טיפול במפרצת מוחית, ניתוחים, גורמים, תסמינים וקצב הישרדות

אילו עובדות עלי לדעת על אנאוריזם מוחי?

הרופאים בוחנים את תקלה במוח האדם על ידי iStock

מפרצת מוחית היא בליטה או בלון מתוך כלי הדם במוח, לרוב דומה לפרי (הם נקראים גם מפרצות פרי או מפרצות מוחיות). לרוע המזל, דפנות המפרצת אינן יציבות כמו קירות כלי הדם הרגילים. כתוצאה מכך, מפרצות מוחיות בתנאים מסוימים עשויות להיקרע ולאפשר לדליפת הדם לרקמות הסובבות.

עובדות

• ישנם שני סוגים עיקריים של מפרצות מוחיות: מפרצות סיסקולריות ו fusiform.
• התסמינים מתפתחים במהירות כאשר מפרצת מפרצת.
• מפרצות קרועות הן חירום רפואי; חולים עם חשד למפרצות מפרעות צריכים להיראות מייד במחלקות חירום שיש להם נוירוכירורגים בכוננות (לרוב בבתי חולים המטפלים בטראומה קשה יש כירורורגי נוירונים).

מהם הסוגים השונים של הפרעות במוח?

ישנם שני סוגים עיקריים של מפרצות מוחיות - מפרצות עוקית (גרגרי יער) ומפרצות פיוזפורמיות. הסוג הנפוץ ביותר של מפרצת הוא מחלת הדלעת. מפרצות גרביים או גרגרי יער נראות כמו שק והן נוצרות בדרך כלל בתצורת הדו-קרביות או "Y" כאשר כלי גדול יותר מתפצל לשני כלי. סוגים אלה של מפרצות נפוצה נמצאים לרוב בענפי עורקים גדולים יותר בבסיס המוח אך הם יכולים להימצא גם באזורים אחרים במוח.

הסוג השני, מפרצת fusiform, פחות נפוץ מפרצת גרביים והוא יציב יותר ולעיתים רחוקות מתפקע. מפרצות פיוזימוריות מתרחשות בצומת היווצרות "Y", שם כלי דם מסתעף ונמשך לשני כלי הדם הקטנים יותר וגם לכלי הגדול ביותר. מפרצות פיוזימור אינן מפתחות שום גבעולים כמו מפרצות גרביים.

מה גורם לפגיעה במוח?

התפתחות של מפרצות מוחיות נחשבת לנושא שנוי במחלוקת. נכון לעכשיו, מרבית החוקרים חושבים ששילוב של גורמים, גנטיים וסביבתיים כאחד, מובילים להתפתחות של מפרצות מוח. לדוגמא, מפרצות מסוימות עשויות להיות בעלות מרכיב גנטי חזק שיורש (למשל, אנשים עם מחלת כליות פוליציסטיות ומומים עורקים נוטים יותר לפתח מפרצת). עם זאת, לחצים סביבתיים כמו יתר לחץ דם קשורים גם להתפתחות מפרצת מוחית. בנוסף, כמה מפרצות קשורות לגורמים סביבתיים כמו זיהומים או טראומה.

מי נמצא בסיכון לניתוח מוחי?

ישנם מספר מצבים רפואיים המגבירים את הסיכון למפרצת במוח. אנשים עם התנאים הבאים הם בסיכון גבוה יותר - מחלות כליות פוליציסטיות, דיספלזיה פיברוסקולית, מומים עורקים, זאבת, אנמיה חרמשית, אנדוקרדיטיס חיידקי, זיהומים פטרייתיים, יתר לחץ דם, סרטן עישון, שימוש באלכוהול, שימוש בסמים לא חוקיים, טראומת ראש, ותסמונות הכרוכות בבעיות רקמות חיבור או אלסטיות (למשל, הפרעות קולגן). נשים נוטות יותר לפתח מפרצות מוח בהשוואה לגברים (היחס הוא 3 עד 2). רשימה זו מייצגת אנשים רבים הנמצאים בסיכון גבוה יותר למפרצת במוח, אך היא אינה כוללת כל גורם סיכון אפשרי.

מהם הסימנים והתסמינים של דלקת עורקים מוחית?

רוב מפרצות המוח אינן גורמות לסימנים ותסמינים והן מתגלות במהלך הבדיקות למצב אחר. התסמינים מתפתחים במהירות כאשר מפרצת מפרצת, ובמקרים מסוימים הסימפטומים יכולים להיגרם כתוצאה מלחץ מכאיבה לא מפורקת. הסימנים והתסמינים של מפרצת מוחית משתנים ומתייחסים לעיתים לאזור המוח שנפגע. עם זאת, הסימפטום השכיח ביותר של מפרצת במוח קרוע הוא כאב ראש ומאופיין בכך שהמטופל מתאר את כאב הראש כ"כאב הראש הגרוע ביותר בחיי. "עם זאת, חלק מהמטופלים אינם מדווחים על כאב ראש כסימפטום. להלן רשימה של תסמינים אפשריים הנראים בחולים עם מפרצת מוחית:

• ליקויים חזותיים
• כאבי פנים
• תלונות נוירולוגיות מוקדיות
• התקפים
• מתעלף או מתעלף
• בלבול או ליקוי נפשי
• בחילות ו / או הקאות
• הפרעות קצב לב
• כאבי צוואר או נוקשות
• פוטופוביה
• בעיית נשימה
• דימום מהאף
• אישונים מורחבים
• תסמינים דמויי שבץ (אובדן דיבור, אובדן חוש הריח, שיתוק שרירים בצד אחד של הגוף או פגמים אחרים בתנועה)

כיצד מאובחנים כריתת מוח?

ברוב המקרים, האבחנה של מפרצת מוחית נעשית על ידי סריקות CT ו / או בדיקות הדמיית MRI של המוח. בדיקות אלו מסייעות בזיהוי ומיקום של מפרצת המוח. ניתן גם להשתמש בבדיקות אחרות כמו אנגיוגרמה מוחית ו / או ניתוח נוזלים מוחיים כדי לעזור לקבוע את האבחנה. בנוסף, ניתן להשתמש בבדיקת אולטרה-סאונד של דופלר טרנס-גולמי וטומוגרפיה ממוחשבת פליטה בודדת (SPECT) לבחינת זרימת הדם במוח. בדיקות מעבדה המוזמנות כמעט תמיד הן ספירת תאי דם מלאים (CBC), זמן פרוטרומבין (PT), זמן טרומבופלסטין חלקי מופעל (PTT), כימיות בסרום, בדיקות תפקודי כבד וגזי דם עורקים. בדיקות אלה מסייעות לקבוע אם המטופל אנמי ו / או נוטה לדימום ועוזר לקבוע אם הדם של החולה מקבל חמצן מתאים.

מהו הטיפול במערכת העיכול במוח?

הטיפול במפרצת תוך גולגולתית ללא הפרעה הוא שנוי במחלוקת. ישנם חוקרים המציעים להניח לבד מפרצות פחות מ- 10 מ"מ ואילו אלה הגדולים מזה צריכים להילקח לטיפול בחולים בני פחות מ -50. המחלוקת נעוצה בתמותה כירורגית ותחלואה של מפרצות בניתוח. שיעור התמותה (מוות) הוא 1.7% והתחלואה (התפתחות סיבוכים) היא 6.7%. חוקרים רבים מציעים כי יש לשקול טיפול במפרצות מפרקים הגדולות מ- 10 מ"מ שאינן קשורות לתסמינים, במיוחד בחולים עם מצבים רפואיים המצויים בדו-קיום. טיפול כירורגי (גזירה, בו המנתח מציב קליפ בבסיס המפרצת) פחות סביר בקרב חולים הסובלים ממצב בריאותי לקוי או מצבים רפואיים חמורים אחרים. טיפול או התפתלות אנדווסקולריות (בהן סליל חוט פלטינה דק וקטן לתוך המפרצת על ידי קטטר בכלי הדם) הוא טכניקה כירורגית נוספת שיכולה לגרום למחיקה של המפרצת. מטרת הטיפול במפרצת תוך גולגולתית ללא הפרעה היא למנוע דימום למוח.

דימום מתמשך של מפרצת מוחית מחייב בדרך כלל התייעצות עם נוירוכירורג, רדיולוג התערבותי ו / או נוירולוג. אנשים אלה מחליטים אם ניתוחים או טיפולים התערבותיים כמו סלילה יועילו למטופל. לדוגמה, הנוירוכירורג עשוי להחליט לשאוב דם מחוץ לאזור אם הוא אינו גדול מדי ולא גרם נזק מוחי קטסטרופלי. דימום מפרצת מוחית הוא מצב חירום רפואי. טיפולים רפואיים למפרצת במוח שדיממו נועדו להפחית ו / או להקל על התסמינים. Nimodipine משמש למניעה או הקלה של עוויתות חריגות של העורקים במוח. תרופות נגד אפילפטיות כמו פניטואין משמשות לטיפול ומניעת התקפים. תרופות נגד יתר לחץ דם כמו labetalol יכולות לעזור להפחית את הלחץ על דפנות כלי הדם במוח כדי להפחית את הסיכוי לדימום.

מהו שיעור ההישרדות והפרוגנוזה למערכת העצבים המוחית?

החוקרים מעריכים כי כשישה מיליון אנשים בארצות הברית סובלים מפרצת מוחית בלתי ניתנת להפרעה, וכ -10% עד 15% מהאנשים הללו יחזיקו ביותר ממפרצת מוח אחת. למישהו עם מפרצת מוח לא מפריע יש סיכוי של כ -1% להתפרצות המפרצת בשנה. לחולים עם מפרצות "ענקיות" (קוטר של 1 סנטימטר ומעלה) יש סיכון גבוה לקרע. שיעור ההישרדות לאנשים עם מפרצת מוחית קרועה הוא כ 60% (40% מתים). לאלו ששורדים ומחלימים, כ -66% סובלים ממום נוירולוגי קבוע. לסיכום, לחולים עם מפרצות מוח קטנות שאינן קורעות (כ 80%) יש פרוגנוזה טובה מאוד בעוד שלסובלים מקרע יש פרוגנוזה בינונית עד לקויה.

האם ניתן למנוע אנוריזמות מוח?

לא ניתן למנוע את רוב מפרצות המוח; עם זאת, סוגים מסוימים של שינוי באורח החיים - כגון הימנעות מסמים לא חוקיים ושימוש יתר באלכוהול - עשויים להפחית את הסיכון למפרצת במוח. חלק מהפרעות במוח יכולות להיות מטופלות בטכניקות כירורגיות המפחיתות את הסיכון לקרע.