עובדות ניתוחי השתלת כבד, זמן התאוששות, שיעור הישרדות ותורם

עובדות על ניתוח השתלת כבד

• הכבד הוא האיבר העיקרי השני המושתל בשכיחותו, לאחר הכליה, ולכן ברור שמחלת כבד היא בעיה שכיחה ורצינית במדינה זו.
• חשוב למועמדים להשתלות כבד ולבני משפחותיהם להבין את התהליך הבסיסי הכרוך בהשתלות כבד, להעריך חלק מהאתגרים והסיבוכים העומדים בפני מקבלי השתלת כבד (אנשים שמקבלים כבד), ולהכיר בסימפטומים שצריכים להתריע בפני נמענים לחפש עזרה רפואית.
• כמה יסודות הם כדלקמן:
  • תורם הכבד הוא האדם שנותן, או תורם, את כל הכבד או חלקו לחולה הממתין הזקוק לו. תורמים הם בדרך כלל אנשים שמתו ומעוניינים לתרום את איבריהם. עם זאת, יש אנשים שתורמים חלק מכבדם לאדם אחר (לעיתים קרובות קרוב משפחה) במהלך החיים.
  • השתלת כבד אורתוטופית מתייחסת להליך בו מוציאים כבד כושל מגופו של המטופל ומושתלים כבד תורם בריא לאותו מקום. הליך זה הוא השיטה הנפוצה ביותר בהשתלת כבד.
  • עם השתלת תורם חיה, אדם בריא תורם חלק מהכבד שלו למקבל. הליך זה זכה להצלחה רבה יותר ומציג הבטחה כאופציה להימנע מזמני המתנה ארוכים עקב מחסור בתורמי כבד. זוהי אפשרות גם אצל ילדים, בין היתר מכיוון שכבדות בגודל של ילדים נמצאים במחסור כה גדול. שיטות השתלה אחרות משמשות לאנשים הסובלים מנזק כבד הפיך או כאמצעים זמניים למי שמחכה להשתלות כבד. שיטות אחרות אלה אינן נדונות בפירוט.
• הגוף זקוק לכבד בריא. הכבד הוא איבר שנמצא בצד ימין של הבטן מתחת לצלעות. לכבד פונקציות חיוניות רבות.
• זוהי מעצמת כוח המייצרת חומרים מגוונים בגוף, כולל

1. גלוקוזה, מקור סוכר ואנרגיה בסיסי;
2. חלבונים, אבני הבניין לצמיחה;
3. גורמי קרישת דם, חומרים המסייעים גם בריפוי פצעים; ו
4. מרה, נוזל המאוחסן בכיס המרה ונחוץ לספיגת שומנים וויטמינים.

• כאיבר המוצק הגדול ביותר בגוף, הכבד אידיאלי לאגירת חומרים חשובים כמו ויטמינים ומינרלים. זה גם משמש כפילטר, מסיר זיהומים מהדם. לבסוף, הכבד מטבוליזם ומגמילה רעלים מחומרים שנבלעים בגוף.
• מחלת כבד מתרחשת כאשר שיבושים בתפקודים החיוניים הללו.
• יש צורך בהשתלות כבד כאשר פגיעה בכבד פוגעת קשות בבריאותו ובאיכות חייו של האדם.

מהם התסמינים של מחלת כבד?

אנשים הסובלים ממחלת כבד עשויים לסבול מרבים מהבעיות הבאות:

• צהבת - הצהבה של העור או העיניים
• גירוד
• שתן כהה וצבע תה
• תנועות מעיים בצבע אפור או חימר
• מיימת - הצטברות לא תקינה של נוזלים בבטן
• הקאות דם
• דם בצואה
• נטייה לדמם
• בלבול נפשי, שכחה

מדוע מישהו יזדקק להשתלת כבד?

מחלות כבד חמורות מספיק כדי לדרוש השתלת כבד יכולות להגיע מסיבות רבות. רופאים פיתחו מערכות שונות בכדי לקבוע את הצורך בניתוח. שתי שיטות נפוצות הן בתהליך מחלה ספציפי או בשילוב של חריגות מעבדה ומצבים קליניים הנובעים ממחלת הכבד. בסופו של דבר צוות ההשתלה לוקח בחשבון את סוג מחלת הכבד, את תוצאות בדיקת הדם של האדם ואת בעיות הבריאות של האדם על מנת לקבוע מי הוא המועמד המתאים להשתלה.

אצל מבוגרים, שחמת כתוצאה מאלכוהוליזם, דלקת כבד C, מחלות בדרכי המרה או גורמים אחרים הן המחלות השכיחות ביותר הדורשות השתלה. בילדים, ובמתבגרים מתחת לגיל 18, הסיבה השכיחה ביותר להשתלת כבד היא אטרזיה של המרה, שהיא התפתחות לא שלמה של דרכי המרה.

ערכי בדיקת מעבדה ובעיות קליניות או בריאותיות משמשים לקביעת זכאותו של אדם להשתלת כבד.

• מסיבות קליניות מסוימות, רופאים עשויים להחליט שאדם זקוק להשתלת כבד. סיבות אלה יכולות להיות בעיות בריאות שהאדם מדווח עליהן, או שהן סימנים לכך שהרופא מבחין בעת ​​בחינת המקבל הפוטנציאלי. סימנים אלה מופיעים לרוב כאשר הכבד נפגע קשה ויוצר רקמת צלקת, מצב המכונה שחמת.
  • אינדיקציות קליניות ואיכות חיים שכיחות להשתלת כבד כוללות מיימת, או נוזל בבטן כתוצאה מאי ספיקת כבד.
  • בשלב המוקדם של בעיה זו, ניתן לשלוט במיימת באמצעות תרופות (תרופות משתנות) על מנת להגביר את תפוקת השתן ועם שינויים תזונתיים (הגבלת צריכת המלח).
  • תוצאה חמורה נוספת של מחלת כבד היא אנצפלופתיה של הכבד. זהו בלבול נפשי, נמנום והתנהגות לא הולמת כתוצאה מפגיעה בכבד.
• מספר בעיות קליניות אחרות עלולות להיווצר כתוצאה ממחלות כבד.
  • זיהום בבטן, המכונה דלקת הצפק בחיידקים, הוא בעיה מסכנת חיים. זה מתרחש כאשר חיידקים או אורגניזמים אחרים גדלים בנוזל מיימת.
  • מחלת כבד גורמת להצטלקות, מה שמקשה על זרימת הדם בכבד ועלול להעלות את לחץ הדם באחד מכלי הדם העיקריים המספקים אותו. תהליך זה עלול לגרום לדימום קשה.
  • הדם עשוי גם לגבות לטחול ולגרום לו להתגבר ולהשמיד את תאי הדם.
  • דם עלול לעבור גם לקיבה ולוושט (צינור בליעה). הוורידים באזורים אלה עשויים לצמוח וידועים כגוונים. לעיתים, הוורידים מדממים ועשויים לדרוש מגסטרואנטרולוג להעביר שטח במורד גרונו של האדם כדי להעריך אותם ולהפסיק את הדימום.
• בעיות אלה עלולות להיות קשות מאוד לשליטה בתרופות ויכולות להוות איום רציני על החיים. השתלת כבד עשויה להיות הצעד הבא שמומלץ על ידי הרופא.

מי קובע אילו חולים מקבלים השתלת כבד?

קביעת הצורך בו הוא קריטי ביותר: הרשת המאוחדת לשיתוף איברים משתמשת במדידות של בדיקות קליניות ומעבדות כדי לחלק חולים לקבוצות שקובעות מיהו הצורך הקריטי ביותר להשתלת כבד. בתחילת 2002, UNOS ביצעה שינוי משמעותי באופן שבו הוקצה לאנשים את הצורך בהשתלת כבד. בעבר, חולים הממתינים לכבד דורגו כמעמד 1, 2A, 2B ו- 3, בהתאם לחומרת מחלתם הנוכחית. למרות שרשומה בסטטוס 1 נותרה, כל החולים האחרים מסווגים כעת באמצעות מערכת הניקוד MELD (Model for Steaphase Disease Disease System) אם הם בני 18 ומעלה, או במערכת הניקוד PELD). אם הם צעירים מגיל 18. שיטות ניקוד אלה הוקמו כך שניתן יהיה לחלק כבד תורמים לאלו הזקוקים להם ביותר בדחיפות.

• סטטוס 1 (מחלה קשה חריפה) מוגדר כחולה עם התפתחות רק לאחרונה של מחלת כבד שנמצא במחלקת טיפול נמרץ בבית החולים עם תוחלת חיים ללא השתלת כבד של פחות מ- 7 ימים, או מישהו שקיבל השתלת כבד. ואיבר התורם מעולם לא עבד כמו שצריך.
• ציון MELD: מערכת זו מבוססת על הסיכון או ההסתברות למוות תוך 3 חודשים אם החולה אינו מקבל השתלה. ציון ה- MELD מחושב על סמך נתוני מעבדה על מנת להיות אובייקטיבי ככל האפשר. ערכי המעבדה המשמשים הם נתרן קריאטינין, בילירובין ויחס מנורמל בינלאומי, או INR (מדד לזמן קרישת הדם). ציון המטופל יכול לנוע בין 6 ל- 40. במקרה בו כבד יתפנה ל -2 חולים עם אותו ציון MELD וסוג הדם, הזמן ברשימת ההמתנה הופך לגורם המכריע.
• ציון PELD: מערכת זו מבוססת על הסיכון או ההסתברות למוות תוך 3 חודשים אם החולה אינו מקבל השתלה. ציון ה- PELD מחושב על סמך נתוני מעבדה ופרמטרים של צמיחה. ערכי המעבדה המשמשים הם אלבומין, בילירובין ו- INR של המטופל (מדד של יכולת קרישת דם). משתמשים בערכים אלה יחד עם דרגת אי-הצמיחה של המטופל בקביעת ציון שיכול לנוע בין 6 ל- 40. כמו במערכת הבוגרים, אם הכבד היה זמין לשני חולים בגודל דומה עם אותו ציון PELD וסוג הדם., הילד שנמצא ברשימת ההמתנה הכי ארוך יקבל את הכבד.
• בהתבסס על מערכת זו, הכברים מוצעים תחילה באופן מקומי לחולי סטטוס 1, לאחר מכן על פי מטופלים עם ציוני ה- MELD או PELD הגבוהים ביותר. חולים ברשימה המקומית עם ציון MELD מעל לרמה מסוימת מוצעים תחילה את הכבד, ואז הוא מוקצה לחולים הרשומים אזוריים ולאומיים. לאחר שמוצאת רשימה זו, הכבד מוצע לחולים אחרים ברמה המקומית והארצית, בסדר הזה. ישנם דיונים מתמשכים על מנת לשנות את תהליך הקצאת הכבד כדי להבטיח שהחולים החולים ביותר יקבלו אותם ראשונים, ללא קשר למקום מגוריהם.
• מצב 7 (לא פעיל) מוגדר כחולים שנחשבים כלא מתאימים להשתלה זמנית.

מי שלא ניתן לתת לו כבד: מי שזקוק להשתלת כבד עשוי לא להיות זכאי לאחת מהסיבות הבאות:

• שימוש לרעה באלכוהול או בסמים: אנשים הסובלים מבעיות פעילות אלכוהול או שימוש בסמים עשויים להמשיך לחיות באורח החיים הלא בריא שתרם לפגיעה בכבד שלהם. ההשתלה תביא רק לכישלון של הכבד שהושתל לאחרונה.
• סרטן: סרטן פעיל במקומות שאינם רק הכבד שוקלים כנגד השתלה.
• מחלות לב וריאות מתקדמות: מצבים אלו מונעים ממאושש בכבד המושתל לשרוד.
• זיהום קשה: זיהומים כאלה מהווים איום על הליך מוצלח.
• אי ספיקת כבד מאסיבית: סוג זה של אי ספיקת כבד המלווה בפגיעה מוחית קשורה כתוצאה מנוזלים מוגברים ברקמות המוח כנגד השתלת כבד.
• זיהום ב- HIV

צוות ההשתלה: אם השתלת כבד נחשבת לאופציה על ידי רופא ראשוני, על האדם להעריך את האדם גם על ידי צוות ההשתלה כדי לקבוע את מועמדותו. צוות ההשתלה מורכב בדרך כלל ממספר אנשים, ביניהם רכז השתלות, עובדת סוציאלית, הפטולוג (מומחה כבד) ומנתח להשתלות. יתכן שיהיה צורך לפנות לרופא קרדיולוג (מומחה לב) ופולימונולוג (מומחה ריאות), תלוי בגיל הנמען ובעיות בריאותיות.

• הנמען הפוטנציאלי עשוי לפגוש גם פסיכיאטר או פסיכולוג בגלל בעיות פסיכיאטריות או שימוש בסמים, ותהליך השתלת הכבד עשוי להיות חוויה אמוציונלית מאוד שעשויה לדרוש התאמות בחיים.
• מומחה הכבד והרופא הראשוני מנהלים את בעיות הבריאות של האדם עד למועד ההשתלה.
• עובד סוציאלי מעורב בתיק. אדם זה מעריך ומסייע בפיתוח מערכת התמיכה של המטופל, קבוצה מרכזית של אנשים עליהם יכול המטופל להיות תלוי לאורך כל תהליך ההשתלה. קבוצת תמיכה חיובית חשובה מאוד לתוצאה מוצלחת. קבוצת התמיכה יכולה להיות מסייעת להבטיח כי המטופל ייקח את כל התרופות הנדרשות, שעלולות להיות לו תופעות לוואי לא נעימות. העובד הסוציאלי בודק גם אם המקבל נוטל תרופות כראוי.

איך מישהו זכאי לתרום כבד?

חיפוש אחר תורם: ברגע שאדם מתקבל להשתלה, החיפוש אחר תורם מתאים מתחיל. כל האנשים הממתינים ממוקמים ברשימה מרכזית ב- UNOS, הסוכנות הלאומית המעורבת במציאת כבדים מתאימים. סוכנויות מקומיות, הארגונים לרכישת איברים (OPO), מקלים על זיהוי ורכש של כבדים להפצה באמצעות UNOS. ארצות הברית חולקה לאזורים כדי לנסות ולהפיץ די משאב נדיר זה. תורמים רבים הם קורבן לטראומה מסוג כלשהו והוכרזו כמתים במוח. מבקשים תורם עם סוג דם נכון ומשקל גוף דומה. דחייה מתרחשת כאשר גופו של המטופל תוקף את הכבד החדש.

• עם המחסור באיברי התורם והצורך להתאים בין תורם לדם וסוג גוף וסבל, זמן ההמתנה עשוי להיות ארוך. למטופל עם סוג דם שכיח מאוד יש פחות סיכוי למצוא במהירות כבד מתאים מכיוון שכל כך הרבה אחרים עם סוג הדם שלו או שלה זקוקים לכבד. חולים כאלה נוטים יותר לקבל כבד רק אם הם סובלים ממחלת כבד קשה מאוד או שהם נמצאים ביחידה לטיפול נמרץ. מטופל עם סוג דם לא שכיח עשוי לקבל השתלה במהירות רבה יותר אם מזוהה כבד תואם מכיוון שאנשים הנמצאים ברשימת ההשתלות יתכן ואינם סובלים מסוג דם פחות רגיל זה.
• משך הזמן בו אדם מחכה לכבד חדש תלוי בסוג הדם, בגודל הגוף וכמה חולה המטופל שזקוק להשתלה. במקום בו המטופל חי יכול להשפיע גם על זמינותם של אברי תורם. במהלך ההמתנה חשוב להישאר בבריאות גופנית טובה. בעקבות תזונה מזינה ותוכנית פעילות גופנית קלה הם חשובים. בנוסף, יתכן שתזמן ביקורים מתוזמנים באופן קבוע עם צוות ההשתלה לבדיקות בריאות. מטופל גם מקבל חיסונים כנגד חיידקים ווירוסים מסוימים אשר יש סיכוי גבוה יותר להתפתח לאחר ההשתלה בגלל תרופות לדיכוי חיסוני.

תורמים חיים: הימנעות מהמתנה ארוכה אפשרית אם לאדם הסובל ממחלת כבד יש תורם חי שמוכן לתרום חלק מהכבד שלו. הליך זה ידוע בשם השתלת כבד תורם חי. התורם צריך לעבור ניתוח בטן עיקרי בכדי להסיר את חלק הכבד שיהפוך להשתלה (נקרא גם allograft הכבד, וזה השם לנתח הכבד המושתל). ככל שהטכניקות בניתוחי כבד השתפרו, הסיכון למוות בקרב אנשים התורמים חלק מהכבד שלהם ירד לכ -1%. הכבד שנתרם יושתל בחולה. כמות הכבד שנתרם תהיה כ 50% מגודל הכבד הנוכחי של הנמען. תוך 6-8 שבועות, גם חתיכות הכבד שנתרמו וגם החלק הנותר בתורם גדלים לגודל רגיל.

• עד 1999, בדרך כלל, השתלת תורמים חיים נחשבה לניסיונית, אולם כיום מדובר בשיטה מקובלת. בעתיד, נוהל זה ישמש לעיתים קרובות יותר בגלל המחסור החמור בכבדים מתורמים שנפטרו לאחרונה.
• הליך התורם החי מאפשר גם גמישות רבה יותר עבור המטופל מכיוון שהניתוח עשוי להיעשות לאנשים הנמצאים בשלבים נמוכים יותר של מחלת כבד.
• אצל תורם חי, חולים בריאים מספיק לגור בבית עשויים עדיין לקבל השתלת כבד באופן אלקטיבי כאשר בריאותם האופטימאלית לניתוח. השתלת התורמים החיים עשויה להיות בשימוש נרחב יותר גם בגלל העלייה בזיהום בנגיף הפטיטיס C והחשיבות של מציאת תורמים במהירות לאנשים הסובלים מסרטן הכבד. לבסוף, ההצלחה עם השתלות כליה תורמות חיות עודדה שימוש מוגבר בטכניקות כאלה.
• מקבלי השתלת כבד תורמת חיה עוברים את אותו תהליך הערכה כמו אלה שקיבלו כבד תורם שנפטר (כבד ממישהו שמת). לתורם יש גם בדיקות דם ומחקרי הדמיה של הכבד שבוצעו על מנת לוודא שהוא בריא. התורמים החיים, כמו התורמים שנפטרו, חייבים להיות בעלי סוג דם תואם למקבל. בדרך כלל הם בני 18-55, הם בעלי כבד בריא ומסוגלים לסבול את הניתוח. התורם לא יכול לקבל כסף או אמצעי תשלום אחר עבור התרומה. לבסוף, על התורם להיות בעל מערכת תמיכה חברתית טובה שתסייע להיבטים רגשיים של מעבר ההליך.
• אנשים הסובלים ממחלות כבד או אלכוהוליזם אסור לתרום חלק מהכבד שלהם. אלה שמעשנים באופן כרוני או שמנים או בהריון גם אינם יכולים להגיש תרומות כאלה. אם לתורם הפוטנציאלי אין סוג דם תואם או שאינו עומד בקריטריונים אלה, הנמען עשוי להמשיך להיות רשום במרשם UNOS לצורך השתלה מתורם שנפטר.

נמצא תורם: לאחר שנמצא כבד תורם מתאים שנפטר, החולה נקרא לבית החולים. עדיף שהמטופל יישא ביפר או טלפון סלולרי כשהוא או היא יעלו ברשימת ההשתלות, כך שניתן יהיה ליצור איתם קשר ולהגיע לבית החולים. כבדי התורם מתפקדים בצורה הטובה ביותר אם הם מושתלים תוך 8 שעות, אם כי ניתן להשתמש בהם עד 24 שעות. מבוצעים מחקרים פרטורגיים, הכוללים בדיקות דם, בדיקות שתן, צילומי רנטגן בחזה וא.ק.ג. לפני הניתוח מתחילים מספר קווי IV. המטופל מקבל גם מנה של סטרואידים - אחת התרופות למניעת דחיית הכבד החדש - ומנת אנטיביוטיקה למניעת זיהום. הליך השתלת הכבד אורך 6-8 שעות. לאחר ההשתלה, המטופל אושפז ביחידה לטיפול נמרץ.

מהן הבחינות והבדיקות לאבחון האם מישהו זקוק להשתלת כבד?

אם חולה יגיע לבית החולים או למחלקת חירום, הרופא יקבל בדיקות דם, בדיקות תפקודי כבד, בדיקות קרישת דם, אלקטרוליטים ובדיקות תפקודי כליה. הרופא עשוי גם למשוך רמות דם של תרופות מסוימות לדיכוי חיסוני כדי לוודא שהם נמצאים בטווח הנכון. אם זיהום נחשב לאפשרי, עלולות לגדל תרביות לנגיפים, חיידקים, פטריות ואורגניזמים אחרים. אלה עשויים להיבדק בשתן, כיח, מרה ודם.

בדיקות טרום-השתלה נעשות על מנת להעריך את חומרת מחלת הכבד ולקבוע מתי יש למקם את המטופל ברשימת ההמתנה. לאחר סיום ההערכה הראשונית, התיק מוגש בפני ועדת ביקורת של רופאים ואנשי צוות אחרים בבית החולים. אם האדם מתקבל כמועמד, הוא או היא ממוקמים ברשימת ההמתנה להשתלת כבד. מקבל יכול לעבור כמה מהבדיקות הבאות לפני ההשתלה:

• בדיקת CT של הבטן: זוהי תמונה ממוחשבת של הכבד המאפשרת לרופא לקבוע את גודל הכבד ולזהות כל חריגות, כולל גידולי כבד, העלולים להפריע להצלחה של השתלת כבד.
• אולטרסאונד של הכבד: זהו מחקר המשתמש בגלי קול בכדי ליצור תמונה של הכבד והאיברים הסובבים אותו. זה גם קובע עד כמה כלי הדם שמובילים דם אל הכבד וממנו עובדים.
• א.ק.ג: קיצור של אלקטרוקרדיוגרמה, זהו מחקר שמראה את הפעילות החשמלית של הלב.
• בדיקות דם: אלה כוללות סוג דם, ספירת תאי דם, כימיה של דם ומחקרים ויראליים.
• אישור שיניים: רופא השיניים הרגיל של אדם רשאי למלא את הטופס. תרופות מדכאות חיסון עשויות להגביר את הסיכוי לזיהום ובמידה ויש בשיניים חללים או מחלת חניכיים, הדבר עלול להוביל לזיהום. לכן, חשוב לבצע הערכת שיניים לפני תחילת תרופות אלו.
• אישור גניקולוגי: הגניקולוג של המטופל עשוי לספק אישור.
• בדיקת עור נגזרת של חלבון נגזר (PPD): בדיקת PPD מבוצעת על הזרוע כדי לבדוק אם קיימת חשיפה לשחפת.

מתי עלי להתקשר לרופא לגבי סיבוכים בהשתלות כבד?

התקשר לצוות ההשתלה בכל פעם שחולה עם כבד שהושתל לאחרונה מרגיש לא טוב או שיש לו חששות לגבי התרופות שלו. על המטופל להתקשר לרופא ההשתלה אם מתעוררים תסמינים חדשים. בעיות אלה עשויות להופיע בדרך כלל לפני השתלת כבד ומצביעות על כך שמחלת הכבד של החולה מחמירה. הם עלולים להופיע גם לאחר ההשתלה ולהוות סימן אפשרי לכך שהכבד נדחה. הרופא עשוי להמליץ ​​להעביר את המטופל למחלקת חירום בבית חולים להערכה נוספת.

דחייה חריפה מתרחשת בדרך כלל במהלך 1-2 החודשים הראשונים לאחר ההשתלה. מקובל שהמטופל זקוק לאשפוז אחד בבית החולים בשל דחייה או זיהום. להלן מספר דוגמאות למתי להתקשר לרופא:

• חולה עשוי לדמם לאחר הניתוח, אשר יתגלה על ידי עלייה בכמות הדם המוצעת במה שמכונה ניקוז ג'קסון-פראט (JP), ולא על ידי ירידה בדם לאורך זמן. זה עשוי להעיד שאחת מכלי הדם שהולכים לכבד מדממת.
• בטנו של המטופל רכה מהרגיל, ויש לו חום. זיהום הנוזל בבטן יכול להוות סיבוך רציני. זיהום מאובחן על ידי הוצאת כמות קטנה של נוזלים מהבטן ושליחתה למעבדה לבדיקה. אם קיימת זיהום, לרוב רושמים אנטיביוטיקה והמטופל אושפז בבית החולים. בדרך כלל נראה זיהום אצל מקבלי השתלת כבד 1-2 חודשים לאחר ההשתלה.
• לאחר הניתוח, בטנו של המטופל רכה יותר והעור הופך לצהוב. זה עשוי להצביע על כך שהמרה מגבה ולא מתנקזת מהכבד כראוי. יתכן והרופא צריך להעריך בעיה זו על ידי ביצוע בדיקות, כמו בדיקת CT, אולטרסאונד או כולאנגיוגרפיה. אם קיימת בעיה משמעותית, הרופא עשוי להפעיל מחדש (ניתוחים), להשתמש בטיפול לא ניתוחי או לרשום לצורך השתלת דחיפות דחופה.

מהן תרופות לפני השתלה?

תרופות לפני השתלה

• לקטולוזה: חשוב להמשיך ליטול תרופה זו מכיוון שהיא מסייעת בפינוי הרעלים שלא ניתן לפנות כאשר הכבד לא עובד טוב. באישור הרופא המטופל יכול להתאים את מינון הלקטולוזה לייצור 2-3 פעולות מעיים רכות ביום
• תרופות משתנות: תרופות אלו מעודדות הסרת נוזלים עודפים מאיזורים שונים בגוף, כמו הבטן והרגליים. עודף הנוזל הולך לאיבוד באמצעות מתן שתן, והמטופל עשוי לעשות זאת לעיתים קרובות. מעקב יומי אחר המשקל מועיל בקביעת המינון האידיאלי. מעקב שגרתי אחר תוצאות בדיקות הדם הוא חלק חשוב מהטיפול המשתן מכיוון שחומרים חשובים מוסרים גם הם בשתן וייתכן שיהיה צורך לחדש אותם.
• תרופות נגד כיב: תרופות אלה ניתנות באופן שגרתי הן לפני השתלת כבד והן אחריה בכדי למנוע היווצרות של כיבים בבטן או במעי.
• חוסמי בטא: תרופות אלו מצמצמות את הסיכוי לדימום ממערכת העיכול (האכלה). הם גם מורידים את לחץ הדם ואת קצב הלב. לעיתים הם גורמים לחולה להרגיש עייף.
• אנטיביוטיקה: אנשים הסובלים ממחלות כבד יכולים להיות רגישים יותר לזיהומים. הרופא עשוי להכניס את המטופל לאנטיביוטיקה לטווח הארוך אם החולה חולה בזיהומים חוזרים ונשנים. על המטופל להתקשר לרופא אם הוא מרגיש לא טוב או אם יש לו תסמינים של זיהום.

מהן תרופות לאחר ההשתלה?

שלושת החודשים הראשונים לאחר ההשתלה הם כאשר המטופל זקוק למרבית התרופות. לאחר זמן זה, ניתן להפסיק תרופות מסוימות או להוריד את המינון שלהן. חלק מהתרופות ניתנות במינון בהתאם למשקל המטופל. חשוב שהמטופל יכיר את התרופות. חשוב גם לשים לב לתופעות הלוואי שלהן ולהבין שהן עלולות שלא להופיע אצל כולם. תופעות הלוואי עשויות להפחית או להיעלם ככל שמינונים של מינון הרפואה מורידים לאורך זמן. לא כל מטופל העובר השתלת כבד נוטל את אותן התרופות. כמה תרופות נפוצות הן כדלקמן:

• Cyclosporine A (Neoral / Sandimmune) מסייע במניעת דחייה. זה מגיע בצורת גלולה ונוזל. אם נותנים את הנוזל, חשוב לערבב את הנוזל במיץ תפוחים, מיץ תפוזים, חלב לבן או שוקולד. המטופל יכול "לירות" ישירות לפה ואז לעקוב אחריו עם כל נוזל למעט מיץ אשכוליות. אין לערבב ציקלוספורין בכוס נייר או קלקר מכיוון שהם סופגים את התרופה. יש לערבב אותו במיכל זכוכית ישירות לפני נטילת התרופה.
• טקרולימוס (פרוגרף) מסייע במניעה וטיפול בדחייה ועובד באופן דומה לציקלוספורין. תרופות וחומרים מסוימים, כולל אלכוהול, אנטיביוטיקה, תרופות נגד פטריות, וחוסמי תעלות סידן (תרופות נגד לחץ דם גבוה) עשויות להעלות את רמות הטקרולימוס והציקלוספורין. תרופות אחרות, כולל תרופות נגד antisizure (פניטואין וברביטורטים) ואנטיביוטיקה אחרות, עשויות להפחית את רמות הטקרולימוס והציקלוספורין.
• פרדניזון (Deltasone, Meticorten), סטרואיד, פועל כמדכא חיסוני להפחתת התגובה הדלקתית. בתחילה ניתן פרדניזון תוך ורידי. בהמשך ניתן פרדניזון בצורה של כדור. פרדניזון עלול לגרום לתופעות הלוואי הבאות:
  • רגישות מוגברת לזיהום
  • עצמות מוחלשות (אוסטאופורוזיס)
  • חולשת שרירים
  • אחזת מים ומים
  • אובדן אשלגן
  • חבלות קלות
  • סימני מתיחה
  • בחילה
  • הקאות
  • כיבים בקיבה
  • עלו רמות הכולסטרול והטריגליצרידים
  • רעב מוגבר
  • ראייה מטושטשת
  • פנים מעוגלות ("לחי שבב")
  • בטן מוגדלת
  • חוסר יכולת לישון
  • מצב רוח מתנדנד
  • רעידות ידיים (רועדות)
  • אקנה
  • תלות בסטרואידים

הערה: אסור לחולים להפסיק או להפחית את הפרדניזון ללא ייעוץ רפואי. בדרך כלל הגוף מייצר כמויות קטנות של חומר כימי הדומה לפרדניזון. כאשר אדם לוקח כמויות נוספות של חומר זה, הגוף חש בכך ועשוי להפחית או להפסיק את ייצורו הטבעי של חומר כימי זה. לכן, אם אדם מפסיק לפתע ליטול את הטיפול התרופתי של פרדניזון, יתכן כי לגוף אין מספיק כימיקלים טבעיים דמויי פרדניזון. עלולות להופיע תופעות לוואי חמורות.

• Azathioprine (Imuran) הוא מדכא חיסוני הפועל על מח העצם על ידי הקטנת מספר התאים שיתקפו את הכבד החדש. המינון מבוסס על משקל האדם וספירת תאי הדם הלבנים.
• מורומונאב-CD3 (Orthoclone OKT3) ותירוגלובולין הם מדכאי חיסון המשמשים לאנשים שדוחים את ההשתלה, לאלה בהם תרופות הפה אינן עובדות מספיק טוב.
• Mycophenolate mofetil (CellCept) הוא אנטיביוטיקה הפועלת כמדכאת חיסון ומשמשת לדחייה חריפה.
• Sirolimus (Rapamune) הוא מדכא חיסוני.
• Sulfamethoxazole-trimethoprim (Bactrim, Septra), אנטיביוטיקה, פועל למניעת דלקת ריאות מסוג Pneumocystis carinii, המופיעה לעתים קרובות יותר אצל אנשים הסובלים מדיכוי חיסוני.
• Acyclovir / ganciclovir (Zovirax / Cytovene) פועל למניעת זיהומים נגיפיים אצל אנשים הסובלים ממצב חיסוני. תרופות אלו פועלות, בעיקר כנגד זיהום ציטומגלובירוס (סוג של נגיף הרפס).
• קלוטרימזול (Mycelex) מגיע בתעלה (סוודר) ומונע זיהום בפה.
• משקע של נרתטין בנרתיק הוא נוגד פטריה המונע זיהום בנרתיק.
• אספירין לתינוק משמש להפחתת קרישת הדם ולמניעת היווצרות קרישי דם בעורקי הכבד והורידים החדשים.

מה קורה במהלך ניתוח השתלת כבד?

החתך בבטן הוא בצורת Y הפוכה. מנקזים קטנים ופלסטיים בצורת נורה מונחים ליד החתך כדי לנקז דם ונוזל מסביב לכבד. אלה נקראים ניקוז ג'קסון-פראט (JP) ועשויים להישאר במקום מספר ימים עד שהניקוז יקטן משמעותית. ניתן להציב צינור המכונה צינור T בצינור המרה של המטופל כדי לאפשר לו להתנקז מחוץ לגוף לשקית קטנה הנקראת שקית מרה. המרה עשויה להשתנות מזהב עמוק לירוק כהה, והכמות המיוצרת נמדדת לעיתים קרובות. הצינור נשאר על כנו כשלושה חודשים לאחר הניתוח. ייצור מרה מוקדם לאחר הניתוח הוא סימן טוב והוא אחד האינדיקטורים שמנתחים מחפשים כדי לקבוע אם השתלת הכבד "מתקבלת" בגוף המטופל.

לאחר הניתוח נלקח המטופל ליחידה לטיפול נמרץ, מנוטרת מקרוב עם מספר מכונות. המטופל יהיה על הנשמה, מכונה שנושמת למטופל ויהיה לו צינור בקנה הנשימה (צינור הנשימה הטבעי של הגוף) שיביא חמצן לריאות. ברגע שהמטופל מתעורר מספיק ויכול לנשום לבד, מוציאים את הצינור והנשמה. המטופל יעבור מספר בדיקות דם, סרטי רנטגן, וא.ק.ג 'במהלך השהות בבית החולים. עירויי דם עשויים להיות נחוצים. המטופל עוזב את יחידת הטיפול הנמרץ ברגע שהוא או היא ערים לחלוטין, מסוגל לנשום ביעילות, ויש לו טמפרטורה רגילה, לחץ דם ודופק, בדרך כלל לאחר כ- 1-2 יום. לאחר מכן המטופל מועבר לחדר עם פחות מכשירי ניטור למשך מספר ימים לפני שהוא חוזר הביתה. השהות הממוצעת בבית החולים לאחר הניתוח היא כשבועיים.

מה המעקב להשתלת כבד?

לאחר השתלת כבד, על המטופל לבקר בכירורג המושתל או בהפטולוג בתדירות גבוהה, בערך 1-2 פעמים בשבוע במשך כשלושה חודשים. לאחר זמן זה, הרופא הראשי עשוי לראות גם את המטופל, אך הרופא המושתל הוא המטופל בערך פעם בחודש בשארית השנה הראשונה לאחר ההשתלה.

באופן אידיאלי, המנתח וההפטולוג עוקבים אחר התקדמות המטופל באמצעות בדיקות דם ומגע עם הרופא הראשוני. שנה לאחר ההשתלה, הטיפול במעקב מותאם אישית. אם מטופל אי פעם זקוק לביקור במחלקת חירום ומשתחרר משם, עליו בדרך כלל לעקוב אחר רופא ההשתלות הראשי שלו תוך 1-2 יום.

כיצד אוכל למנוע מחלות כבד?

לפני שעברו השתלת כבד, אנשים הסובלים ממחלות כבד צריכים להימנע מתרופות שעלולות לפגוע עוד יותר בכבד.

• כמויות גדולות של אצטמינופן (תילנול) עלולות להזיק ולהזיק לפגמים בכבד. (Acetaminophen כלול בתרופות רבות ללא מרשם רופא, לכן חולים במחלת כבד חייבים להיות ערניים במיוחד.) כדורי שינה ובנזודיאזפינים (ווליום ותרופות דומות) יכולים להצטבר מהר יותר בדם כאשר הכבד לא עובד טוב. . הם יכולים לגרום לאדם להתבלבל, להחמיר את הבלבול הקיים ובמקרים מסוימים לגרום לתרדמת. במידת האפשר, נסו להימנע מנטילת תרופות אלה.
• אלכוהול הוא מרכיב בסירופ שיעול ותרופות אחרות. אלכוהול יכול לפגוע קשות בכבד, ולכן עדיף להימנע מתרופות המכילות אלכוהול.
• על חולה ההשתלה הנשי לא לקחת אמצעי מניעה דרך הפה בגלל הסיכון המוגבר להיווצרות קריש דם.
• אף גורם שאינו מקבל השתלה לא צריך לקבל חיסונים נגד וירוסים חיים (במיוחד פוליו), ואף קשר ביתי לא צריך לקבל אותם.
• יש להימנע מהריון על ידי מקבלי ההשתלה עד שנה לפחות לאחר ההשתלה. אם אישה מעוניינת להיכנס להריון, עליה לשוחח עם צוות ההשתלות שלה בנוגע לסיכונים מיוחדים, שכן יתכן שיהיה צורך לשנות את התרופות המדכאות את מערכת החיסון. במקרים רבים, נשים נכנסות להריון בהצלחה ויולדות בדרך כלל לאחר ההשתלה, אך יש לעקוב אחריהן בקפידה בגלל שכיחותן הגבוהה יותר של לידות מוקדמות. על אמהות להימנע מהנקה בגלל הסיכון לחשיפת התינוק לתרופות החיסוניות באמצעות החלב.

מהי הפרוגנוזה להתאוששות השתלת כבד?

שיעור ההישרדות לשנה לאחר השתלת כבד הוא כ 88% לכל החולים, אך ישתנה תלוי אם המטופל היה בבית כשהוא הושתל או באופן ביקורתי ביחידה לטיפול נמרץ. לאחר 5 שנים, שיעור ההישרדות הוא כ 75%. שיעורי ההישרדות משתפרים עם השימוש בתרופות טובות יותר לדיכוי חיסוני וניסיון רב יותר בהליך. נכונות המטופל לדבוק בתוכנית המומלצת לאחר ההשתלה חיונית לתוצאה טובה.

באופן כללי, כל מי שמפתח חום תוך שנה מקבלת השתלת כבד, אושפז בבית החולים. יש לאשפז גם חולים שאינם יכולים ליטול את התרופות שלהם מדכאות חיסון. מטופלים המפתחים חום יותר משנה לאחר קבלת השתלת כבד ואינם נמצאים עוד ברמות גבוהות של דיכוי חיסוני עשויים להיחשב לניהול כחולה חוץ על בסיס אינדיבידואלי.

סיבוכים הם בעיות שעלולות להתעורר לאחר השתלת כבד. רבים מהם צריכים להיות מזוהים על ידי המטופל, אשר צריך להתקשר לצוות ההשתלה כדי ליידע אותם על השינויים.

סיבוכים אפשריים לאחר השתלת כבד:

• זיהום באתר הצינור: צינור זה מנקז מרה לחלק החיצוני של הגוף לשקית מרה. לא כל החולים זקוקים לצינור כזה. האתר עלול להידבק. ניתן לזהות זאת אם המטופל מבחין בחום סביב צינור ה- T, אדמומיות העור סביב האתר או הפרשות מהאתר.
• ניתוק צינור ה- T: הצינור עשוי לצאת ממקומו, דבר שעשוי להיות מוכר על ידי שבירה של התפר בחלק החיצוני של העור המחזיק את הצינור במקומו או על ידי גידול באורך הצינור מחוץ לגוף.
• דליפת מרה: הדבר עלול להתרחש כאשר דליפת המרה מחוץ לתעלות. המטופל עשוי לחוות בחילה, כאבים בכבד (הצד הימני העליון של הבטן) או חום.
• היצרות המרה (Biliary stenosis): מדובר בהיצרות הצינור שעלול לגרום לחסימה. המרה עלולה לגבות בגוף ולהביא להצהבה של העור.
• זיהומים: זיהומים עשויים להיות כתוצאה מהתרופות החיסוניות. למרות שתרופות אלה נועדו למנוע דחיית הכבד, הן גם מקטינות את יכולתו של הגוף להילחם בנגיפים, חיידקים ופטריות מסוימות. האורגניזמים המשפיעים לרוב על החולים מכוסים בתרופות מניעה. הודע לצוות ההשתלה אם מתעוררת אחת מהזיהומים הבאים:
• וירוסים
  • נגיפי הרפס סימפלקס (סוגים I ו- II): נגיפים אלו מדביקים לרוב את העור אך עשויים להופיע בעיניים ובריאות. סוג I גורם לשלפוחיות כואבות ומלאות נוזלים סביב הפה, וסוג II גורם לשלפוחיות באזור איברי המין. נשים עשויות להיות עם פריקה בנרתיק לא שגרתית.
  • נגיף הרפס זוסטר (שלבקת חוגרת): זהו הרפס ווירוס המהווה צורה מחודשת של אבעבועות רוח. הנגיף מופיע כדפוס רחב של שלפוחיות כמעט בכל מקום בגוף. הפריחה לרוב כואבת וגורמת לתחושת צריבה.
  • ציטומגלובירוס: זהו אחד הזיהומים השכיחים ביותר המשפיעים על מקבלי ההשתלה ומתפתח לרוב בחודשים הראשונים לאחר ההשתלה. התסמינים כוללים עייפות יתר, טמפרטורה גבוהה, מפרקים כואבים, כאבי ראש, בעיות בטן, שינויים בראייה ודלקת ריאות.
• זיהומים פטרייתיים: קנדידה (שמרים) היא זיהום שעלול להשפיע על הפה, הושט (צינור הבליעה), באזורי הנרתיק או בזרם הדם. בפה השמרים נראים לבנים, לעיתים קרובות על הלשון כאזור דביק. זה עלול להתפשט לוושט ולהפריע לבליעה. בנרתיק עשויה להיות פריקה לבנה שנראית כמו גבינת קוטג '. כדי לזהות שמרים בדם, הרופא ישיג תרבויות דם אם לאדם יש חום.
• זיהומים חיידקיים: אם לפצע (כולל אתר החתך) יש ניקוז והוא רך, אדום ונפוח, הוא עלול להידבק על ידי חיידקים. החולה עלול לא להיות חום. תתקבל תרבית פצעים (בדיקה לאורגניזם) ותינתן אנטיביוטיקה מתאימה.
• זיהומים אחרים: Pneumocystis carinii דומה לפטרת ועלול לגרום לדלקת ריאות. החולה עשוי להיות בעל שיעול קל ויבש וחום. זיהום זה נמנע באמצעות sulfamethoxazole-trimethoprim (Bactrim, Septra). אם המטופל מפתח זיהום זה יתכן שיהיה צורך לתת מינון גבוה יותר או אנטיביוטיקה תוך ורידית.
• סוכרת: סוכרת היא מצב בו רמות הסוכר בדם גבוהות מדי. זה יכול להיגרם כתוצאה מהתרופות שהאדם נוטל. מטופלים עשויים לחוות צמא מוגבר, תיאבון מוגבר, ראייה מטושטשת, בלבול, ונפחים משתנים גדולים תכופים. יש לקבל הודעה על צוות ההשתלה אם בעיות אלה מתרחשות. הם יכולים לבצע בדיקת דם מהירה (בדיקת גלוקוז באצבע האצבע) כדי לבדוק אם רמת הסוכר בדם גבוהה. אם כן, הם עשויים להתחיל את המטופל בתרופות כדי למנוע זאת ולהמליץ ​​על תזונה ופעילות גופנית.
• לחץ דם גבוה: זו עלולה להיות תופעת לוואי של התרופות. רופא המטופל יפקח על לחץ הדם בכל ביקור במרפאה, ואם הוא מוגבר, עשוי להתחיל בתרופות להורדת לחץ הדם.
• כולסטרול גבוה: זו עלולה להיות תופעת לוואי של התרופות, רופא המטופל יפקח על רמות הכולסטרול מדי פעם באמצעות בדיקות דם ויכול להמליץ ​​על שינויים בתזונה או להתחיל תרופות במידת הצורך.

מהו טיפול עצמי בבית כשמבריאים מהשתלת כבד?

טיפול ביתי כרוך בבניית סיבולת לביצוע פעילויות בחיי היומיום והתאוששות לרמת הבריאות שהיתה למטופל לפני הניתוח. זה יכול להיות תהליך ארוך ואיטי הכולל פעילויות פשוטות. הליכה עשויה לדרוש עזרה בהתחלה. שיעול ונשימה עמוקה חשובים מאוד בכדי לעזור לריאות להישאר בריאות ולמנוע דלקת ריאות. התזונה בבית החולים עשויה בהתחלה להיות מורכבת משבבי קרח, ואז נוזלים צלולים, ולבסוף, מוצקים. חשוב לאכול ארוחות מאוזנות היטב עם כל קבוצות המזון. לאחר כ 3-6 חודשים, אדם עשוי לחזור לעבודה אם הוא או היא מרגישים מוכנים וזה מאושר על ידי רופא ההשתלות הראשוני.

מניעת דחייה: טיפול ביתי כולל גם נטילת מספר תרופות שיעזרו לכבד לשרוד ולמנוע מגופו של המטופל לדחות את הכבד החדש. אדם עם כבד חדש חייב ליטול תרופות למשך שארית חייו. מערכת החיסון פועלת להגנה על הגוף מפני פולשים לחיידקים, נגיפים ואורגניזמים זרים.

לרוע המזל, הגוף אינו יכול לקבוע כי הכבד שהושתל לאחרונה משמש מטרה מועילה. זה פשוט מזהה אותו כמשהו זר ומנסה להשמיד אותו. בדחייה, מערכת החיסון של הגוף מנסה להשמיד את הכבד שהושתל לאחרונה. ללא התערבות של תרופות מדכאות חיסון, גופו של המטופל היה דוחה את הכבד שהושתל לאחרונה. למרות שהתרופות המשמשות למניעת דחייה פועלות באופן ספציפי למניעת הרס הכבד החדש, יש להן גם השפעה מוחלשת כללית על מערכת החיסון. זו הסיבה שחולים להשתלות נוטים יותר לחלות בזיהומים מסוימים. כדי למנוע זיהומים, על המטופל ליטול גם תרופות מונעות. ישנם שני סוגים כלליים של דחייה, כדלקמן:

• דחייה מידית או hyperacute מתרחשת ממש לאחר הניתוח, כאשר הגוף מזהה מיד את הכבד כזר ומנסה להשמידו. דחיית היפר-אקוטה מתרחשת אצל כ -2% מהחולים.
• דחייה חריפה מתרחשת בדרך כלל בחודשיים הראשונים לאחר ההשתלה והיא ניתנת לטיפול בדרך כלל בהתאמות תרופתיות. לכ- 25% מהמטופלים יש לפחות פרק דחייה חריף אחד.
• דחייה מושהית, או כרונית, יכולה להתרחש שנים לאחר הניתוח, כאשר הגוף תוקף את הכבד החדש לאורך זמן ומפחית בהדרגה את תפקודו. זה מתרחש אצל 2-5% מהחולים.