תסמיני סרטן דרכי המרה (כולאנגיוקרצינומה), שלבים, ניתוחים

נקודות מפתח

* עובדות סרטן דרכי המרה שנכתבו על ידי צ'רלס פ. דייוויס, ד"ר

• סרטן דרכי המרה הוא צמיחה בלתי מבוקרת של תאים חריגים (ממאירים) התעלות הקוויות (צינורות) המגיעים יחד ליצירת צינורות הכבד המובילים לכיס המרה ומשמשים להעברת מרה מהכבד אל כיס המרה ובסופו של דבר אל המעי הדק. ישנם שני סוגים עיקריים: intrahepatic (מופיע בצינורות המרה בתוך הכבד) ואקסטרה-אפטי (מופיע בצינורות המרה הימנית והשמאלית היוצאת מהכבד ובדרכי המרה הנפוצה המסתיימת במעי הדק).
• סרטן דרכי המרה נדיר יחסית.
• גורמי סיכון לסרטן דרכי המרה עשויים לכלול כולנגיטיס סקלרוזינג ראשוני (סתימה בדרכי מרה חלקית או מלאה עקב דלקת וצלקות), קוליטיס כיבית כרונית, ציסטות בדרכי המרה וזיהום בטפיל הכבד הסיני.
• שני הסימנים העיקריים לסרטן דרכי המרה הם צהבת וכאבים בבטן, אולם תסמינים אחרים עשויים לכלול שתן כהה, צואה בצבע חימר, עור מגרד, חום, ירידה בלתי צפויה במשקל, בחילה והקאות.
• אבחון וביצוע של סרטן זה נעשה בשילוב של בדיקות בתפקודי כבד, בדיקה גופנית והיסטוריה של המטופל, בדיקת אנטיגן קרצינו-עובריוני (CEA) ובדיקת סמן גידולים CA 19-9 ובדיקה אחרת כמו אולטרסאונד של הבטן, CT ו / או MRI של הבטן, ו- MRCP (תהודה מגנטית של התפתחות קולונאוגרפית). דגימות ביופסיה עשויות להיעשות באמצעות לפרוסקופ, כלאנגיוגרפיה טרנס-אפסית עורפית (PTC), או באמצעות אולוסקופית רטרוגרדית של כולאנגיופנקראוגרפיה (ERCP).
• אפשרויות הפרוגנוזה והטיפול תלויות במצבו הרפואי הכולל של המטופל, היכן שהסרטן מתרחש במערכת הצינורות, שלב הסרטן (למשל היכן שהוא התפשט) והאם ניתן להסיר את הסרטן באמצעות ניתוח.
• סרטן זה יכול להתפשט דרך רקמות, מערכת הלימפה ובדם.
• שלב הסרטן נע בין שלב 0 לשלב הרביעי (שלב IV מחולק לשלבים IVA ושלב IVB, כאשר שלב IV הוא החמור ביותר והשלב IVB פירושו שהסרטן התפשט לאיברים אחרים בתוך הגוף). לסרטן דרכי המרה הבין-שרירית והאקסטרה-אפטית יש שלבים דומים.
• תוכניות הטיפול בסרטן בדרכי המרה תלויות אם ניתן לכריתה כירורגית או בלתי ניתנת לבחירה. תוכניות טיפול עשויות לכלול ניתוחים, הקרנות ו / או כימותרפיה בעוד שתוכניות טיפול מסוימות מנצלות שילובים של טיפולים אלה.
• אפשרויות הטיפול תלויות במצבו של האדם. אפשרויות אחרות עשויות לכלול השתלת כבד ו / או השתתפות בניסויים קליניים.

סרטן דרכי המרה הוא מחלה נדירה בה נוצרים תאים ממאירים (סרטן) בתעלות המרה.

רשת של צינורות, הנקראים צינורות, מחברת בין הכבד, כיס המרה והמעי הדק. רשת זו מתחילה בכבד בה צינורות קטנים רבים אוספים מרה (נוזל המיוצר על ידי הכבד לפירוק שומנים במהלך העיכול). הצינורות הקטנים נפגשים זה בזה ויוצרים את צינורות הכבד הימני והשמאלי, המובילים אל מחוץ לכבד. שתי הצינורות מצטרפים אל מחוץ לכבד ויוצרים את צינור הכבד השכיח. צינור הציסטיק מחבר בין כיס המרה לצינור הכבד השכיח. מרה מהכבד עוברת דרך צינורות הכבד, צינור הכבד השכיח ודרכי הציסטיקה והיא מאוחסנת בכיס המרה.

כאשר מתעכלים מזון, משתחררים מרה המאוחסנת בכיס המרה ועוברת דרך צינור הציסטיק אל צינור המרה המשותף ולמעי הדק.

סרטן דרכי המרה נקרא גם cholangiocarcinoma.

ישנם שני סוגים של סרטן דרכי המרה:

• סרטן דרכי המרה Intrahepatic: סוג זה של סרטן נוצר בתעלות המרה בתוך הכבד. רק מספר קטן של סרטן דרכי מרה הם אינטרה-אפטיים. סרטן דרכי המרה Intrahepatic נקראים גם cholangiocarcinomas intrahepatic.
• סרטן דרכי המרה החיצונית: המרה החיצונית מורכבת מאזור ההילום והאזור הדיסטלי. סרטן יכול להיווצר בשני האזורים:
  • סרטן דרכי המרה Perihilar: סוג סרטן זה נמצא באזור ההילום, האזור בו יציאת דרכי המרה הימנית והשמאלית יוצאים מהכבד ומצטרפים ליצירת צינור הכבד השכיח. סרטן דרכי המרה של Perihilar נקרא גם גידול קלטסקין או כולאנגיוקרצינומה perihilar.
  • סרטן דרכי המרה החיצונית של הרחם: סרטן מסוג זה נמצא באזור הדיסטלי. האזור הדיסטלי מורכב מצינור המרה המשותף העובר דרך הלבלב ומסתיים במעי הדק. סרטן צינור המרה החיצוני של הרחם נקרא גם cholangiocarcinoma extrahepatic.

חולי קוליטיס או מחלות כבד מסוימות עלולים להגביר את הסיכון לסרטן דרכי המרה.

כל דבר שמגדיל את הסיכון לחלות במחלה נקרא גורם סיכון. קביעת גורם סיכון אין פירושו שתקבלו סרטן; אי קיום גורמי סיכון זה לא אומר שאתה לא חולה בסרטן. אנשים שחושבים שהם עשויים להיות בסיכון צריכים לדבר עם הרופא שלהם.

גורמי סיכון לסרטן דרכי המרה כוללים את התנאים הבאים:

• כולנגיטיס סקלרוזינג ראשוני (מחלה מתקדמת בה דרכי המרה נסתמות על ידי דלקת וצלקות).
• קוליטיס כיבית כרונית.
• ציסטות בתעלות המרה (ציסטות חוסמות את זרימת המרה ויכולות לגרום לצינורות מרה נפוחות, דלקת וזיהום).
• זיהום בטפיל כבד סיני.

הסימנים לסרטן דרכי המרה כוללים צהבת וכאב בבטן.

סימנים ותסמינים אלה ואחרים עשויים להיגרם כתוצאה מסרטן דרכי המרה או ממצבים אחרים. בדוק עם הרופא שלך אם יש לך אחד מהדברים הבאים:

• צהבת (מצהיבה של העור או לבנות העיניים).
• שתן כהה.
• שרפרף בצבע טיט.
• כאבים בבטן.
• קדחת.
• עור מגרד.
• בחילה והקאה.
• ירידה במשקל מסיבה לא ידועה.

בדיקות הבוחנות את דרכי המרה ואת האיברים הסמוכים להן משמשות לאיתור (איתור), אבחון וסרטן דרכי המרה.

נהלים המציגים תמונות של דרכי המרה והסביבה מסייעים באבחון סרטן דרכי המרה ומראים עד כמה הרחוק התפשט הסרטן. התהליך המשמש לגלות אם תאי סרטן התפשטו בתוך דרכי המרה או לחלקים מרוחקים של הגוף נקרא שלב.

בכדי לתכנן טיפול, חשוב לדעת האם ניתן להסיר את סרטן דרכי המרה באמצעות ניתוח. בדיקות ונהלים לאיתור, אבחון וסרטן דרכי המרה בשלב בדרך כלל נעשות במקביל.

ניתן להשתמש בבדיקות והנהלים הבאים:

• בדיקה גופנית והיסטוריה : בדיקת הגוף לבדיקת סימני בריאות כלליים, כולל בדיקת סימני מחלה, כגון גושים או כל דבר אחר שנראה חריג. כן תובא היסטוריה של הרגלי הבריאות של המטופל ומחלותיו וטיפוליו בעבר.
• בדיקות תפקודי כבד : פרוצדורה שבודקת דגימת דם בכדי למדוד את כמויות הבילירובין והפוספטאז האלקלי המשתחרר לדם על ידי הכבד. כמות גבוהה מהרגיל של חומרים אלה יכולה להיות סימן למחלת כבד שעלולה להיגרם כתוצאה מסרטן דרכי המרה.
• בדיקות מעבדה : פרוצדורות רפואיות הבודקות דגימות של רקמות, דם, שתן או חומרים אחרים בגוף. בדיקות אלה עוזרות לאבחן מחלות, לתכנן ולבדוק את הטיפול, או לפקח על המחלה לאורך זמן.
• אנטיגן קרצינו-ביבריוני (CEA) ובדיקת סמן גידולים CA 19-9 : הליך בו נבדקת דגימת דם, שתן או רקמה על מנת למדוד את הכמויות של חומרים מסוימים המיוצרים על ידי איברים, רקמות או תאים סרטניים בגוף. חומרים מסוימים קשורים לסוגים מסוימים של סרטן כאשר הם נמצאים ברמות מוגברות בגוף. אלה נקראים סמני גידולים. רמות גבוהות יותר מהרגיל של אנטיגן קרצינו-אמבריוני (CEA) ו- CA 19-9 עשויות לגרום לכך שיש סרטן דרכי מרה.
• בדיקת אולטראסאונד : הליך בו גלי הקול בעלי אנרגיה גבוהה (אולטרסאונד) מוחזרים מרקמות או איברים פנימיים, כמו הבטן, ומשמיעים הדים. ההדים יוצרים תמונה של רקמות גוף הנקראות סונוגרמה. ניתן להדפיס את התמונה שתביט בה בהמשך.
• סריקת CT (סריקת CAT) : הליך שעושה סדרת תמונות מפורטות של אזורים בגוף, כמו הבטן, שצולמו מזוויות שונות. התמונות מיוצרות על ידי מחשב המקושר למכונת רנטגן. ניתן להזריק צבע לווריד או להיבלע כדי לעזור לאיברים או לרקמות להופיע בצורה ברורה יותר. נוהל זה נקרא גם טומוגרפיה ממוחשבת, טומוגרפיה ממוחשבת או טומוגרפיה צירית ממוחשבת.
• MRI (הדמיית תהודה מגנטית) : פרוצדורה המשתמשת במגנט, גלי רדיו ומחשב להכנת סדרת תמונות מפורטות של אזורים בגוף. הליך זה נקרא גם דימות תהודה מגנטית גרעינית (NMRI).
• MRCP (התהודה המגנטית כולאנגיופנקראוגרפיה) : פרוצדורה המשתמשת במגנט, גלי רדיו ומחשב להכנת סדרת תמונות מפורטות של אזורים בגוף כמו הכבד, דרכי המרה, כיס המרה, הלבלב וצינור הלבלב.

ניתן להשתמש בהליכים שונים בכדי להשיג דוגמא של רקמות ולאבחון סרטן דרכי המרה.

תאים ורקמות מוסרים במהלך ביופסיה, כך שניתן לראות אותם במיקרוסקופ על ידי פתולוג כדי לבדוק אם יש סימנים לסרטן. ניתן להשתמש בהליכים שונים בכדי להשיג את דגימת התאים והרקמות. סוג ההליך המשמש תלוי בשאלה האם המטופל מספיק טוב לעבור ניתוח.

סוגי הליכי ביופסיה כוללים את הדברים הבאים:

• לפרוסקופיה : ניתוח כירורגי לבחינת האיברים שבתוך הבטן, כמו דרכי המרה והכבד, בכדי לבדוק סימנים לסרטן. חתכים קטנים (חתכים) נעשים בקיר הבטן ומכניסים לפרוסקופ (צינור דק ומואר) לאחת החתכים. ניתן להכניס מכשירים אחרים דרך אותם חתכים או אחרים לביצוע פעולות כמו נטילת דגימות רקמות לבדיקת סימני סרטן.
• כולאנגיוגרפיה טרנס-אפסית עורפית (PTC) : פרוצדורה המשמשת לצילום רנטגן של צינורות הכבד והמרה. מחט דק מוחדרת דרך העור מתחת לצלעות ולכבד. צבע מוזרק לכבד או לתעלות המרה ונלקחת צילום רנטגן. דגימת רקמה מוסרת ונבדקת אם יש סימנים לסרטן. אם צינור המרה נחסם, ניתן להשאיר בכבד צינור דק וגמיש הנקרא סטנט בכדי לנקז מרה למעי הדק או לשקית איסוף מחוץ לגוף. ניתן להשתמש בהליך זה כאשר מטופל אינו יכול לעבור ניתוח.
• ניתוח אנדוסקופי לאחר הרדמה של כולאנגיופנקראנצראוגרפיה (ERCP) : הליך המשמש לצילום רנטגן של הצינורות (צינורות) הנושאים מרה מהכבד לכיס המרה ומכיס המרה למעי הדק. לפעמים סרטן דרכי המרה גורם לצינורות אלה לצמצם ולחסום או להאט את זרימת המרה, וגורם לצהבת. אנדוסקופ מועבר דרך הפה והבטן ולמעי הדק. צבע מוזרק דרך האנדוסקופ (מכשיר דק דמוי צינור עם אור ועדשה לצפייה) אל תעלות המרה ונלקחת רנטגן. דגימת רקמה מוסרת ונבדקת אם יש סימנים לסרטן. אם צינור המרה נחסם, יתכן ויוחדר צינור דק לצינור לביטול החסימה. ניתן להשאיר את הצינור (או הסטנט) במקום כדי לשמור על צינור פתוח. ניתן להשתמש בהליך זה כאשר מטופל אינו יכול לעבור ניתוח.

גורמים מסוימים משפיעים על הפרוגנוזה (סיכוי להחלמה) ואפשרויות הטיפול.

הפרוגנוזה (סיכוי להחלמה) ואפשרויות הטיפול תלויות בסעיפים הבאים:

• האם הסרטן נמצא בחלק העליון או התחתון של מערכת צינור המרה.
• שלב הסרטן (בין אם הוא משפיע רק על דרכי המרה או שהתפשט לכבד, לבלוטות הלימפה או למקומות אחרים בגוף).
• בין אם הסרטן התפשט לעצבים או לוורידים הסמוכים.
• האם ניתן להסיר לחלוטין את הסרטן באמצעות ניתוח.
• האם יש לחולה מצבים אחרים, כמו דלקת כולנגיטיס ראשונית.
• האם רמת CA 19-9 גבוהה מהרגיל.
• בין אם הסרטן בדיוק אובחן או שחזר (חזור).

אפשרויות הטיפול עשויות להיות תלויות גם בסימפטומים הנגרמים על ידי הסרטן. סרטן דרכי המרה נמצא בדרך כלל לאחר שהוא התפשט ולעיתים רחוקות ניתן יהיה להסירו לחלוטין על ידי ניתוח. טיפול פליאטיבי עשוי להקל על הסימפטומים ולשפר את איכות חיי המטופל.

תוצאות בדיקות האבחון והביצוע משמשות כדי לגלות אם התאים הסרטניים התפשטו.

התהליך המשמש לגלות אם סרטן התפשט לאזורים אחרים בגוף נקרא שלב. לגבי סרטן דרכי המרה, המידע שנאסף מבדיקות ונהלים משמש לתכנון הטיפול, כולל האם ניתן להסיר את הגידול באמצעות ניתוח.

ישנן שלוש דרכים בהן סרטן מתפשט בגוף.

סרטן יכול להתפשט דרך רקמות, מערכת הלימפה והדם:

• רקמות. הסרטן מתפשט מהמקום בו החל לגדול לאזורים סמוכים.
• מערכת הלימפה. הסרטן מתפשט מהמקום בו החל על ידי כניסה למערכת הלימפה. הסרטן עובר דרך כלי הלימפה לחלקים אחרים בגוף.
• דם. הסרטן מתפשט מהמקום בו הוא התחיל בכך שהוא נכנס לדם. הסרטן עובר דרך כלי הדם לאזורים אחרים בגוף.

סרטן עשוי להתפשט מהמקום בו החל לאזורים אחרים בגוף.

כאשר סרטן מתפשט לחלק אחר בגוף, זה נקרא גרורות. תאי סרטן מתנתקים מהמקום בו הם התחילו (הגידול הראשוני) ונוסעים במערכת הלימפה או בדם.

• מערכת הלימפה. הסרטן נכנס למערכת הלימפה, עובר בכלי הלימפה ויוצר גידול (גידול גרורתי) בחלק אחר בגוף.
• דם. הסרטן נכנס לדם, עובר בכלי הדם ויוצר גידול (גידול גרורתי) בחלק אחר בגוף.

הגידול הגרורתי הוא אותו סוג סרטן כמו הגידול הראשוני. לדוגמה, אם סרטן דרכי המרה מתפשט לכבד, תאי הסרטן בכבד הם למעשה תאי סרטן בדרכי המרה. המחלה היא סרטן דרכי המרה הגרורתית ולא סרטן הכבד.

שלבים משמשים לתיאור הסוגים השונים של סרטן דרכי המרה.

סרטן דרכי המרה Intrahepatic

• שלב 0: תאים לא תקינים נמצאים בשכבת הרקמה הפנימית ביותר המעטפת את צינור המרה האינטרה-אפטי. תאים לא תקינים אלה עלולים להפוך לסרטן ולהתפשט לרקמות רגילות סמוכות. שלב 0 נקרא גם קרצינומה במקום.
• שלב I: יש גידול אחד שהתפשט לצינור המרה האינטרה-אפטי והוא לא התפשט לכלי דם.
• שלב ב ': יש גידול אחד שהתפשט דרך דופן צינור המרה אל תוך כלי דם, או שיש גידולים מרובים שעלולים להתפשט לכלי דם.
• שלב III: הגידול התפשט דרך הרקמה הקושרת את דופן הבטן או התפשטה לאיברים או לרקמות הסמוכות לכבד כמו התריסריון, המעי הגס והבטן.
• שלב IV: שלב IV מחולק לשלב IVA ושלב IVB.
  • שלב IVA: הסרטן התפשט בצד החיצוני של דרכי המרה האינטרה-אפטית או שהסרטן התפשט לבלוטות הלימפה הסמוכות.
  • שלב IVB: הסרטן התפשט לאיברים באזורים אחרים בגוף.

סרטן דרכי המרה של פריהילר

• שלב 0: תאים לא תקינים נמצאים בשכבת הרקמה הפנימית ביותר המעטפת את צינור המרה perihilar. תאים לא תקינים אלה עלולים להפוך לסרטן ולהתפשט לרקמות רגילות סמוכות. שלב 0 נקרא גם קרצינומה במקום.
• שלב I: סרטן נוצר בשכבה הפנימית ביותר של דופן צינור המרה perihilar והתפשט לשכבת השריר או שכבת הרקמה הסיבית של הקיר.
• שלב II: סרטן התפשט דרך דופן צינור המרה perihilar לרקמות שומן סמוכות או לכבד.
• שלב III: שלב III מחולק לשלב IIIA ולשלב IIIB.
  • שלב IIIA: סרטן התפשט לענפים בצד אחד של עורק הכבד או לווריד הפורטל.
  • שלב IIIB: הסרטן התפשט לבלוטות הלימפה הסמוכות. יתכן כי סרטן התפשט אל דופן צינור המרה perihilar או דרך הקיר לרקמות שומן סמוכות, הכבד, או לענפים בצד אחד של עורק הכבד או לווריד השער.
• שלב IV: שלב IV מחולק לשלב IVA ושלב IVB.
  • שלב IVA: הסרטן התפשט לאחד או יותר מהדברים הבאים:
    • החלק העיקרי של וריד הפורטל ו / או עורק הכבד השכיח;
    • ענפי וריד הפורטל ו / או עורק הכבד השכיח משני הצדדים;
    • צינור הכבד הימני והענף השמאלי של עורק הכבד או של וריד הפורטל;
    • צינור הכבד השמאלי והענף הימני של עורק הכבד או של וריד הפורטל.
    יתכן כי סרטן התפשט לבלוטות הלימפה הסמוכות.
  • שלב IVB: סרטן התפשט לבלוטות לימפה באזורים רחוקים יותר של הבטן, או לאיברים באזורים אחרים בגוף.

סרטן דרכי המרה החיצונית

• שלב 0: תאים לא תקינים נמצאים בשכבת הרקמה הפנימית ביותר המעטפת את צינור המרה החיצוני של הרחם. תאים לא תקינים אלה עלולים להפוך לסרטן ולהתפשט לרקמות רגילות סמוכות. שלב 0 נקרא גם קרצינומה במקום.
• שלב I: שלב I מחולק לשלב IA ושלב IB.
  • שלב IA: סרטן נוצר ונמצא בדופן צינור המרה החיצונית של המרה בלבד.
  • שלב IB: הסרטן התפתח והתפשט דרך דופן צינור המרה החיצונית של המרה אך לא התפשט לאיברים סמוכים.
• שלב II: שלב II מחולק לשלב IIA ושלב IIB.
  • שלב IIA: סרטן התפשט מצינור המרה החיצוני של הרחם עד כיס המרה, הלבלב, התריסריון או איברים סמוכים אחרים.
  • שלב IIB: הסרטן התפשט מצינור המרה החיצוני של הרחם לבלוטות הלימפה הסמוכות. יתכן כי סרטן התפשט דרך דופן הצינור או לאיברים סמוכים.
• שלב III: הסרטן התפשט לכלי הגדול שמובילים דם לאיברים בבטן. יתכן כי סרטן התפשט לבלוטות הלימפה הסמוכות.
• שלב IV: הסרטן התפשט לאיברים באזורים מרוחקים של הגוף.

הקבוצות הבאות משמשות לתכנון הטיפול:

סרטן דרכי מרה ניתן לבחירה (לוקליזציה)

הסרטן נמצא באזור, כמו החלק התחתון של צינור המרה המשותף או אזור perihilar, שם ניתן להסירו לחלוטין על ידי ניתוח.

סרטן דרכי מרה בלתי ניתן לבחירה, גרורתי או חוזר

לא ניתן להסיר סרטן בלתי ניתן לניתוח לחלוטין על ידי ניתוח. מרבית החולים בסרטן בדרכי המרה אינם יכולים להסיר את הסרטן שלהם לחלוטין באמצעות ניתוח.

גרורות הן התפשטות סרטן מהאתר הראשוני (מקום בו התחיל) למקומות אחרים בגוף. סרטן דרכי המרה הגרורתית עשוי להתפשט לכבד, לחלקים אחרים בחלל הבטן או לחלקים מרוחקים של הגוף.

סרטן דרכי המרה החוזר הוא סרטן שחזר (חזר) לאחר שהוא טופל. הסרטן עשוי לחזור בתעלות המרה, בכבד או בכיס המרה. לעתים קרובות יותר, זה עשוי לחזור באזורים מרוחקים של הגוף.

ישנם סוגים שונים של טיפול בחולים עם סרטן דרכי המרה.

טיפולים מסוגים שונים זמינים לחולים עם סרטן דרכי מרה. חלק מהטיפולים הם סטנדרטיים (הטיפול המשמש כיום) וחלקם נבדקים במחקרים קליניים. ניסוי קליני לטיפול הוא מחקר מחקרי שנועד לסייע בשיפור הטיפולים הנוכחיים או לקבלת מידע על טיפולים חדשים לחולי סרטן. כאשר מחקרים קליניים מראים כי טיפול חדש טוב יותר מהטיפול הרגיל, הטיפול החדש עשוי להפוך לטיפול הסטנדרטי. מטופלים עשויים לרצות לחשוב על השתתפות במחקר קליני. חלק מהניסויים הקליניים פתוחים רק לחולים שלא החלו בטיפול.

נעשה שימוש בשלושה סוגים של טיפול סטנדרטי:

ניתוח

הסוגים הבאים של ניתוחים משמשים לטיפול בסרטן דרכי המרה:

• הסרת צינור המרה: הליך כירורגי להסרת חלק מצינור המרה אם הגידול קטן ובדרכי המרה בלבד. בלוטות הלימפה מוסרות ורקמות מבלוטות הלימפה נצפות תחת מיקרוסקופ כדי לבדוק אם יש סרטן.
• כריתת כריתה חלקית: הליך כירורגי בו מוסר החלק של הכבד בו נמצא סרטן. החלק שהוסר יכול להיות טריז של רקמה, אונה שלמה או חלק גדול יותר של הכבד, יחד עם כמה רקמות רגילות סביבו.
• הליך שוט (whipple): הליך כירורגי בו מוסרים ראש הלבלב, כיס המרה, חלק מהקיבה, חלק מהמעי הדק ודרכי המרה. נותר מספיק בלבלב להכנת מיצי עיכול ואינסולין.

גם אם הרופא מסיר את כל הסרטן שניתן לראות בזמן הניתוח, יתכן וחלק מהמטופלים יינתנו כימותרפיה או הקרנות לאחר ניתוח להרוג כל תאים סרטניים שנשארו. טיפול שניתן לאחר הניתוח, כדי להפחית את הסיכון שהסרטן יחזור, נקרא טיפול מסייע. טרם ידוע אם טיפולי כימותרפיה או הקרנות שניתנו לאחר הניתוח מסייעים במניעת סרטן לחזור.

הסוגים הבאים של ניתוח פליאטיבי עשויים להיעשות בכדי להקל על הסימפטומים הנגרמים כתוצאה מצינור מרה חסום ולשיפור איכות החיים:

• מעקף המרה המרה: הליך כירורגי בו החלק של צינור המרה לפני הסתימה מחובר לחלק מצינור המרה העובר דרך הסתימה או למעי הדק. זה מאפשר לזרום מרה לכיס המרה או למעי הדק.
• הצבת סטנט: הליך כירורגי בו מוצב סטנט (צינור דק או גמיש או צינור מתכת) בצינור המרה כדי לפתוח אותו ולאפשר למרה לזרום למעי הדק או דרך קטטר שיוצא לשקית איסוף מחוץ ל הגוף.
• ניקוז המרה הטרנס-העידית הפרו-כיוונית: הליך המשמש לצילום רנטגן של תעלות הכבד והמרה. מחט דק מוחדרת דרך העור מתחת לצלעות ולכבד. צבע מוזרק לכבד או לתעלות המרה ונלקחת צילום רנטגן. אם צינור המרה נחסם, ניתן להשאיר בכבד צינור דק וגמיש הנקרא סטנט בכדי לנקז מרה למעי הדק או לשקית איסוף מחוץ לגוף.

טיפול בקרינה

טיפול בקרינה הוא טיפול בסרטן המשתמש בצילומי רנטגן באנרגיה גבוהה או בסוגי קרינה אחרים כדי להרוג תאים סרטניים או למנוע מהם לצמוח. ישנם שני סוגים של הקרנות:

• טיפול קרינתי חיצוני משתמש במכונה מחוץ לגוף בכדי להעביר קרינה לעבר הסרטן.
• בקרינה פנימית משתמשים בחומר רדיואקטיבי אטום במחטים, זרעים, חוטים או צנתרים המונחים ישירות בסרטן או בסמוך לו.

טיפול קרינתי חיצוני ופנימי משמש לטיפול בסרטן דרכי המרה.

טרם ידוע האם הקרנות חיצוניות מסייעות לטיפול בסרטן צינור המרה הניתן לכריתה. בסרטן דרכי מרה בלתי-ניתנת לניתוח, גרורתי או חוזר ונשנים, נחקרים דרכים חדשות לשיפור ההשפעה של הקרנות חיצוניות על תאי סרטן:

• טיפול בהיפרתרמיה: טיפול בו רקמת הגוף נחשפת לטמפרטורות גבוהות כדי להפוך את תאי הסרטן לרגישים יותר להשפעות של הקרנות ותרופות מסוימות נגד סרטן.
• רגישות רגישות: תרופות שהופכות את התאים הסרטניים לרגישים יותר להקרנות. שילוב של טיפולי הקרנות עם רגישות רגישות עלול להרוג יותר תאים סרטניים.

כימותרפיה

כימותרפיה היא טיפול בסרטן המשתמש בתרופות כדי לעצור את צמיחתם של תאים סרטניים, אם על ידי הריגת התאים או על ידי עצירת התפלגותם. כאשר נלקחת כימותרפיה דרך הפה או מוזרקת לווריד או לשריר, התרופות נכנסות לזרם הדם ויכולות להגיע לתאי סרטן בכל הגוף (כימותרפיה מערכתית). כאשר הכימותרפיה מוחדרת ישירות לנוזל השדרתי, לאיבר, או לחלל גוף כמו הבטן, התרופות משפיעות בעיקר על תאי סרטן באזורים אלה (כימותרפיה אזורית).

כימותרפיה מערכתית משמשת לטיפול בסרטן דרכי מרה בלתי ניתן לבחינה, גרורתי או חוזר. טרם ידוע אם כימותרפיה מערכתית מסייעת לטיפול בסרטן צינור המרה הניתן לכריתה.

בסרטן דרכי מרה בלתי חוזרות, גרורות או חוזרות ונשנות, נבחנת תסחיף עורקי. זהו הליך בו אספקת הדם לגידול נחסמת לאחר שניתנים תרופות נגד סרטן בכלי הדם הסמוכים לגידול. לעיתים התרופות נגד סרטן מחוברות לחרוזים קטנים המוחדרים לעורק המזין את הגידול. החרוזים חוסמים את זרימת הדם לגידול כאשר הם משחררים את התרופה. זה מאפשר לכמות גבוהה יותר של תרופה להגיע לגידול למשך זמן רב יותר, מה שעלול להרוג יותר תאים סרטניים.

ניסויים קליניים נבדקים סוגים חדשים של טיפול.

פרק סיכום זה מתאר טיפולים הנחקרים במחקרים קליניים. זה אולי לא מזכיר כל טיפול חדש שנחקר.

השתלת כבד

בהשתלת כבד מוסרים את הכבד כולו ומחליפים אותו בכבד שנתרם בריא. השתלת כבד עשויה להיעשות בחולים עם סרטן דרכי המרה perihilar. אם המטופל צריך להמתין לכבד שנתרם, ניתן טיפול אחר לפי הצורך.

טיפול בסרטן בדרכי המרה עלול לגרום לתופעות לוואי.

חולים עשויים לרצות לחשוב על השתתפות בניסוי קליני.

עבור חלק מהמטופלים, השתתפות במחקר קליני עשויה להיות הבחירה הטובה ביותר לטיפול. ניסויים קליניים הם חלק מתהליך מחקר הסרטן. ניסויים קליניים נעשים כדי לגלות אם טיפולים חדשים בסרטן הם בטוחים ויעילים או טובים יותר מהטיפול הרגיל.

רבים מהטיפולים הסטנדרטיים כיום לסרטן מבוססים על ניסויים קליניים קודמים. חולים שלוקחים חלק בניסוי קליני עשויים לקבל את הטיפול הסטנדרטי או להיות בין הראשונים שקיבלו טיפול חדש.

חולים שלוקחים חלק בניסויים קליניים גם מסייעים בשיפור הדרך בה יטופלו סרטן בעתיד. גם כאשר מחקרים קליניים אינם מובילים לטיפולים חדשים ויעילים, הם עונים לרוב על שאלות חשובות ומסייעים בהמשך המחקר.

חולים יכולים להיכנס לניסויים קליניים לפני, במהלך או לאחר התחלת הטיפול בסרטן.

חלק מהניסויים הקליניים כוללים רק חולים שטרם קיבלו טיפול. ניסויים אחרים בודקים טיפולים בחולים שהסרטן שלהם לא השתפר. ישנם גם מחקרים קליניים שבודקים דרכים חדשות להפסיק את סרטן להישנות (לחזור) או להפחית את תופעות הלוואי של הטיפול בסרטן.

ניסויים קליניים מתקיימים באזורים רבים בארץ.

יתכן שיהיה צורך בבדיקות המשך.

ניתן לחזור על כמה מהבדיקות שנעשו לאבחון הסרטן או כדי לברר את שלב הסרטן. בדיקות מסוימות יחזרו על עצמן בכדי לראות כמה טוב הטיפול פועל. ההחלטות אם להמשיך, לשנות או להפסיק את הטיפול עשויות להתבסס על תוצאות בדיקות אלו.

חלק מהבדיקות ימשיכו להיעשות מעת לעת לאחר סיום הטיפול. תוצאות בדיקות אלו יכולות להראות אם מצבך השתנה או אם הסרטן חזר (חזור). בדיקות אלו נקראות לעיתים בדיקות מעקב או בדיקות.

אפשרויות טיפול בסרטן דרכי המרה

סרטן דרכי המרה Intrahepatic

סרטן דרכי המרה Intrahepatic ניתן לכבד

טיפול בסרטן דרכי המרה האינטרה-אפטית הניתן לכריתה עשוי לכלול:

• ניתוח להסרת הסרטן, אשר עשוי לכלול כריתת כבד חלקית. יכול להיות שהביוב יבוצע לפני הניתוח.
• ניתוח ואחריו טיפול כימותרפי ו / או הקרנות.

סרטן דרכי המרה Intrahepatic תוך-רחמי בלתי ניתן לניתוח

טיפול בסרטן דרכי מרה תוך-שרירית בלתי-ניתנת לניתוח, חוזר או גרורתי עשוי לכלול את הדברים הבאים:

• מיקום סטנט כטיפול פליאטיבי להקלה על הסימפטומים ולשיפור איכות החיים.
• טיפול קרינתי חיצוני או פנימי כטיפול פליאטיבי להקלה על הסימפטומים ולשיפור איכות החיים.
• כימותרפיה.
• ניסוי קליני של טיפול בקרינה חיצונית בשילוב טיפול בהיפרתרמיה, תרופות רגישות רגישות או כימותרפיה.

סרטן דרכי המרה של פריהילר

סרטן דרכי המרה Perihilar ניתן לכבוד

טיפול בסרטן דרכי המרה perihilar הניתן לכרית יכול לכלול את הדברים הבאים:

• ניתוח להסרת הסרטן, אשר עשוי לכלול כריתת כבד חלקית.
• מיקום סטנט או ניקוז המרה הטרנס-העצבית הטרשתית כטיפול פליאטיבי, להקלה על צהבת ותסמינים אחרים ולשיפור איכות החיים.
• ניתוח ואחריו הקרנות ו / או כימותרפיה.

סרטן דרכי המרה Perihilar Perihilar שלא ניתן להתייחס אליו

טיפול בסרטן דרכי המרה perihilar שלא מפריע, חוזר או גרורתי עשוי לכלול את הדברים הבאים:

• מיקום סטנט או מעקף המרה כטיפול פליאטיבי להקלה על הסימפטומים ולשיפור איכות החיים.
• טיפול קרינתי חיצוני או פנימי כטיפול פליאטיבי להקלה על הסימפטומים ולשיפור איכות החיים.
• כימותרפיה.
• ניסוי קליני של טיפול בקרינה חיצונית בשילוב טיפול בהיפרתרמיה, תרופות רגישות רגישות או כימותרפיה.
• ניסוי קליני של טיפולים כימותרפיים והקרנות ואחריו השתלת כבד.

סרטן דרכי המרה החיצונית

סרטן דרכי מרה חוץ רחמנית ניתן לכבד

טיפול בסרטן צינור המרה החיצוני של הרחם הרחם יכול להיות כולל את הדברים הבאים:

• ניתוח להסרת הסרטן, שיכול לכלול הליך של שוט.
• מיקום סטנט או ניקוז המרה הטרנס-העצבית הטרשתית כטיפול פליאטיבי, להקלה על צהבת ותסמינים אחרים ולשיפור איכות החיים.
• ניתוח ואחריו הקרנות ו / או כימותרפיה.

סרטן דרכי המרה החיצונית או הרחבת רחוק בלתי ניתן לניתוח

טיפול בסרטן דרכי המרה החיצונית של הרחם החיצוני, שלא ניתן להתייחס אליו, יכול לכלול את הדברים הבאים:

• מיקום סטנט או מעקף המרה כטיפול פליאטיבי להקלה על הסימפטומים ולשיפור איכות החיים.
• טיפול קרינתי חיצוני או פנימי כטיפול פליאטיבי להקלה על הסימפטומים ולשיפור איכות החיים.
• כימותרפיה.
• ניסוי קליני של טיפול בקרינה חיצונית בשילוב טיפול בהיפרתרמיה, תרופות רגישות רגישות או כימותרפיה.