התקשות העורקים: טרשת עורקים, תסמינים, סיבות וטיפול

עובדות על התקשות העורקים (טרשת עורקים)

התקשות העורקים (טרשת עורקים) הינה הפרעה בה עורקים (כלי דם הנושאים דם מחומצן מהלב אל חלקים אחרים בגוף) מכווצים תחילה מכיוון ששומן (משקעי כולסטרול הנקרא טרשת עורקים) מופקד לראשונה על דפנות הפנים של העורקים. ואז מתקשה על ידי רקמה סיבית והסתיידות (טרשת עורקים). ככל שלוח זה גדל הוא מצמצם את לומן העורק (החלל בצינורות העורק) ובכך מפחית את אספקת החמצן והדם לאיבר הפגוע (כמו הלב, העיניים, הכליות, הרגליים, הבטן או המוח) . בסופו של דבר, הלוח עשוי לחסום את העורק בצורה קשה, ולגרום למות הרקמה המסופקת על ידי העורק, למשל התקף לב או שבץ מוחי.

כאשר עורקי הלב (עורקים כליליים) מושפעים מסטרשת עורקים, האדם יכול לפתח תעוקת לב, התקף לב, אי ספיקת לב או קצב לב חריג (בגלל מחלת עורקים כליליים). כאשר עורקי המוח (עורקים מוחיים) מושפעים מהטרשת עורקים, האדם יכול לפתח אירוע מוחי מאוים, המכונה התקף איסכמי חולף, או מוות בפועל של רקמת המוח, המכונה שבץ מוחי.

התקשות העורקים הם מצב מתקדם העשוי להתחיל בילדות. פסים שומניים יכולים להתפתח באבי העורקים (כלי הדם הגדול ביותר שמספק דם לחלקו העליון והתחתון של הגוף) זמן קצר לאחר הלידה. אצל אנשים עם היסטוריה משפחתית של כולסטרול גבוה, המצב עלול להחמיר במהירות בראשית שנות העשרים ולהפוך בהדרגה לחמורה יותר בשנות ה -40 וה -50.

בארצות הברית מתרחשים מדי שנה כ- 720, 000 התקפי לב. כמעט 380, 000 אנשים מתים מדי שנה ממחלות לב כליליות.

שכיחות מחלות לב כליליות במזרח הרחוק נמוכה משמעותית מאשר במערב. הסיבות הגנטיות האפשריות להבדל זה אינן מוגדרות בבירור. עם זאת, תפקיד התזונה המערבית, חוסר פעילות גופנית, השמנת יתר וגורמים סביבתיים אחרים עשויים להיות אחראים לגורמים תורמים להבדלים.

מה גורם להתקשות העורקים?

הסיבה המדויקת לטרשת עורקים אינה ידועה; עם זאת, זוהו גורמי סיכון להתפתחות והתקדמות של טרשת עורקים. ניתן לחלק את גורמי הסיכון לגורמים הניתנים לשינוי ולאלו שאינם יכולים.

גורמי סיכון הניתנים לשינוי כוללים את הדברים הבאים:

• לחץ דם גבוה
• רמות כולסטרול גבוהות בדם, במיוחד כולסטרול ליפופרוטאין בצפיפות נמוכה או כולסטרול LDL (כולסטרול רע)
• עישון סיגריות
• סוכרת
• השמנת יתר
• חוסר באימון
• תזונה מערבית, עם שומן רווי מוגזם בבשר, מוצרי חלב, ביצים, ומזון מהיר (תסמונת מקדונלד'ס) עם פירות, ירקות ודגים לא מספקים

גורמי סיכון שלא ניתן לשנותם כוללים את הדברים הבאים:

• גיל מתקדם
• להיות גברים (נשים בסיכון נמוך יותר רק עד גיל המעבר.)
• לאחר קרוב משפחה שחלה במחלת לב או אירוע מוחי בגיל צעיר יחסית (גנים רעים, במיוחד עם יתר כולסטרול משפחתי).
• מירוץ: אפריקאים אמריקאים סובלים ממידה מוגזמת ומוקדמת של לחץ דם גבוה, מה שמוביל לשבץ מוקדם, התקף לב, אי ספיקת לב ומוות.

מהם הסימפטומים של התקשות העורקים?

טרשת עורקים לא גורמת לתסמינים עד לומן של העורק הפגוע הצטמצם באופן קריטי או חסום לחלוטין.

הסימפטומים של טרשת עורקים משתנים מאוד ויכולים לנוע בין שום תסמינים (בשלב המוקדם של המחלה) ועד התקף לב או שבץ מוחי (כאשר לומן של העורק נחסם באופן קריטי). מוות לב פתאומי יכול להיות גם התסמין הראשון של מחלת לב כלילית.

התסמינים תלויים גם במיקום העורקים הנגועים בטרשת עורקים.

• אם העורקים הכליליים המספקים את הלב מושפעים, האדם עלול לפתח כאבים בחזה, קוצר נשימה, הזעה וחרדה. הכאבים הספציפיים בחזה (תעוקת לב), או זרימת דם לא מספקת לשריר הלב, מתרחשים בדרך כלל במאמץ ונעלמים במנוחה. קלאסית, אנגינה היא תחושה הדוקה, כבדה ומעיקה באמצע החזה. לעיתים רחוקות אנגינה יכולה להופיע במנוחה ומסמנת רובד לא יציב יותר ואולי התקף לב מאוים.
• סוגים רבים של כאבים בחזה אינם תעוקת לב, כולל שרירים וכואבים כאבים בדופן החזה; ריאות פצועות המקיפות את הלב; ושט גולמי וכואב, שזורם דרך החזה מאחורי הלב.
• אם העורקים הקרוטיים או החוליתיים המספקים את המוח מושפעים מהטרשת עורקים, האדם עלול לפתח קהות חושים, חולשה, אובדן דיבור, קשיי בליעה, עיוורון או שיתוק של חלק בגוף (בדרך כלל מחצית מהגוף).
• אם העורקים המספקים את הרגליים מושפעים (ראה מחלת כלי דם היקפית), האדם עלול לסבול מכאבים עזים ברגליים. בדרך כלל הכאב מגיע כאשר אדם הולך והולך כשהוא או היא מפסיקים ללכת (סתירה לסירוגין). כאשר המחלה קשה, הכאב עלול להופיע במנוחה ו / או בלילה. אם העור מתפרק, הפצע עלול להידבק ולעולם לא להחלים, מה שעלול להוביל לקטיעה.
• אם העורקים המספקים את הכליות מושפעים, האדם יכול לסבול מתסמינים של לחץ דם גבוה או עלול לפתח אי ספיקת כליות.

כשאני מתארח אני רואה רופא על התקשות העורקים?

יש להתייעץ עם נותן שירותי בריאות אם ישנם גורמי סיכון לטרשת עורקים (טרשת עורקים), במיוחד אם יש תסמינים לא מוסברים המרמזים על עורקים חסומים.

אם אובחן אדם עם טרשת עורקים בעורקים הכליליים, יש להתייעץ עם נותן שירותי בריאות לפני תחילת תוכנית אימונים כלשהי.

אילו בחינות ובדיקות מאבחנות את התקשות העורקים?

נותן שירותי הבריאות רשאי לבקש את הבדיקות הבאות:

• בדיקה גופנית הכוללת לחץ דם בשתי זרועות, גובה ומשקל עם מדד מסת גוף מחושב (BMI), והיקף מותניים מדוד.
• לפעמים ניתן לשמוע שטפי דם או סערה על עורקים חסומים בצוואר, בבטן וברגליים בעזרת סטטוסקופ. עורקים חסומים בלב אינם נשמעים.
• פרופיל ליפידים לבדיקת רמות הכולסטרול הכולל בדם; ליפופרוטאין בצפיפות נמוכה (LDL), או כולסטרול רע; ליפופרוטאין בצפיפות גבוהה (HDL), או הכולסטרול הטוב; וטריגליצרידים, במיוחד בקרב אנשים עם סוכרת.
• מדידת גלוקוז בדם כדי לבדוק אם מדובר בסוכרת, במיוחד אם האדם סובל מהשמנת יתר, יש לחץ דם גבוה, שומנים גבוהים ו / או היסטוריה משפחתית של סוכרת.
• אק"ג במנוחה רושם את קצב פעימות הלב והסדירות שלו. זה עשוי להראות עדות להתקף לב קודם. אדם עם מספר עורקים חסומים בצורה קשה ביותר עשוי לסבול מ- ECG רגוע לחלוטין למנוחה.
• סטרס א.ק.ג הוא תרגיל על הליכון או על אופניים נייחים עם א.ק.ג, לחץ הדם והנשימה של האדם נרשמים ללא הפסקה. אצל אנשים הסובלים מטרשת עורקים, בדיקה זו עשויה להראות עדות לירידה באספקת הדם ללב שנוצרה כתוצאה מהביקוש הגובר לדם וחמצן כתוצאה מהתרגיל. אם המטופל אינו מסוגל להתעמל, ניתן לבצע בדיקת גירוי כימית.
• בדיקת לחץ גרעיני כוללת מתן חומר רדיואקטיבי לזרם הדם לפני צילום תמונות של שריר הלב (במנוחה ומיד לאחר האימון). התמונות נותנות מושג לגבי זלוף שריר הלב. אם לאדם יש מחלת עורקים כלילית, אספקת הדם פוחתת עם פעילות גופנית באזור המסופק על ידי העורק החסום. הבדיקה רגישה יותר מאשר א.ק.ג. סטרס והיא יכולה לחזות טוב יותר באיזה עורק חסום מדובר. בדיקה זו גם יקרה בהרבה מ- ECG.
• אקוקרדיוגרמה היא בדיקה בה ניתן לדמיין תמונות נעות של הלב על גבי מסך באמצעות בדיקת אולטרסאונד. אם אזור בלב נחלש כתוצאה מהתקף לב, ניתן לאתר את השריר הפגוע של חדר שמאל ולכמת את הכמות. אקוקרדיוגרפיה חושפת גם בעיות במסתמי הלב, כל נוזל שסביב הלב, קשרים מולדים בין שני צידי הלב, ומעריכה את הלחצים בתוך הלב.
• אקוקרדיוגרפיה מתעמלת היא אלטרנטיבה לבדיקת לחץ גרעינית. הד מנתח רק את תנועת החדר השמאלי. כאשר מתרחשת חוסר זרימת דם, האזור האיסכמי מפסיק לעבוד. ואז, עם מנוחה ורזולוציה של איסכמיה, השריר מתחיל לנוע שוב.
• מומלץ לבצע אנגיוגרפיה של העורק הפגוע אם התסמינים אינם מנטלים ו / או אם הבדיקות לעיל מצביעות על הסתברות גבוהה למחלות עורקים כליליות משמעותיות. זהו הליך פולשני, המתבצע במעבדת צנתור על ידי קרדיולוג. צבע רדיואקטי מיוחד מוזרק לעורקים דרך צינור או קטטר דק שמוחדרים לגוף בהרדמה מקומית, בדרך כלל מאזור המפשעה. לאחר מכן נלקחים סרטי רנטגן טוריים כדי להמחיש את העורקים לצורך כל היצרות. זו עדיין הבדיקה הספציפית ביותר להערכת מחלות עורקים כליליים.

מה הטיפול בהתקשות העורקים?

מטרות הטיפול בטרשת עורקים הן הפחתת הסימפטומים ומניעת התקדמות המחלה על מנת למנוע סתימה של לומן של העורקים הפגועים. הטיפולים כוללים

• שינויים באורח החיים,
• תרופות,
• אנגיופלסטיה, ו
• ניתוח.

האם ישנם תרופות ביתיות לטרשת עורקים?

אם לאדם יש טרשת עורקים, הוא או היא יצטרכו לבצע את השינויים הבאים באורח החיים:

• אכלו אוכל שיש בו שומן רווי נמוך וכולסטרול נמוך.
• הגבל את צריכת המלח בתזונה אם יש לחץ דם גבוה.
• הגדל את צריכת המזון עם תכולת הסיבים הגבוהה (ירקות ופירות).
• אכלו דגים לפחות פעמיים בשבוע.
• להפסיק לעשן.
• לרדת במשקל אם עודף משקל.
• פעילות גופנית בפיקוח של נותן שירותי בריאות.
• אם המטופל העלה את רמת הגלוקוז בדם, הוא או היא יצטרכו לעקוב באופן קבוע אחר רמות הגלוקוז בדם ורמות ההמוגלובין הגליקוזילתי (HbA1c).

מהו הטיפול הרפואי בהתקשות העורקים?

המטרה בטיפול בטרשת עורקים היא להחזיר כמה שיותר זרימת דם לאזורים הנגועים. ניתן להשיג מטרה זו על ידי צמצום גורמי סיכון הניתנים לשינוי באמצעות שלבים כגון:

• נטילת תרופות כדי לנרמל לחץ דם, אם לחץ הדם גבוה. (ראה לחץ דם גבוה למידע נוסף.)
• נטילת תרופות כדי לנרמל את רמות הסוכר בדם, במיוחד עבור אנשים עם סוכרת. (ראה מידע נוסף על סוכרת.)
• נטילת תרופות להורדת רמות השומנים, אם הרמות גבוהות. תרופות אלה עוזרות להוריד את רמות הכולסטרול LDL והטריגליצרידים ולהעלות את רמות הכולסטרול HDL. סטטינים הם התרופות הנפוצות ביותר להפחתת שומנים בגלל תוצאות נתונים קליניים חזקים במהלך 11 השנים האחרונות. (ראה הבנת תרופות להורדת כולסטרול.)
• הפסקת עישון. הסיכונים לעישון סיגריות מופחתים במהירות ומשמעותית עם הפסקת העישון. הסיכון היחסי כה משמעותי עד כי שכיחות מחלות לב כליליות בקרב אנשים שהפסיקו לעשן לאחרונה דומה לזו של אנשים שלא עישנו תוך שנתיים. עישון סיגריות מוריד את רמת הכולסטרול הטוב (כולסטרול ליפופרוטאין בצפיפות גבוהה או כולסטרול HDL) ומעלה את רמת הכולסטרול הרע. עישון מסוכן עוד יותר עבור אנשים שכבר יש להם סיכון גבוה למחלות לב. זה מעלה את רמת הפחמן החד-חמצני בדם, העלול להעלות את הסיכון לפגיעה בדופן דופן העורק, ובכך להקל על היווצרות הרובד. עישון מכווץ עורקים שכבר הצטמצמו על ידי הרובד, ומקטינים עוד יותר את כמות הדם המגיעה לתאים.
• פעילות גופנית, ירידה במשקל ושינויים תזונתיים מועילים גם במניעת התקדמות טרשת עורקים.
• יש להשתמש באופן שגרתי על ידי אנשים עם טרשת עורקים הוקמה של עורקים כלשהם ובאנשים הנמצאים בסיכון גבוה (על ידי ניתוח גורמי סיכון) לטרשת עורקים. אספירין מעכב טסיות הדביקה הצפות בדם מתחילת קריש דם, וסתימה אחרונה של עורק צמצם ומלא פלאק.

מהן התרופות לטרשת עורקים?

תרופות המשמשות להפחתת רמות הכולסטרול בדם מחולקות באופן נרחב לחמש קטגוריות. לפרטים אודות תרופות להורדת כולסטרול, ראה הבנת תרופות להורדת כולסטרול.

• סטטינים: סוכנים נפוצים כוללים atorvastatin (Lipitor), fluvastatin (Lescol), lovastatin (Mevacor, Altocor), pravastatin (Pravachol), simvastatin (Zocor), ורוזווסטטין (Crestor). הסטטינים מעכבים אנזים השולט בקצב ייצור הכולסטרול בגוף. ראו סטטינים וכולסטרול. הגלולה נלקחת פעם ביום ומתחילה בדרך כלל לאחר ניסוי בתזונה ופעילות גופנית נכשלה.
• חומרי מישוש לחומצות מרה: כולסטירמין (Questran, Questran Light, Prevalite, LoCholest), colestipol (Colestid), ו- colesevelam (Welchol) הם רצפים של חומצות מרה לרווחה. תרופות אלה נקשרות בחומצות מרה המכילות כולסטרול במעי, אשר מופרשות אז בצואה. לפיכך, הם מפחיתים את ספיגת הכולסטרול הנטוע מהמעי. הם עלולים לגרום לשלשול וחולים רבים אינם סובלים אותם.
• מעכבי ספיגת כולסטרול: Ezetimibe (Zetia) מפחית באופן סלקטיבי את ספיגת הכולסטרול. זה משולב לעתים קרובות עם סטטינים.
• חומצה ניקוטינית או ניאצין: ויטמין B מסיס במים שמעלה משמעותית את רמת הכולסטרול HDL (כולסטרול טוב) ומפחית כולסטרול LDL (כולסטרול רע). שטיפה היא תופעת הלוואי המטרידה ביותר.
• הפיברטים : פיברטים הנפוצים בדרך כלל כוללים gemfibrozil (לופיד) ופנופיברט (Tricor). הם יעילים בעיקר בהורדת רמות הטריגליצרידים וכולסטרול רע ובמידה פחותה בהעלאת רמות הכולסטרול הטוב.

מה הניתוח להתקשות העורקים?

אנגיופלסטיה של בלון: בהליך זה, משתמשים בקטטר עם הטיית בלון לפתיחת עורקים חסומים או צרים. הקטטר (הצינור הדק) מוחדר לגוף דרך כלי דם באזור המפשעה ודוחף את כל הדרך למעלה ולתוך העורק החסום. כאשר מגיעים לחלק הצר של העורק, הבלון מנופח כדי ללחוץ את הלוחית כנגד דופן העורק כך שלומן של העורק הפגוע גדל בקוטר, ולכן משפר את זרימת הדם בעורק החסום בעבר. הבעיה היא שהבלון פוגע בקיר באופן זמני, ויוצר גירוי לרירית הפנימית או האנדותל כדי להפיץ ולהאריך את העורק עם רקמות סיביות.

סטנט: לעיתים קרובות מוחל באנגיופלסטיה הבאה צינור מתכת הנקרא סטנט בעורק כדי לשמור על לומן פתוח לאחר התרחבות מוצלחת. הסטנט פועל כ פיגום, תומך בדפנות העורקים, מונע התמוטטות או נרתע, וחותם על אזורים פצועים באנדותל. חלק מהסטנטים מצופים בתרופות מיוחדות המסייעות במניעת התפשטות האנדותל, וחסימה מחדש של העורק הפגוע. לאחר הסיבוב מתבקש המטופל ליטול תרופות למניעת קרישת משטח המתכת.

אם שינויים ותרופות באורח החיים אינם מועילים בהקלה בסימפטומים של טרשת עורקים, ו / או טיפול באנגיופלסטיה עם סטנט כבר בוצעו ולא ניתן יהיה לבצע זאת שוב מבחינה טכנית, ניתן להצביע על פעולות עקיפה כירורגיות.

ניתוח מעקפים: ניתוח זה משתמש בעורקים או ורידים מאזורים אחרים בגוף כדי לעקוף את העורקים החסומים ולשפר את זרימת הדם לעורק במורד הזרם. כאשר הניתוח מבוצע בעורקים הכליליים, הוא נקרא ניתוח מעקפים בעורק הכלילי. עורק הרחם של עורק העורקים מסובב את הרובוט בצד הפנימי של העורק, כך שהזרימה קלה יותר של הדם למוח מושגת. ניתוח מעקפים של עורקי הרגל עושה שימוש לעיתים קרובות בצינורות (שתלים) שעוצבו במיוחד מבד, דקרון או פלסטיק לביצוע המעקף.

האם אתה יכול למנוע טרשת עורקים?

כדי לסייע במניעת טרשת עורקים, האדם צריך להפחית / לבטל את גורמי הסיכון הניתנים לשינוי שיש (לחץ דם גבוה, רמות גלוקוז גבוהות בדם, רמות כולסטרול גבוהות בדם, עישון סיגריות, השמנת יתר, חוסר פעילות גופנית).

יש לאכול תזונה בריאה דלה בשומן רווי ועשירה בפירות וירקות.

אם לחץ רגשי הוא בעיה, יש למצוא דרכים להפחית או לשלוט בו.

למרבה המזל נקיטת צעדים להתמודדות עם כמה מגורמי הסיכון עוזרת לשנות גורמי סיכון אחרים. לדוגמא, פעילות גופנית מסייעת לאדם לרדת במשקל, מה שבתורו מסייע בהורדת רמות הכולסטרול ולחץ הדם.

מהי הפרוגנוזה להתקשות העורקים?

התוצאה של טרשת עורקים משתנה. בקצה האחד של הספקטרום, אנשים רבים עם הגבלה קריטית של זרימת הדם לאיברים חיוניים, כמו הלב והמוח, שורדים שנים רבות. בקצה השני של הספקטרום, מוות לב פתאומי עשוי להיות הביטוי הקליני הראשון של טרשת עורקים. אז יש לשים דגש על האדם לשלוט בגורמי הסיכון המזוהים שלו או שלה ולמנוע מלכתחילה טרשת עורקים.