Hiv / מסייע לעובדות, תסמינים, טיפול ומניעה

מהן העובדות בנושא HIV ואיידס?

• נגיף HIV (נגיף ליקוי חיסוני אנושי) הוא נגיף שמוטה ככל הנראה לפני עשרות שנים מוירוס שהדביק שימפנזים לכזה שמדביק בני אדם. היא החלה להתפשט מעבר ליבשת אפריקה בסוף שנות השבעים והיא כיום אנדמית ברחבי העולם. HIV גורם למחלות מכיוון שהוא תוקף תאי הגנה חיסוניים קריטיים ולאורך זמן מכריע את מערכת החיסון.
• ללא טיפול, זיהום HIV מתחיל לגרום לתסמינים בממוצע של שמונה עד עשר שנים עם מחלות אופורטוניסטיות הקשורות לאיידס, או מחלות הגורמות רק מחלות אצל אנשים עם תפקוד חיסוני לקוי. שלב סימפטומטי זה נקרא תסמונת חסר חיסונית (AIDS) או מחלת HIV.
• HIV הוא זיהום לכל החיים, אך ניתן לטפל בו וניתן לשלוט בו באמצעות תרופות. עם טיפול עקבי תוך שימוש בתרופות אנטי-ויראליות מיוחדות ביותר, אדם עם HIV יכול לחיות בערך כל עוד אדם לא נגוע.
• נתונים סטטיסטיים מראים שכ- 40 מיליון אנשים חיים כיום עם זיהום ב- HIV, וכ- 40 מיליון אנשים מתו ממחלה זו מאז תחילת המגיפה. HIV הרס במיוחד באפריקה שמדרום לסהרה, המהווה כמעט 70% מזיהומי HIV חדשים ברחבי העולם. עם זאת, שיעורי הזיהום במדינות אחרות נותרו גם גבוהים.
• באופן גלובלי, 85% מהעברת HIV נגרמים באמצעות יחסי מין הטרוסקסואליים.
• ברחבי העולם כמעט מחצית מהאנשים הסובלים מ HIV הם נשים, ואילו בארצות הברית מגע מיני בין גברים לגברים עדיין מהווה יותר מ- 60% מהאבחנות החדשות.
• בערך 20% מהאבחנות החדשות הן אצל נשים. בארצות הברית ההעברה ההטרוסקסואלית מהווה כרבע מהאבחנות החדשות, כאשר השימוש בתרופות תוך ורידי תורם לשאר המקרים בארה"ב.
• בקרב גברים המקיימים יחסי מין עם גברים, גברים צעירים אפרו-אמריקאים עמוסים ביותר, ואחריהם גברים היספניים-אמריקאים.
• הזיהומים בנשים צנחו ב- 40% מאז 2005 בארה"ב, וזיהומי HIV חדשים בקרב ילדים בארה"ב נפלו באופן דרמטי. זה במידה רבה תוצאה של בדיקה וטיפול באמהות נגועות, וכן קביעת הנחיות בדיקה אחידות למוצרי דם.

HIV הוא אחד מקבוצת הנגיפים הידועים בשם רטרו-וירוסים. לאחר שנכנס לגוף, הנגיף נכנס לתאים רבים ושונים, משלב את הגנים שלו ב- DNA האנושי וחוטף את התא כדי לייצר נגיף HIV. והכי חשוב, HIV תוקף תאים במערכת החיסון של הגוף הנקראים CD4 או תאי עוזר T (תאי T). תאים אלה נהרסים על ידי הזיהום. הגוף מנסה להתמיד על ידי יצירת תאי T חדשים או מנסה להכיל את הנגיף, אך בסופו של דבר ה- HIV מנצח ומשמיד בהדרגה את יכולתו של הגוף להילחם בזיהומים ובסרטן מסוים. מבנה הנגיף נחקר רבות, ומחקר מתמשך זה סייע למדענים לפתח טיפולים חדשים ל- HIV / AIDS. למרות שכל נגיפי ה- HIV דומים, וריאציות או מוטציות קטנות בחומר הגנטי של הנגיף יוצרים נגיפים עמידים לתרופות. וריאציות גדולות יותר בגנים הנגיפיים נמצאות בתת-סוגים ויראליים שונים. נכון לעכשיו, HIV-1 הוא סוג המשנה השולט שגורם ל- HIV / AIDS. HIV-2, סוג אחר של HIV, מתרחש כמעט אך ורק במערב אפריקה, אך גרם מדי פעם להתפרצויות הקשורות לנסיעות במקומות אחרים.

כיצד HIV מתפשט?

HIV מועבר כאשר הנגיף נכנס לגוף, בדרך כלל על ידי תאי חיסון נגועים בדם, נוזלים בנרתיק או זרע. לאחר גורמי הסיכון הבאים מגדיל את הסיכוי שאדם יכול להידבק בנגיף HIV.

• מין עם בן זוג נגוע ללא שימוש בקונדום או הגנה על מחסום אחר יכול להעביר HIV. דם, נוזלים בנרתיק, נוזל טרום-זרע, זרע, נוזל פי הטבעת וחלב אם יכולים להכיל ולהעביר נגיף HIV. הנגיף יכול להיכנס לגוף דרך רירית הנרתיק, הפות, הפין, פי הטבעת או הפה בזמן קיום יחסי המין. קיום יחסי מין אנאליים ואחריה יחסי מין בנרתיק הם גורמי הסיכון העיקריים. מין אוראלי נוטה פחות להעביר HIV, אך מחקרים הראו כי הוא יכול להעביר גם HIV וגם מחלות מין אחרות.
• מרבית ההעברה המינית מתרחשת בין זכרים לנקבות או מזכר לזכר. דיווחים על מקרים של העברת HIV-נקבה לנקבה נדירים.
• שימוש בסמים בהזרקה עם מחטים משותפות או מזרקים המזוהמים בדם מאדם נגוע הם דרך נוספת בה מתפשט הנגיף.
• העברת אם לילד (MTCT) במהלך ההיריון או הלידה, כאשר תאי אימה נגועים נכנסים למחזור התינוק, או באמצעות הנקה, היא גם שיטת העברת.
• נותני שירותי בריאות בהגדרות הבריאות עשויים להידבק במקלות מחט בטעות או במגע עם נוזלים מזוהמים. זה מהווה רק 0.3% מהעברת HIV.
• לעיתים נדירות, עירוי של דם מזוהם או רכיבי דם יכול להעביר HIV. כל מוצרי הדם בארה"ב נבדקים על מנת למזער סיכון זה.
• אם מושתלים רקמות או איברים מאדם נגוע, הנמען עשוי לרכוש HIV. מכיוון שתורמים מוקרנים ל- HIV באופן שגרתי בארצות הברית, זה די נדיר.
• אנשים שכבר חלו בזיהום המועבר במגע מיני, כמו עגבת, הרפס באברי המין, כלמידיה, נגיף הפפילומה האנושי (HPV), זיבה או ווגינוזה חיידקית, נוטים יותר להידבק בנגיף HIV בזמן קיום יחסי מין עם בן זוג נגוע.
• ככלל, ככל שרמת ה- HIV בדם (העומס הנגיף) גבוהה יותר, כך סביר יותר שאדם יעביר HIV. אנשים הסובלים מנגיף איידס אך הם בעלי עומס נגיפי נמוך מאוד או בלתי ניתן להבחנה הם בעלי סיכוי נמוך יותר להעברת HIV. לכן נטילת תרופות נגד HIV היא אחת הדרכים להפחית את הסיכון להדבקת אחרים.
• נטילת תרופות נגד מניעה היא יעילה ביותר ויכולה להפחית את הסיכון לחלות ב- HIV ממין ביותר מ- 90%. זה נקרא טיפול מונע לפני חשיפה, או "HIV PrEP." אנשים המזריקים תרופות עשויים להפחית את הסיכון שלהם ביותר מ- 70%. שימוש בקונדום חשוב מאוד ל- PrEP יעיל ביותר ומונע זיהומים אחרים המועברים במגע מיני.
• טיפול מונע לאחר חשיפה (PEP) הוא טיפול תרופתי שיכול להפחית זיהום ב- HIV אצל אנשים שנחשפו לאחרונה מינית או על ידי חשיפה לא תעסוקתית (שימוש בסמים הזרקה) או חשיפה תעסוקתית (מקצוע בתחום הבריאות).

HIV אינו יכול לשרוד יותר מכמה דקות מחוץ לגוף. הנגיף אינו מתפשט באמצעות מגע מזדמן כמו הכנת אוכל, חלוקת מגבות ומצעים, או דרך בריכות שחייה, טלפונים, התעטשות או מושבי אסלה. העברת דרך נשיקות בלבד היא נדירה ביותר.

בגלל רישוי ובדיקת בריאות הציבור, אין זה סביר לחלות ב- HIV על ידי קבלת קעקוע בחנות מסחרית. עם זאת, ניתן לקבל HIV מקעקוע, מחט או פירסינג שלא נעשה בו שימוש חוזר או מעוקר בצורה לא נכונה, או דיו מזוהמת. לכן חשוב לדעת שאמן הקעקועים שלך מורשה, עובד במתקן מורשה ונבדק ומפרסם מידע על סטריליות ונהלים בציוד שלהם.

מהם הסימנים והתסמינים של HIV / איידס?

אנשים רבים עם HIV אינם יודעים שהם נגועים. בארצות הברית, ככל הנראה, 14% מהאנשים החיוביים ל- HIV אינם מודעים לזיהום שלהם. הדבקה ב- HIV מתקדמת בשלושה שלבים כלליים מאוד.

שלב 1: זיהום אקוטי

אנשים רבים אינם מפתחים תסמינים או סימנים כלל לאחר שהם נגועים ב- HIV. לאחרים יהיו סימנים ותסמינים בשבועיים-ארבעה הראשונים לאחר זיהום HIV, המכונה זיהום HIV ראשוני או חריף.

התסמינים השכיחים ביותר דומים למחלה דמויית שפעת או מונונוקליוזה תוך מספר ימים עד שבועות לאחר חשיפה לנגיף, כולל

• חום;
• כאב ראש;
• פצעים או כיבים פתוחים בפה (כמו פצעי סרטן, הידועים גם כיבים אפטיים);
• עייפות;
• ירידה במשקל;
• הזעה או הזעת לילה;
• אובדן תיאבון;
• פריחה שעלולה לבוא וללכת במהירות;
• כאב גרון; ו
• בלוטות לימפה נפוחות (בלוטות) בצוואר ובמפשעה.

תסמינים הקשורים ל- HIV נעלמים בדרך כלל תוך מספר שבועות.

שלב 2: שלב חביון קליני (רדמת HIV)

לאחר זיהום חריף נראה שהנגיף רדום, והאדם מרגיש תקין. שלב זה של זיהום ב- HIV עשוי להימשך בממוצע בין שמונה לעשר שנים, אך הוא יכול להשתנות בין פרטים וזנים של HIV. גזע HIV אגרסיבי שזוהה לאחרונה מקובה נמצא כי הוא מתקדם לאיידס תוך פחות משלוש שנים.

במהלך התקופה הסמויה, הנגיף ממשיך להתרבות באופן פעיל. זה מדביק והורג תאים לוחמים בזיהום קריטי, סוג של תאי דם לבנים הנקראים תאי CD4 או תאי עוזר T (תאי T). למרות שלאדם אין תסמינים, הוא או היא מדבקים ויכולים להעביר איידס לאחרים בדרכים שתוארו לעיל. בסוף שלב זה, כאשר הנגיף מכריע את תאי ה- CD4, העומס הנגיף ל- HIV מתחיל לעלות וספירת ה- CD4 מתחילה לרדת. כאשר זה קורה, האדם עשוי להתחיל לסבול מתסמינים ככל שרמות הנגיף גדלות בגוף. זהו שלב 3.

שלב 3: תסמונת ליקוי בחיסון (AIDS)

איידס הוא השלב המאוחר של זיהום HIV, כאשר הגוף מאבד תאי T ויכולתו להילחם בזיהומים. ברגע שספירת ה- CD4 נופלת מספיק (מתחת ל 500 תאים / מ"ל), נאמר כי אדם נגוע חולה באיידס או במחלת HIV. לעיתים, האבחנה של איידס נעשית מכיוון שלאדם יש זיהומים או סרטן חריגים המסמנים עד כמה חלשה מערכת החיסון.

הזיהומים המופיעים באיידס נקראים זיהומים אופורטוניסטים מכיוון שהם מנצלים את ההזדמנות להדביק מארח מוחלש. אדם המאובחן כחולה באיידס עשוי להזדקק לטיפול מונע אנטיביוטי בכדי למנוע זיהומים אופורטוניסטיים מסוימים. הזיהומים המגדירים את האיידס כוללים (אך אינם מוגבלים ל) את הדברים הבאים:

• דלקת ריאות הנגרמת על ידי Pneumocystis jiroveci הגורמת לקוצר נשימה קשה ושיעול יבש
• טוקסופלזמוזיס, זיהום מוחי שעלול לגרום לבעיות בחשיבה, כאב ראש או תסמינים המחקים אירוע מוחי
• זיהום נרחב (מופץ) בחיידק בשם Mycobacterium avium complex (MAC), שעלול לגרום לחום, שלשול וירידה במשקל.
• זיהום שמרים ( קנדידה ) בפה ובצינור הבליעה (ושט) הגורם לכאבים בבליעה
• מחלות מופצות עם פטריות מסוימות: Cryptococcus neoformans היא דוגמא אופיינית וגורמת לדלקת קרום המוח המתקדמת לאט.
• נגיף הפוליומה או נגיף ה- JC יכולים לגרום ללוקואנספלפתופתיה מולטיפוקלית, זיהום מוח חשוך לריפוי המוביל למוות.

מערכת חיסונית מוחלשת יכולה להוביל גם לתנאים חריגים אחרים:

• לימפומה (סוג של סרטן של רקמת הלימפה) יכולה לגרום לחום ולבלוטות לימפה נפוחות בכל הגוף.
• סרטן של הרקמות הרכות הנקראות סרקומה של קפוסי גורם לגושים חומים, אדמדמים או סגולים המתפתחים על העור או בפה.

מתי מישהו צריך לפנות לטיפול רפואי בנגיף איידס?

על כל המבוגרים הפעילים מבחינה מינית לדעת את מצב ה- HIV שלהם ויש לבדוק את ה- HIV באופן שגרתי לפחות פעם אחת. זו הדרך היחידה לדעת אם אחד נגוע ב- HIV. זה לא יוצא דופן שאדם יקבל HIV מאדם שמעולם לא הכירו שיכול היה להופיע ב- HIV; שוב, רוב האנשים עם HIV אינם יודעים זאת שנים. בדיקות חשובות מדי שנה או לעיתים קרובות יותר אם לאדם יש גורמי סיכון ל- HIV. אם למישהו יש היסטוריה של עיסוק במין לא מוגן מחוץ למערכת יחסים מונוגמית הדדית (כלומר, שני בני הזוג מקיימים יחסי מין רק אחד עם השני) או שיתוף מחטים תוך כדי שימוש בסמים, עליו לבצע בדיקת HIV. בדיקות מוקדמות, הכרה בסימנים והתסמינים של זיהום ב- HIV והתחלת הטיפול ב- HIV בהקדם האפשרי יכולים להאט את צמיחת ה- HIV, למנוע איידס ולהקטין את הסיכון להעברה לאדם אחר. אם אישה בהריון נגועה ב- HIV היא יכולה להפחית מאוד את הסיכון להעברת אם לילד על ידי קבלת טיפול. בדיקת HIV מוצעת באופן שגרתי בביקור לפני הלידה הראשון.

בדיקת HIV זמינה דרך כל נותן שירותי בריאות, וכן באופן אנונימי וסודי. בדיקות ביתיות ל- HIV זמינות לרכישה ברוב בתי המרקחת ובאינטרנט. המרכזים לבקרת מחלות ומניעת מחלות בארה"ב מציע כלי שיסייע לציבור למצוא את אתר בדיקות ה- HIV הקרוב ביותר באמצעות מיקוד בכתובת https://gettested.cdc.gov. אתה יכול גם לשלוח את המיקוד שלך ל- KNOW IT (566948), או להתקשר למספר 1-800-CDC-INFO (1-800-232-4636). הכרת מעמדו של האדם היא הצעד הראשון להימנעות מאיידס.

אנשים הנמצאים בסיכון לזיהום בנגיף האיידס יכולים לקחת PrEP יומי כדי להפחית באופן דרמטי את הסבירות להידבק. נטילת PEP לאחר קיום יחסי מין, שימוש בסמים בהזרקה או חשיפה מקצועית לבריאות יכולה גם היא למנוע העברת HIV. כל איש מקצוע בתחום הבריאות המורשה לרשום תרופות יכול לרשום PrEP ו- PEP.

אנשים הידועים כחולים בנגיף איידס צריכים להגיע לבית חולים בכל פעם שהם מפתחים חום גבוה, קוצר נשימה, שיעול דם, שלשול חמור, כאבי חזה או בטן חזקים, חולשה כללית, כאב ראש קשה, התקפים, בלבול או שינוי נפשי מעמד. אלה עשויים להצביע על מצב מסכן חיים, אשר עבורו מומלץ לבצע הערכה דחופה במחלקת החירום של בית החולים. כל האנשים הנגועים צריכים להיות תחת טיפול קבוע של רופא מיומן בטיפול ב- HIV ואיידס.

מיתוסים ועובדות של HIV / איידס

באילו בדיקות משתמשים אנשי מקצוע בתחום הבריאות כדי לאבחן HIV / איידס?

זיהום HIV מאובחן בדרך כלל על ידי בדיקות דם. בדיקה ל- HIV היא בדרך כלל תהליך דו-שלבי. ראשית, מבחן סינון נעשה. אם מבחן זה חיובי, מבחן שני (כתם מערבי) נעשה כדי לאשר את התוצאה.

ישנם שלושה סוגים נפוצים של בדיקות סקר המשתמשות בדגימת דם:

1. בדיקות נוגדני HIV;
2. מבחן נוגדנים / אנטיגן נוגדנים משולב הדור הרביעי המגלה נוגדנים וגם חתיכת הנגיף הנקרא אנטיגן p24;
3. בדיקות RNA (HIV RT PCR או עומס נגיפי);
4. בנוסף, בדיקת דם הנקראת כתם מערבי נחוצה כדי לאשר את האבחנה.

שום מבחן אינו מושלם. בדיקות עשויות להיות חיוביות כוזב או שליליות כוזב. לדוגמה, מערכת החיסון עשויה להימשך מספיק נוגדנים כדי שבדיקת הנוגדנים תתחיל להיות חיובית. תקופת זמן זו מכונה בדרך כלל "תקופת החלון" ועשויה להימשך שישה שבועות עד שלושה חודשים לאחר ההדבקה. ניתוח האנטיגן / נוגדן הוא רגיש ביותר ועשוי להיות חיובי תוך שבועיים לאחר ההדבקה. אם בדיקת הנוגדנים הראשונית היא שלילית או לא ברורה, יש לבצע בדיקה חוזרת כעבור שלושה חודשים.

בבדיקות אחרות ניתן לאתר נוגדנים בנוזלי גוף שאינם בדם, כגון רוק, שתן והפרשות בנרתיק. חלקם נועדו להיות בדיקות HIV מהירות המניבות תוצאות בכ 20 דקות. לבדיקות אלה שיעורי דיוק הדומים לבדיקות דם מסורתיות. OraQuick היא בדיקה בבית המשתמשת בספוגית פה כדי לאתר נוגדנים ל- HIV בנוזל הפה. Clearview היא בדיקת HIV מהירה נוספת שיכולה לאתר נוגדני HIV בדם או בפלסמה. ערכות לבדיקת HIV ביתיות זמינות בחנויות מרקחת מקומיות רבות. הדם מתקבל על ידי קיצוץ אצבע ומנוקד על רצועת פילטר. ערכות בדיקה אחרות משתמשות ברוק או בשתן. רצועת המסנן נשלחת בדואר במעטפת מגן למעבדה לבדיקה. התוצאות מוחזרות בדואר תוך שבוע עד שבועיים.

יש לאשר את כל בדיקות ההקרנה ל- HIV באמצעות בדיקת דם מאשרת הנקראת הכתם המערבי כדי לאבחן חיובי. אם מבחן הסקר והכתם המערבי שניהם חיוביים, הסבירות של אדם להידבק ב- HIV היא> 99%. לפעמים הכתם המערבי הוא "בלתי מוגדר", כלומר הוא אינו חיובי ואינו שלילי. במקרים אלה הבדיקות בדרך כלל חוזרות במועד מאוחר יותר. בנוסף, ניתן לבצע בדיקת RNA לנגיף. מכיוון שהנוגדן p24 קיים בדם לפני שהגוף מייצר נוגדנים, בדיקת סקר הנוגדן / אנטיגן עשויה להקטין את "תקופת החלון" ולאפשר גילוי מוקדם יותר של זיהומי HIV.

בדיקת RNA (בדיקת עומס נגיפי) מגלה RNA HIV בדם. זה לא משמש בדרך כלל להקרנה אך יכול להועיל באיתור זיהום מוקדם ב- HIV כאשר אדם נמצא בתקופת החלון או אם בדיקות הסקר אינן ברורות.

מהן תרופות ואפשרויות טיפול נגד HIV / איידס?

תרופות רבות הפכו לזמינות למאבק הן בזיהום ה- HIV והן בזיהומים ובסרטן הנלווים אליו. תרופות אלה נקראו טיפול אנטי-טרור-ויראלי פעיל מאוד (HAART). לעתים קרובות יותר, הם מכונים פשוט ART. אף על פי שתרופות אלה אינן מרפאות HIV / איידס, האנטי-טרור-וירוסים הפחיתו מאוד את הסיבוכים והתמותה הקשורים ל- HIV.

הטיפול מתחיל ומותאם אישית תחת פיקוחו של רופא מומחה לטיפול בחולים הנגועים ב- HIV. דרוש שילוב של לפחות שלוש תרופות מסוג ART על מנת לדכא את הנגיף לשכפל ולהגביר את המערכת החיסונית. אופן שילובן של תרופות אלה תלוי בהנחיות הטיפול העדכניות ביותר, בהעדפות המטופלים האישיים, במצבים רפואיים אחרים, בהיסטוריית הטיפול בעבר ובכל מוטציות עמידות בנגיף של האדם. מוטציות התנגדות עשויות להיות כבר בזמן ההדבקה, ולכן מרבית הקלינאים יבדקו את נגיף ההתנגדות של המטופל לפני שתתחיל או ישתנה משטר.

המחלקה המוקדמת ביותר של טיפול אנטי-טרור-ויראלי פעילה מאוד, תרופות מעכבות טרנסקריפטאז, מעכבות את יכולתו של הנגיף להעתיק את עצמו. להלן דוגמאות:

• מעכבי נוקלאוזיד או מעכבי טרנסקריפטאז הפוך נוקלאוטידים (NRTIs): אלה כוללים תרופות כמו זידובודין (AZT, רטרוויר), דידנוזין (ddI, Videx), stavudine (d4T, Zerit), lamivudine (3TC, Epivir), abacavir (ABC, Ziagen), emtricitabine (FTC, Emtriva), tenofovir (TDF, Viread), ו- tenofovir alafenamide (TAF).
• NRTIs משולבים כוללים tenofovir / emtricitabine (TDF / FTC, Truvada), emtricitabine / tenofovir alafenamide (TAF / FTC, Descovy), zidovudine / lamivudine (Combivir), abacavir / lamivudine (Epzicom או Kivexaine / Zivivine / Zivivine / Zivivine / Zivivine / Zivivine) ).

מעכבי טרנסקריפטאז לאחור נוקלאוזידים (NNRTIs) משמשים בדרך כלל בשילוב עם NRTIs כדי לסייע במניעת ההתרבות של הנגיף. דוגמאות לתאי NNRTI הם efavirenz (Sustiva), nevirapine (Viramune), delavirdine (Rescriptor), etravirine (Intelence), rilpivirine (Edurant), ו- doravirine (Pifeltro). ניתן להשתמש במשטרי טיפול מלאים ב- HIV המשלבים שני NRTIs ו- NNRTI אחד בכדור אחד שנלקח פעם ביום. אלה כוללים אטריפלה (efavirenz / TDF / FTC), Complera (rilpivirine / TDF / FTC), Odefsey (rilpivirine / TAF / FTC) ודוראווירין / TDF / lamivudine (Delstrigo).

מעכבי פרוטאז (PIs) מפריעים לשכפול הנגיף בשלב מאוחר יותר של מחזור החיים של HIV, ומונעים מהתאים לייצר נגיפים חדשים. נכון לעכשיו, אלה כוללים ritonavir (Norvir), darunavir (Prezista) ו- atazanavir (Reyataz). שימוש ב- PIs עם NRTI מוריד את הסיכוי שהנגיף יהפוך עמיד לתרופות. ניתן להשיג אטאזנאביר ודארונאוויר בשילוב עם קוביקיסטאט כמו אטאזאנאוויר / קוביקיסטאט (אבוטאז) ודארונאוויר / קוביסיסטאט (פרזוקוביקס). Cobicistat ו- ritonavir מעכבים את פירוק התרופות האחרות ולכן הם משמשים כמאיצים כדי להפחית את מספר הגלולות הדרושות. משטר של כדור אחד מבוסס PI הוא darunavir / cobicistat / TAF / FTC (Symtuza).

מחלות PI ישנות שאינן בשימוש נפוץ יותר בגלל נטל הגלולה ותופעות לוואי כוללות שילוב של לופינביר וריטונאוויר (Kaletra), סקווינביר (Invirase), indinavir sulphate (Crixivan), fosamprenavir (Lexiva), Tipranavir (Aptivus), ו- Nelfinavir (Viracept).

מעכבי היתוך וכניסה הם סוכנים המונעים מ- HIV להיכנס לתאים אנושיים. Enfuvirtide (Fuzeon / T20) הייתה התרופה הראשונה בקבוצה זו וניתנה בצורה ניתנת להזרקה כמו אינסולין. ניתן לתת Maraviroc (Selzentry) דרך הפה ומשתמשת בשילוב עם שאר ה- ARTs.

מעכבי העברת גדילים משולבים (מעכבי אינטגרסים או אינטגרסים, INSTI) מונעים את גני ה- HIV להשתלב ב DNA של התא האנושי והם נסבלים היטב. Raltegravir (Isentress) הייתה התרופה הראשונה בכיתה זו. Elvitegravir הוא חלק משני שילובים במינון קבוע (elvitegravir / cobicistat / TDF / FTC, Stribild) ו- (elvitegravir / cobicistat / TAF / FTC, Genvoya) שנלקחו כגלולה אחת פעם ביום. Dolutegravir (Tivicay) ניתן להשיג גם בכדור שילוב חד-יומי עם שני NRTIs, אבקוויר ולמיווידין, הנקרא Triumeq. ה- INSTI החדש ביותר זמין בשילוב של גלולה אחת בשם Biktarvy (biktegravir / TAF / FTC).

שילוב של INSTI / NNRTI זמין כ- Juluca (דולטרגריר / rilpivirine) וניתן להשתמש בו כדי להחליף משטר של שלוש תרופות לאחר שישה חודשים של דיכוי מוצלח של נגיף ה- HIV שאין לו כל התנגדות.

ל- ART עשויות להיות מגוון של תופעות לוואי בהתאם לסוג התרופה. יש להתייעץ עם מומחה למחלות זיהומיות וטיפול בנגיף HIV אם המטופל זקוק לטיפול במקביל לזיהומים אופורטוניסטיים, דלקת כבד B או דלקת כבד מסוג C. חלק מהתרופות המשמשות לטיפול במצבים אלו יפעלו באופן שלילי לתרופות מסוג ART.

מומים מולדים קשורים הן לאפטירנז והן לדולוטגרוויר. יש להימנע משניהם בגלל PEP או לטיפול בנשים הנגועות ב- HIV בגיל הפוריות שאינן משתמשות במניעת הריון היעילה.

נשים בהריון שהן חולות איידס צריכות לפנות מייד לטיפול אצל רופא מיילד (OB) בכדי למזער את הסיכון להעברת הנגיף בין אם לילד. ART מפחיתה את הסיכון להעברת הנגיף לעובר, והאם עשויה להיות מטופלת גם על ידי ה- OB וגם על ידי תת מומחה למחלות זיהומיות. ניתן להעניק טיפול גם במהלך הלידה, או לתינוק בתקופת הלידה, על מנת לסייע במניעת זיהום ב- HIV בילוד. אולם ישנן תרופות מסוימות המזיקות לתינוק. לפיכך, פגישה עם רופא מוקדם ככל האפשר לפני ההריון או במהלך הדיון בכדי לדון בתרופות לאמנות היא חיונית.

למרות שחשוב לקבל טיפול רפואי בנגיף איידס, חולים עשויים להשתמש בתרופות ביתיות או ברפואה אלטרנטיבית יחד עם טיפול איידס סטנדרטי כדי לשפר את הבריאות הכללית. חשוב לשוחח עם הרופא שלך לפני שתנסה טיפולים אלטרנטיביים מכיוון שיש כאלה שיכולים להפריע ליעילותן או לגרום לתופעות שליליות עם תרופות HIV.

מעקב אחר זיהום HIV

אנשים הסובלים מדלקת HIV צריכים להיות תחת טיפול של רופא המנוסה בטיפול בזיהום ב- HIV. לרוב מדובר בתת-מומחה למחלות זיהומיות, אך עשוי להיות נותן שירותי בריאות, כגון רפואה פנימית או מומחה לילדים, שיש לו הסמכה מיוחדת לטיפול באיידס. יש להיעזר בכל האנשים הסובלים מ- HIV לגבי הימנעות מהתפשטות המחלה. אנשים נגועים משכילים גם את תהליך המחלה, ומנסים לשפר את איכות חייהם.

מה אנשים יכולים לעשות כדי למנוע זיהום בנגיף HIV?

למרות מאמצים משמעותיים, אין חיסון יעיל נגד HIV. הדרך היחידה למנוע זיהום על ידי הנגיף היא להימנע מהתנהגויות שמסכנות את הסיכון, כמו שיתוף מחטים או קיום יחסי מין לא מוגנים. פירושו של מין לא מוגן פירושו סקס ללא מחסום כמו קונדום. מכיוון שהקונדומים נשברים, אפילו הם אינם הגנה מושלמת. אנשים רבים הנגועים ב- HIV אינם סובלים מתסמינים ונראים בריאים. אין דרך לדעת בוודאות האם בן זוג מיני נגוע. להלן כמה אסטרטגיות למניעת HIV:

• הימנע ממין אוראלי, וגינאלי ואנאלי. ברור שיש בכך ערעור מוגבל, אך זוהי הדרך היעילה במאה אחוז למנוע HIV.
• קיימו יחסי מין עם בן זוג יחיד שידוע שהוא אינו נגוע. מונוגמיה הדדית בין בני זוג לא נגועים מבטלת את הסיכון להעברה מינית של HIV.
• השתמש בקונדום במצבים אחרים. קונדומים מציעים הגנה אם משתמשים בהם בצורה נכונה ועקבית. לעיתים הם עלולים להישבר או לדלוף. יש להשתמש רק בקונדומים העשויים לטקס. יש להשתמש רק בחומרי סיכה על בסיס מים עם קונדומים לטקס; ג'לי נפט ממיס לטקס.
• השתמש בקונדומים בדרך הנכונה בכל פעם שאתה מקיים יחסי מין. למד את הדרך הנכונה להשתמש בקונדום זכר.
• בחר התנהגויות מיניות פחות מסוכנות. מין אנאלי הוא הפעילות המינית בעלת הסיכון הגבוה ביותר להעברת HIV, במיוחד עבור בן הזוג הקולט (בתחתית). מין אוראלי הרבה פחות מסוכן מאשר מין אנאלי או בנרתיק. פעילויות מיניות שאינן כרוכות במגע עם נוזלי גוף (זרע, נוזל וגינאלי או דם) אינן כרוכות בסיכון להעברת HIV.
• אל תזריק תרופות רחוב. כאשר אנשים גבוהים, יש סיכוי גבוה יותר לקיים יחסי מין מסוכנים או לחלוק מחטים לא סטריליות, מה שמגדיל את הסיכוי לחלות באיידס או להעבירו.
• אם אתה מזריק תרופות, לעולם אל תשתף את המחטים או העבודות שלך. השתמש רק במחטים סטריליות. אתה יכול להשיג אותם בבתי מרקחת רבים ללא מרשם רופא, או מתוכניות להחלפת מחט קהילתית. השתמש במחט סטרילית חדשה ובמזרק בכל פעם שאתה מזריק. יש לנקות מחטים משומשות עם הלבנת כביסה בעוצמה מלאה, דאג להכניס את האקונומיקה בתוך המחט, להשרות לפחות 30 שניות (לשיר את השיר "יום הולדת שמח" שלוש פעמים) ואז לשטוף היטב במים נקיים. השתמש באקונומיקה רק כאשר אינך יכול להשיג מחטים חדשות. מחטים ומזרקים אינם מיועדים לניקוי ושימוש חוזר, אך עדיף על שיתוף מחטים ועבודות לא נקיות.
• השתמש במים סטריליים בכדי לתקן תרופות.
• נקה עור בעזרת ספוגית אלכוהול חדשה לפני ההזרקה.
• הקפד לא לשים דם של מישהו אחר על הידיים שלך, על המחט שלך או על עובד.
• השלך את המחטים בבטחה לאחר שימוש אחד. שים אותם בכד חלב ישן והרחיק מחטים משומשות הרחק מאנשים אחרים. בתי מרקחת מקבלים מחטים משומשות במיכלים לצורך סילוק בטוח.
• אם אתה עובד בתחום הבריאות, עקוב אחר ההנחיות המומלצות להגנה על עצמך מפני מקלות מחט וחשיפה לנוזלים מזוהמים.

הסיכון להעברת HIV מאישה בהריון לתינוקה מצטמצם משמעותית אם האם נוטלת ART במהלך ההיריון, הלידה והלידה והתינוק שלה לוקח ART בששת השבועות הראשונים לחיים. גם מסלולי טיפול קצרים יותר יעילים, אם כי אינם אופטימאליים. המפתח הוא להיבדק ל- HIV מוקדם ככל האפשר בהריון. בהתייעצות עם הרופא שלהם, נשים רבות בוחרות להימנע מהנקה כדי למזער את הסיכון להעברת HIV דרך חלב אם לאחר לידתו של התינוק.

PrEP קוצר טיפול מונע לפני חשיפה. אנשים שאינם לוקים בנגיף איידס יכולים ליטול כדור יומי כדי להפחית את הסיכון שלהם להידבק. כאשר הוא נלקח מדי יום, הוא יעיל ביותר ומפחית את העברת הנגיף המיני ביותר מ- 90% והעברת הזרקה ב- 70%. זה גם בטוח ונסבל היטב. PrEP אינו מתאים לכולם ויש עדיין להשתמש בו בשילוב עם יחסי מין בטוחים יותר (קונדומים) ושיטות הזרקה. זה דורש מחויבות לטיפול ואינו מחליף אמצעי מניעה אחרים כמו שימוש בקונדום. זה גם דורש ביקורים רפואיים קבועים מאוד ובדיקות דם תכופות לתפקודי כליות, מחלות STD (HIV) ו- HIV. המשך שלא במודע של תרופות מסוג PrEP בזמן נגוע ב- HIV יכול להוביל להתנגדות ולהפחית קשות את אפשרויות הטיפול שלך ב- HIV. כבר דווח על התנגדות אצל אדם שנדבק בזמן נטילת PrEP.

PEP קוצר טיפול מונע לאחר חשיפה ומתייחס לטיפול מונע לאחר חשיפה מינית, הזרקה או תעסוקתית ל- HIV. העברת תעסוקתית של נגיף HIV לעובדי שירותי בריאות הינה נדירה ביותר, ושימוש נכון במכשירי בטיחות ממזער את הסיכון לחשיפה תוך טיפול בחולי HIV. חשיפה מינית וזריקות מהווים סיכון הרבה יותר גדול. אדם שיש לו זריקה תעסוקתית או לא תעסוקתית, או חשיפה מינית, צריך לפנות לרופא מיד. יש להתחיל PEP בהקדם האפשרי, רצוי תוך מספר שעות ולא יאוחר מ- 72 שעות, לאחר חשיפה אפשרית ל- HIV. זה חשוב מאוד גם לאחר חשיפות לא תעסוקתיות לצורך סינון וטיפול במצבי STI אחרים, הריון ודלקת כבד.

מהי הפרוגנוזה ל- HIV / AIDS?

אין תרופה לזיהום ב- HIV. לפני שהיו טיפולים בנגיף, אנשים עם איידס חיו רק מספר שנים. למרבה המזל, התרופות שיפרו באופן ניכר את השקפות ושיעורי ההישרדות. מאמצים למניעת HIV הפחיתו את הזיהום בילדים צעירים ויש להם פוטנציאל להגביל זיהומים חדשים באוכלוסיות אחרות.

ART מאריך את תוחלת החיים הממוצעת, ואנשים רבים עם HIV יכולים לצפות לחיות עשרות שנים עם טיפול מתאים. למספר הולך וגדל יש תוחלת חיים תקינה אם הם דבקים בזהירות במשטרי התרופות. תרופות עוזרות למערכת החיסון להתאושש ולהילחם בזיהומים ומונעות התפתחות סרטן. אם לא נלקחים ART באופן קבוע ונתפספסו מינונים, הנגיף עלול להפוך לעמיד, והביטויים של איידס עשויים להתפתח.

תרופות המשמשות לטיפול ב- HIV ואיידס אינן מבטלות את הזיהום. למרות ש- ART יעיל מפחית את הסיכון להעברת HIV, חשוב שהאדם יזכור שהוא או היא עדיין מדבקים גם כאשר הוא מקבל טיפול יעיל. מאמצי מחקר אינטנסיביים מתמקדים בפיתוח טיפולים חדשים וטובים יותר. אף כי כרגע אין חיסון מבטיח, העבודה ממשיכה בחזית זו.

למידע נוסף על HIV / איידס

ה- CDC הוא מקור טוב למידע נוסף. המשאב המקוון שלהם (http://www.cdc.gov/hiv/) כולל גיליונות עובדות ומידע נרחב לציבור על תסמינים, אבחון וטיפול.

תמונה של HIV

תמונה מיקרו-גרפית העברה אלקטרונית זו מציגה צורות בוגרות של נגיף הכשל החיסוני האנושי (HIV) בדגימה של רקמה. (המקור: CDC)