חיסונים בינלאומיים לנסיעות, חיסונים ואנטיביוטיקה

חיסונים

חיסונים הם שיטה לעורר את מערכת החיסון של הגוף להגן על עצמו מפני מחלות. החיסון נעשה באמצעות חיסונים המיוצרים מנגיף או חיידקים זיהומיים. חיסון יכול להכיל שבר לא זיהומי של נגיף או חיידק, אורגניזם חי מוחלש שאינו גורם למחלה, או חומר מזיק ששונה כדי להפוך אותו למזיק (רעיל). חיסונים אלו ממריצים את מערכת החיסון ליצור נוגדנים כך שתוכל להגיב כאשר הם מאותגרים על ידי החיידקים, הנגיף או הרעלן האמיתיים.

כשנוסעים, הכי קל לחלק את החיסונים לשלוש קבוצות: שגרה, מומלצת ונדרשת. חיסונים שגרתיים הם אלו המומלצים על ידי המרכז האמריקני לבקרת מחלות ומניעה (CDC) למניעת מחלות קשות וקטלניות מתישהו. רבות ממחלות אלה אינן שכיחות כיום בארצות הברית אך יכולות להיות נפוצות מאוד במדינות זרות. למרות שרוב אזרחי ארה"ב כבר קיבלו חיסונים אלה, ייתכן שרבים מהם אינם מעודכנים ודורשים דחיפות. חיסונים מומלצים הם החיסונים שיכולים לעזור להגן על המטיילים מפני מחלות שנמצאות באזורים אחרים בעולם, ספציפיים למדינות בהן יבקר המטייל. החיסונים היחידים הנדרשים בתקנות הבריאות הבינלאומיות הם קדחת צהובה לנסיעות למדינות מסוימות באפריקה שמדרום לסהרה ודרום אמריקה הטרופית וחיסון מנינגוקוק למטיילים לסעודיה במהלך חג'ג '(העלייה לרגל המוסלמית למכה).

חיסונים שגרתיים בארה"ב כוללים את הדברים הבאים:

• דיפטריה
• שעלת
• טטנוס
• חצבת
• חזרת
• רובלה
• פוליו
• דלקת כבד א '
• צהבת B
• שפעת המופילוס מסוג B
• פנאומוקוקוס
• מנינגוקוקוס
• דליות (אבעבועות רוח)
• וירוס הפפילומה האנושי

חיסונים מומלצים לנסיעות (תלוי באילו מדינות עוברות ביקור)

• אנצפליטיס יפני
• כלבת
• טיפוס
• מנינגוקוק (אלא אם כן התקבל כחלק מחיסונים שגרתיים)
• דלקת כבד A (אלא אם כן התקבלה כחלק מחיסונים שגרתיים)

חיסונים נדרשים

• קדחת צהובה: מדינות מסוימות באפריקה שמדרום לסהרה ובדרום אמריקה הטרופית
• חיסון מנטוקוקאלי למטיילים לסעודיה במהלך חג'ג '

ניתן להתחיל את כל סדרות החיסונים באותו יום. זמן ההובלה לחיסון תלוי בסוגי החיסונים הנחוצים. כמה מסלולי חיסון יכולים לארוך עד שישה חודשים (כמו דלקת כבד B) כדי לקבל את כל הזריקות הנדרשות. בנוסף, יש להפריד בין חיסונים נגיפיים לחיות מוחלשים (מוחלשים) בהפרש של חודש ויכולים להשפיע על בדיקות העור לשחפת.

מחלות בינוניות-קשות יכולות לעכב חיסונים, אך אנשים עם מחלות קלות עדיין יכולים לחסן.

ל- CDC יש אתר אינטרנט עם המידע העדכני ביותר לגבי אילו חיסונים נדרשים לצורך נסיעה למדינות ספציפיות (http://wwwnc.cdc.gov/travel/
יעדים / list.htm). האתר מכיל גם מידע על הודעות נסיעות בתוקף וקישורים לאתר מחלקת המדינה עם מידע אבטחה על כל מדינה. האתר מכיל גם מידע ספציפי למדינה על סיכון למלריה והאם מומלץ לבצע טיפול מונע נגד מלריה.

מחלקות בריאות רבות יעזרו לנוסעים לקבל את החיסונים שלהם הדרושים לטיולים, ובערים רבות ויותר ישנן מרפאות טיולים המתייחסות רק לרפואת נסיעות.

הערות חיסון ספציפיות

• ניתן להפריע לרוב קורסי החיסון ללא צורך במנות נוספות. (טיפוס טיפוס הוא חריג.)
• חיסון נגד טיפוס אינו נדרש לנסיעות בינלאומיות אך מומלץ לכל מי שגיל שנתיים. הנקה היא דרך להגן על תינוקות מפני זיהום ממקורות מים. תינוקות שאינם יונקים צריכים להכין פורמולה ומזון מוכנים בזהירות.
• יש לתת את החיסון נגד הפטיטיס A למטיילים מעל גיל שנתיים. זה כעת חלק מחיסונים שגרתיים. המחלה הרבה פחות חמורה בילדים מתחת לגיל 5 לעומת מבוגרים. לילדים מתחת לגיל שנתיים, יש לתת את הפטיטיס A אימונוגלובולין בכדי להקנות חסינות והגנה פסיביים.
• חלק ממדינות אפריקה דורשות הוכחה לחיסון נגד קדחת צהובה לפני הכניסה למדינה. שים לב כי לא ניתן לחסן תינוקות מתחת לגיל 9 חודשים בגלל זה בגלל הסיכון לחלות בדלקת המוח. למטיילים עם תינוקות בקבוצת גיל זו מומלץ מאוד לנסוע לאזורים עם חום צהוב אנדמי.

מניעת מלריה

• למלריה אין חיסון. יש ליטול תרופות להגנה מפני זיהום. יש מדינות שהתנגדות לאחת או יותר מהתרופות המשמשות למניעת מלריה. ל- CDC אתר אינטרנט בו מטיילים או רופאיו יכולים לבדוק דפוסי התנגדות ותרופות מומלצות למניעה (http://www.cdc.gov/malaria/travelers/
  country_table / a.html). לכל אחת מהתרופות יש גם יתרונות וחסרונות, ומטיילים עשויים, כאשר קיימות אפשרויות רבות, לבחור אפשרות המתאימה יותר למצבם הספציפי. הטבלה הבאה הותאמה מאתר האינטרנט של CDC למלריה (http://www.cdc.gov/malaria/
  מטיילים / סמים .html).

• כל מי שנמצא באזורים מועדים למלריה צריך ללבוש דוחה חרקים מסוג DEET (למשל, אולטראטון) ועליו לבחון הערכת דם לטיפול אפשרי אם יתפתחו תסמינים. דוחה נוסף הוא פיקרידין, שאינו מריח חזק כמו ה- DEET אך דורש יישום תכוף יותר. ניתן למרוח דוחה המכיל פרמטרין (למשל פרמנון) על בגדים, נעליים, אוהלים, ציוד ורשת יתושים, אך פרמטרין אינו מאושר למריחה ישירה על העור. בגדים זמינים מסחרית הספוגה בפרמיטרין יעמדו בכביסות מרובות תוך שמירה על יעילות. מרבית הדוחים בטוחים לילדים מעל גיל חודשיים.

מניעת וטיפול בשלשולים של הנוסע

• מים מקומיים ואוכל מבושל הם לרוב הגורם לשלשול של המטיילים.
• באופן כללי, שתו ואוכלו רק נוזלים ארוזים, אוכל חם מהביל או פירות שקלפתם בעצמכם. אל תשתמש בקרח באזורים בהם ניתן לזיהום מים, ולהימנע מסלטים ומזונות טריים אחרים. אל תאכלו מזון מספקי דרך או צחצחו שיניים במי ברז. למרות אמצעי זהירות, שיעורי המחלה יכולים להיות עד 50%.
• טבליות אימודיום אחת או שתיים כל ארבע שעות לפי הצורך עלולות להפחית את תדירות הצואה, אך אנשים הסובלים מחום או צואה עקובה מדם לא צריכים להשתמש בסוכן זה ללא הוראת רופא.
• אנטיביוטיקה מסוימת (כגון trimethoprim-sulfamethoxazole או ciprofloxacin) יכולה להפחית את משך הסימפטומים במקרים של זיהום חיידקי; עם זאת, אין להשתמש בתכשירים אלה למניעת זיהום. על מנת לשלוט בעמידות של חיידקים לאנטיביוטיקה יעילה כיום המשמשים לטיפול בשלשול של הנוסעים בעת התרחשותן, ה- CDC מייעץ נגד השימוש באנטיביוטיקה למניעת שלשולים של מטיילים. עם זאת, מרפאים רבים ירשמו 500 מ"ג צפרופלוקצין שייקח פעמיים ביום במשך שלושה ימים אם המטייל יפתח שלשול משמעותי (יותר משלוש צואה בשמונה שעות או חמש צואה תוך 24 שעות).
• טיפול בהתייבשות דרך הפה (ORT): ארגון הבריאות העולמי ממליץ על תערובת תמיסת המלח הבאה: 3.5 גרם מלח (למשל נתרן כלוריד), 1.5 גרם אשלגן כלורי, 20 גרם גלוקוז, ו -2.9 גרם טריודידיום ציטרט (לחילופין, 2.5 גרם נתרן ביקרבונט). יש לערבב את המרכיבים הללו בליטר מים נקיים. זה ישפר את ההתייבשות על ידי אספקת מלחים וגם גלוקוזה, המגדילים את הובלת שני החומרים לדופן המעי. ניתן להכין תכשירי ORT מסחריים משולבים מראש (כגון Pedialyte).

ערכת עזרה ראשונה של מטייל (ערכת בריאות)

יתכן וכדאי להרכיב ערכת עזרה ראשונה משלך, במיוחד אם אתה נוסע למדינה מתפתחת או לאזור עם טיפול רפואי מוגבל. אריזת תרופות לטיולים חשובה קריטית במדינות רבות. פריטים שיש לקחת בחשבון כוללים את הדברים הבאים:

• תיק מתאים לכל הפריטים
• כל תרופת מרשם הכרחית, שנשארה הטובה ביותר במכולות המקוריות שלהם (הקפד לארוז תוספת למקרה שהטיול יורחב במפתיע.)
• תרופות למלריה, אם נרשמו
• תרופות לטיפול בשלשול הנוסע, למקרה שהוא יתפתח במהלך הטיול
• תכשירים מקומיים לזיהומים ופצעים בעור קל
• נוגדי-תסמינים ואנטי-היסטמינים לדלקות בדרכי הנשימה העליונות
• אם ידעתם על אלרגיות למזון או אלרגיות חמורות אחרות שלגביהם קיבלתם EpiPen, הקפידו לקחת איתכם אחת.
• תרופות לשיכוך כאבים וחיידקים (איבופרופן ואצטמינופן)
• מד טמפרטורה
• פנס
• תחבושות שונות

פינוי רפואי

פינוי אוויר יכול להיות יקר מאוד, וטיפול רפואי הניתן במדינות מסוימות יכול להיות באיכות מפוקפקת. ישנן מספר חברות המציעות ביטוח פינוי רפואי. העלות יכולה להיות כמה מאות דולרים, אך שקט הנפש עשוי להיות שווה את ההוצאה.

הגבלות על נסיעות אוויריות

ישנם מספר תנאים שיכולים להגביל את יכולתך לנסוע באוויר. חשוב שהמטיילים יידעו את ההגבלות הללו.

• התקף לב אחרון: אין נסיעה מעל 2, 000 רגל במשך ארבעה עד שישה שבועות
• אי ספיקת לב: אין נסיעה במשך שבועיים לאחר פירוק חריף. ואז אין נסיעה מעל 10, 000 רגל
• COPD: אין נסיעה אם קיבולת חיונית היא פחות מ 50% מהערך החזוי
• Pneumothorax: אין נסיעות אוויריות לפחות 10 ימים
• הריון: אין נסיעה במשטח מעל 15, 000 רגל.
• אנמיה: חמצן נדרש אם המוגלובין מתחת ל 8.5 גרם / ד"ל
• מחלת תאי מגל (גרסאות SS או SC): הימנעו מנסיעות, במיוחד לגובה רב
• פקקת ורידים עמוקים (DVT): לחולים עם היסטוריה של DVT, חשוב לקום ולנוע בתדירות גבוהה, להזיז את הרגליים הרבה ולשקול להשתמש בגרבי דחיסה.
• ניתוח בטן אחרון עם קולוסטומיה או אילוסטומיה: אין נסיעה למשך יום עד 14 יום
• ניתוח עיניים עדכני: בדוק עם רופא העיניים שלך.
• צלילה אחרונה: המתינו לפחות 12 שעות לפני טיסה. אם התרחשו עצירות דיכאון, המתן 24 שעות.