תסמיני קדחת העיכול, חיסון וטיפול

עובדות על קדחת הטיפוס

קדחת העיכול היא מחלה קטלנית שעלולה להיות. קדחת העיכול נגרמת על ידי חיידק, סלמונלה טייפי . קדחת Paratyphoid היא מחלה קשה הדומה לחום בטיפוס, אך היא נגרמת על ידי חיידק שונה, Salmonella paratyphi . לרוב החולים יש חום גבוה, עייפות כללית, כאבי ראש ואובדן תיאבון. ניתן למנוע קדחת העיכול באמצעות חיסון. מרבית המטיילים שנדבקים בקיבה בטיפוס לא קיבלו את החיסון לפני הנסיעה. אם אתם חווים חום בטיפוס ושורדים, אתם יכולים להפוך לנשא שמדביק אחרים. ללא טיפול, 10% -30% מהמטופלים עם חום בטיפוס מתים, ואפילו עם אנטיביוטיקה מתאימה, כ -1% מהחולים עדיין מתים.

מהו חום טיפוס?

קדחת העיכול היא מחלה זיהומית שעלולה להיות מסכנת חיים הנגרמת על ידי חיידק, סלמונלה טייפי . זה מופיע בעיקר במדינות מתפתחות (בעיקר בדרום אסיה), אך הוא נראה בקרב מטיילים ממדינות מתועשות המבקרות בהן זיהומים בטיפוס נפוצים (אנדמיים). ארגון הבריאות העולמי העריך כי ישנם כ 22 מיליון מקרים של טיפוס הבטן וכ -200, 000 מקרי מוות בשנה. המחלה מאופיינת בחום גבוה ממושך (103 F-104 F) ועייפות כללית. כאב ראש ואובדן תיאבון נפוצים מאוד. אם לא מטופלים, הסימפטומים יכולים להימשך חודשים.

מהי ההיסטוריה של קדחת הטיפוס?

רופא בפריס תיאר לראשונה את קדחת הטיפוס בשנת 1829. החיסון הראשון למניעת קדחת הטיפוס הוצג בשנת 1896. עם זאת, הזמינות והשימוש הנרחב בחיסונים נגד קדחת הטיפוס לא הצליחו להתממש. כתוצאה מכך, במיוחד במדינות מתפתחות, המחלה ממשיכה להיות בעיה משמעותית. לפני שפיתחה טיפול אנטיביוטי הולם, התמותה הבלתי מטופלת מקדמת הטיפוס הייתה 10% -30%. עם הופעת הרפואה המודרנית והטיפול באנטיביוטיקה, התמותה צנחה לכ -1% -4%.

מי היה טיפוס המרי?

טיפוס מרי הוא ככל הנראה הדוגמה המפורסמת ביותר לנשא של טיפוסי סלמונלה, הגורם לקדמת הבטן. לאחר שאנשים מסוימים נדבקים בחיידק הם מתאוששים מהמחלה, אך החיידקים עדיין קיימים בגופם. נשאים אלה ממשיכים לשפוך את החיידקים ולהדביק אחרים למרות שאין להם תסמינים. טיפוס מרי הייתה אישה שחיה בעיר ניו יורק בראשית המאה העשרים. היא עבדה כטבחית והדביקה לפחות 49 איש, מתוכם שלושה מתו. היא סירבה להפסיק לעבוד כטבח ובסופו של דבר נכלאה כדי להגן על הציבור.

מהן הגורמים לחום הטיפוס?

קדחת העיכול נגרמת על ידי חיידק, סלמונלה טייפי . חיידקים אלה דבקים ברקמת האילאליה בדרכי העיכול, שורדים בתאי מקרופאג, ניגשים לבלוטות לימפה מזנטריות ומגיעים למערכת הלימפה. הם מועברים עוד יותר אל הכבד, הטחול ומח העצם. לאחר מכן החיידקים פורצים מהמקרופאגים ונכנסים לדם; חלקם מגיעים לכיס המרה ואז נכנסים לדרכי העיכול שם חלקם נשפכים עם הצואה ואחרים מדביקים את המטופל דרך מערכת העיכול.

מהם גורמי סיכון לחום בטיפוס?

מרבית האנשים הסובלים מקדחת הבטן גרים במדינות מתפתחות בדרום ומזרח אסיה, אפריקה, אמריקה הלטינית והקריביים. מטיילים מארצות מפותחות נמצאים גם הם בסיכון, במיוחד אם הם לא מצליחים להתחסן לפני הנסיעה. נראה כי המחלה מוגברת אם אנשים גרים קרוב זה לזה ואם יש תברואה לקויה והיגיינת מזון.

כיצד מועבר קדחת טיפוס?

החיידק הגורם לחום בטיפוס, סלמונלה טייפי, נמצא רק אצל בני אדם. לאנשים שחולים במחלה או לאנשים שהם נשאים כרוניים של המחלה יש את החיידק במעיים שלהם ולהשיל אותו לצואה שלהם. במהלך המחלה החריפה, החיידק נמצא גם בזרם הדם של המטופל. המחלה נגרמת על ידי אכילת מזון או שתיית מים אשר טופלו על ידי אדם שנדבק בחיידק או על ידי צריכת מזון או משקאות שזוהמו על ידי ביוב המכיל את S. typhi במים המשמשים להכנת המזון.

קדחת העיכול מדבקת מכיוון שהמטופל משיל את החיידקים בצואה שלהם, שיכולים אז לזהם מקורות מזון ומים ובכך מועברים לאנשים לא נגועים. יש אנשים שהופכים לנשאים. נשא אינו מראה סימנים או תסמינים למחלה, אך עדיין יש להם חיידקים בצואה. נשאים אלה יכולים להעביר בקלות את החיידקים המדביקים, כפי שעשתה טיפוס מרי בראשית המאה העשרים.

מהם התסמינים והסימנים של קדחת העיכול?

הסימפטום הקלאסי של קדחת הטיפוס הוא קדחת מתמשכת עד 103 F-104 F (37.5 C-38 C). החום הוא מינימלי בימים הראשונים של המחלה ועולה עם הזמן לחום גבוה. תסמינים נפוצים אחרים כוללים

• חולשה,
• מחלה כללית (תשישות ועייפות),
• כאב ראש,
• דופק איטי יחסית (ברכיקרדיה) בהשוואה לחום הגבוה (התנתקות בטמפרטורה של הדופק),
• כאבי בטן (כאבי בטן),
• שלשול,
• עצירות,
• אובדן תיאבון.

חלק מהמטופלים יופיעו גם בפריחה ייחודית בחזה ובבטן, שהם בצבע ורד ושטוח (כתמי ורד). ישנם חולים הסובלים מכבד וטחול מוגדלים (hepatosplenomegaly). אם לא מטופלים, המחלה נמשכת כחודש והיא נושאת שיעור תמותה של 10% -30%, אשר בדרך כלל נובע מדימום במעי או ניקוב.

מהי תקופת הדגירה עבור קדחת הטיפוס?

הזמן מחשיפה לחיידק ועד הופעת הסימפטומים (תקופת הדגירה) משתנה ונע בין שישה לשלושים יום. הופעת התסמינים (ראה לעיל) הינה הדרגתית מאוד לאורך מספר ימים. תופעות אלה מחמירות בהדרגה.

כיצד מאבחנים אנשי מקצוע בתחום הבריאות קדחת טיפוס?

בחולים עם היסטוריה של נסיעות והופעת הדרגתית של חום הגובר בחומרתם, יש לקחת בחשבון את קדחת הטיפוס. לעתים קרובות מתחילים טיפול אנטיביוטי על בסיס היסטוריה בלבד. על מנת לנסות ולאשר את האבחנה, נלקחות תרבויות של צואה ודם של המטופל. לפעמים יבוצע ביופסיה של מח עצם ותרבות. עם זאת, תרבויות אלה, ובמיוחד תרבויות הצואה, עשויות להיות שליליות בשלבים הראשונים של המחלה. ניתן להשתמש בבדיקות עזר (רדיוגרפים, CT ו- MRI) על מנת למצוא סיבוכים של קדחת טיפוס כמו ניקוב מעיים ומורסים באיברים כמו הכבד או העצמות.

מהו הטיפול בחום הטיפוס?

מספר אנטיביוטיקה שונה משמשת לטיפול בקיבה בטיפוס. ברוב חלקי העולם, פלואורוקווינולונים (בדרך כלל ציפרופלוקסצין או אופלוקסצין) הם התרופה הנבחרת לטיפול אמפירי בקדמת הבטן. עם זאת, בשנים האחרונות גברו זנים עמידים לפלורוקינולון ועמידים לרבים נגד סמים (עמידים לאמפיצילין, אמוקסצילין, כלורמפניקול וטרימתופרים-סולפמתוקסאזול) של סלמונלה טייפי . לאחרונה, חלק מהרופאים החלו להשתמש באזיתרומיצין, אולם כבר זוהו זנים עמידים לאזיטרומיצין. יש אנטיביוטיקה חלופית אחרת כאשר יש חשד לתנגדות. האנטיביוטיקה הנפוצה ביותר בזנים עמידים לרב-תרופות הם הצפלוספורינים מהדור השלישי להזרקה (למשל, ceftriaxone (Rocephin) או cefotaxime (Claforan).

לרוב החולים עדיין יש חום בשלושת עד חמישה הימים הראשונים לטיפול אנטיביוטי ובעצם עשויים להרגיש גרוע יותר. אם לא נצפה שיפור קליני בחולה לאחר חמישה ימים, יש לחשוד בהתנגדות, יחד עם אבחנות חלופיות אפשריות.

מהי הפרוגנוזה של קדחת הטיפוס?

בעזרת טיפול אנטיביוטי מתאים, מרבית החולים מתאוששים מהמחלה. עם זאת, עד 30% מהאנשים שלא יקבלו טיפול ימותו. ההערכה היא כי ישנם עד 22 מיליון זיהומים בשנה וכ -200, 000 מקרי מוות. מדי שנה בארצות הברית יש כ 300-400 מקרים ורק מקרי מוות אחד או שניים בכל שנה. מרבית החולים שחלו לא הצליחו לקבל חיסון לפני הנסיעה.

קדחת העיכול הורגת מאות אלפי אנשים מדי שנה. מרבית מקרי המוות מתרחשים במדינות מתפתחות בהן המחלה שכיחה. עם טיפול הולם, פחות מ- 1% מהקורבנות צריכים למות. קיים חשש כי זנים חיידקים עמידים לאנטיביוטיקה הופכים נפוצים יותר ברחבי העולם.

כמה זמן אדם עם חום בטיפוס מדבק?

אדם עם חום בטיפוס מדבק בכל מקום בין ימים לשנים (אם הם הופכים לנשא כרוני); ישנם חוקרים המציעים כי אנשים בודדים עשויים להידבק ללא הגבלת זמן.

האם ניתן למנוע קדחת טיפוס?

למרות שהחיסון הוא צעד ראשון חשוב בדרך למניעת חום בטיפוס, מטיילים למדינות בהן קדחת טיפוס נפוצה חייבים לזכור כי החיסון יעיל רק בכ-60% -70%. על הנוסעים להקפיד לא לצרוך מזון גולמי או מים ממקורות מקומיים בעת נסיעה לאזורים בהם קדחת טיפוס נפוצה. מומלץ לשתות רק מים בבקבוקים או להרתיח מים מקומיים למשך דקה לפחות, רק לאכול אוכל שבושל היטב ועדיין חם ומהביל ממש לפני הצריכה, לאכול רק פירות שתוכלו לקלף מיד לפני הצריכה, ולהימנע מאוכל מספקי רחוב. אל תכניס קרח למשקאות כלשהם כשאתה מבקר במדינות הסובלות מקדחת טייפוס.

האם יש חיסון לקדחת העיכול?

על מנת להוריד באופן משמעותי את הנטל העולמי של קדחת הטיפוס, נמשכים המאמצים הבינלאומיים להגדיל את זמינות החיסונים למדינות מתפתחות. יש לחסן מטיילים למדינות עם שכיחות מוגברת של קדחת הטיפוס לפני הנסיעות. מטיילים המעוניינים לדעת אם יש לחסן אותם צריכים להיוועץ באתר המרכז לבקרת מחלות ולמניעתן לקבלת ההמלצה האחרונה (http://wwwnc.cdc.gov/travel/).

ישנם שני חיסונים זמינים למניעת חום בטיפוס (טבלה 1). הראשונה היא קפסולה (Ty21a), אשר נלקחת כארבע מנות (גלולה אחת ביום הראשון, גלולה אחת ביום שלוש, גלולה אחת ביום חמישי, גלולה אחת ביום שבע). חיסון זה מועדף על ידי רבים מכיוון שהוא אינו זריקה ונמשך זמן רב יותר (חמש שנים). הבעיה היא שהגלולה (חיסון דרך הפה), מכיוון שמדובר בחיסון חי, אינה ניתנת לשימוש בילדים מתחת לגיל 6 או בחולים הסובלים ממערכת חיסון נפגעת ולאלה הנוטלים תרופות מסוימות. החיסון האחר הוא זריקה (Vi). חיסון זה הוא חיסון שנהרג וניתן להשתמש בו בילדים עד גיל שנתיים. החיסון בטוח גם בחולים עם מערכת חיסון נפגעת; עם זאת, יש לחזור על חיסון הזריקה מדי שנתיים. יש להתחיל את הכדורים שבועיים לפני הנסיעה ויש לתת את הזריקה שבועיים לפני הנסיעה.

טבלה 1: חיסונים זמינים למניעת חום בטיפוס

חיסון	מסלול	תדירות	גיל	באיזו תדירות
Ty21a	גלולות	ארבע מנות	≥6 שנים	כל חמש שנים
Vi	נורה	מנה אחת	≥2 שנים	כל שנתיים

האם יש תופעות לוואי הקשורות לחיסונים נגד טיפוס הקיבה?

כמו בכל תרופה, החיסון עלול לגרום לבעיה חמורה (למשל, תגובה אלרגית). עם זאת, תופעות לוואי מחיסון בטיפוס הן בדרך כלל קלות ומוגבלות עצמית. תופעות לוואי של הזריקה כוללות אדמומיות וכאב באתר ההזרקה, חום וכאב ראש. תופעות לוואי של החיסון דרך הפה (צורת הגלולה) כוללות חום, כאבי ראש, בחילות, הקאות, ופריחה.

קדחת הטיפוס נגד. קדחת צנחנית

קדחת הפה היא מחלה הדומה מאוד לחום בטיפוס, אך היא נגרמת על ידי חיידק שונה, סרוטיפים של סלמונלה enterica או סרובארים paratyphi A, B (טרטר שלילי), או C. קדחת הפארופואידית אינה לרוב מחלה קשה כמו קדחת הטיפוס, אך הסימפטומים המוקדמים זהים למעשה לחום בטיפוס.

קדחת הטיפוס נגד. כולרה

גם קדחת הטיפוס וגם כולרה נוצרים מצריכת מים או מזון מזוהמים. עם זאת, התסמין הקלאסי של כולרה הוא שלשול פורה, השכיח הרבה פחות עם קדחת הטיפוס.