סימפטומים ותסמינים של היפונתרמיה (דלת נתרן)

מהי היפונתרמיה (נתרן נמוך)?

נתרן ומפלס המים בגוף מוסדרים היטב כדי לשמור על תפקודו התקין. ריכוז הנתרן גבוה יותר בזרם הדם מאשר בתאים. מנגנוני הרגולציה מסייעים בשליטה ושמירה על רמות הנתרן. ההורמונים אלדוסטרון (תוצרת בלוטת יותרת הכליה) והורמון אנטי-משתן (ADH) או vasopressin (תוצרת יותרת המוח) מתאימים את אופן ההתמודדות של הכליות במים ובנתרן בכדי לשמור על הכמות הכוללת המתאימה של נתרן ומים בגוף.

מים בגוף קשורים קשר הדוק למיקום הנתרן בגוף. אם ריכוז הנתרן גבוה מדי בזרם הדם, מים ידלפו מתאים לזרם הדם כדי לנסות לדלל ולהוריד את ריכוז הנתרן. לעומת זאת, אם רמות הנתרן בזרם הדם נמוכות מדי, מים יעזבו את הדם ויכנסו לתאים ויגרמו להם להתנפח.

היפונתרמיה היא המונח המשמש לתיאור רמות נתרן נמוכות בזרם הדם (היפו = נמוך + natr = נתרן + אמיה = דם). היפונתרמיה חריפה מתארת ​​את המצב בו רמות הנתרן צונחות במהירות, ואילו היפונתרמיה כרונית מתארת ​​מצבים עם ירידה הדרגתית בריכוזי הנתרן במשך ימים או שבועות. לעתים קרובות נסבל היטב היפונתרמיה כרונית מכיוון שלגוף יש סיכוי להסתגל.

השינויים הנוירולוגיים הם התוצאה העיקרית של היפונתרמיה. בצקת מוחית (עודף נוזלים במוח, מה שמוביל לנפיחות) עלולה להופיע עם היפונתרמיה קשה או חריפה. מים נכנסים לתאי המוח וגורמים להם להתנפח. מכיוון שהמוח סגור בגולגולת גרמית שלא יכולה להתרחב, המוח דחוס מכיוון שאין מקום להתנפחות. כתוצאה מכך, תפקוד המוח עלול להיפגע באופן משמעותי.

מה גורם להיפונתרמיה?

היפונתרמיה מתרחשת בגלל חוסר איזון במים ובנתרן. לרוב זה מתרחש כאשר מים מוגזמים מדללים את כמות הנתרן בגוף או כאשר אין מספיק נתרן מוחלט בגוף. סיווג שכיח של היפונתרמיה מבוסס על כמות סך כל מי הגוף הנמצאים.

נפח רגיל (euvolemic) hyponatremia

כמות המים בגוף תקינה, אך הורמון אנטי-משתן מופרש באופן בלתי הולם (SIADH = תסמונת של הפרשת ADH בלתי הולמת) מבלוטת יותרת המוח. ניתן לראות זאת בחולים עם דלקת ריאות, סרטן ריאה בתאים קטנים, דימומים במוח או גידולים במוח

עודף נפח (hypervolemic) hyponatremia

יותר מדי מים בסך הכל מדללים את כמות הנתרן הכלול בגוף. ניתן לראות זאת באי ספיקת לב, אי ספיקת כליות ומחלות כבד כמו שחמת. מצב זה אינו מזוהה במקצת מכיוון שיש אמנם עלייה במים הכוללים בגוף, יתכן וירידה יחסית של נוזלים בזרם הדם. בגלל המחלה הבסיסית, נוזל דולף לחלל שבין הרקמות (המכונה החלל השלישי) וגורם לנפיחות בגפיים או מיימת, נוזל בתוך חלל הבטן.

נפח לקוי (היפובולמי) היפונתרמיה

כמות המים בגוף נמוכה מכדי שיכולה להתרחש בהתייבשות. ההורמון האנטי-משתן ממריץ, וגורם לכליות לייצר שתן מרוכז מאוד ולהיאחז במים. ניתן לראות זאת בהזעת יתר ופעילות גופנית בסביבה חמה. זה יכול להופיע גם בחולים עם אובדן עודף נוזלים כתוצאה מהקאות ושלשולים, דלקת לבלב וכוויות.

מצבים ספציפיים

• היפונתרמיה עשויה להיות תופעת לוואי של תרופות, במיוחד תרופות משתנות או כדורי מים המשמשים לסיוע בבקרת לחץ הדם. סוג זה של תרופות יכול לגרום לאובדן מוגזם של נתרן בשתן.
• מחלות הורמונליות כמו מחלת אדיסון או אי ספיקת יותרת יותרת הכליה עשויות להיות קשורות לרמות נתרן נמוכות.
• פולידיפסיה, או צריכת מים מוגזמת, עלולים לגרום "שיכרון מים", לדילול רמות הנתרן. זה קשור מדי פעם למחלה פסיכיאטרית.
• אצל חלק מהאנשים שמתעמלים, הדאגה שלהם מפני פוטנציאל התייבשות גורמת להם לשתות יותר מים מכפי שהם מאבדים בזיעה. זה עשוי לגרום להיפונתרמיה משמעותית ונודע שהוא קטלני בקרב משתתפי המרתון ששותים יותר מדי נוזלים מבלי להחליף נתרן שאבד, מעבר למה שמכתיב צמאונם מכתיב.
• אצל תינוקות, היפונתרמיה עשויה להופיע אם לתינוק ניזונים מי ברז במקום פורמולה או תמיסת אלקטרוליט מאוזנת כמו Pedialyte.
• מינון יתר של תרופות עם MDMA (אקסטזי) קשור להיפונתרמיה.

מהם התסמינים והסימנים להיפונתרמיה?

הסימפטומים של היפונתרמיה נוטים להיות נוירולוגיים. חולים עשויים להתלונן על כאב ראש, בחילות והקאות, עייפות ובלבול. אם ריכוז הנתרן יורד במהירות לרמות קריטיות, עלולים להופיע התקפים, תרדמת ומוות.

אם התייבשות קשורה להיפונתרמיה, חולשה וכאבי שרירים והתכווצויות עשויים להתקיים יחד.

מתי עלי להתקשר לרופא לטיפול בהיפונתרמיה?

לעתים קרובות, hyponatremia נמצא אגב כאשר המטופל מוערך במצב אחר. בדיקות דם למצב אלקטרוליט נעשות באופן שגרתי למסך עבור מחלות רבות, וניתן לציין היפונתרמיה.

חשוב לזכור כי הבעיה העיקרית בהיפונתרמיה היא בצקת מוחית. לכן, יש לפנות לטיפול רפואי כאשר אנשים מפתחים מצב נפשי, בלבול או עייפות משתנים; עברו התקף; או שלא ניתן להעיר אותו. במצבים אלה יש לשקול הפעלת שירות רפואי חירום (חייג 911 אם קיים).

מהן הבחינות והבדיקות להיפונתרמיה?

האבחנה של היפונתרמיה נעשית על ידי בדיקת דם המודדת את ריכוז הנתרן בזרם הדם. רמת הנתרן הרגילה היא בין 135-145 מגה / ל, ורמות מתחת ל 110 מגה / ל מהוות מצב חירום אמיתי.

בדיקות אחרות עשויות לעזור להחליט איזה סוג מצב של היפונתרמיה קיים. ניתן למדוד את כמות הנתרן המופרשת בשתן, כמו גם את ריכוז השתן. תוצאות אלה עשויות להנחות את העוסק בבריאות להחליט האם קיים מצב היפונתרמי היפו-, היפר-או אוווולמי ולעזור לבסס את האבחנה.

אבחנת הגורם להיפונתרמיה תלויה גם בהיסטוריה מעמיקה של הנסיבות המובילות למחלת המטופל ובדיקה גופנית מעמיקה. קביעת חומרת ההיפונתרמיה תלויה בגישה אם רמות הנתרן ירדו בצורה חדה, בדרך כלל תוך פחות מ -48 שעות, או שמא הן ירדו בהדרגה לאורך זמן רב יותר. מכיוון שהיפונתרמיה חריפה עלולה לגרום לנפיחות מוחית ולמוות של סכנת חיים, חובה למצוא את הסיבה להיפונתרמיה ולנקוט בפעולות מתאימות לתיקונה.

היסטוריה רפואית קודמת, היסטוריה של שימוש בתרופות ופעילות אחרונה, יחד עם תוצאות בדיקות הדם והשתן, יסייעו להדריך את נותן שירותי הבריאות לאבחון ולכוון את הטיפול.

האם ישנם תרופות ביתיות להיפונתרמיה?

מניעה חשובה ביחס להיפונתרמיה. חשוב לכבד את מנגנון הצמא שיעזור להחליט על הידרציה נאותה. כמו כן, מעקב אחר צבע השתן עשוי להועיל. שתן מרוכז, או כהה, קשור להתייבשות, בעוד שתן צלול ומדלול בדרך כלל מעיד על כך שיש לגוף מספיק נוזלים.

לעתים קרובות מנוטרים באופן שוטף את רמות האלקטרוליט בדמם של חולים הסובלים מתרופות משתן וכאלה עם אי ספיקת לב, כליות וכבד.

חשוב לזכור שהנושא העיקרי בהיפונתרמיה הוא בצקת מוחית. לפיכך, טיפול חירום הכרחי לחולים עם מצב נפשי שונה, בלבול או עייפות או לאנשים שעברו התקף או שלא ניתן להעיר אותם.

מהו הטיפול בהיפונתרמיה?

אם המטופל נקלע למשבר בהתקף או בתרדמת, הצעדים הראשונים של הטיפול יהיו לוודא כי דרכי האוויר מוגנות; המטופל נושם, ויש לו לחץ דם ודופק נאותים.

ברגע שהמטופל יציב, הטיפול יהיה תלוי אם ההיפונתרמיה כרונית או חריפה.

היפונתרמיה חריפה פחות שכיחה, והמטרה היא להחזיר את רמות הנתרן למצב נורמלי כדי למנוע בצקת מוחית ומוות מוחי. אצל מרבית המטופלים, אם יוגמר מקור צריכת המים העודפת, כליות הגוף יכולות לתקן את חריגות הנתרן בכוחות עצמן. עם זאת, אם קיימים תרדמת או התקף, יתכן ויהיה צורך להחדיר נתרן תוך ורידי מרוכז מאוד (3% מלח היפרטוני). המטרה היא להפוך את רמות הנתרן הנמוכות בקצב של 10-12 מק"ק / ל 'ביממה הראשונה.

היפונתרמיה כרונית שכיחה יותר ויש לתת טיפול בזהירות. אם רמת הנתרן מתוקנת מהר מדי, היא עלולה לגרום למיאלינוליזה מרכזית של הפונטין, מצב בו נפגעים חלקים מגזע המוח וגורמים לתסמינים דמויי שבץ שאינם נפתרים. מסיבה זו, אלא אם כן החולה סובל מהתקף או בתרדמת, ההמלצה היא לתקן את רמות הנתרן בשיעור של לא יותר מ- 8-10 מק"ק / ליטר ביום הראשון ולא יותר מ- 18 מק"ק / ל יומיים ראשונים .

מה המעקב אחר היפונתרמיה?

אם מזוהה ומטופל המחלה או הסיבה הבסיסית, לא יתכן שיידרש טיפול נוסף. עם זאת, אם מצבו של המטופל הוא כזה שיש פוטנציאל עתידי להיפונתרמיה, ניתן להציע ניטור שגרתי עם בדיקות דם.

כיצד ניתן למנוע היפונתרמיה?

מחקרים העלו כי רצים למרחקים ארוכים מפתחים היפונתרמיה לא לעיתים רחוקות לאחר אימון ממושך ועליהם לשתות כמויות נאותות נאותות כדי להתאים לדרישות הצמא שלהם, כמו גם להחליף נתרן יחד עם מים במהלך אימון ממושך או קיצוני. באופן אידיאלי, אדם לא צריך לאבד יותר מ- 2% ממשקל גופו במהלך האימון על מנת למנוע התייבשות וחריגות באלקטרוליטים.

לעומת זאת, אנשים המשתמשים בפעילות גופנית וצורכים יותר מדי מים, נמצאים בסיכון לשיכרון מים ורמות נתרן נמוכות בדם. יש לדאוג שלא לעלות במשקל עקב צריכת מים במהלך האימון.

אסור להאכיל תינוקות במים רגילים מכיוון שכליותיהם אינן מסוגלות לרכז מספיק שתן, ולכן מובילות להיפונתרמיה והפרעות אלקטרוליט אחרות.

מהי הפרוגנוזה להיפונתרמיה?

היפונתרמיה עשויה להופיע במגוון מצבים והיא נובעת מחריגה של ויסות מים ונתרן. חשוב למטפל בתחום הבריאות להחליט אם הנתרן הנמוך התרחש בצורה חריפה (תוך 48 שעות) או שמא ההיפונתרמיה כרונית יותר.

הטיפול מכוון לתיקון הגורם הבסיסי ואז לעזור לגוף לתקן את רמות הנתרן והמים בגוף. אם הסיבה הבסיסית נפתרת, ייתכן שהתבוננות היא כל הדרוש.

דחיפות הטיפול תלויה במצבו הנוירולוגי של המטופל, כאשר מדובר בתרדמת או בהתקפים הזקוקים להתערבות מתגלה. ניתן להשתמש במלח תוך ורידי במגוון ריכוזים לתיקון גירעון הנתרן בגוף.

לאותם חולים עם היפונתרמיה כרונית, תיקון רמות הנתרן מהר מדי עשוי להיות קשור למיאלינוליזה מרכזית של הפונטין, בה נפגעים התאים במוח האמצעי, מה שמוביל לתסמינים דמויי שבץ.