מהי היפר קלצמיה? תסמינים, גורמים, טיפול ופרוטוקול

מהי היפר קלצמיה?

אחד המינרלים החשובים בוויסות ותהליכים של תפקודי גוף רבים כולל היווצרות עצם, שחרור הורמונים, התכווצות שרירים ותפקוד עצבים ומוחיים הוא סידן. אם רמות הסידן בגוף מוגברות מעל למה שנחשב לנורמלי, זה נקרא היפר קלצמיה.

רמות הסידן בגוף מווסתות היטב. ויסות הסידן נשלט בעיקר על ידי ויטמין D, קלציטונין והורמון פרתירואידי (PTH).

• קלציטונין מיוצר בתאים מיוחדים בבלוטת התריס.
• ויטמין D מתקבל בתהליך שמתחיל בחשיפה לשמש לעור. לאחר מכן התהליך ממשיך בכבד ובכליות. ויטמין D ניתן למצוא גם במזונות, כמו ביצים ומוצרי חלב.
• הורמון התריס הוא הורמון המיוצר על ידי בלוטות התריס, שהן ארבע בלוטות קטנות המוקפות בבלוטת התריס ונמצאות בחלק הקדמי של הצוואר התחתון.

יחד הורמון הפרתירואידי, קלציטונין וויטמין D מווסתים את רמות הסידן בזרם הדם דרך הכליות ודרכי המעי.

תמונה של בלוטות התריס והבלוטת התריס

מה גורם להיפרקלצמיה?

הגורם השכיח ביותר לרמות סידן גבוהות (היפר קלצמיה) הוא ייצור יתר של הורמון parathyroid, או hyperparathyroidism. יתר של בלוטת התריס נוטה להיות שכיחה יותר בקרב נשים. יתר של בלוטת התריס יכול להיות תוצאה של כל ארבע בלוטות התריס המייצרות כמות מופרזת של היפרפלזיה של בלוטת התריס (PTH), או תוצאה של בלוטה אחת בלבד המייצרת כמות מוגזמת של PTH (בדרך כלל תוצאה של אדנומה פרתירואידית או גידול שפיר).

מצבים רפואיים אחרים יכולים להיות קשורים לרמות סידן גבוהות (היפרקלצמיה בלתי-פרתירואידית). חלק מהתנאים הללו אינם חמורים; עם זאת, הם עשויים להשתנות בחומרה ובכרוניות. לדוגמא, היפר קלצמיה היפוקליציורית היא מצב תורשתי בו אנשים אינם מפרישים כמויות רגילות של סידן, ולכן בדרך כלל רמת הסידן מוגברת מעט. חולים הסובלים מהיפרקלצמיה היפוקליציורטית לוקים בתסמינים מועטים או חסרי תסמונת, ולכן בדרך כלל היא מתגלה באופן מקרי באמצעות בדיקות דם שגרתיות. גורמים אחרים להיפר קלצמיה יכולים להיות סכנת חיים. סרטן קשור לרוב לרמות סידן גבוהות ומכונה "היפר קלצמיה של ממאירות." עשרים עד ארבעים אחוז מהחולים בסרטן יפתחו בשלב ההיפרקלצממיה בשלב מסוים במחלתם.

מצבים אחרים הקשורים להיפר קלצמיה כוללים:

• סרטן, בעיקר מיאלומה נפוצה, סרטן שד וסרטן ריאות;
• רמות מוגזמות של ויטמין D מוויטמינים, סידן מוגזם בתזונה, או ממחלות העלולות לגרום לייצור עודף של ויטמין D;
• אי-ניווט לאורך תקופה ארוכה;
• תנאים מטבוליים או כליות בירושה;
• אי ספיקת כליות;
• פעילות יתר של בלוטת התריס (יתר פעילות בלוטת התריס) או צריכת יתר של הורמון בלוטת התריס; ו
• שימוש בתרופות מסוימות כגון תרופות משתנות לתיאזיד.

מהם התסמינים של היפר קלצמיה?

הסימנים והתסמינים של היפר קלצמיה אצל מרבית החולים הם מינימליים; עם זאת, ככל שרמת הסידן עולה, הסימפטומים יהיו בולטים יותר. עליות חריפות (מהירות) ברמות הסידן יגרמו לתסמינים חמורים יותר. לדוגמא, עם סידן מוגבר דרמטית, יכולים להופיע דחפים חשמליים חריגים בלב והפרעות קצב (קצב לב לא תקין). למעשה, יש דפוס ספציפי על אלקטרוקרדיוגרמה (EKG) הקשור לרמות גבוהות של סידן.

בגלל הממצאים הקליניים נצפו בהיפר קלצמיה, התסמינים מתוארים לרוב כ"אנחות, אבנים, אנקות ועצמות. "

חלק מהתסמינים של היפר קלצמיה כוללים את הדברים הבאים:

גניחות (מצבי מערכת העיכול)

• כאבי בטן
• עצירות
• תיאבון מופחת
• בחילה
• מחלת כיב פפטי
• הקאות

אבנים (מצבים הקשורים לכליות)

• כאב באגף
• מתן שתן תכוף
• אבנים בכליות

גניחות (מצבים פסיכולוגיים)

• בלבול
• דמנציה
• דיכאון
• אובדן זיכרון

עצמות (כאבי עצמות ומצבים הקשורים לעצמות)

• כאבי עצמות
• עיקול עמוד השדרה ואובדן הגובה
• שברים

העלאות קיצוניות ברמות הסידן עלולות לגרום לתרדמת.

מתי עלי להתקשר לרופא לגבי היפר קלצמיה?

יש להביא לידיעת הרופא שלך כל היסטוריה משפחתית של היפר קלצמיה. אם יש מצב בסיסי הגורם לרמות סידן גבוהות (כמו אלו שהוזכרו לעיל), יש לבדוק את רמות הסידן, במיוחד אם מופיעים תסמינים.

אם מתרחשים אחד מהסימנים והתסמינים לעיל, אך ללא סיבה ידועה, יש לדון באפשרות של היפר-קלצמיה עם רופא המטפל / ת שלך.

מהן הבחינות והבדיקות להיפר קלצמיה?

• בדיקת דם פשוטה מספקת את המידע האבחוני הדרוש ל היפר קלצמיה.
• אבחון הגורמים להיפר-קלצמיה הוא לרוב קשה ומסובך יותר.
• יש צורך בהיסטוריה מפורטת ובדיקה גופנית בנוסף לבדיקות אחרות, כמו בדיקות דם נוספות (בדרך כלל לבדיקת רמות PTH וויטמין D), הערכת שתן (שתן), צילומי רנטגן ונהלי הדמיה אחרים.

מהם תרופות ביתיות לטיפול ב היפר קלצמיה?

אם מטופל מרותק למיטה בבית, החלפת עמדות לעיתים קרובות ופיזיותרפיה יכולה להועיל במניעת עליית סידן המשנית לחוסר תנועה.

מהו הטיפול הרפואי בהיפרקלצמיה?

הטיפול בהיפרקלצמיה תלוי בשני גורמים עיקריים.

1. האם רמת הסידן מוגברת מספיק כדי להיות מסוכנת, או שהיא גורמת לתסמינים?
2. מה הגורם הבסיסי להיפרקלצמיה והאם הוא זקוק לטיפול?

אם היפר קלצמיה אצל חולה גורמת לתסמינים חמורים או אם הערכים מוגברים באופן קריטי, הפחתת רמות הסידן בדם עשויה לדרוש אשפוז ושימוש בהידרציה, סטרואידים או אפילו דיאליזה. ניתן להשתמש בתרופות תוך ורידיות כדי להוריד את רמות הסידן של המטופל.

ניתן לתת טיפול בתרופות למטופל על בסיס מטופל מחוץ למצב אם מצב ההיפר קלצמיה צנוע.

מהן התרופות להיפר קלצמיה?

כאמור, טיפול תרופתי תלוי בסיבה הבסיסית ובחומרת המצב. אם הסיבה ידועה, התרופות והטיפול מכוונים לסיבה הבסיסית. ניתן להשתמש בתרופות דרך הפה והוריד בטיפול בהיפרקלצמיה; עם זאת, חלקם עשויים לדרוש הגדרה של בית חולים או פיקוח.

האם יש ניתוח להיפרקלצמיה?

אם הסיבה הבסיסית היא יתר-בלוטת התריס (במיוחד מאדנומה), ישנם קריטריונים מסוימים שנבדקים כדי לדון אם יש לשקול ניתוח. קריטריונים אלה כוללים את רמת הסידן המוחלטת, היסטוריה של אבנים בכליות או סיבוכים אחרים הקשורים לסידן, וכמות הסידן שנמדדה באוסף שתן 24 שעות ביממה. על סמך ממצאים אלה ניתן לשקול הסרה כירורגית של האדנומה.

מה המעקב להיפרקלצמיה?

מעקב עם הרופא המטפל בחולה הכרחי הן למצב הבסיסי והן להיפר-קלצמיה.

כיצד אוכל למנוע היפר קלצמיה?

לא ניתן למנוע היפר קלצמיה, אולם גילוי מוקדם של המצב מאפשר נורמליזציה של רמות הסידן ומביא להערכה רפואית מוקדמת בכדי לקבוע את הגורם. אם קיימת היסטוריה משפחתית ידועה של היפר קלצמיה או יתר-יתר של בלוטת התריס, על המטופל ליידע את הרופא המטפל. יחד המטופל והמתרגל הבריאות יכולים לקבוע אם יש צורך במיון.

מהו התחזית להיפר קלצמיה?

תוצאות הטיפול בהיפרקלצממיה תלויות בסיבה הבסיסית למצב. אם נראה היפר קלצמיה בנוכחות סרטן, שיעור ההישרדות הממוצע לשנה הוא פחות מ -30%. הפרוגנוזה מצוינת לרבים מהסיבות האחרות להיפר-קלצמיה, אם הגורם הבסיסי מאובחן ומטופל.