תסמיני כאב בכיס המרה, גורמים ודלקת בכרית המרה

כאב בכיס המרה גורם

לכאבים של מחלת כיס המרה כמעט תמיד יש אחד משני הגורמים - אבני מרה או דלקת בכרית המרה . אבני מרה הן אבנים המופיעות בכיס המרה (לרוב כתובות שגויות באיות "כיס המרה"). הם משתנים בגודלם ממילימטר או שניים למספר סנטימטרים ומורכבים מכולסטרול או פיגמנטים של מרה. דלקת כוליסטה פירושה דלקת בכיס המרה. אמנם, דלקת שלפוחית ​​השתן נגרמת לרוב כתוצאה מאבני מרה, אך ישנם גם סיבות פחות נפוצות.

מה המנגנון של כאב בכיס המרה?

לאבני מרה יש נטייה להתמקם בתעלות המרה המובילות מכיס המרה או הכבד למעי. כאשר אבני מרה משתקעות בצינורות הם מולידים סוג מסוים של כאבים הנקראים קוליק המרה . מאפייני קוליק המרה הם עקביים מאוד, וחשוב להכיר בתכונותיו מכיוון שהם מכוונים את הרופא לבדיקה המתאימה ביותר לאבחון אבני מרה, בעיקר אולטרה-סאונוגרפיה בבטן. בכ- 5% מהמקרים, אולטרה-סאונוגרפיה לא תצליח להראות אבני מרה. במצבים כאלה, אם המאפיינים של קוליק המרה הם אופייניים, הרופאים ימשיכו לבדיקות מתקדמות אחרות לאבחון אבני מרה, במיוחד אולטראסאונד אנדוסקופי. לבסוף, מרבית אבני המרה אינן גורמות לכאב, והן נמצאות לעיתים קרובות אגב במהלך אולטרה-סאונד בטן. אם התסמינים שעבורם מתבצע האולטרה-סאונד אינם אופייניים לקוליק המרה, לא סביר שהתופעות נגרמות כתוצאה מאבני מרה. אבני המרה יכולות להיות שקטות באמת. חשוב לזהות זאת מכיוון שלא סביר שניתוח להסרת אבני המרה יקל על התסמינים.

כאשר אבני מרה משתקעות פתאום בצינור המוביל מכיס המרה (צינור ציסטי), הצינור המוביל מהכבד לצינור הציסטי (צינור כבד שכיח), או בצינור המוביל מצינור הציסטה אל המעי (צינור מרה משותף), זרימה רגילה של מרה מהכבד מופרעת. עם חסימת צינור המרה השכיח או המשותף, גיבוי המרה גורם לצינורות (וכיס המרה במקרה האחרון) להתרחק. התנהגות זו (מתיחה) היא הגורם לקוליק המעי הגס. כאשר מתרחשת חסימה בצינור הציסטה, מופרש נוזל לכיס המרה וגורם לו להתפשט. שוב, ההתנהגות גורמת לקוליק המרה. המעי הגס מפסיק כאשר אבן המרה מתרחקת מהתעלה.

איור של אבני מרה שנוצרות בכיס המרה

מאפייני כאב בכיס המרה

המונח, קוליק המרה, הוא כינוי לא נכון, כלומר הוא מכונה לא נכון. סוג כאב קוליקי הוא כאב שבא והולך. קוליק המרה אינו בא והולך. זה עשוי להשתנות לאורך זמן בעוצמה, אך הוא לא נעלם. זה קבוע. זה נדלק פתאום למדי, או שמתחיל ככאב עז או שמתפתח בעצמו במהירות כדי להגיע לשיא. הוא נשאר קבוע (אם כי אולי משתנה בעוצמתו) ואז נעלם, בדרך כלל בהדרגה. משך הכאב הוא 15 דקות עד מספר שעות. אם הכאב קצר מ- 15 דקות, אין זה סביר להיגרם מאבני מרה. אם הכאבים נמשכים יותר מכמה שעות זה או לא קוליק המרה, או שאבן המרה הגורמת לקוליק המרה הובילה לסיבוך, למשל, דלקת כריתת המרה.

הכאבים של המעי הגס בדרך כלל הם חמורים.

• אנשים עם קוליק המרה נוטים להסתובב בניסיון ללא הצלחה למצוא עמדת נוחות.
• תנועה אינה מחמירה את הכאב, מכיוון שלתנועה אין השפעה על התעלות או כיס המרה.
• זה לרוב מקסימאלי באזור הבטן העליונה העליונה (אפיגסטריום).
• המיקום הנפוץ הבא הוא הבטן העליונה הימנית והיא למעשה המקום בו כיס המרה נמצא. (ההסבר הסביר לכך הוא שכיס המרה נוצר באופן עוברי כאבר קו אמצע, ואספקת העצבים שלו, כולל סיבי כאב, מגיעה מקו האמצע של הגוף. מערכת העצבים "מזהה" את הבעיה הגורמת לקוליק המרה המגיע ממקור קו האמצע של הגוף.)
• אזורים פחות נפוצים בעוצמה מירבית כוללים את הבטן העליונה השמאלית, ולעיתים רחוקות את הבטן התחתונה.
• מסיבות לא ברורות, הכאב עלול להקרין (להתפשט) לאזורים אחרים, למשל, הכתף הימנית או קצה עצם השכמה הימנית; לעיתים רחוקות אלה עשויים להיות אזורים של כאב מקסימאלי.

קיימת הסברה רחבה אך לא נכונה כי קוליק המרה מתרחש בעיקר לאחר הארוחות. לאמיתו של דבר, המעי הגס של המרה צפוי להופיע בשעות הערב או בלילה, ולעתים קרובות מעיר אנשים משינה. נראה כי בליעת מזון אינה גורמת לקוליק המרה המרה, למרות שהתיאוריה הוצעה כי מזון, ובמיוחד מזון שומני, גורם לכיס המרה להתכווץ ולדחוף אבנים לתעלות.

המעי הגס המרה הוא בעיה חוזרת, אך קיימת נטייה לפרקים להופיע לעתים רחוקות, כלומר פחות מחודשיים.

תסמינים וכאבים בכיס המרה

הסימפטום השכיח ביותר שמלווה במעי הגס המרה הוא בחילה עם הקאות או בלי. ההקאות לא משפרות את הכאב מכיוון שאין לו השפעה על צינוריות או כיס המרה.

תסמינים אחרים שאינם ספציפיים, שסביר יותר שנגרמים כתגובה לכאב ולא לחסימה הם:

• הזעה (דיאפורזה),
• חולשה,
• קלילות, ו
• קוצר נשימה.

תסמינים המצביעים על גורמים נוספים לכאב הם כאבים המקסימליים בבטן התחתונה, נפיחות בבטן או גיהוק ודפוסי מעיים לא תקינים.

גורמים אחרים לכאבי המרה

החסימה הפתאומית של דרכי המרה גורמת לקוליק המרה. תהליכים אחרים המכשילים את התעלות פתאום יכולים אף הם לגרום לקוליק המרה, למשל, לדימום בתעלות או לכניסת טפילים לצינורות, אך גורמים אלה נדירים. התרחשותה של חסימה מתקדמת לאט לא גורמת למעי הגס של המרה אלא אם כן מונחת חסימה פתאומית על החסימה המתקדמת. מסיבה זו אין זה נדיר כי סרטן הצמיחה באטיות של דרכי המרה, כיס המרה או הלבלב (דרכם עוברת צינור המרה הנפוץ) יגרום לקוליק המרה המרה.

אבחון אבני מרה כגורם לכאבי מרה בנוסף לאולטרה-סאונוגרפיה, יתכן שיהיה כדאי להשיג בדיקות דם כדי להעריך את תפקודי הכבד (אמינו-טרנספרזות) ואת הלבלב (אמילאז). אם הבדיקות אינן תקינות הן תומכות באבחון של תהליך הכולל את הכבד, דרכי המרה וכיס המרה או הלבלב. הם לא מציינים באופן ספציפי מה הבעיה, אך עלייה מוקדמת וירידה מהירה ברמתם מעידה על חסימת דרכי המרה. אולטרה-סאונד אנדוסקופי הוא הבדיקה הטובה ביותר לאבחון אבני מרה, אך היא יקרה ונושאת את הסיכון לסיבוכים.

גורמי כאבי בטן, תסמינים ואבחון

מחלות אחרות המחקות את כאב כיס המרה

בכל פעם שיש חשד לקוליק המרה, יש לשקול את האפשרות לכאבי לב (תעוקת לב או התקף לב, עקב איסכמיה) ולהיפך. כאבי לב וכאבים בדרכי המרה, למרות שהם נגרמים על ידי שני תהליכים שונים מאוד, חולקים כמה מאפיינים משותפים. הם עשויים להתבלבל זה עם זה מכיוון שלעתים ניתן לחוש כאבי לב בבטן העליונה העליונה, ולעיתים ניתן להרגיש כאבי לב בחזה. כאבים בלב עשויים להיות קשורים גם לבחילות והקאות. לפיכך, כל מטופל עם כאבים האופייניים לקוליק המרה צריך לבצע בדיקת אלקטרוקרדיוגרמה (א.ק.ג., א.ק.ג.), רצוי במהלך הכאב ו / או בדיקות דם, כדי לא לכלול אפשרות של איסכמיה בלב.

דלקת כולית

דלקת שלפוחית ​​השתן עלולה להופיע כסיבוך של חסימת ממושכת בתעלות. היא מתרחשת כאשר מתפתחת דלקת, בדרך כלל כתוצאה מזיהום חיידקי. אם התוצאה היא סיבוך של חסימה פתאומית בצינורות, היא עלולה להתחיל כקוליק המרה. פחות נפוץ, זה עשוי להתחיל דה נובו, כלומר ללא הכאב האופייני לקוליק המרה, במיוחד במצבים בהם הגורם הבסיסי אינו אבני מרה (למשל, דלקת כריתת שתן אסקולקולרית, וסקוליטיס וכו ').

הכאב של דלקת כריתת המרה שונה מכריתת המעי הגס. הוא ממוקם באותו אזור והוא קבוע, אך מכיוון שהגורם לכאב הוא דלקת ולא התערבות דרכי, תנועה צורמת, למשל, קפיצה מעלה ומטה, מחמירה את הכאב. אנשים נוטים לשכב בשקט במקום לנוע ולחפש עמדה של נוחות. סימנים נוספים לדלקת הם רגישות בבטן העליונה הימנית (אם כי הדבר עלול להופיע במידה פחותה עם דיסטנציה של כיס המרה ללא דלקת) וחום.