שיעור הישרדות השתלת כליה, סיבוכים והתאוששות

מהי מחלת כליות סופית (כליות)?

תמונה של השתלת כליה היא ניתוח כירורגי המתבצע לטיפול באי ספיקת כליות עם כליה שנתרמה בריאה. מאת BruceBlaus

מחלת כליות בסוף הסיום היא השם לאי ספיקת כליות כה מתקדמת שלא ניתן יהיה להפוך אותה ("כליות" היא מילה אחרת לכליות). הכליות במחלת כליות בסוף הסיום מתפקדות בצורה גרועה עד כדי כך שהן אינן יכולות עוד להחזיק אחת מהן בחיים.

עובדות

לא ניתן לטפל במחלת כליות סופית (ERSD) בטיפולים רפואיים קונבנציונליים כמו תרופות. דיאליזה והשתלת כליה הם הטיפולים היחידים למצב זה.

• דיאליזה היא הכינוי למספר שיטות שונות לסינון מלאכותי של הדם. אנשים הזקוקים לדיאליזה מוחזקים בחיים אך מוותרים על מידה מסוימת של חופש בגלל לוח הזמנים לדיאליזה שלהם, בריאותם השברירית או שניהם.
• השתלת כליה פירושה החלפת הכליות הכושלות בכליה עובדת מאדם אחר, המכונה תורם. השתלת כליה איננה תרופה מוחלטת, אם כי אנשים רבים המקבלים השתלת כליה מסוגלים לחיות הרבה כפי שעשו לפני הכליה שלהם. אנשים שמקבלים השתלה חייבים ליטול תרופות ולהיות במעקב על ידי רופא המתמחה במחלות כליות (נפרולוג) עד סוף חייהם.

קרן הכליות הלאומית מעריכה כי למעלה מ- 615, 000 אנשים בארצות הברית סובלים ממחלת כליות סופית. כ -430, 000 חולים בדיאליזה ולמעלה מ 185, 000- השתלת כליה. בשנת 2011 יותר מ 92, 000 איש מתו מסיבות הקשורות לאי ספיקת כליות.

• בגלל המחסור בכליות התורמות, בכל שנה רק אחוז קטן מהאנשים הזקוקים להשתלה מקבלים למעשה כליה. ההמתנה לכליה תורמת יכולה לארוך שנים.

איך הכליות עובדות

לכליות מספר תפקודים חשובים בגוף.

• הם מסננים פסולת מזרם הדם ושומרים על איזון האלקטרוליטים בגוף.
• הם מוציאים תוצרי לוואי כימיים ותרופות מהדם.
• הם מחסלים חומרים אלה ועודפי מים כשתן.
• הם מפרישים הורמונים המווסתים את ספיגת הסידן מהמזון (ובכך חוזק העצם), ייצור כדוריות הדם האדומות (ובכך מונע אנמיה), וכמות הנוזלים במערכת הדם (וכך לחץ הדם).

כאשר הדם נכנס לכליות, הוא מסונן תחילה דרך מבנים הנקראים גלומרולי. השלב השני הוא סינון דרך סדרה של צינורות הנקראים נפרונים.

• הצינורות שניהם מסירים חומרים לא רצויים וסופגים מחדש חומרים שימושיים לדם.
• כל אחת מהכליות מכילה כמה מיליוני נפרונים שלא ניתן לשקם אם הן נפגעות.

מה גורם לאי ספיקת כליות?

מצבים שונים יכולים לגרום נזק לכליות, כולל מחלות כליות ראשוניות ומצבים אחרים המשפיעים על הכליות.

• אם נזק לכליות הופך להיות חמור מדי, הכליות מאבדות את יכולתן לתפקד כרגיל. זה נקרא אי ספיקת כליות.
• אי ספיקת כליות יכולה להתרחש במהירות (אי ספיקת כליות חריפה), בדרך כלל כתגובה למחלה קשה (פתאומית, קצרת טווח) חריפה במערכת גוף אחרת או בכליות. זהו סיבוך שכיח מאוד בקרב חולים המאושפזים מסיבות אחרות. לרוב זה הפיך לחלוטין עם פיתרון של המצב הבסיסי.
• אי ספיקת כליות יכולה להתרחש גם לאט ובהדרגה (אי ספיקת כליות כרונית), לרוב כתגובה למחלה כרונית (מתמשכת, ארוכת טווח) כמו סוכרת או לחץ דם גבוה.
• שני הסוגים של אי ספיקת כליות יכולים להופיע כתגובה גם למחלת כליות ראשונית. בחלק מהמקרים, מחלת כליות זו היא תורשתית.
• זיהומים וחומרים כמו תרופות ורעלים יכולים לצלק את הכליות לצמיתות ולהוביל לכישלונם.

אנשים עם התנאים הבאים נמצאים בסיכון גבוה מהרגיל לפתח אי ספיקת כליות ומחלות כליות בסוף.

• סוכרת (סוג 1 או סוג 2)
• לחץ דם גבוה, במיוחד אם קשה או לא מבוקר
• מחלות גלומרולריות (אלה מצבים הפוגעים בגלומרולי, כגון גלומרולונפריטיס.)
• תסמונת המוליטית - אורמית
• זאבת אריתמטוזיס מערכתית
• אנמיה של מגל
• פציעה קשה או כוויות
• ניתוח חשוב
• מחלות לב או התקף לב
• מחלת כבד או אי ספיקת כבד
• מחלות כלי הדם (מצבים אלה, כולל טרשת עורקים פרוגרסיבית, פקקת עורק כליות וקרשת עורקים, חוסמים את זרימת הדם לאזורים שונים בגוף.)
• מחלות כליות בירושה (מחלת כליות פוליציסטיות, אורופתיה חסימתית מולדת, ציסטינוזיס, תסמונת בטן גזם).
• מחלות המשפיעות על הצינורות ומבנים אחרים בכליות (נפרופתיה חסימתית נרכשת, נמק צינורי חריף, נפרטיס ביניים בין חריפות)
• עמילואידוזיס
• נטילת אנטיביוטיקה, ציקלוספורין, הרואין וכימותרפיה (אלה עלולים לגרום לדלקת במבני הכליות.)
• גאוט
• סרטן מסוים (סרטן מקרי, לימפומה, מיאלומה נפוצה, קרצינומה של תאים כלייתיים, גידול וילמס)
• זיהום ב- HIV
• Reflux Vesicoureteral (זו בעיה בדרכי השתן.)
• השתלת כליה בעבר (אי ספיקת שתל)
• דלקת מפרקים שגרונית

אי ספיקת כליות כרונית קשורה לסיבוכים שעלולים להיות מתישים או להשפיע לרעה על איכות החיים.

• אנמיה
• שמירת נוזלים
• בצקת ריאות (זוהי אחזקת נוזלים בריאות שעלולה לגרום לבעיות נשימה.)
• לחץ דם גבוה מחוסר איזון כימי ושמירת נוזלים
• Osteodystrophy כלייתי (זה נחלש של העצמות מדלדול סידן, מה שעלול לגרום לשברים בעצמות בקלות).
• עמילואידוזיס (מדובר בתצהיר של חלבונים חריגים במפרקים, הגורם לתסמינים דמויי דלקת פרקים.)
• כיבי קיבה
• בעיות דימום
• נזק נוירולוגי
• בעיות שינה הקשורות לדיאליזה

סימנים ותסמינים של כשל בכליות

הסימפטומים של אי ספיקת כליות משתנים במידה רבה על ידי הגורם לאי ספיקת הכליות, חומרת המצב ושאר מערכות הגוף שנפגעות.

• לרוב האנשים אין תסמינים כלל בשלבים המוקדמים של המחלה, מכיוון שהכליות מסוגלות לפצות כל כך טוב על הליקויים המוקדמים בתפקודם. לאחרים יש תסמינים קלים, עדינים או מעורפלים.
• באופן כללי, תסמינים ברורים מופיעים רק כאשר המצב החמיר או אפילו קריטי.
• אי ספיקת כליות אינה כואבת, גם כאשר היא קשה, אם כי יתכנו כאבים מפגיעה במערכות אחרות.
• סוגים מסוימים של אי ספיקת כליות גורמים לאגירת נוזלים. עם זאת, התייבשות קשה (מחסור בנוזלים) יכולה גם לגרום לאי ספיקת כליות.
• שמירת נוזלים (זה גורם לנפיחות, נפיחות בזרועות וברגליים וקוצר נשימה.)
• התייבשות (התוצאה היא צמא, קצב לב מהיר, ריריות יבשות והרגשה חלשה או רדומה).

תסמינים נפוצים אחרים של אי ספיקת כליות ומחלות כליות בשלב הסוף כוללים את הדברים הבאים:

• משתין פחות מהרגיל
• בעיות בשתן (תדירות, דחיפות)
• דימומים כתוצאה מפגיעת קרישה, מכל אתר שהוא
• חבלות קלות
• עייפות
• בלבול
• בחילות והקאות
• אובדן תיאבון
• כאבים בשרירים, במפרקים, באגפים, בחזה
• כאבי עצם או שברים
• גירוד
• עור בהיר (מאנמיה)

יתכן ויהיה באפשרותך למנוע אי ספיקת כליות, או להאט את התקדמות הכישלון, על ידי שליטה בתנאים הבסיסיים. במקרים מסוימים לא ניתן למנוע מחלת כליות סופית.

• אי ספיקת כליות בדרך כלל התקדמה בצורה משמעותית למדי עם הופעת התסמינים. אם אדם נמצא בסיכון גבוה להתפתחות של אי ספיקת כליות כרונית, עליו לראות את איש המקצוע הרפואי שלהם כמומלץ לבדיקות סקר.
• אם יש למצב כרוני כמו סוכרת, לחץ דם גבוה או כולסטרול גבוה, עליו לבצע את המלצות הטיפול של איש המקצוע הרפואי שלהם. יש לפנות באופן קבוע למומחה הבריאותי שלהם לצורך פיקוח. טיפול אגרסיבי במחלות אלו חיוני לשמירה על תפקוד הכליות ולמניעת סיבוכים.
• על האדם להימנע ככל האפשר מחשיפה לאלכוהול, סמים, כימיקלים וחומרים רעילים אחרים.

למידע נוסף על אי ספיקת כליות, לחצו כאן.

השתלת כליה

כאשר הרופא מאבחן מחלת כליות בסוף הסיום, הוא או היא ידונו באפשרויות הטיפול. האם השתלת כליה היא אפשרות עבור מטופל תלויה במצבו הספציפי. אם הרופא חושב שהמטופל עשוי להיות זכאי להשתלה, הוא ילמד על היתרונות והחסרונות של טיפול זה. אם מטופל הוא מועמד פוטנציאלי, הוא או היא יעברו הערכה רפואית יסודית. בינתיים המטופל יטופל באמצעות דיאליזה.

השתלת כליה היא החלפה של כליות לא עובדות בכליה בריאה מאדם אחר (התורם). הכליה הבריאה ("השתל") משתלטת על תפקודי הכליות הלא עובדות. אדם יכול לחיות כרגיל עם כליה אחת בלבד כל עוד היא מתפקדת כראוי.

ההשתלה עצמה היא ניתוח כירורגי. המנתח ממקם את הכליה החדשה בבטן התחתונה ומחבר אותה לעורק ולוריד באזור זה (בדרך כלל עורק הכליה החיצונית והווריד). הכליה מחוברת גם לשופכן, הנושא שתן מהכליה לשלפוחית ​​השתן. הכליות של החולה עצמו נותרות בדרך כלל על מקומן אלא אם הן גורמות לבעיות, כמו זיהום.

לכל ניתוח יש סיכונים, אך השתלת כליה איננה ניתוח קשה או מסובך במיוחד. התקופה שאחרי הניתוח היא הקריטית ביותר. הצוות הרפואי יעקוב היטב בכדי לוודא שהכליה החדשה מתפקדת כראוי וכי הגוף אינו דוחה את הכליה.

האם המטופל זכאי להשתלה?

לפני שמטופל יכול לקבל השתלת כליה, עליו לעבור הערכה רפואית מאוד מפורטת.

• הערכה זו עשויה לארוך שבועות או חודשים ודורשת מספר ביקורים במרכז ההשתלה לצורך בדיקות ובדיקות.
• מטרתה של הערכה יסודית זו היא לבדוק האם המטופל ירוויח מהשתלה ויכול לעמוד בקשיחות הניתוח ותרופות נגד ההפרעה וההסתגלות לאיבר חדש.

הצוות הרפואי, הכולל נפרולוג, מנתח להשתלות, מתאם השתלות, עובד סוציאלי ואחרים, יקיים סדרת ראיונות עם המטופל ובני משפחתו.

• המטופל ישאל שאלות רבות אודות ההיסטוריה הרפואית והניתוחית שלו, התרופות שהוא לוקח והיא לקחה בעבר, והרגליו וסגנון חייו.
• נראה שהם ישאלו כל שאלה שאפשר להעלות על הדעת לפחות פעמיים! חשוב שיידעו כל פרט על המטופל שיכול לשאת על השתלה עתידית.
• הם גם רוצים לוודא שהמטופל מוכן נפשית לעקוב אחר משטר התרופות הדרוש.

המטופל יעבור גם בדיקה גופנית מלאה. בדיקות מעבדה ומחקרי הדמיה משלימים את ההערכה.

• הדם והרקמות של המטופל יוקלדו כך שתוכל להתאים אותו או היא לכליות תורמת. זה מקטין משמעותית את הסיכוי לדחייה.
• המטופל יעבור בדיקות דם ושתן כדי לעקוב אחר רמת הקריאטינין שלו, תפקודי איברים אחרים ורמות האלקטרוליטים.
• המטופל יעבור צילומי רנטגן, אולטרא-סאונד, סריקות CT / MRI ובדיקות הדמיה אחרות בהתאם לצורך כדי לוודא שהאיברים האחרים בריאים ומתפקדים.

כל אחד מהמצבים הבאים מגדיל באופן משמעותי את הסיכוי של המטופל לדחות את הכליה החדשה ועלול לגרום לו או לא להיות זכאים להשתלה:

• סרטן פעיל
• זיהום ב- HIV
• מחלת לב או ריאות חמורות
• תוצאות חיוביות להפטיטיס C
• זיהום קשה
• לעשן
• שימוש לרעה באלכוהול או בסמים

תורמי כליה פוטנציאליים חייבים גם הם להיות במצב בריאותי טוב ולעבור הערכה רפואית יסודית.

אם מטופל נחשב כשיר להשתלה, יעשה כל מאמץ למצוא תורם בקרב בני משפחתו (שהיא הסיכוי הטוב ביותר להתאים) ולחברים. אם לא ניתן למצוא תורם מתאים, שמו של המטופל יתווסף לרשימת ההמתנה לכליה תורמת.

• רשימה זו מנוהלת על ידי רשת רכש והשתלת איברים, המחזיקה בסיס נתונים ריכוזי של כל מי שמחכה להשתלה ושל תורמים חיים.
• OPTC מנוהלת על ידי הרשת המאוחדת לשיתוף איברים, עמותה פרטית.
• כל כליה חדשה שהופכת לזמינה נבדקת ונבדקת מול רשימה זו כדי למצוא את ההתאמה המושלמת ביותר.

טיפול רפואי להשתלת כליה

החלק הקריטי ביותר בהשתלת כליה הוא מניעת דחיית הכליה המושתלת.

• מרכזי השתלות שונים משתמשים בשילובי תרופות שונות כדי להילחם בדחיית כליה המושתלת.
• התרופות פועלות על ידי דיכוי מערכת החיסון שלך, שתוכנתה לדחות כל דבר "זר", כמו איבר חדש.
• כמו כל תרופה, גם לתרופות אלה יכולות להיות תופעות לוואי לא נעימות.
• כמה מתרופות הדיכוי החיסוני הנפוצות ביותר המשמשות בהשתלה מתוארות כאן.
  • ציקלוספורין: תרופה זו מפריעה לתקשורת בין תאי ה- T של מערכת החיסון. זה מתחיל מיד לאחר ההשתלה כדי לדכא את מערכת החיסון והמשיך ללא הגבלת זמן. תופעות לוואי שכיחות כוללות רעד, לחץ דם גבוה ופגיעה בכליות. תופעות לוואי אלה קשורות בדרך כלל למינון ולעיתים קרובות ניתן להפוך אותה במינון נכון.
  • סטרואידים: תרופות אלו חוסמות גם תקשורת תאי T. בדרך כלל הם ניתנים במינונים גבוהים לתקופה קצרה מיד לאחר ההשתלה ושוב אם יש חשד לדחייה. לקורטיקוסטרואידים תופעות לוואי רבות ושונות, כולל חבלות קלות בעור, אוסטאופורוזיס, נמק של כלי דם (מוות בעצמות), לחץ דם גבוה, סוכר בדם גבוה, כיב בקיבה, עלייה במשקל, אקנה, שינויים במצב הרוח ופנים עגולות. בגלל תופעות לוואי אלה, מרכזי השתלות רבים מנסים להפחית ככל האפשר את מינון התחזוקה של התרופה או אפילו להחליפו בתרופות אחרות.
  • Azathioprine: תרופה זו מאטה את ייצורם של תאי T במערכת החיסון. Azathioprine משמש בדרך כלל לתחזוקה ארוכת טווח של דיכוי חיסוני. תופעות הלוואי השכיחות ביותר של תרופה זו הן דיכוי מח העצם, המייצר תאי דם ונזק לכבד. מרכזי השתלות רבים משתמשים כיום בתרופה חדשה יותר הנקראת mycophenolate mofetil במקום Azathioprine.
  • תרופות חדשות יותר נגד ההזרקה כוללות בין היתר טקרולימוס, סירולימוס ומיזוריבין. כיום משתמשים בתרופות אלו כדי לנסות להפחית תופעות לוואי ולהחליף תרופות לאחר פרקי דחייה.
  • טיפולים יקרים וניסויים אחרים כוללים שימוש בנוגדנים לתקיפה של חלקים ספציפיים במערכת החיסון כדי להפחית את תגובתה.

פרוגנוזה לאחר השתלת כליה

טיפול עצמי בבית

התקופה שמיד לאחר ההשתלה יכולה להיות מלחיצה מאוד. המטופל לא רק יחלים מניתוח גדול, הוא או היא גם יחשדו מדחיית האיברים.

• על המטופל, משפחתו ורכזי ההשתלה לשמור על קשר ומעקב צמוד עם צוות ההשתלה.
• לפני היציאה מבית החולים, יינתנו למטופל הנחיות לגבי מינונים מתאימים של לוח הזמנים לתרופות נגד הזיהוי. מעקב אחר תרופות אלה הוא חשוב ביותר, מכיוון שהן למעשה יכולות לפגוע בכליה המושתלת אם המינונים אינם מתאימים.
• המטופל ילמד כיצד למדוד את לחץ הדם, הטמפרטורה שלהם ואת תפוקת השתן בבית, והוא או היא צריכים לשמור יומן של קריאות אלה.
• העובדת הסוציאלית והדיאטנית יעצו את החולה לפני יציאתו מבית החולים.

בשבועות הראשונים לאחר שעזב את בית החולים, המטופל ייפגש עם חברי צוותו לעיתים קרובות כדי לעקוב אחר החלמתם, לעיין ביומני, לעבור בדיקות דם ולהתאים מינון תרופתי.

התוצאה עבור השתלות כליה ממשיכה להשתפר עם ההתקדמות בתרופות המדכאות חיסון.

• בארצות הברית, שיעור ההישרדות של השתלת 3 שנים לאחר ההשתלה נע בין 83% ל 94%.
• ככל שהמטופל מוקדם יותר יכול להבחין בדחייה, כך גדל הסיכוי שהוא יכול להתהפך ולשמור על תפקוד הכליה החדשה.

סיבוכים

• דחייה
• זיהום
• סרטן: סרטן מסוים, כמו קרצינומה של תאים בזאליים, סרקומה של קפוסי, קרצינומה של הפות והצינור, לימפומה שאינה הודג'קין, קרצינומה של תאים קשקשיים, קרצינומה בכבד, קרצינומה במקום של צוואר הרחם הרחם, מופיעים לעתים קרובות יותר אצל אנשים שעברו השתלת כליה.
• הישנות: מספר קטן של אנשים שעוברים השתלה עבור מחלת כליות מסוימת חווים חזרה של המחלה המקורית לאחר ההשתלה.
• רמת כולסטרול גבוהה בדם
• מחלת כבד
• החלשת העצמות

נשים המבקשות להיכנס להריון בדרך כלל אמורות לחכות שנתיים לאחר הניתוח. נשים רבות לקחו את הריונותיהן להפסקה לאחר ההשתלה, אך קיים סיכון מוגבר לדחיית כליות וסיבוכים עובריים.

סימנים לדחיית כליות

אחד החששות הגדולים ביותר כמקבל השתלה יהיה שמערכת החיסון של הגוף תדחה ותקוף את הכליה המושתלת. אם לא מתהפכים, דחייה תשמיד את האיבר המושתל. מסיבה זו, על המטופל ומשפחתו להיות מודעים לסימני אזהרה ותסמיני דחייה. על הפנייה ליצור קשר עם צוות ההשתלה באופן מיידי אם מתפתחות אחת מהתסמינים הללו.

• יתר לחץ דם (לחץ דם גבוה): זהו סימן מבשר רעות לכך שהכליה אינה מתפקדת כראוי.
• נפיחות או נפיחות: זהו סימן לאגירת נוזלים, בדרך כלל בזרועות, ברגליים או בפנים.
• ירידה בתפוקת השתן

אם המטופל מקבל השתלת כליה, כל אחד מהתופעות שלהלן מצדיק טיפול מיידי במחלקת חירום של בית חולים, רצוי בבית החולים בו בוצע ההשתלה.

• חום: זהו סימן לזיהום.
• כאבי בטן
• רגישות, אדמומיות או נפיחות באתר הניתוח
• קוצר נשימה: זהו סימן לאגירת נוזלים בריאות.

מעקב השתלת כליה

על המטופל לקבוע פגישות מעקב עם צוות ההשתלה שלו או שלה בכדי לפקח אחר סימני דחייה.

• המטופל יעבור בדיקות דם ושתן קבועות בכדי לאתר סימנים לאי ספיקת איברים. ניתן לבצע אולטרא-סאונד אחד או יותר של הכליה המושתלת כדי לבדוק אם יש חריגות מבניות המצביעות על דחייה.
• יתכן ויהיה צורך לבצע סריקת עורקים או רפואה גרעינית בכדי לאשר שדם זורם לכליה המושתלת.