היצרות עורקים כלייתיים: תסמינים וטיפול

מהי היצרות עורקים כלייתיים?

• מלבד סינון דם וייצור שתן, הכליות ממלאות תפקידים אחרים. פונקציה אחת כזו היא ניטור לחץ דם (מבוצע על ידי תאים מיוחדים הנקראים macula densa).
• בעזרת מסר כימי הנקרא אנגיוטנסין, תאים אלה יכולים לעזור בכוונון זרימת הדם בגוף ושמירה על לחץ דם תקין.
• האנגיוטנסין פועל על ידי הגברת טונוס השרירים בדפנות העורקים הקטנים כדי לסייע בהגברת לחץ הדם. אנגיוטנסין גם ממריץ את שחרור האלדוסטרון, המסייע לגוף לשמור על נתרן ומים, ומגדיל את כמות הנוזלים בכלי הדם.
• רוב האנשים עם לחץ דם גבוה סובלים מיתר לחץ דם חיוני (היפר = יותר + מתח = לחץ), כלומר הגורם ללחץ הדם הגבוה אינו ידוע. עם זאת, גורם ידוע אחד ליתר לחץ דם הוא היצרות עורקים בכליות (כליות = כליות + היצרות = היצרות).
• כל כליה מקבלת את זרימת הדם שלה באמצעות עורק כליות הנובע מהאבי העורקים, כלי הדם העיקרי מהלב.
• אם אחד מעורקי הכליה מצטמצם, הוא עלול לגרום לירידה בזרימת הדם לכליה ולדטה המקולה (התאים המומחים ולחושי לחץ דם בכליה). תאים אלה מניחים באופן שגוי כי זרימת הדם הנמוכה הזו חווה על ידי שאר הגוף וכי לחץ הדם הכללי נמוך מדי. הם מגיבים על ידי הגברת הפרשת האנגיוטנסין, ומפעילים את תגובת הגוף להגברת לחץ הדם.

מהם הגורמים וגורמי הסיכון להיווצרות עורק כליות?

הגורם השכיח ביותר להיווצרות עורקים כלייתיים הוא טרשת עורקים, אותו מצב הגורם להיצרות העורקים במחלות לב כליליות ושבץ מוחי, וגם גורמי הסיכון זהים. לוחות כולסטרול הצטברו לאורך דפנות עורק הכליה וגורמים בהדרגה להיצרות. גורמי סיכון להיווצרות עורק כליות כוללים:

• לעשן,
• סוכרת, ו
• לחץ דם גבוה.

גורמים אחרים להיצרות (היצרות) של עורק הכליה כוללים:

• דיספלזיה של שרירים, עיבוי לא תקין של שרירי דופן העורק, הנראה לרוב אצל נשים צעירות
• דלקת עורקים או דלקת בעורק
• מפרצת של העורק
• דחיסת העורק על ידי מסה חיצונית; למשל, גידול

מהם הסימנים והתסמינים של היצרות עורקים כלייתיים?

לחץ דם גבוה מכונה "הרוצח הדומם". אין לו תסמינים ספציפיים, אך עם הזמן מדגיש את האיברים העיקריים בגוף ומהווה גורם סיכון להתקף לב ושבץ מוחי.

העלאת לחץ הדם עם היצרות עורק כליות אינה שונה; עם זאת, ירידת זרימת הדם של הכליות לאורך זמן עלולה לגרום נזק לכליות. ירידה בתפקוד הכלייתי (אזוטמיה), עלולה להופיע עם תסמינים של עייפות, סבל ו / או בלבול קל כתוצאה מהצטברות הדרגתית של מוצרי פסולת בגוף.

הרופא שלך עשוי לדאוג להיווצרות של היווצרות עורקים כלייתית, אם לחץ הדם הגבוה מוצג בפני אדם מעל גיל 50 או אצל אדם מתחת לגיל 30.

הבדיקה הגופנית עשויה לתת מושג אם נשמעת חבורה (צליל מרשרש שמופק בזרימת דם סוערת) כאשר הרופא שלך מקשיב לבטן. אם הצטמצם עורק, הוא עלול לגרום לסערה כאשר הדם זורם דרך ההיצרות, וגורם לרעש, כמו המפלים בנהר. רעש זה נקרא חבורה.

היצרות עורקים כלייתית עשויה להיחשב גם כגורם ללחץ דם גבוה אם תרופות מרובות נגד לחץ דם לא הצליחו לשלוט על לחץ דם גבוה.

מהן הבחינות והבדיקות להיווצרות עורקים כלייתיים?

בדיקת דם

בדיקת דם לבדיקה עשויה להיעשות כחלק מההערכה הכללית של לחץ דם גבוה ויכולה לכלול ספירת דם מלאה, אלקטרוליטים, בדיקות תפקודי כליות ובדיקת שתן.

הדמיה

ניתן לאתר היצרות עורקים כלייתיים באמצעות אולטרה-סאונד או טנגוגרפיה ממוחשבת או אנגיוגרפיה ממוחשבת.

אולטרסאונד משתמש בגלי קול בכדי להמחיש מבנים אנטומיים, ובאמצעות טכניקות מיוחדות, יכול לערער את כמות הדם הזורמת דרך עורק הכליה לכליה.

טומוגרפיה ממוחשבת (CT) תציג את כל כלי הדם בבטן כמו גם את שאר האיברים. לצבע תוך ורידי המשמש יכול להיות פוטנציאל לגרום לנזק כלשהו בכליות.

ארטריוגרפיה היא הפולשנית ביותר, מכיוון שצריך לזרום קטטר או צינור קטן דרך העורקים במפשעה אל עורקי הכליה ולהזריק צבע. בדיקה זו תעניק את ההזדמנות הטובה ביותר להחליט כמה צמצום יש ואם זה יימצא, ניתן לבצע אנגיופלסטיה וסטנט כחלק מהטיפול. (ראה טיפול בהמשך)

יש להעריך את התועלת והסיכון של כל פרוצדורה על מנת שכל מטופל יחליט מה יהיה המתאים ביותר במצב נתון.

מה הטיפול בהיצרות עורקים בכליות?

ההחלטה אם לטפל בהיצרות עורקים בכליות ברפואה או בהליך כירורגי תלויה במצב.

בחולים עם היצרות עורק כליות ורק כליה אחת, אם יש אפשרות לאי ספיקת כליות מהיציקת עורקים כלייתית, פתיחת העורק בהליך כירורגי עשויה להיות האפשרות המועדפת. באופן דומה, אם קיימת היצרות משמעותית הן בעורקי הכליה ותפקוד הכליות נפגע, יתכן שיוצע תיקון כירורגי כטיפול העיקרי.

אם היצרות עורק הכליה גורמת להיצרות של פחות מ- 50% של העורק ובמידה ונשמר תפקוד הכליות, ניתן להשתמש בתרופות החוסמות את פעולותיו של אנגיוטנסין בשילוב עם מעקב שגרתי אחר מצב עורק הכליות עם אולטראסאונד.

ההליך הפולשני הנפוץ ביותר לפתיחת עורק כליות מצומצם משתמש באותו סוג של הליך המשמש במחלות לב. אנגיופלסטיקה של בלון מאפשרת לרדיולוג להכניס צנתר, או צינור צר, לעורק הירך במפשעה ולהעביר אותו לאזור ההיצרות בעורק הכליה. על ידי ניפוח מהיר של הבלון, לוחית הכולסטרול הגורמת להיצרות נדחסת לדופן העורק. לאחר מכן מוצבים רשת סטנט או תיל על פני שטח ההיצרות הקודם כדי להשאיר אותה פתוחה.

אם ניתוח אנגיופלסטי נכשל או שאינו ניתן מבחינה טכנית, ניתן לשקול ניתוח מעקפים רשמי. במצב זה, ממש כמו בניתוח עוקף לב, מנתח ייקח חתיכת וריד רגילה או צינור סינטטי ויחבר בין אבי העורקים והכליות, ויעקוף את האזור החסום.

לרוע המזל, אם היצרות עורק הכליה ארוכת שנים ותפקוד הכליות נפגע במשך תקופה ממושכת, החזרת זרימת הדם לכליה עשויה שלא להחזיר את תפקוד הכליות.

תמונה של ניתוח להיצרות עורקים בכליות

מה המעקב אחר היצרות עורק כליות?

ללא קשר לטיפול, צמצום גורמי הסיכון להיצרות נוספת של העורקים הוא קריטי. הפחתת הסבירות להיצרות נוספת עשויה להיות מושגת על ידי שליטה על:

• יתר לחץ דם,
• כולסטרול,
• רמות שומנים
• סוכרת, ו
• מפסיק לעשן.

הסיכוי לרסטנוזה תלוי גם בחומרת המצב. ככל שהיצרות קשה יותר בזמן האבחנה, כך הסיכוי שהעורק יסתתר לחלוטין בעתיד.

מה התחזית של היצרות עורקים בכליות?

• היצרות עורקים כלייתיים היא גורם פוטנציאלי הפיך של לחץ דם גבוה.
• ניתן לחשוד באבחון בקרב חולים הסובלים מיתר לחץ דם שקשה לשלוט בהם.
• האבחנה נעשית על ידי הדמיית העורק באמצעות אולטרסאונד, טומוגרפיה ממוחשבת או עורקים.
• הטיפול עשוי להיות רפואי או כירורגי.
• צמצום גורמי סיכון הוא חשוב בהפחתת הסיכון לרדנוזיס.