מהם ארבעת סוגי המלנומה?

תשאל רופא

מהם הסוגים השונים של מלנומה? האם ישנם סוגים של מלנומה קטלניים יותר מאחרים? מהו הבמה לסוג זה של סרטן עור?

תגובת הרופא

ישנם ארבעה סוגים של מלנומות:

1. מלנומה מורחת שטחית - הצורה הנפוצה ביותר - כ 70% מכל המקרים. נראה לרוב אצל אנשים צעירים. צומח לאורך שכבת העור העליונה לפני שהוא חודר עמוק יותר ונראה כמו כתם צבעוני שטוח או מורם מעט עם גבולות לא סדירים וצורה א-סימטרית.
2. Lentigo maligna - נשאר קרוב לפני העור זמן מה, ומופיע כשיזוף מנומר שטוח או מוגבה מעט או שינוי צבע חום. נראה לרוב אצל קשישים על עור חשוף לשמש באופן כרוני על הפנים, האוזניים, הזרועות והגזע העליון.
3. מלנומה אקרילית עדשתית - מתפשטת גם באופן שטחי לפני שחודרת לעומק. מופיע כשינוי בצבע שחור או חום מתחת לציפורניים או על סוליות כפות הרגליים או כפות הידיים. נמצא לפעמים על אנשים כהי עור. נוטה להתקדם לעיתים קרובות יותר מאשר התפשטות מלנומה שטחית ולינטיגו מליגנה מכיוון שהוא מתגלה מאוחר יותר.
4. מלנומה Nodular - בדרך כלל פולשנית בזמן שהיא מאובחנת לראשונה. לרוב הוא מופיע כמגושש שחור, אך הוא יכול להופיע בגוון עור אפור, לבן, כחול, חום, שזוף, אדום או עור.

הטיפול במלנומה תלוי בשלב המחלה בזמן האבחנה. בימוי היא טכניקה המשמשת לעתים קרובות לסיווג סוגים שונים של סרטן לפי מידת הסרטן בתקווה שזה יעזור לרופא לחזות את התנהגות המחלה ולבחור את הטיפול הטוב ביותר.

• שלב 0 : מדובר במלנומות המוגבלות אך ורק בתוך האפידרמיס ולא חדרו מתחת לקרום המרתף - מה שמכונה "מלנומה במקום" או לנטיגו מליגנה. יש לכרות גידולים דקים מסוג זה עם שוליים מסביב לעור רגיל בגודל של כ 1 ס"מ אם אפשר. לעיתים יתכן וקשה להעריך ויזואלית את היקף הגידול מסוג זה. חלק מהמנתחים dermatologes דוגלים בשימוש בניתוחים מיקרוגרפיים עם בקרת חלקים קפואים (ניתוח Mohs) תוך שימוש בכתמים מיוחדים בכדי להבטיח הסרה מוחלטת של גידולים עם שוליים לא ברורים.
• שלב 1 : מלנומות אלו (נגעים בעובי של כ -1 מ"מ) לא גרסו גרורות. מלנומות שלב 1 דורשות בדרך כלל הסרה כירורגית של הגידול בשוליים של 2 ס"מ של רקמה תקינה. אם הגידול כיב או אם התאים מתחלקים במהירות, פתולוגית הגידול עשוי להיות מסווג כשלב IB.
• שלב II : מדובר בגידולי מלנומה שהם 1-2 מ"מ ועשויים להיות כיבים אך ללא עדות להתפשטות מעבר לנגע ​​הראשוני.
• שלב III : מדובר בגידולי מלנומה בכל עובי שהתפשטו באופן מקומי לעור סמוך או לבלוטות לימפה ניקוז מקומיות.
• שלב IV : מדובר בגידולי מלנומה שהתפשטו לאתרים רחוקים.

לגידולים או גידולים עבים יותר שנראים כאילו התפשטו לאזורים אחרים בגוף יש פרוגנוזה גרועה בהרבה. עבור מלנומות בעובי ביניים (בדרך כלל ≥ 1 מ"מ) ללא עדות להתפשטות גרורתית, פותחה טכניקה הנקראת ביופסיה של בלוטות לימפה של הזקיף, אשר מועילה לחיזוי התקדמות המחלה. זה מבוצע על ידי הזרקת נגר רדיואקטיבי ו / או צבע באתר הגידול ומתחקה אחר בלוטות הלימפה המקומיות שמנקזות את אתר הסרטן. לאחר זיהוים, בלוטות הלימפה הללו מוסרות ונבדקות על ידי הפתולוג כדי לקבוע אם הם פלשו למלנומה. חוסר פלישה זה סימן טוב. לרוב רצוי להגיש חלקים מהמלנומה לבדיקה גנטית בכדי לקבוע אם יש לו מוטציה אחת או יותר שעלולות להפוך אותה לרגישת לתרופות מסוימות. לדוגמה, מוטציות ב- BRAF ו- MEK, שני גנים חשובים במסלול MAPK / ERK (שולטת בהתרבות התאים), רגישים לרוב לתרופות המעכבות מסלולים אלה. עבור חולים שגידוליהם אינם מכילים שני גנים מוטציה אלה, התקדמות באימונותרפיה, בפרט המעכבים שמכוונים חלבון 4 T-לימפוציטים הקשורים ל- cytotoxic (CTLA-4), חלבון מוות לתאים מתוכנת 1 (PD-1), וליגנד מוות מתוכנת. 1 (PD-L1) הראו הבטחה משמעותית בהארכת החיים.

ברגע שמלנומה גררה לניקוז בלוטות לימפה אזוריות או לאתרים מרוחקים יותר, אפשרויות הטיפול מסתבכות יותר והתוצאות הטובות הופכות פחות נפוצות. טיפולים כאלה למלנומה גרורתית כוללים את הדברים הבאים:

• נראה כי דיסקציה של בלוטות לימפה אזוריות לא מורידה משמעותית את שיעור התמותה כתוצאה ממלנומה, אך היא עשויה להציע השפעות פליאטיביות.
• נראה כי Peginterferon alpha 2-b (Sylatron) מאריך תקופות ללא מלנומה אך אינו מאריך את ההישרדות הכללית.
• Aldesleukin הוא חלבון מהונדס גנטית (IL-2) שאושר לטיפול במלנומה גרורתית מתקדמת בשנת 1998. הוא הוחלף על ידי חיסוני טיפולים יעילים יותר המפורטים להלן.
• טיפול בקרינה שימושי להקמת גרורות מוחיות ועצמות.
• אפשרויות מקומיות ומערכתיות חדשות יותר
  • T-VEC (Imlygic) קיבל אישור ה- FDA בשנת 2015 הוא נגיף הרפס סימפלקס מסוג 1 שעבר שינוי גנטי שנועד לשכפל בתוך גידולים, וגורם לקרע בגידולים (מוות של תאים). זה נראה שימושי בטיפול בנגעים גרורתיים מקומיים, בעיקר בעור, אך אין שום עדות משכנעת שיש לכך השפעה רבה על גרורות מרוחקות לאיברים חשובים.
  • שילוב ה- Ipi + Nivo (Ipilimumab + Nivolumab) הם מעכבי מחסום שקיבלו אישור ה- FDA בשנת 2015 בהתבסס על שיעורי תגובה משופרים והישרדות ללא התקדמות בקרב חולים שטופלו בעבר. Nivolumab (Opdivo) אושרה בשנת 2015 כטיפול קו ראשון לחולי מלנומה שאינם סובלים ממוטציה BRAF V600 חיובית. הם פועלים על ידי חסימת יכולת תא המלנומה לדכא את התגובה החיסונית הלימפוציטית של המטופל.
  • Pembrolizumab (Keytruda) מעכב מחסום נוסף קיבל אישור בשנת 2014 להפגנת תגובות בקרב חולים שמחלתם התקדמה בעקבות ipilimumab, ואם BRAF V600 חיובי למוטציה, גם מעכב BRAF.
  • Ipilimumab (Yervoy), ממריץ T לימפוציטים, אושר בשנת 2011 והביא לשיפור בהישרדות הכללית בקרב חולים עם מלנומה מתקדמת שטופלה בעבר או לא טופלה.
  • יחד עם זאת, הוצג Vemurafenib ו- Dabrafenib משיג שיעור תגובה מהיר מהיר של הגידול (בערך 50%) בקרב חולים הנושאים את המוטציה BRAF V600E ושיפור ניכר בהישרדות הכללית.
  • Cobimetinib (Cotellic) ו- vemurafenib (Zelboraf) עשויים לטפל באנשים עם מלנומה BRAF V600E או V600K למוטציה חיובית שאינה ניתנת לבחירה או גרורתית.
  • Trametinib (Mekinist) ו- Dabrafenib (Tafinlar) מטפלים בחולים עם מלנומה מתקדמת BRAF V600E או V600K שהיא בלתי ניתנת לשינוי או גרורתי.

טיפולים חדשים אלו המעוררים חיסון מעודדים נחקרים באופן פעיל במחקרים קליניים. הם קשורים למספר תופעות לוואי חמורות העלולות להגביל במידה מסוימת את היישום הרחב. זהו רק חלק מהאפשרויות התרופות הזמינות לטיפול במלנומה גרורתית. הבחירה באפשרות הטובה ביותר מצריכה התייעצות עם אונקולוג רפואי מנוסה.

למידע נוסף קרא את המאמר הרפואי המלא שלנו בנושא מלנומה.