Hypopituitary: היפופיטיטריזם גורם, תסמינים וטיפול

מהי היפופיטאריזם?

• היפופיטיטריזם הוא מצב בו בלוטת יותרת המוח (בלוטה קטנה בבסיס המוח) אינה מייצרת אחד או יותר מההורמונים שלו או לא מספיק מהם.
• מצב זה עלול להופיע בגלל מחלה בבלוטת יותרת המוח או בהיפותלמוס (חלק מהמוח המכיל הורמונים השולטים על בלוטת יותרת המוח).
• כאשר אין ייצור נמוך או חסר של כל הורמוני יותרת המוח, המצב נקרא panhypopituitarism.
• מצב זה עלול לפגוע בילדים או במבוגרים.
• בלוטת יותרת המוח שולחת אותות לבלוטות אחרות (למשל בלוטת התריס) לייצור הורמונים (למשל, הורמון בלוטת התריס). ההורמונים המיוצרים על ידי בלוטת יותרת המוח ובלוטות אחרות משפיעים באופן משמעותי על תפקודי הגוף, כמו צמיחה, רבייה, לחץ דם ומטבוליזם (התהליכים הפיזיים והכימיים של הגוף).
• כאשר אחד או יותר מההורמונים הללו אינו מיוצר כראוי, ניתן להשפיע על תפקודו התקין של הגוף.
• חלק מההורמונים, כמו קורטיזול והורמון בלוטת התריס עשויים לדרוש טיפול מהיר, בעוד שאחרים עשויים לא להיות מסכני חיים.
• בלוטת יותרת המוח מייצרת מספר הורמונים. חלק מההורמונים החשובים הם כדלקמן:
  • הורמון אדרנוקורטיקוטרופי (ACTH) הוא הורמון המגרה את בלוטות יותרת הכליה (בלוטות בכליות המייצרות הורמונים). ACTH מעורר את בלוטת יותרת הכליה לשחרור הורמון הנקרא קורטיזול, המסדיר את חילוף החומרים ואת לחץ הדם.
  • הורמון מגרה בלוטת התריס (TSH) הוא הורמון המעורר ייצור והפרשת הורמוני בלוטת התריס מבלוטת התריס (בלוטה במערכת ההורמונים). הורמון בלוטת התריס מווסת את חילוף החומרים בגוף וחשוב בצמיחה והתפתחות.
  • הורמון מגרה של פוליק (FSH) והורמון לוטה-גירוי (LH) הם הורמונים השולטים בתפקוד המיני אצל גברים ונשים. הם ידועים גם בשם גונדוטרופינים או הורמוני מין (למשל, אסטרוגן, טסטוסטרון).
  • הורמון גדילה (GH) הוא הורמון המעורר צמיחה תקינה של עצמות ורקמות.
  • פרולקטין הוא הורמון המעורר את ייצור החלב ואת צמיחת השד הנשי.
  • הורמון אנטי-דלקתי (ADH) הוא הורמון השולט על אובדן מים בכליות.
• בהיפופיטיטריזם חסר אחד או יותר מהורמוני יותרת המוח. המחסור בהורמון מביא לאובדן תפקוד של הבלוטה או האיבר שהוא שולט בו.

מה הגורם להיפלטה?

אובדן תפקוד של בלוטת יותרת המוח או ההיפותלמוס מביא להורמונים נמוכים או נעדרים. גידולים יכולים לגרום נזק לבלוטת יותרת המוח או להיפותלמוס ולכן יכולים לגרום לאובדן תפקוד. נזק לבלוטת יותרת המוח יכול להיגרם גם כתוצאה מקרינה, ניתוחים, זיהומים (למשל דלקת קרום המוח) או מצבים אחרים. בחלק מהמקרים הסיבה אינה ידועה.

מהם התסמינים של תת-פעילות-יתר?

ישנם אנשים שאינם סובלים מתסמינים או הופעה הדרגתית של תסמינים. אצל אנשים אחרים התסמינים עשויים להיות פתאומיים ודרמטיים. התסמינים תלויים בסיבה, במהירות ההופעה ובהורמון המעורב.

• מחסור ב- ACTH: התסמינים כוללים עייפות, לחץ דם נמוך, ירידה במשקל, חולשה, דיכאון, בחילה או הקאות.
• חסר TSH: התסמינים כוללים עצירות, עלייה במשקל, רגישות לקור, ירידה באנרגיה, חולשת שרירים או כאבים.
• מחסור ב- FSH ו- LH: אצל נשים הסימפטומים כוללים מחזור לא סדיר או עצור ואי פוריות. אצל גברים התסמינים כוללים אובדן שיער בגוף ופנים, חולשה, חוסר עניין בפעילות מינית, בעיות זיקפה ואי פוריות.
• מחסור ב- GH: אצל ילדים הסימפטומים כוללים גובה קצר, שומן סביב המותניים ובפנים, וצמיחה כללית ירודה. אצל מבוגרים הסימפטומים כוללים אנרגיה נמוכה, ירידה בכוח וסובלנות לאימון, עלייה במשקל, ירידה במסת השריר ותחושות חרדה או דיכאון.
• מחסור בפרולקטין: אצל נשים הסימפטומים כוללים חוסר ייצור חלב, עייפות ואובדן השחי והשער הערווה. לא רואים תסמינים אצל גברים.
• חסר ADH: התסמינים כוללים צמא מוגבר ושתן.

מתי לפנות לרופא לניתוח יתר

התקשר לרופא או לרופא הבריאות אם מתפתחים תסמינים כלשהם.

אילו בחינות ובדיקות מאבחנות hypopituitary?

הרופא או העוסק בתחום הבריאות עשויים לבצע בדיקות דם כדי לקבוע איזו רמת הורמונים נמוכה וכדי לשלול גורמים אחרים. ניתן לבצע את הבדיקות הבאות:

• בדיקת גירוי ACTH וקורטרוזין
• בדיקת TSH ותירוקסין
• FSH ו- LH ואסטרדיול או טסטוסטרון (לפי המתאים לחולה)
• בדיקת פרולקטין
• מבחן גירוי GH

ניתן לקבל בדיקת MRI או CT של בלוטת יותרת המוח כדי לקבוע אם קיים גידול.

אצל ילדים ניתן לקחת צילומי רנטגן של הידיים כדי לקבוע אם העצמות צומחות כרגיל.

מהו הטיפול בטיפול בהיפו-סיבי?

טיפול רפואי מורכב מטיפול בתחליפי הורמונים וטיפול בגורם הבסיסי.

מהן התרופות המשמשות לטיפול בבלוטת יתר?

תרופות המשמשות לטיפול בהיפופיטיטריזם מחליפות את ההורמון החסר.

• גלוקוקורטיקואידים (למשל, הידרוקורטיזון) משמשים לטיפול באי-ספיקת יותרת הכליה הנובעת ממחסור ב- ACTH.
• טיפול בהחלפת הורמון בלוטת התריס משמש לטיפול בתת פעילות של בלוטת התריס (מצב בו ייצור התריס נמוך). ניתן להשתמש בתרופות, כגון levothyroxine (למשל, Synthroid, Levoxyl). בצורה הפעילה של התרופה, זה משפיע על צמיחה והתפתחות של רקמות.
• חוסר בהורמון המין מטופל בהורמונים המותאמים למין (למשל, טסטוסטרון, אסטרוגן).
  • טיפול בתחליפי טסטוסטרון (למשל, Andro-LA, Androderm) משמש לגברים. טסטוסטרון מקדם ושומר על התפתחות מאפיינים מיניים משניים (למשל שיער פנים) אצל גברים עם מחסור באנדרוגן.
  • טיפול בתחליפי אסטרוגן (למשל, פררין) עם או בלי פרוגסטרון משמש בנשים. אסטרוגנים חשובים בפיתוח ושמירה על מערכת הרבייה הנשית ומאפייני המין המשניים (למשל התפתחות השד).
• טיפול בתחליפי GH (למשל, Genotropin, Humatrope) משמש לילדים לפי הצורך. הורמון הגדילה ממריץ צמיחה ליניארית וצמיחה של שרירי השלד ואיברים. ניתן להשתמש בטיפול ב- GH גם אצל מבוגרים, אך זה לא יגרום להם להתגבר.

האם כירורגיה היא אפשרות טיפולית להיפות-יתר?

ניתן לבצע ניתוחים בהתאם לסוג הגידול, גודלו ומיקומו.

מה המעקב אחר היפופיטרית?

בדיקות עם הרופא או רופא הבריאות חשובות. יתכן והרופא צריך להתאים את מינון הטיפול ההחלופי להורמונים.

מהו התחזית להיפות-רוח?

אם טיפול בהחלפת הורמונים מספיק, הפרוגנוזה טובה. סיבוכים קשורים לרוב למחלה שבבסיס.