פגיעה מוחית טראומטית: גורמים, תסמינים, סימנים, טיפול, סוגים והתאוששות

פגיעות ראש (פגיעה מוחית טראומטית) עובדות

• פגיעות ראש טראומטיות הן גורם מוות, ונכות, אך עדיף להתייחס לנזק שנגרם כפגיעה מוחית טראומטית.
• מטרת הראש, כולל הגולגולת והפנים, היא להגן על המוח מפני פציעות. בנוסף להגנה הגרמית, המוח מכוסה בשכבות סיביות קשוחות הנקראות קרומי קרום המוח ונשטף בנוזל שעלול לספק מעט ספיגת זעזועים.
• כאשר מתרחשת פגיעה, אובדן תפקוד המוח יכול להתרחש גם ללא נזק גלוי לראש. כוח המופעל על הראש עלול לגרום למוח להיפגע ישירות או לטלטל אותו, להקפיץ על הקיר הפנימי של הגולגולת. הטראומה עלולה לגרום לדימום בחללים המקיפים את המוח, להכות את רקמת המוח או לפגוע בחיבורי העצב במוח.
• הטיפול בקורבן עם פגיעת ראש מתחיל בכך שהוא מוודא שמטופלים ב- ABCs להחייאה (דרכי הנשימה, הנשימה, זרימת הדם). אנשים רבים הסובלים מפגיעות ראש הם נפגעי טראומה מרובים והטיפול במוחם עשוי להתרחש במקביל לפגיעות אחרות ובייצוב של פציעות אחרות.

שבר גולגולת

הגולגולת מורכבת מעצמות רבות המהוות מיכל מוצק למוח. הפנים הן החלק הקדמי של הראש ומסייע גם בהגנה על המוח מפני פציעות. תלוי במיקום השבר, יתכן וקיים קשר בין גולגולת שבר לבין פגיעה מוחית בבסיס. לשים לב, שבר, שבירה וסדק כל זה אומר אותו דבר, כי שלמות העצם נפגעה. מונח אחד אינו מניח פגיעה קשה יותר מהאחרים. שברים בגולגולת מתוארים על סמך מיקומם, מראה השבר והאם העצם נדחפה פנימה.

מיקום חשוב מכיוון שעצמות הגולגולת הן דקות יותר ושבריריות יותר מאחרות. לדוגמא, העצם הזמנית מעל האוזן דקה יחסית וניתנת לשבירה ביתר קלות מהעצם האבספיטלית בחלק האחורי של הגולגולת. עורק קרום המוח האמצעי נמצא בחריץ בתוך העצם הזמנית. הוא חשוף לנזק ודימום אם השבר חוצה את החריץ.

• שברים בגולגולת בזילית מתרחשים בגלל טראומה קהה ומתארים שבר בעצמות בבסיס הגולגולת. אלה קשורים לרוב לדימום סביב העיניים (עיני דביבון) או מאחורי האוזניים (סימן הקרב). קו השבר עשוי להתרחב לסינוסים של הפנים ולאפשר לחיידקים מהאף והפה לבוא במגע עם המוח, ולגרום לזיהום פוטנציאלי.
• אצל תינוקות וילדים קטנים, שעצמות הגולגולת שלהם טרם התמזגו יחד, שבר בגולגולת עלול לגרום לשבר דיאסטסיס, בו מתרחבים צומת העצמות (הנקראות קווי תפר).
• שברים יכולים להיות ליניאריים (תרתי משמע קו בעצם) או למעופפים (דפוס דמוי פרץ כוכבים) ודפוס השבירה קשור לסוג הכוח המופעל על הגולגולת.
• שברי גולגולת חודרים מתארים פגיעות שנגרמו על ידי חפץ שנכנס למוח. זה כולל פצעי ירי ו דקירה, וחפצים משופצים לראש.
• שבר בגולגולת מדוכאת מתרחש כאשר חתיכת גולגולת נדחפת לכיוון פנים הגולגולת (חשבו על לחיצה על כדור פינג פונג). תלוי בנסיבות יתכן ויהיה צורך בניתוח להרמת השבר המדוכא.
• חשוב לדעת אם השבר פתוח או סגור (זה מתאר את מצב העור שמונח על העצם השבורה). שבר פתוח מתרחש כאשר העור נקרע או שרוך מעל אתר השבר. זה מעלה את הסיכון לזיהום, במיוחד עם שבר גולגולת מדוכא בו נחשפת רקמת המוח. בשבר סגור, העור לא נפגע וממשיך להגן על השבר הבסיסי מפני זיהום מהעולם החיצון.

דימום תוך גולגולתי

• תוך גולגולתי (תוך = בתוך + קרניום = גולגולת) מתאר כל דימום בתוך הגולגולת. דימום תוך מוחי מתאר דימום בתוך המוח עצמו. משתמשים בתיאורים ספציפיים יותר על סמך מקום הימצאות הדם.
• דימום בגולגולת עשוי להיות קשור לשבר בגולגולת. גולגולת שלמה אינה ערובה לכך שאין דימום או דימום בסיסי במוח או בחלל סביבתו. מסיבה זו צילומי רנטגן רגילים של הגולגולת אינם מבוצעים באופן שגרתי.
• דימום אפידוראלי, תת-עורי וסובראכנואיד הם מונחים המתארים דימום בחללים שבין קרום המוח, כיסויים שכבתיים סיביים של המוח. לפעמים מחליפים המונחים דימום (דימום) והמטומה (קריש דם). מכיוון שהגולגולת היא קופסה מוצקה, כל דם שמצטבר בתוך הגולגולת יכול להעלות את הלחץ שבתוכו וללחוץ את המוח. יתר על כן, הדם מגרה ויכול לגרום לבצקת או נפיחות כאשר עודף נוזלים דולפים מכלי הדם שמסביב. זה לא שונה מהנפיחות שעלולה להתרחש סביב חבורה בזרוע או ברגל. ההבדל היחיד הוא שאין מקום בגולגולת להתאים לנפיחות זו.

המטומה subdural

• כאשר מפעילים כוח על הראש, ורידים מגשרים החוצים את המרחב התת-דרכי (תת = מתחת + דורא = אחד קרומי המוח הקווים את המוח) יכולים לקרוע ולדמם. קריש הדם שנוצר מגביר את הלחץ על רקמת המוח. המטומות תת-עוריות יכולות להופיע באתר הטראומה, או להופיע בצד הנגדי של הפציעה (contracoup: contra = reverse + coup = hit) כאשר המוח מאיץ לכיוון הצד הנגדי של הגולגולת ומתרס או מקפיץ נגד הצד הנגדי. .
• המטומה subdural כרונית עשויה להופיע אצל חולים שעברו אטרופיה (הצטמקות) של רקמת המוח שלהם. אלה כוללים קשישים ואלכוהוליסטים כרוניים. המרחב התת-עורי גדל והורידים המגשרים מתמתחים כשהם חוצים מרחק הרבה יותר רחב. פציעות קלות או לא מצויות יכולות לגרום לדימום מסוים, אך מכיוון שיש מספיק מקום בגולגולת בכדי להכיל את הדם, יתכנו סימפטומים ראשוניים מינימליים. ניתן להשאיר hematomas כרוניים תת-עוריים אסימפטומטיים (ללא סימפטומים) לפתור בעצמם; עם זאת, זה עשוי לדרוש תשומת לב אם המצב הנפשי של האדם משתנה או מתרחש דימום נוסף.
• בהתאם למצב הנוירולוגי של האדם הפגוע, יתכן ויהיה צורך לבצע ניתוח.

המטומה אפידורלית

• הדורה היא אחת מקרומי הקרום הקרביים או הרירית המכסה את המוח. הוא מתקשר בקווי התפר שבהם העצמות מתלכדות. אם טראומת הראש היא אפידוראלית (epi = בחוץ + דורה) הדם נלכד באזור קטן וגורם להיווצרות המטומה או קריש דם. הלחץ יכול להתגבר במהירות בתוך המרחב האפידוראלי, לדחוף את הקריש כלפי מעלה ולגרום נזק משמעותי.
• בעוד שניתן להבחין באנשים הסובלים מהמטומות אפידורליות קטנות, רובם זקוקים לניתוח. חולים שיפרו את ההישרדות והתאוששות תפקוד המוח אם הניתוח להסרת המטומה ולהפגת הלחץ על המוח מתרחש לפני שהם איבדו את הכרתם והפכו לחזירים.
• המטומה אפידוראלית עשויה להופיע לעיתים קרובות עם טראומה לעצם הזמנית הנמצאת בצד הראש מעל האוזן. פרט לעובדה שהעצם הזמנית דקה יותר מעצמות הגולגולת האחרות (קדמיות, parietal, occipital), היא גם המיקום של עורק המוח הקרום האמצעי שעובר ממש מתחת לעצם. שבר בעצם הזמנית קשור לקרע עורק זה ועלול להוביל למטומה אפידוראלית.

דימום בסובארכנואיד

• בשטף דם סובארכנואידי, דם מצטבר בחלל שמתחת לשכבה הערכנואדית הפנימית של קרומי המוח. לעיתים קרובות הפגיעה קשורה לדימום תוך מוחי (ראה להלן). זהו גם המרחב בו זורם נוזל עמוד השדרה (CSF) ואנשים מושפעים יכולים לפתח כאב ראש חמור, בחילה, הקאות וצוואר נוקשה מכיוון שהדם גורם לגירוי משמעותי בשכבת קרום המוח הזו. זו אותה תגובה שניתן לראות בחולים הסובלים מפרצת מוחית או דלקת קרום המוח. לעיתים קרובות נצפה טיפול ושולט בתסמינים.

דימום תוך רחמי / דימום תוך מוחי / התכווצות מוחית

• מונחים אלה מתארים דימום בתוך רקמת המוח עצמה ויכולים להיחשב כחבורה ברקמת המוח.
• מלבד הפגיעה הישירה ברקמת המוח שנפגעה, נפיחות או בצקת הם הסיבוך העיקרי של דימום תוך רחמי.
• ניתוחים לא נחשבים לעתים קרובות אלא במצבים בהם הלחץ בתוך הגולגולת עולה עד לנקודה בה מוסר חלק מהעצם באופן זמני כדי לאפשר למוח להתרחב. כאשר ואם נפיחות המוח מסתדרת, ניתוח נוסף מחליף את חתיכת הגולגולת שהוסרה.

מפוזר פגיעה בצירים או פגיעה בגזירה

• פגיעה מוחית הרסנית שעלולה להתרחש כאשר הפגיעה המוחית מתרחשת באקסונים, החלק של הנוירונים או תא המוח המאפשר לאותם תאים לשלוח הודעות זה לזה. בגלל הנזק בזרימה החשמלית בין התאים, נראה שהאדם הפגוע בדרך כלל נוגע ללא שום עדות לדימום במוח. מנגנון הפגיעה הוא בדרך כלל האטה והאטה, וקצות העצבים המחברים בין תאי המוח קורעים זה מזה.
• הטיפול תומך, כלומר אין כיום ניתוח או טיפול אחר. מתקיימים צרכיו הבסיסיים של המטופל בתקווה שהמוח יתאושש מעצמו. הרוב לא.
• זעזוע מוח עשוי להיחשב כצורה מתונה יותר של סוג זה של פציעה.

תמונה של אזורי המוח הנתון לפציעה

תמונה של המטומות אפידורליות, תת-עוריות ותוך-מוחיות

מה עלול לגרום לפגיעה ראשית?

מבוגרים סובלים מפגיעות ראש בתדירות הגבוהה ביותר בגלל נפילות, התרסקות רכב מנועי, התנגשות או מכה של חפץ ותקיפות. נפילות ומכות הם הגורמים השכיחים ביותר לפגיעות ראש אצל ילדים.

מהם התסמינים של פגיעה בראש?

חשוב לזכור כי לפגיעת ראש יכולים להיות תסמינים וסימנים שונים, החל ממטופל שלא חווה שום סימפטום ראשוני.

חשוב מאוד למדד גבוה של חשד לפגיעת ראש, תלוי במנגנון הפגיעה והתסמינים הראשוניים שמציג המטופל. להיות לא מודע, אפילו לפרק זמן קצר זה לא תקין. בלבול ממושך, פרכוסים והתקפי הקאות מרובים צריכים להיות סימנים הדרושים לטיפול רפואי מיידי.

במצבים מסוימים ניתן להחמיץ תסמינים מסוג זעזוע מוח. חולים עשויים לחוות קושי בריכוז, שינויים מוגברים במצב הרוח, עייפות או תוקפנות ושינוי הרגלי שינה בין תסמינים אחרים. הערכה רפואית תמיד חכמה גם לאחר שהפציעה התרחשה.

פציעה ראשית בתינוקות וילדים קטנים

תינוקות מבקרים לעיתים קרובות אצל מטפל בבריאות בגלל פגיעת ראש. פעוטות נוטים ליפול כאשר הם לומדים ללכת, ונפילות נשארות הגורם הראשון לפגיעת ראש אצל ילדים. אמנם קיימים הנחיות לגבי הערכת נפגעי פגיעות ראש, אך הם נוטים להיות מיושמים על אנשים מעל גיל שנתיים.

פגיעת ראש קלה בתינוק מתוארת על ידי האקדמיה האמריקאית לרפואת ילדים כדלקמן: היסטוריה או סימנים גופניים של טראומה קהה בקרקפת, בגולגולת או במוח אצל תינוק או ילד ערני או מתעורר לקול או מגע קל. .

תינוקות בדרך כלל אינם מסוגלים להתלונן על כאבי ראש או תסמינים אחרים. לפיכך, הנחיות בסיסיות מתי לפנות לטיפול רפואי יכולות לכלול את הדברים הבאים:

• מצב מנטלי שונה. הילד אינו פועל או מתנהג כרגיל עבור אותו ילד.
• הקאות
• חריגות בקרקפת, לרבות ליקויים ונפיחות העשויים להיות קשורים לשבר בגולגולת, כיוון שחושלי המצח נוטים להיות פחות מדאיגים מאשר השערות של עור החזה (האחורי של הראש).
• התקף

לעיתים קרובות בדיקה גופנית מדוקדקת היא כל הדרוש בכדי להעריך את הסיכון של התינוק לדימום תוך גולגולתי, אולם יתכן כי יש לבדוק כמה בדיקות.

ניתן לציין סריקת CT על סמך הערכתו של הרופא המטפל בילד. צילומי רנטגן בגולגולת רגיל עשויים להיחשב כמחפשים שבר, ככלי סינון להחלטה על הצורך בבדיקת CT.

בדרך כלל, אם הרופא המטפל לא מוצא שום עדות לדאגה, התינוק יכול להשתחרר הביתה להתבוננות. בעוד שהורים עשויים לבחור בכך, אין צורך להשאיר את התינוק ער או להעיר אותם אם הם יירדמו.

הנחיות והערכה ראשית לפציעות: סולם תרדמת של גלאזגו

סולם התרדמות של גלאזגו פותח כדי לספק דרך פשוטה למתאמנים בתחום שירותי הבריאות ברמות מיומנות שונות ואימונים, כדי להעריך במהירות את מצבו הנפשי של החולה ועומק תרדמתו על סמך תצפיות על פתיחת עיניים, דיבור ותנועה. חולים בדרגה העמוקה ביותר של תרדמת:

• אל תגיב בתנועת גוף כלשהי לכאב,
• אין שום דיבור, ו
• אל תפקח את עיניהם.

אנשים בתרדמים קלילים יותר עשויים להציע תגובה מסוימת, עד כדי כך שהם אפילו עשויים להיראות ערים, ובכל זאת עומדים בקריטריונים של תרדמת מכיוון שהם אינם מגיבים לסביבתם.

סולם תרדמת גלזגו

פוקח עיניים
ספונטני	4
לקול רם	3
לכאב	2
אף אחד	1
תגובה מילולית
אוריינטציה	5
מבולבל, מבולבל	4
מילים לא ראויות	3
מילים לא מובנות	2
אף אחד	1
תגובה מוטורית
מציית לפקודות	6
לוקליזציה של כאב	5
נסיגה מכאב	4
תנוחת כיפוף לא תקינה	3
תנוחת מאריך	2
אף אחד	1

סולם תרדמת גלזגו

לאדם שהוא ער יש סולם תרדמת תרדמת של גלזגו מ -15, ואילו אדם שמת היה מקבל ציון 3. התגובות המוטוריות הלא תקינות של כיפוף והארכה מתארות את תנועת הזרוע והרגליים בעת הפעלת גירוי כואב.

• המונח "דקורטיקט" (דה = לא + קליפת המוח = חלק מודע במוח) מתייחס לקליפת המוח, החלק העוסק בתנועה, בתחושה ובחשיבה.
• פירוש " Decerebrate" (דה = לא + מוחין = מוח וגזע מוח) פירושו שהקליפת המוח וגזע המוח השולטים במודע על תפקודים גופניים בסיסיים כמו נשימה ופעימות לב, עשויים שלא לתפקד.

לעיתים קרובות "נוגעים" בחולי טראומה על ידי מתרגלים רבים בתחום הבריאות; מהנשאלים הראשונים, EMTs, רופאי חירום, מנתחים ונוירוכירורגים. לא רק חשוב להעריך את עומק התרדמת, אלא גם לדעת אם המטופל משתפר או מתדרדר. סולם התרדמות של גלזגו מאפשר לבצע ניתוח זה.

הסולם משמש כחלק מההערכה הראשונית של מטופל, אך אינו מסייע באבחון הגורם לתרדמת. מכיוון שהוא "קובע" את רמת התרדמת, ניתן להשתמש ב- GCS כשיטה סטנדרטית עבור כל מתרגל בתחום הבריאות כדי להעריך את שינוי מצב החולה.

זעזוע מוח ופגיעות מוח תסמינים ובדיקות

מתי עלי להתקשר לרופא לגבי פגיעה ראשית?

• התקשר ל 911 או הפעל את שירות תגובת החירום המקומי שלך אם כל אדם סובל מפגיעת ראש משמעותית. זה כולל את כל האנשים הסובלים מאובדן הכרה שלא מתעוררים מייד וחוזרים לשגרה, כמו גם אנשים שמראים סימני חולשה או קהות חושים בצד אחד של גופם, מתלוננים על קושי בדיבור או עם אובדן ראייה. אלה אותם תסמינים של אדם שעבר אירוע מוחי.
• מנגנון הפגיעה הוא גם שיקול חשוב. יש לשמור על אנשים עם התנגשות ברכב מנועי או שנפלו מגובהם כשהצוואר שלהם מוגן, במקרה שיש פגיעה קשורה בעמוד השדרה.
• תסמינים נוספים שצריכים לפנות לטיפול רפואי כוללים בלבול, אובדן זיכרון לטווח קצר והקאות חוזרות ונשנות.
• סימפטום פחות ספציפי אך כזה שניתן להשתמש בו גם עם ילדים הוא להחליט אם האדם מתנהג כמו שלו. זוהי דרך עדינה ולא ספציפית להעריך נפגע, אך אם יש חשש כי הם אינם פועלים "נורמליים", יש לגשת לטיפול רפואי.
• יש להביא אנשים לטיפול בפגיעות ראש הנפגעים בגלל אלכוהול או סמים לקבלת טיפול רפואי והערכה.
• מי שלוקח תרופות מדללות דם מרשמים כמו קומדין (קומדין), דביגטרן אתקסילט (פרדקסה), אנוקספרין (לובנוקס) והפרין צריכים לפנות לטיפול רפואי בכל פגיעות הראש, גם אם זה קל מאוד.

כיצד מאבחנים פגיעות ראש?

הבדיקה הגופנית והיסטוריה של הפרטים המדויקים של הפציעה הם הצעדים הראשונים בטיפול בחולה עם פגיעת ראש. ההיסטוריה הרפואית בעבר של המטופל ושימוש בתרופות יהיו גם הם גורמים חשובים בהחלטת הצעדים הבאים. לעתים רחוקות קרני רנטגן בגולגולת נעשות לצורך הערכת פגיעת הראש. חשוב יותר להעריך את תפקוד המוח מאשר להסתכל על העצמות המקיפות את המוח. סרטי רנטגן רגילים עשויים להיחשב אצל תינוקות לחפש שבר, תלוי במצב הקליני.

סריקת טומוגרפיה ממוחשבת (CT) של הראש מאפשרת צילום של המוח ובדיקת דימום ונפיחות במוח. זה יכול גם להעריך פגיעות גרמיות בגולגולת ולחפש דימומים בסינוסים של הפנים הקשורים לשברים בגולגולת הבזילארית. בדיקת CT אינה מעריכה את תפקוד המוח, וחולים הסובלים מפגיעה בגזירה אקסונאלית עשויים להיות קומטיים עם סריקת CT רגילה של הראש.

קיימות מספר הנחיות שמטרתן לכוון מתי יש להשלים בדיקת CT בחולים שנמצאים ערים לאחר שסבלו מפגיעת ראש קלה.

כללי ראש ה- CT של אוטווה חלים על חולים בגילאי 2 עד 65.

סיכון גבוה

• סולם התרדמת של גלאזגו פחות מ -15, שעתיים לאחר הפציעה
• יש לחשוד בשבר גולגולת פתוח או מדוכא
• סימן של שבר בגולגולת בזילית
• הקאות לא פעם
• מעל גיל 65

סיכון בינוני

• אמנזיה לפני ההשפעה העולה על 30 דקות
• מנגנון פגיעה מסוכן

מהו הטיפול הרפואי בפגיעת ראש?

הטיפול בפגיעת ראש יותאם באופן אישי לכל מטופל בהתאם לפגיעה הבסיסית ומצב המטופל.

כמו בכל פגיעה אחרת, ה- ABC של החייאה מקבלת עדיפות לשיקום או לתמיכה בנשימה ובזרימה בגוף. הטיפול בפגיעת הראש מתרחש לעתים קרובות באותו זמן שמטפלים בפגיעות אחרות אצל המטופל המתרחש בטראומה.

מהם תרופות ביתיות לטיפול בפגיעה ראשית?

אנשים רבים שפגעו בראשם אינם צריכים לפנות לקבלת טיפול רפואי. אנשים לרוב מכים את ראשם בארון או בטיול ונופלים על משטח רך, קמים ומאבקים את עצמם ונמצאים במצב טוב.

לעיתים עלולה להופיע בליטה מתחת לעור הקרקפת או המצח. 'ביצת אווז' זו היא המטומה בחלק החיצוני של הגולגולת ואינה קשורה בהכרח לדימום אפשרי שיכול להשפיע על המוח. הטיפול זהה לכל סוג אחר של חבורה או מחלוקת וכולל תרופות נגד כאב ללא קרח.

כיצד אוכל למנוע פגיעה ראשית?

• נפילות הן הגורם הראשון לפגיעות ראש. חלקם, כמו פעוטות הנופלים כאשר לומדים ללכת, בלתי נמנעים. אחרים יכולים להימנע, במיוחד בקרב קשישים. קיימות הזדמנויות למזער את הסיכון לנפילה בבית באמצעות חיפויי רצפה נאותים, שימוש במכשירים מסייעים כמו קנים והליכונים ועל ידי הערכת בתים באזורים בסיכון גבוה כמו חדרי אמבטיה ומדרגות. מטפל בבריאות ראשונית או אחות בריאות במחוז עשוי להיות מסוגל לעזור בהערכה ביתית.
• שימוש שגרתי בקסדות עלול להקטין את פגיעת הראש בעת רכיבה על אופניים או אופנוע. השימוש בהן מעודד גם לפעילות ספורטיבית כמו סקייטבורד, סקי וסנובורד.
• פגיעות ראש הן תוצאה עיקרית של התרסקות רכב מנועי. ניתן להציל חיים על ידי חגירת חגורות בטיחות, נהיגה במכוניות עם כריות אוויר ועל ידי הימנעות מהתנהגות נהיגה מסוכנת (שתייה ונהיגה, מסר בזמן נהיגה).

מהי הפרוגנוזה לפגיעת ראש?

ההתאוששות מפגיעת ראש תלויה בכמות הנזק שנגרם למוח. באופן לא מפתיע, המוח לא יכול להתאושש מפציעה קשה, אך מטרת הטיפול היא להחזיר כמה שיותר תפקוד.

ראוי לציין כי זעזוע מוח, לאחר שנחשבו להיות מינורי יחסית, עשוי להשפיע יותר לטווח הארוך ממה שהוערך בתחילה ואין להתעלם ממנו.