סימני אי סבילות ללקטוז, סימפטומים, גלולות, בדיקה ותזונה

אילו עובדות עלי לדעת על אי סבילות ללקטוז

מהי ההגדרה הרפואית לחוסר סובלנות ללקטוז?

• אי סבילות ללקטוז היא הפרעה שכיחה הנגרמת מחוסר היכולת לעכל לקטוז, פחמימה שנמצאת בחלב ומוצרי חלב.
• בדרך כלל זה גורם לתסמינים של נפיחות, גזים, שלשולים וכאבי בטן. הימנעות מחלב ומוצרי חלב אחרים מקלה על מרבית התסמינים של אי סבילות ללקטוז.
• מולקולות לקטוז לא יכולות להיקלט ישירות בגוף. לפיכך, יש לפצל לקטוז למולקולות קטנות יותר כדי להיספג ולהעביר את דופן המעיים.
• בדרך כלל, לקטוז מפורק על ידי אנזים (חלבון שמזרז תגובות כימיות בגוף) הנקרא לקטאז. אנזים זה ממוקם על רירית המעיים (גבול המברשת) ומסייע בפירוק הלקטוז לרכיבי הפחמימות הקטנים יותר, הגלוקוזה והגלקטוזה שלו. שתי מולקולות קטנות יותר נספגות בגוף בקלות רבה יותר ומשמשות למטבוליזם.

איך אתה מגלה אם יש לך אי סבילות ללקטוז?

• אי סבילות ללקטוז נגרמת כתוצאה ממחסור בלקטאז בדופן המעי. כתוצאה מכך, מולקולת הלקטוז כולה נעה ללא עיכול במעי הדק והגדול. מולקולות הלקטוז שואבות מים למעיים (בתהליך הדומה לאוסמוזה). התוצאה היא מעבר מהיר יותר דרך המעיים, ובכך מקשה עוד יותר על תהליך העיכול.
• בסופו של דבר, חיידקים המצויים במעי הגס (המעי הגס) מתחילים לעכל (להתסיס) את מולקולת הלקטוז על ידי שימוש באנזים הלקטאז שלהם, ומייצר גז מימן ומולקולות קטנות יותר כתוצרי לוואי. השילוב של תהליכים אלה מוביל לתסמינים של אי סבילות ללקטוז:
  • נפיחות,
  • גזים,
  • שלשול, ו
  • כאבי בטן.

האם אי סבילות ללקטוז יכולה להחמיר?

• רמות אנזימי הלקטאז הינן הגבוהות ביותר לאחר הלידה ויורדות בהדרגה לאחר מכן.

חוסר סובלנות ללקטוז

אי סבילות ללקטוז נובעת ממחסור בסיסי באנזים הלקטאז. אנזים זה נמצא בדרך כלל על הרירית הפנימית של דופן המעי ומפצל את הלקטוז הפחמימה לרכיבים קטנים יותר, גלוקוז וגלקטוז. לאחר מכן, מוצרי פירוק אלה נספגים ומועברים מדופן המעי להמשך העיכול.

אי סבילות ללקטוז עשויה להתרחש בגלל רמת אנזים לקטאז לקוי או חסר לחלוטין. היעדרו המלא של לקטאז הוא מצב גנטי נדיר בו הגן האחראי לייצור האנזים לקטז פגום. צורה זו של מחסור בלקטאז מביאה לחוסר סובלנות ללקטוז מלידה.

לעתים קרובות יותר, אי סבילות ללקטוז הוא מצב נרכש, שאינו קיים בלידה. דופן המעי עלולה להיפגע כתוצאה ממגוון סיבות, לרוב בגלל זיהומים או תרופות מסוימות. כמה מהסיבות האפשריות למחסור בלקטאז כוללות:

• גסטרואנטריטיס על ידי וירוסים, חיידקים או תולעים,
• מחלת צליאק,
• מחלת קרוהן,
• טיפול בקרינה,
• אנטופתופת סוכרת,
• אנטרטופתיה של HIV, ו
• כמה תרופות כימותרפיות.

הגורם השכיח ביותר לאי סבילות ללקטוז הוא אובדן הדרגתי של לקטאז לאחר הילדות. בסוג זה של אי סבילות ללקטוז, יש ירידה מתקדמת גנטית ברמות האנזים לקטאז. באוכלוסיות עם שיעורי שכיחות גבוהה של אי סבילות ללקטוז, אובדן הדרגתי של לקטאז שכיח יותר ומתחיל בגיל מוקדם יותר. אצל אסייתים ואמריקאים אסייתים, הירידה ברמות האנזים לקטאז נפוצה יותר ואחריהם ילידים אמריקאים, אפריקאים אמריקאים והספרנים.

תסמיני אי סבילות ללקטוז

חשוב להכיר בכך שמחסור באנזים הלקטאז לא בהכרח מתורגם לחוסר סובלנות ללקטוז. אנשים רבים עם דרגות קלות של מחסור בלקטאז אינם סובלים מתסמינים והם מסוגלים לסבול בליעת לקטוז. מצד שני, אנשים הסובלים ממחסור קשה בלקטאז עשויים לסבול מתופעות אפילו עם כמות מינימלית של בליעת לקטוז.

כמות הלקטוז בתזונה וההבדל בהרכב החיידקים במעי הגס הם גורמים נוספים הקובעים את השונות ואת חומרת התסמינים אצל אנשים מסוימים.

התסמינים של אי סבילות ללקטוז כוללים:

• נפיחות
• כאבי בטן
• שלשול
• גזים (גזים עוברים)
• בחילה

ייצור הגז (flatus) הוא תוצאה של פעילותם של חיידקים במעי הגס (המעי הגס). כאשר מולקולת הלקטוז הגדולה עוברת ללא שינוי במעי הדק, היא עוברת חילוף חומרים על ידי החיידקים שנמצאים בדרך כלל במעי הגס. כתוצאה מכך נוצרים גזים מסוימים, כמו מימן, ומשתחררים מהפי הטבעת.

בנוסף, חלק מהלקטוז המגיע למעי הגס אינו עובר חילוף חומרים על ידי החיידקים. מכיוון שמולקולות גדולות יותר אלה מלוות בעלייה בהפרשת מים באמצעות אוסמוזה, התוצאה היא מעבר של שרפרפים ושלשולים רופפים.

מתי לפנות לטיפול רפואי באי סבילות ללקטוז

רוב האנשים עם אי סבילות ללקטוז מסוגלים לנהל את הסימפטומים שלהם ללא טיפול רפואי. באופן כללי, תסמיני אי סבילות ללקטוז הם קלים, טבועים לסירוגין, מוגבלים בעצמם ולא מסכני חיים.

עם זאת, בנוכחות שלשול חמור, כאבי בטן ניכרים, חום, או תסמינים חריגים וממושכים אחרים, יתכן ומומלץ לבקר במשרד הרופא או בחדר המיון כדי לוודא כי נבדקים מצבים חמורים אחרים.

בחינות ובדיקות לאי סבילות ללקטוז

הערכת אי סבילות ללקטוז כוללת היסטוריה רפואית מדוקדקת, סקירת הסימפטומים ובדיקה גופנית.

מכיוון שלרוב התסמינים אינם ספציפיים, יש לקחת בחשבון גם איבחון פוטנציאלי אחר ולכלול אותו. אלו כוללים:

• שלשול זיהומי, שעלול לנבוע מחיידקים (למשל, E. coli, C. difficile, Campylobacter ו- Shigella ), סוגים רבים של נגיפים או טפילים,
• גרדיאזיס (זיהום טפילי),
• מחלות מעי דלקתיות,
• תסמונת המעי הרגיז, ו
• אנטרטופתיה סוכרתית.

בחלק מהשיטות המומלצות להערכת אי סבילות ללקטוז יידונו פרק זה.

בדיקה עצמית סובייקטיבית

חיסול לקטוז תזונתי הוא מבחן עצמי סובייקטיבי הנפוץ על ידי אנשים רבים הסבורים כי הם עלולים לסבול מאי סבילות ללקטוז. בדיקה קלה זו היא הערכה עצמית כדי להעריך אם התסמינים נפתרים תוך הימנעות מלקטוז תזונתי. המגבלה של בדיקה זו היא כי לקטוז עשוי להתקיים במזונות רבים שאינם חלב ומוצרי חלב. לפיכך, הגבלה מלאה של מוצרי לקטוז היא קשה. התייעצות עם דיאטנית או תזונאית עשויה לעזור בזיהוי מזונות לקטוז אחרים שאינם מכילים חלב. מגבלה נוספת של הבדיקה העצמית היא אפקט פלצבו אפשרי בו אנשים עשויים לחשוב שהתסמינים שלהם טובים יותר, כשלמעשה הם אינם.

מבחן סובלנות לחלב

מבחן סובלנות החלב הוא בדיקה פשוטה ואמינה יחסית שניתן לבצע כדי להעריך אי סבילות ללקטוז. בבדיקה זו אדם שותה כוס חלב בבוקר לאחר צום לילה ואז חוזר לצום במשך 3-5 השעות הבאות. אם התסמינים האופייניים לאי סבילות ללקטוז מתרחשים תוך מספר שעות לאחר צריכת החלב, סביר שהאדם סובל מחוסר סובלנות ללקטוז. אם לא מופיעים תסמינים, אי סבילות ללקטוז אינה סבירה. מומלץ להשתמש בחלב ללא שומן לבדיקה זו בכדי לבטל את האפשרות לתסמינים הנובעים מחוסר סובלנות לשומן.

אלרגיה לחלב הינה מצב לא שכיח שיכול להופיע באופן דומה, אם כי מצב זה מופיע בדרך כלל כמעט תמיד אצל תינוקות וילדים קטנים.

בדיקת סובלנות ללקטוז

מבחן סובלנות ללקטוז הוא הערכה אובייקטיבית יותר בהערכת אנשים עם תסמינים המצביעים על אי סבילות ללקטוז. בדיקה זו כוללת צום בן לילה ומדידה של רמת גלוקוז בדם בצום בבוקר. לאחר מכן, נקבעים 50 גרם לקטוז ומדידות הגלוקוז בדם נלקחות 60 דקות ו 120 דקות לאחר מכן. האבחנה של אי סבילות ללקטוז מתבצעת אם ישנה פחות מ 20 גרם / דקיליטר (עשירית גרם) ברמת הגלוקוז בדם מתחילת הבסיס. אם רמת הגלוקוז עולה ביותר מ 20 גרם / דציליטר, פירוש הדבר שפעילות הלקטאז במעיים מספיקה כדי לפצל לקטוז לגלוקוז וגלקטוז. מבחן זה הוא מאוד ספציפי, אך לא רגיש במיוחד, משמע שבדיקה רגילה אינה שוללת אי סבילות ללקטוז. נוכחות של סוכרת וצמיחת יתר של חיידקים במעי יכולה לתת תוצאות תקינות למרות מחסור בפועל בלקטאז. בנוסף, התרוקנות מזון לא תקינה מהקיבה (מהירה מדי או איטית מדי) יכולה לגרום לתוצאות בדיקה לא תקינות.

בדיקת נשימה במימן

מבחן נשימת המימן הוא הבדיקה האמינה ביותר ושיטת הבחירה להערכת אי סבילות ללקטוז. בדיקה זו מנצלת את ייצור המימן על ידי החיידקים במעי הגס כאשר חיידקים אלו עוברים חילוף חומרים של לקטוז ומייצרים גז מימן. חלק מהגז מופרש כפלטיוס וחלקו נספג על ידי הגוף בו הוא מנושם בסופו של דבר דרך הריאות. כמות גז המימן הנשאף נמדדת. לאחר צום של לילה, נבלעים 25 גרם לקטוז (כ- 16 גרם חלב). גז מימן בנשימה נמדד לפני הבליעה, כערך בסיסי, ואז כל 30 דקות למשך שלוש שעות. עלייה בריכוז המימן של הנשימה של יותר מ- 20 חלקים למיליון מתחילת הדרך היא אבחנת אי סבילות ללקטוז ומחסור ללקטאז. כמות גז המימן שפג תוקפו יכולה לעזור גם בקביעת חומרת המחסור בלקטאז. לבדיקת נשימת המימן יש גם חסרונות. התוצאות יכולות להיות לא תקינות בגלל צמיחת יתר של חיידקים במעי. זהו גם מבחן ארוך ומייגע.

מבחן חומציות צואה

בדיקת חומציות הצואה מבוצעת לעיתים בתינוקות וילדים צעירים החשודים כבעלי אי סבילות ללקטוז. כאשר מפוצל לקטוז על ידי חיידקים במעי הגס, נוצרת חומצה כלשהי (חומצה לקטית) כתוצאה מהתגובה הכימית של החיידקים. בבדיקה זו ניתן לתינוק כמויות קטנות של לקטוז ונאספות דגימות צואה למדידת החומציות. צואה שהיא חומצית יותר מהרגיל עשויה להצביע על מחסור בלקטאז. בדיקה זו נעשית לעיתים רחוקות בגלל נחיתותה לבדיקת נשימת המימן.

ביופסיה של המעיים הקטנים

ביופסיה של המעי הדק היא בדיקה פולשנית הנעשית לעיתים רחוקות לצורך הערכת אי סבילות ללקטוז. הביופסיה מתבצעת לרוב באמצעות אנדוסקופיה בה מועברת צינור ארוך מהפה ולמעי הדק. ביופסיות של רירית דופן המעי נלקחות ומנותחות לצורך פעילות לקטאז. מבחן זה אינו זמין באופן שגרתי למעט למטרות מחקר במרכזים המתמחים. יתכן שהתוצאות אינן אמינות באותה מידה מכיוון שאזור הביופסיה של המעי עשוי להיות בעל פעילות רגילה של הלקטאז בהשוואה לאזורים אחרים של מחסור בלקטאז שעשויים להחמיץ את הביופסיה.

מחקרי הדמיה, כגון צילומי רנטגן וסריקות CT, אינם מומלצים בדרך כלל בהערכת אי סבילות ללקטוז, אם כי מחקרים אלה עשויים להועיל בביטול אבחנות אפשריות אחרות.

IQ חידון בעיות בטן

טיפול באי סבילות ללקטוז

הדרך היעילה ביותר לטיפול בתסמינים של אי סבילות ללקטוז היא לשנות את הדיאטה. קיימים גם תוספי לקטאז המסייעים למערכת העיכול לפרק מוצרים המכילים לקטוז.

טיפול עצמי בבית לחוסר סובלנות ללקטוז

שינויים תזונתיים שנועדו להפחית או לבטל מוצרי לקטוז הם הטיפול הפשוט והיעיל ביותר לחוסר סובלנות ללקטוז. מזון שיש לאנשים עם אי סבילות ללקטוז להימנע מהם מופיעים בסעיף הקודם וכוללים חלב, גלידה, יוגורט וגבינה.

החלפת חלב בתחליפים, כמו חלב סויה ומוצרי סויה אחרים או חלב אורז, היא אפשרות אחת עבור אנשים עם אי סבילות ללקטוז.

החלפת אנזים לקטאז במוצרי חלב היא גם המלצה נפוצה לטיפול באי סבילות ללקטוז. ניתן להשיג תוספי לקטאז בכדור או בנוזל (Lactaid) וניתן להוסיף אותם לחלב. תכשירים דומים אחרים כוללים Lactrase, LactAce, Dairy Ease® ו- Lactrol. חלב זמין מסחרי שעובד לקטז קיים גם ברוב המרכולים (חלב לקטייד).

דיאטת אי סבילות ללקטוז

כאמור, החלק החשוב ביותר בטיפול באי סבילות ללקטוז הם שינויים תזונתיים להגבלת צריכת המזונות המכילים לקטוז. בדרך כלל, חיסול מוחלט של לקטוז מהתזונה אינו הכרחי, מכיוון שרוב האנשים הסובלים ממצב זה יכולים לסבול כמות מסוימת של לקטוז בתזונה שלהם תלוי במידת המחסור בלקטאז.

הריכוז הגבוה ביותר של לקטוז למנה נמצא בחלב וגלידה. גבינה בדרך כלל מכילה פחות לקטוז למנה מאשר חלב וגלידה. חשוב גם לציין כי לקטוז עשוי להימצא במוצרי מזון רבים שאינם חלב וחלב. חלק מהמזונות הנפוצים שעלולים להכיל לקטוז הם:

• מרגרינה,
• כמה רוטבים לסלט,
• לחם ומוצרי אפיה אחרים,
• דגני בוקר,
• תערובות פנקייק, עוגיות וביסקוויטים,
• ממתק,
• קרם קפה אבקה,
• חלב יבש, אבקת חלב, אבקת חלב ללא שומן, ו
• .

זה נכון לקרוא את רשימת המרכיבים שעל תוויות המזון כדי לברר אם יש לקטוז במוצרי מזון.

לעיתים, ניתן למצוא לקטוז בתרופות מסוימות. צריכת תרופות אלה עלולה לגרום לתופעות לוואי הדומות לתסמינים של אי סבילות ללקטוז. לדוגמה, כמה גלולות למניעת הריון עשויות להכיל לקטוז כמרכיב.

בקרב מוצרי חלב, יוגורט עשוי להיות נסבל טוב יותר על ידי אנשים עם אי סבילות ללקטוז; הסיבה לכך היא שהחיידקים המשמשים להכנת יוגורט מכילים לקטאז ומסוגלים לפצל לקטוז לגלוקוז וגלקטוז לפני נטילת היוגורט.

תרופת אי סבילות ללקטוז

מכיוון שמוצרים המכילים חלב וחלב הם המקורות העיקריים לסידן וויטמין D תזונתי, אנשים עם אי סבילות ללקטוז עשויים להיות חסרים בסידן וויטמין D. מחסור בסידן וויטמין D יכול להוביל לאוסטאופורוזיס מוקדם ועצמות שבריריות. לכן, תוספי סידן וויטמין D מומלצים לאנשים עם אי סבילות ללקטוז.

ניתן להוסיף תוספי אנזים לקטאז לחלב, כאמור, לאנשים עם אי סבילות ללקטוז.

מעקב אחר אי סבילות ללקטוז

רוב האנשים הסובלים מאי סבילות ללקטוז אינם זקוקים למעקב שגרתי עם הרופאים שלהם למצב זה. לאחר קביעת האבחנה, שינויים תזונתיים תקינים, בליעה של תחליפי חלב ותוספת נאותה בדרך כלל מביאים לשיפור או לרזולוציית הסימפטומים של אי סבילות ללקטוז.

מרבית האנשים הסובלים מאי-סבילות ללקטוז מטופלים על ידי רופאים טיפול ראשוני, רופאים מתמחים וגסטרואנטרולוגים. רצוי להתייעץ עם דיאטנית או תזונאית על מנת לבחון מזונות שונים העלולים להכיל לקטוז נסתר ולהבנת אלטרנטיבות תזונתיות.

מניעה של אי סבילות ללקטוז

מניעת הסימפטומים של אי סבילות ללקטוז מתמקדת בעיקר בהימנעות מחלב תזונה ומוצרים המכילים חלב. כמה היבטים של אי סבילות ללקטוז עשויים להיות קבועים גנטית ולא ניתנים לשינוי.

ישנם אנשים הסובלים מאי סבילות ללקטוז ומסוגלים להגדיל לאט את כמות צריכת הלקטוז בתזונה שלהם מבלי לייצר תסמינים. הסתגלות זו ככל הנראה נובעת משינויים במטבוליזם של החיידקים במעי הגס ולא בגלל ייצור של יותר אנזימי לקטאז. החיידק, למשל, עשוי לייצר פחות גז על מנת להסתגל לסביבה קולונית חומצית יותר המושרה על ידי החדרת אט אט יותר לקטוז לאורך זמן.

אי סבילות ללקטוז

עם הגבלה ותוסף תזונה נכונים, אי סבילות ללקטוז, באופן כללי, גורמת לפרוגנוזה מצוינת.