יש המוגלובין חריג מאוד שמוביל לסיבוכים רבים, כולל מוות מוקדם. עם זאת, לאנשים הסובלים מתכונת מגל (רק גן מגל אחד) אין סיבוכים של מחלת תאי מגל, אך המוגלובין שלהם פשוט לא תקין בכדי להפוך את כדוריות הדם האדומות לבלתי אפשריות לטפיל המלריה. לפיכך, תכונת תאי מגל מספקת הגנה מסוימת מפני מלריה, במיוחד בתקופת הינקות והפעוטות, עד שהילד יכול לייצר הגנות חיסוניות בפני מלריה בעצמו.

תמונות מלריה

תמונה של כדוריות דם אדומות הנגועות בטפילי מלריה. הטפילים נראים כמו טבעות בתוך התאים. המקור: CDC / סטיבן גלן, אגף המעבדות והייעוץ

איור 1: תמונה של המפה המראה היכן מלריה נפוצה (אדום), נוכחת באזורים שנבחרו (צהוב) או לא קיימת (ירוקה); המקור: CDC

מהם התסמינים והסימנים של המלריה?

עם מלריה, המטופל מפתח חום גבוה, שבא והולך. דפוס החום עשוי להשתנות בהתאם למין המלריה. עם זאת, לא צריך להיות דפוס לחום. בתחילה, המלריה מרגישה כמו שפעת עם חום גבוה, עייפות וכאבי גוף, עם שלבים חמים וקרים. סימנים ותסמינים אצל ילדים עשויים להיות לא ספציפיים, מה שיוביל לעיכובים באבחון. אנשים עשויים גם לסבול מכאבי ראש, בחילה, צמרמורת מטלטלת (הקפדה), הזעה וחולשה. אנמיה שכיחה בקרב חולי מלריה, בין היתר כתוצאה מהשפעות טפיל הפלסמודיום על התאים האדומים. זה נדיר ביותר שמלריה גורמת לנגעי עור או לפריחה.

P. falciparum גורם לצורת מלריה קשה במיוחד. בנוסף לחום, חולים עלולים לחוות סיבוכים כמו אנמיה המוליטית קשה הנגרמת על ידי הרס התאים האדומים, שינוי צבע עור צהוב, אי ספיקת כליות, בצקת ריאות (נוזל בריאות), מלריה מוחית, עוויתות, תרדמת או מוות.

אנשים שחיו שנים באזורים עם מלריה עשויים לפתח חסינות חלקית לזיהומים חדשים, אם כי הדבר יתמעט אם יעזבו את האזור.

האם יש חיסון נגד מלריה?

אין חיסון נגד מלריה זמין באופן מסחרי למניעת מלריה בזמן כתיבת שורות אלה. עם זאת, המרכז לבקרת מחלות מבצע ניסוי חיסון במכון המחקר הרפואי בקניה, ועד כה היו לחיסון תוצאות מבטיחות. אם החיסון ימשיך לתפקד היטב, החיסון עשוי להיות זמין לשימוש תוך עשור.

מה גורם למלריה?

המלריה נגרמת על ידי פרוטוזואה של הסוג פלסמודיום ומועברת לבני אדם על ידי יתושים. ההיסטוריה של המלריה מראה כי היה קשה לקבוע את אופן העברת המחלה. כאשר תרבויות מסוימות סקרו את העובדות העומדות לרשותן, הן הגיעו למסקנה כי המלריה נגרמה על ידי אוויר רע מבלי שהבינו שאותן ביצות שיצרו אוויר מריח רע הן גם גידול מעולה ליתושים. בשנת 1880 זוהה הטפיל בדמו של חולה נגוע.

ישנם מספר שלבים במחזור החיים של פלסמודיום, כולל ספורוזויטים, מרוזויטים וגמטוציטים. עקיצת יתוש נגוע מעבירה את שלב הספורוזויט של האורגניזם לבני אדם. הטפיל עובר לזרם הדם ובסופו של דבר עושה את דרכו אל הכבד, שם הוא מתחיל להתרבות על ידי ייצור מרוזואיטים. המרוזויטים עוזבים את הכבד ונכנסים לתאי דם אדומים כדי להתרבות. עד מהרה פרצו טפילים צעירים בחיפוש אחר תאי דם אדומים חדשים להדבקות.

לעיתים, הפלסמודיה המתרחשת תיצור צורה המכונה גמטוציט בזרם הדם האנושי. אם יתוש אוכל ארוחת דם כאשר קיימים גמטוציטים, הטפיל מתחיל להתרבות בחרק וליצור sporozoites המזיקים לאנשים, משלים את מחזור החיים.

ישנם חמישה מינים של פלסמודיום המדביקים בני אדם:

• P. vivax : מין זה נמצא לרוב באסיה, אמריקה הלטינית וחלקים באפריקה. זיהומים יכולים לפעמים לגרום לקרע בסכנת חיים בטחול. מלריה מסוג זה יכולה להסתתר בכבד (זה נקרא "השלב הכבד" של מחזור החיים). לאחר מכן הוא עשוי לחזור מאוחר יותר ולגרום להישנות שנים לאחר הזיהום הראשון. תרופות מיוחדות משמשות למיגור P. vivax מהכבד.
• P. ovale : מין זה כמעט ולא נמצא מחוץ לאפריקה או לאיים המערביים של האוקיאנוס השקט. התסמינים דומים לאלה של P. vivax . כמו P. vivax, P. ovale יכול להסתתר בכבד במשך שנים לפני שהוא מתפרץ שוב וגורם לתסמינים.
• P. malariae : הוא נמצא ברחבי העולם אך פחות נפוץ מהצורות האחרות. קשה לאבחן צורה זו של מלריה מכיוון שלרוב יש מעט טפילים בדם. אם אינו מטופל, הזיהום יכול להימשך שנים רבות.
• P. falciparum : זהו המין המאיים ביותר במלריה. למרות שהוא קיים בחלק ניכר מהעולם הטרופי והסובטרופי, הוא נפוץ במיוחד באפריקה שמדרום לסהרה. P. falciparum עמיד בפני רבים מהתרופות הוותיקות המשמשות לטיפול או למניעה של מלריה. שלא כמו P. vivax ו- P. ovale, מין זה אינו מסתתר בכבד.
• P. knowlesi : נמצא בעיקר במלזיה, בפיליפינים ובדרום-מזרח אסיה, מין זה יכול גם לגרום לרמות גבוהות של טפילים בדם, מה שמוביל לאי ספיקת איברים או למוות.

חיסונים ומניעת מחלות בחו"ל

איך מועברים מלריה?

האם מלריה מדבקת?

למרבה המזל, המלריה אינה מדבקת אלא במצבים נדירים; זה לא מופץ ישירות מאדם לאדם עם החריגים הבאים.

• מקרים מעטים התרחשו במדינות אחרות באמצעות עירוי דם, שימוש לרעה בסמים תוך ורידי עם מחטים משותפות או השתלת איברים. אם נגועה יכולה להפיץ מלריה דרך השלייה לילדה שטרם נולד. למעט מצבים נדירים אלה, ההעברה מתרחשת רק כאשר אדם ננשך על ידי יתוש נגוע. האדם הנגוע אינו מדבק לאנשים אחרים, ואין צורך לבודד או להסגר את האדם כדי להגן על אחרים מפני העברת ישירות. עם זאת, תלוי במצב הבריאות הציבורי המקומי, נוסע נגוע החוזר לביתו עשוי להתבקש להישאר בבית עד לבריאות.
• באזורים מסוימים יתכנו יתושים המסוגלים להעביר מלריה, ודווח על העברת מלריה ממטייל חוזר על ידי יתושים מקומיים. רשויות בריאות הציבור עשויות להגביר גם את אמצעי הפיקוח נגד יתושים באזור, כדי להפחית סיכון זה.

מהי תקופת הדגירה מלריה?

תקופת הדגירה בין זיהום במלריה על ידי עקיצת יתוש לבין הסימפטומים הראשוניים עשויה לנוע בין שבוע לשנה. באופן כללי, תקופת הדגירה נעה בין תשעה ל- 14 יום עבור P. falciparum, 12-18 ימים עבור P. vivax, ו- 18-40 ימים עבור P. ovale .

מתי עלי להתקשר לרופא בנושא מלריה?

גורמי סיכון כוללים היסטוריה אחרונה של נסיעה לאזור בו מלריה קיימת. אם מישהו נסע לאזור כזה ומפתח חום גבוה, עליו / היא לבקש הערכה רפואית דחופה במתקן בו ניתן לבצע מייד מריחות דם מלריה, כמו למשל מחלקת חירום של בית חולים. גורמי סיכון נוספים בקרב מטיילים באזורים מזיקים כוללים אי נטילת תרופות מונעות או אי שימוש באמצעי זהירות למניעת עקיצות יתושים. עם זאת, לא תרופות ולא אמצעי זהירות נגד יתושים הם מושלמים, ומטיילים לא צריכים להתעלם מכל חום המתרחש באיזורים מזיקים או לאחריה. סיבוכים מתרחשים לרוב כאשר מתעלמים מתסמינים או סימנים של מלריה אפשרית או מאובחנים מאוחר במהלך המחלה. אמהות בהריון שנחשפו למלריה נמצאות בסיכון גבוה למחלות קשות. ניתן לרפא מלריה באמצעות אבחון וטיפול מוקדמים.

כיצד מאבחנים מלריה?

מחלות רבות גורמות לחום בעולם הטרופי והסובטרופי, כולל מלריה, שחפת, קדחת צהובה, קדחת דנגה, טיפוס הבטן, דלקת ריאות, ורבים אחרים. כל אחד מאלה מנוהל אחרת. לכן חשוב מאוד לבצע אבחנה ספציפית.

המלריה מאובחנת על ידי ראיית הטפיל מתחת למיקרוסקופ. דם שנלקח מהמטופל נמרח על שקופית לבדיקה. כתמים מיוחדים משמשים כדי להבליט את הטפיל. לעיתים ניתן לזהות את המין של פלסמודיום על ידי צורת הטפיל, במיוחד אם נראה גמטוציטים. במידת האפשר, יש לבדוק בדיקות מריחות על ידי מישהו עם מומחיות באבחון המלריה. המרכזים לבקרת מחלות ומניעתן יכולים לספק מומחיות זו (http://www.cdc.gov). אם המריחות שליליות, ניתן לחזור עליהן כל 12 שעות. מריחות שליליות חוזרות ונשנות מעלות כי יש לשקול אבחנה אחרת.

קיימים שני סוגים של בדיקות אחרות לאבחון מלריה.

• בדיקות מהירות יכולות לאתר חלבונים הנקראים אנטיגנים שנמצאים בפלסמודיום . בדיקות אלה נמשכות פחות משלושים דקות. עם זאת, אמינות הבדיקות המהירות משתנה משמעותית ממוצר למוצר. לפיכך, מומלץ להשתמש בבדיקות מהירות בשילוב עם מיקרוסקופיה.
• הסוג השני של הבדיקה הוא תגובת שרשרת הפולימראז (PCR), המגלה DNA של המלריה. מכיוון שבדיקה זו אינה זמינה באופן נרחב, חשוב לא לעכב את הטיפול בזמן ההמתנה לתוצאות.

מהו הטיפול והתרופות למלריה?

קיימות מספר תרופות לטיפול במלריה, כולל

• כלורוקין (ארלן);
• Artemether-lumefantrine (Coartem);
• Artesunate-amodiaquine (אמונאט);
• Artesunate-mefloquine;
• דיהידרוארטמיסינין-פיפראקוין;
• Artesunate-sulfadoxine-pyrimethamine (SP), באזורים עם רגישות SP ידועה;
• atovaquone-proguanil (Malarone) (הערה: Mepron הוא שם המסחר של atovaquone בלבד; הוא לא משמש כשלעצמו לטיפול במלריה אלא רק בשילוב עם פרוגואניל כמו Malarone.);
• mefloquine (Lariam);
• כינין (Qualaquin);
• kinidine (quinaglute Dura-Tabs, Quinidex Extentabs, Quin-Release);
• doxycycline (Adoxa, Avidoxy, Acticlate, Doryx, Monodox, Oraxyl, Vibramycin, Vibramycin Calcium, Vibramycin Monohydrate, Vibra-Tabs, המשמשים בשילוב עם כינין);
• clindamycin (Cleocin HCl, Cleocin Pediatric, משמש בשילוב עם כינין);
• artesunate (זמין רק דרך CDC).

בחירת התרופה תלויה במין פלסמודיום ואם הטפיל עמיד בתרופות. הסיכון להתנגדות לתרופות תלוי באזור בו נרכשה המלריה. באפריקה שמדרום לסהרה, למשל, תרופות ישנות יותר כמו כלורוקין אינן יעילות במידה רבה.

מרבית התרופות זמינות רק כטבליות או כדורים. יתכן שיהיה צורך בטיפול תוך-ורידי עם קווינידין במלריה קשה או כאשר המטופל אינו יכול ליטול תרופות דרך הפה.

מלריה במהלך ההיריון היא חמורה מאוד גם במיטב הידיים ומחייבת טיפול על ידי מישהו מומחה בתחום זה. סיבוכים של מלריה בהריון יכולים לכלול לידה מוקדמת, הפלה ולידת מת, וכן סיבוכים קשים אצל האם. ייתכן כי חולים עם P. vivax או P. ovale לא נרפאים לחלוטין על ידי התרופות לעיל, למרות שהתסמינים נפתרים. הסיבה לכך היא שהטפילים יכולים להסתתר בכבד. תרופה המכונה primaquine משמשת למיגור צורת הכבד, אך לא ניתן לתת תרופה זו לאנשים הסובלים מאנזים המכונה G6PD.

חשוב לציין כי ה- CDC שומר על קו חם למלריה. קלינאים יכולים להתקשר ל- CDC לקבלת ייעוץ באבחון וטיפול במחלה (http://www.cdc.gov).

האם ישנם תרופות ביתיות למלריה?

• מלריה דורשת תרופות מרשם ויכולה להיות קטלנית אם היא לא מטופלת.
• כל מטייל באזורים בהם מלריה הוא אנדמי המפתח חום עד שנה לאחר היציאה מהאזור צריך לבקש הערכה דחופה למלריה, ללא קשר לטיפול מונע.
• אין תרופות יעילות לבית למלריה, ואנשים חייבים לפנות לטיפול רפואי דחוף ולעקוב אחר כל ההוראות הרפואיות בזהירות.
• במקרים חמורים יותר של מלריה ניתן לטפל בבית באמצעות תרופות דרך הפה ונוזלים. זיהומים חמורים דורשים טיפול תרופתי IV.
• אנשים הסובלים ממלריה צריכים לשתות הרבה נוזלים. הידרציה לא תטפל או תרפא מלריה, אך היא תפחית את תופעות הלוואי הקשורות להתייבשות.

מה המעקב אחרי מלריה?

• על המטופלים לדווח על כל חום או תסמינים חוזרים ונשנים לרופא שלהם מכיוון שעלולים להופיע כשלים בטיפול.
• אנשים שחלו במלריה לא צריכים לתרום דם לפחות שלוש שנים לאחר הטיפול וצריכים להודיע ​​למרכז התרומה כי הם חלו במלריה.
• אנשים שנסעו לאזורים בהם מתרחשת מלריה גם לא צריכים לתרום דם או מוצרי דם אחרים למשך תקופה מסוימת, שמשתנה בהתאם לנסיבות. צרו קשר עם מרכז התרומות לקבלת ייעוץ ספציפי.

כיצד אוכל למנוע מלריה?

מלריה היא מחלה שעלולה להיות קטלנית. אנשים שמתכננים לנסוע לאזור עם מלריה צריכים לפנות לרופא שלהם לפני הנסיעה, רצוי לפחות שישה שבועות לפני היציאה. על מטיילים להשתמש בטכניקות של דוחה יתושים ומכשול (שרוולים ארוכים ומכנסיים ארוכים) כדי להפחית את הסיכוי לנשיכות יתושים ולקחת תרופות להפחתת הסיכון למחלות. המלריה בהריון היא חמורה מאוד ולעיתים קרובות מסכנת חיים הן לאם והן לעובר. מכיוון שהמניעה אינה מושלמת, ומלריה היא כה רצינית, יש לדון בנסיעות לאזורים בהם מלריה אנדמית, עם איש מקצוע בתחום הבריאות ולהימנע ממנה, אם בכלל, על ידי נשים שנמצאות בהריון או עשויות להיכנס להריון.

אמהות מיניקות עשויות ליטול בבטחה תרופות מניעה, אולם אלה לא יגן על תינוק מפני מלריה. ישנן תרופות בטוחות לתינוקות שמינונים לפי משקל. יש לדון בנסיעות עם ילדים בכל הגילאים עם איש מקצוע בתחום הבריאות.

אמצעי זהירות לנשיכת יתושים כוללים לבישת ביגוד מגן בצבע בהיר ושימוש במסכי חלונות ורשתות מיטה כאשר ישנן. היתוש שמפיץ מלריה פעיל בין בין ערביים לשחר. יש להשתמש בדוחי חרקים וצריכים להכיל DEET. ניתן להשתמש בתרסיסי קוטלי חרקים וקוטלי חרקים להפחתת אוכלוסיית היתושים באזורי שינה.

קיימות מספר תרופות למניעת מלריה. הבחירה בתרופות המשמשות למניעה מונעת תלויה באזור העולם בו מבקרים ובדפוס העמידות לתרופות באזור זה. באופן כללי, הטיפול בתרופות מתחיל לפני נסיעה, נלקח באיזור malarious, ונמשך למשך תקופה לאחר עזיבת האזור.

כל מטייל באזורים בהם מלריה הוא אנדמי המפתח חום עד שנה לאחר היציאה מהאזור צריך לבקש הערכה דחופה למלריה, ללא קשר לטיפול מונע.

המרכז לבקרת מחלות מקיים דף אינטרנט (http://www.cdc.gov/travel) שנותן המלצות ספציפיות לכל מדינה.

מהי הפרוגנוזה למלריה?

• אם מאובחנים ומטפלים מייד, מלריה בדרך כלל אינה קטלנית.
• תופעות לטווח הארוך אינן שכיחות בעת טיפול מהיר.
• עיכובים באבחון מגיעים מכיוון שהרופאים בארצות הברית לעיתים רחוקות רואים את המחלה ולעיתים קרובות חולים עלולים להתעלם מתופעות מוקדמות.
• עיכובים מעלים את הסיכון לסיבוכים רציניים או למוות.
• בגלל הנטל הגדול של המחלה, מדענים ניסו ליצור חיסון נגד מלריה.