שיעורי הישרדות השתלת לב וריאה ודחייה

עובדות להשתלות לב וריאות

מנתח לב חלוצי, ד"ר כריסטיאן ברנרד, ביצע את ניתוח ההשתלה הלב האנושי-אנושי הראשון בשנת 1967 בקייפטאון, דרום אפריקה. לרוע המזל, הניתוחים המוקדמים הביאו לבעיות כמו זיהום ודחייה, ומקבלי הלב לא שרדו זמן רב.

עם התקדמות הטכניקה הכירורגית ופיתוח תרופות חדשות לדיכוי מערכת החיסון, רוב מקבלי ההשתלות שורדים כיום יותר משלוש שנים.

• פותח מכשיר "גשר" (מכשיר בסיוע) המאפשר לאנשים מסוימים לחיות זמן רב יותר בזמן שהם ממתינים להשתלה. משאבת בלון המוחדרת באבי העורקים ומחוברת למכשיר מחולל סוללות, שיכול לסייע ללב לספק זרימת דם לגוף. לא ניתן להשתמש ב"גשר "זה לאורך זמן ומשמש רק לאנשים שחולים אנושות וקרובים מאוד לקבל לב חדש.
• הליך חדש יותר כרוך בהשתלת משאבה מכנית לגופכם בכדי לסייע בשאיבת הדם. ניתן להשתמש במשאבה זו, המכונה מכשיר סיוע חדרי שמאל (LVAD), למשך חודשים ואף שנים. ניתן להשתמש במכשירים מסוימים ללא הגבלת זמן.
• לבבות מלאכותיים מוחלטים זמינים כעת והושתלו אצל כמה חולים. מלבד העלויות, הסיבוכים עדיין קיימים כבעיה משמעותית.

השתלת ריאות מוצלחת בוצעה מאז תחילת שנות השמונים. הניתוחים הראשונים כללו השתלת שתי הריאות והלב יחד. מאז פותחו ניתוחים להשתלת שתי הריאות, ריאה יחידה ואפילו ריאה חלקית (אונות).

השתלות לב וריאות משולבות הן נדירות.

• בעזרת טכניקות כירורגיות משופרות ותרופות רבות עוצמה למניעת דחייה, תוחלת החיים לאחר ההשתלה עלתה במהלך שני העשורים האחרונים.
• בארצות הברית אנשים עשויים להמתין 18 חודשים ומעלה לריאות תורמת.

בגלל דרישה כזו, פותחו מערכות כדי לוודא שהאנשים החולים ביותר יקבלו תחילה אברי תורם. תורמים נבדקים בקפידה על מנת לוודא שרק ריאות בריאות מושתלות. בגלל המחסור החמור, השתלות ריאה דו-צדדיות נדירות. מרבית החולים מקבלים ריאה יחידה.

מתי צריך השתלת לב וריאה?

האינדיקציה הנפוצה ביותר להשתלת לב היא אי ספיקת לב חמורה בשלב הסיום, שמשמעותה שהלב אינו יכול לשאוב דם מספיק בכדי להגיע לכל הרקמות בגוף. אנשים שמקבלים השתלות לב מקבלים אותם רק כאשר ליבם הכושל אינו מגיב לתרופות או טיפולים כירורגיים אחרים. מספר מצבים מובילים לאי ספיקת לב, ביניהם:

• איסכמיה, או חוסר בדם מחומצן ללב (מחלת לב כלילית), מה שמוביל להתקף לב ולשריר לב פגוע לצמיתות
• מחלות שסתומי לב, כמו למשל עם נזק כתוצאה מקדחת שגרונית
• זיהומים ברקמת לב, בעיקר מסתמי לב או שריר לב
• לחץ דם גבוה ולא מבוקר
• מחלת שריר לב, משנית למספר גורמים
• מומי לב מולדים (מומי לב מסוימים שאדם נולד איתם)
• תרופות מסוימות

הסיבה הנפוצה ביותר שאנשים מקבלים השתלות ריאה היא מחלות ריאה חסימתיות כרוניות כמו אמפיזמה. אנשים אחרים נולדים עם מצבים הגורמים לכישלון ריאותיהם, כמו למשל:

• סיסטיק פיברוזיס
• תסמונת אייזנמנגר, הנובעת ממומים מולדים בלתי ניתנים להפעלה
• פיברוזיס ריאתית אידיופתית
• יתר לחץ דם ריאתי ראשוני - לחץ גבוה בעורקים (מסיבה לא ידועה) המספקים דם לריאות
• מחסור באנטיטריפסין מסוג Alpha1

תסמיני כשל בלב ובריאה

אי ספיקת לב מתרחשת כאשר לבכם אינו מסוגל להזרים מספיק דם לרקמות גופכם.

אחד התסמינים הראשונים שתבחין בהם הוא קוצר נשימה.

• בתחילה, קוצר נשימה מתרחש רק עם מאמץ נמרץ או אימון מאומץ. ככל שהמחלה מתקדמת, קוצר נשימה יתרחש בפחות ופחות מאמץ, ולבסוף במנוחה.
• יתכן שתגלה שעליך להשתמש בכריות נוספות בלילה מכיוון שאתה מקבל קוצר נשימה כשאת שוכבת שטוחה (אורתופנאה).
• יתכן שאתה מתעורר באמצע הלילה בקוצר נשימה מאוד, תצטרך לשבת או לעמוד זקוף (דיספנאה לילית paroxysmal).

תסמינים נוספים כוללים את הדברים הבאים:

• בחילה והקאה
• עלייה במשקל
• בלבול
• נפיחות בזרועות וברגליים (בצקת)
• עייפות קשה ועייפות
• ירידה בשתן

הסימפטום העיקרי למחלות ריאה הוא קוצר נשימה.

• יתכן שיש לך שיעול או צפצופים.
• קוצר הנשימה נעשה כה חמור עד שהוא מגביל את התרגיל ואת הפעילויות היומיומיות.
• אם יש לך מחלת ריאה קשה, יתכן שתזדקק לתרופות, כגון משאפים או סטרואידים, או אפילו חמצן כדי שתוכל לתפקד.
• אצל סיסטיק פיברוזיס, דלקת ריאות חוזרת וייצור יתר של כיח שכיחים.
• עייפות ועייפות שכיחים.
• ציאנוזה או שינוי צבע כחלחל בעור ובשפתיים שכיחים.

מתי לפנות לטיפול רפואי לאחר השתלת לב-ריאה

אם מצבך הגופני מחמיר בדרך כלשהי, או שאתה מפתח תסמינים חדשים, עליך להעריך מייד במחלקת חירום בבית חולים.

בחינות ובדיקות להשתלת לב-ריאה

מספר גורמים עוזרים לספק שירותי הבריאות שלך לקבוע האם אתה זקוק להשתלת לב והאם אתה מועמד לניתוח.

• סקירה מדוקדקת של ההיסטוריה הרפואית והניתוחית שלך, בעיות רפואיות אחרות, תרופות ואורח החיים שלך, ואחריה בדיקה גופנית יסודית תסייע לרופא המטפל שלך לקבוע כיצד מצבים רפואיים אחרים ישפיעו על הישרדותו של לב או ריאה חדשים.
• בדיקות מעבדה, צילומי רנטגן ובדיקות תפקודי לב, כמו אקו לב וצנתור לב, ייעשו בכדי לקבוע את התפקוד הכללי של לב וריאות והאם המומים הם קבועים או הפיכים / מתקנים.
• יתכן שלא תהיו מועמדים מתאימים אם חלתם במחלות לב וכלי דם משמעותיות אחרות, כמו שבץ מוחי, עורקים חסומים ברגליים ו / או במעי, או אי ספיקת כליות.
• אנשים שאינם יכולים להבין או סובלים ממחלת נפש אינם מועמדים להשתלה.

לפני ניתוח להשתלה, ייעשה ניסיונות לשפר את מצבך הרפואי עם שינויים באורח החיים וטיפול רפואי.

• תקבלו תרופות לשיפור מצב הלב או הריאה.
• כל תרופות מזיקות יבוטלו.
• אלה שיכולים ללכת נרשמים לתוכניות אימון וירידה במשקל כדי לשפר את מצבם הכללי. גם אם המאמצים הללו לא ישפרו את תפקודכם, ירידה במשקל ושיפור סובלנות התרגיל שלכם יעזרו לכם לשרוד ולהתאושש מהניתוח.
• לאחר שנבחר להשתלה, נעשה כל מאמץ להכין את האדם לניתוח ולמקסם באופן מלא את בריאותו הגופנית והפסיכולוגית של המטופל מבחינת תפקוד והתנהגותו. לאחר שתבחר להשתלה, אתה יוצב ברשימת ההמתנה הארצית המנוהלת על ידי UNOS (United National Organ Service) שהיא סוכנות לאומית שמציבה מטופלים ברשימה על סמך עדיפות, מיקום וסוג האיבר הנדרש.

סוגי דם כמו גם גודל לב / ריאה יתאימו ללב התורם או לריאה, כלומר אדם גדול יותר חייב להיות לב גדול יותר, ולא לב קטן מאדם קטן. כמעט כל מערכת איברים בגוף תוערך בכדי להבטיח כי לא ישפיעו על ההשתלה.

טיפול בהשתלת לב וריאה

באופן כללי, אתה זכאי להשתלה רק אם תפקודך היומיומי נפגע קשה ממצב הלב או הריאה, וטיפול רפואי ושינויים באורח החיים לא סייעו בשיפור מצבך.

טיפול עצמי בבית לאחר השתלת לב

השתלות לב וריאות הינן נהלים מורכבים מאוד עם סיבוכים רבים ככל האפשר לאחר עזיבת בית החולים. גם אתה וגם משפחתך חייבים לשמור על קשר הדוק עם נותני הטיפול העיקרי שלך וצוות ההשתלות שלך בכדי להגדיל את הסיכוי להחלמה.

אתה יכול לחזור לעבודה או לבית הספר כאשר צוות ההשתלות שלך מפנה אותך לפעילויות אלה, אך עליך לחזור לפעילות רגילה בהדרגה. מרבית החולים שמקבלים השתלת לב או ריאה לרוע המזל לעולם אינם יכולים לחדש את עבודתם הקודמת במשרה מלאה בשל הדרישות הקפדניות של ניטור לאחר הניתוח.

עליכם לבצע שינויים באורח החיים כדי להבטיח שהלב החדש שלכם יישאר בריא. תוכנית שיקום מסודרת תעזור לכם לבצע שינויים אלה.

• תרשמו לתכנית אימונים.
• תלמדו לבחור מזונות בריאים לליבכם.
• אם אתה מעשן, תינתן לך עזרה להיגמל.
• הערכה שגרתית של הכליות, הכבד ואיברים אחרים תיעשה על מנת להבטיח שלא תופעות לוואי של תרופות.

טיפול שיניים תקין הוא חיוני, מכיוון שאתה יכול לקבל דלקות מחיידקים דרך הפה ולהיות חולה מאוד. עליך ליטול אנטיביוטיקה לפני שתעבור שום טיפולי שיניים למניעת זיהום.

דחיית השתלה היא הסיבוך החמור ביותר של השתלה. מסיבה זו, עליך לשמור יומן של הדברים הבאים:

• טמפרטורה
• משקל
• לחץ דם
• דופק וקצב
• בדוק בשתן אם יש סוכר ואצטון
• בדוק צואה אם ​​לא נראה דם
• קוצר נשימה
• שיעול
• ייצור כיח
• תפוקת שתן

טיפול רפואי לאחר השתלת לב

לאחר שתקבל את הלב או הריאה החדשים שלך, תעבור בדיקות רבות ושונות במרכז ההשתלה.

• לחץ הדם ותפקודי הריאות שלך ייבדקו לעתים קרובות אם יש סימנים לדחיית איברים או לתופעות לוואי של תרופות.
• תיבדק אם יש סרטן חדש, שיכול להיות קשור לתרופות המדכאות את החיסון שאתה נוטל כדי להילחם בדחייה. סרטן העור הוא השכיח ביותר בקרב אנשים המושתלים.
• תלמד על בחירות באורח חיים בריא כדי להפחית את הסיכון שלך למחלות לב וריאות עתידיות.
• בדיקות דם ייעשו כדי לעקוב אחר סיבוכים תרופתיים, סימני זיהום או דחייה.
• תעבור ביופסיות חוזרות ונשנות של צבי לב כדי לעקוב אחר סימנים מוקדמים של דחייה ועורקים כליליים חסומים.
• מקבלי הריאות יעברו בדיקות תפקודי ריאות וברונכוסקופיה לצורך פיקוח על תפקוד הריאה וסימני דחייה.

תרופות להשתלות לב-ריאות

כדי למנוע דחייה, יש להשתמש בתרופות עוצמתיות לדיכוי מערכת החיסון לאחר השתלת לב או ריאה. באופן כללי, מרבית האנשים לוקחים "טיפול משולש" בתרופות, הכולל טקרולימוס, קורטיקוסטרואידים ואזתיופרין.

• טקרולימוס: תרופה זו מפריעה לתקשורת בין תאי ה- T של מערכת החיסון. התרופה משמשת מיד לאחר ההשתלה ולתחזוקה של דיכוי חיסוני. תופעות לוואי שכיחות כוללות רעד, לחץ דם גבוה ופגיעה בכליות. תופעות לוואי קלות אחרות כוללות נשירת שיער מוגזמת, לחץ דם גבוה וסוכרת. תופעות לוואי אלה קשורות בדרך כלל למינון ולעיתים קרובות ניתן להפוך אותה במינון נכון.
• סטרואידים: תרופות אלו חוסמות גם תקשורת תאי T. הם משמשים בדרך כלל במינונים גבוהים בתחילה לאחר ההשתלה ואם מתגלה דחייה. לקורטיקוסטרואידים תופעות לוואי רבות ושונות, כולל חבלות קלות בעור, אוסטאופורוזיס, נזק או מוות של חלקי עצם, לחץ דם גבוה, סוכר גבוה בדם או סוכרת, כיב בקיבה, עלייה במשקל, אקנה, שינויים במצב הרוח ו"ירח " פנים. בגלל תופעות לוואי אלה, מרכזי השתלות רבים מנסים להפחית ככל האפשר את מינון התחזוקה של תרופה זו או אפילו להחליף אותה בתרופות אחרות.
• Azathioprine: תרופה זו מאטה את ייצור תאי ה- T במערכת החיסון. זה משמש בדרך כלל לתחזוקה ארוכת טווח של דיכוי חיסוני. תופעות הלוואי השכיחות ביותר של תרופה זו הן דיכוי תפקודי מח עצם, כגון יצירת תאי דם ונזק לכבד. מרכזי השתלות רבים משתמשים כיום בתרופה חדשה יותר הנקראת mycophenolate mofetil במקום Azathioprine.

תרופות אחרות כוללות ציקלוספורין, סירולימוס ומיזוריבין (שלא אושרו בארה"ב). תרופות אלה משמשות בניסיון להפחית תופעות לוואי. הם משמשים גם כתרופות להחלפה לאחר פרקי דחייה.

מעקב השתלת ריאות לב

אם אתה מקבל השתלה, עליך לעבוד באופן צמוד עם צוות ההשתלה וגם עם נותן הטיפול העיקרי שלך.

• עליכם לתאם ביקורים קבועים לביופסיות, לבדיקות דם ולהערכת לב או ריאה.
• עליכם לדווח מייד אם אתם מפתחים חום, כאבים בחזה, קוצר נשימה או שמירת נוזלים.

עליך להתקשר לרופא המטפל שלך באופן מיידי, אם, מיד לאחר היציאה מבית החולים, מתרחש אחד מהדברים הבאים:

• החתך הכירורגי שלך נפתח.
• נוזלים, דם או מוגלה דולפים מהחתך.
• אתה מפתח חום, סובל מעלייה במשקל או מבחין בעלייה בלחץ הדם.
• אתה חווה קוצר נשימה, שיעול מתמשך או מעלה כיח.

מניעת דחייה לאחר השתלת לב-ריאה

כדי למנוע דחייה, על מקרי ההשתלה ליטול את כל התרופות שלהם כמתואר.

Outlook עבור השתלת לב-ריאה

הסיכויים שלך להחלמה מהשתלות לב וריאות כיום משופרים מאוד מאז פעולות ההשתלה הראשונות שנעשו בשנות ה -70 וה -80.

• עם התקדמות בטכניקות כירורגיות ותרופות מדכאות חיסון, יותר מ 80% ממקבלי הלב שורדים יותר משלוש שנים לאחר הניתוח.
• השתלת ריאות היא הליך חדש יחסית שממשיך להשתפר. נכון לעכשיו, יותר מ 65% ממקבלי הריאות שורדים לפחות 3 שנים לאחר ההשתלה.

בסך הכל, השתלה מביאה לשיפור ברווחתך מכיוון שאתה מחזיר את היכולת לבצע פעולות רגילות.

דחיית האיבר המושתל והזיהומים הם הסיבוכים החמורים ביותר לאחר הליך זה. סיבוכים שונים מתרחשים בזמנים שונים לאחר הניתוח.

• בשבועות הראשונים שלאחר ההשתלה, דלקות ריאות חיידקיות שכיחות בקרב אנשים שעברו השתלת לב וריאה. אלה מטופלים באנטיביוטיקה. זיהומים פטרייתיים עשויים להופיע גם בשלב מוקדם לאחר ההשתלה אך הם נפוצים פחות.
• בחודש השני לאחר ההשתלה, דלקות ריאה ציטומגלובירוס (CMV) שכיחות. אתה עשוי לקבל תרופות אנטי-ויראליות למניעת זיהום זה.

דחייה חריפה עשויה להתרחש תוך ימים לאחר ביצוע ההשתלה ובכל זמן לאחר מכן.

• הסימנים לדחיית לב כוללים עייפות, נפיחות בזרועות או ברגליים, עלייה במשקל וחום.
• לאחר השתלת לב, אתה נמצא תחת מעקב אחר דחייה חריפה על ידי נטילת חתיכת שריר לב זעירה הנקראת ביופסיה ובדיקה במיקרוסקופ.
• הסימנים לדחיית ריאות כוללים שיעול, קוצר נשימה, חום, ספירת תאי דם לבנים מוגברת ותחושה של אי קבלת מספיק חמצן.
• לאחר השתלת ריאה יתכן ורופאים יצטרכו לבדוק את רקמת הריאה על ידי שימוש בצינור ארוך וגמיש עם מצלמה זעירה בקצה (ברונכוסקופיה).
• אם יש לך סימנים לדחיית האיבר המושתל, תקבלו תרופות עוצמתיות לדיכוי כדי להפסיק את הדחייה.

דחיית האיבר המושתל יכולה להתרחש גם חודשים או שנים לאחר מכן.

• דחייה המתרחשת חודשים או שנים לאחר מכן ושגורמת לשינויים קבועים בהשתלה נקראת דחייה כרונית. הסימנים דומים לאלה של דחייה חריפה אך לעיתים קרובות הם איטי להתפתח.
• דחיית כרונית כרונית מתרחשת בדרך כלל בגלל פיברוזיס (הצטלקות) של דרכי הנשימה והסתימות הקטנות יותר. תהליך זה נקרא לעיתים תסמונת ברונכיוליטיס אובליטרנס ויכול להיות חמור מאוד.
• הטיפול כולל שינוי בתרופות החיסוניות או השתלה מחדש.
• דחייה כרונית של הלב מתרחשת בגלל התפתחות של סתימה של העורקים הכליליים בלב המושתל. לרוע המזל הגורם נותר לא ידוע והשתלה מחדש היא הפיתרון היחיד. לחולים כל הסימפטומים של אי ספיקת לב. עם מחסור בתורמי איברים, השתלה מחדש אינה שכיחה.
• חלק ממומחי ההשתלות מאמינים כי דחייה כרונית היא סיבוך ארוך טווח שמביא לדחייה חריפה. מסיבה זו, חשוב מאוד ליצור קשר עם צוות ההשתלה לגבי כל סימפטום חדש.