עמידות לאינסולין: בדיקה, גורמים, תסמינים, טיפול ותזונה

מהי עמידות לאינסולין?

• אינסולין הוא הורמון המיוצר על ידי תאי הבטא הנמצאים בלבלב.
• אינסולין הוא הורמון חשוב שיש לו פעולות רבות בגוף כולל אלה המעורבים במטבוליזם (שליטה) בפחמימות (סוכרים ועמילנים), ליפידים (שומנים) וחלבונים.
• כאשר מתפתח עמידות לאינסולין, רקמות בגוף - במיוחד רקמות שרירים ושומן - אינן מגיבות באופן מתאים לאינסולין. למעשה, דרוש יותר אינסולין בכדי לעורר אותה תגובה מרקמות אלה.
• כתוצאה מכך דרושות רמות גבוהות יותר של אינסולין על מנת שהאינסולין ימשיך להפעיל את השפעתו הפיזיולוגית.

התנגדות לאינסולין גורמת

ישנם גורמים רבים לתנגודת לאינסולין, כולל קשר חזק לגנטיקה (מרכיב תורשתי). בנוסף, לעיתים קרובות עמידות לאינסולין קשורה לתנאים הבאים:

• זיהום או מחלה קשה,
• התסמונת המטבולית,
• השמנת יתר,
• הריון,
• שימוש בסטרואידים ובתרופות אחרות, ו
• לחץ.

תסמיני עמידות לאינסולין

מלבד הקשר הידוע של עמידות לאינסולין לתסמונת המטבולית, השמנת בטן, רמות כולסטרול מוגברות ולחץ דם גבוה; ישנם כמה מצבים רפואיים אחרים הקשורים ספציפית לתנגודת לאינסולין. בעוד שהאסוציאציות ברורות, עדיין לא ידוע האם עמידות לאינסולין היא הגורם לתנאים אלה.

סכרת סוג 2

בעוד שבדרך כלל נראה עמידות לאינסולין הרבה לפני שהתפתח סוכרת, במקרים בהם חלפה הטיפול הרפואי, עמידות לאינסולין יכולה להופיע כסוכרת מסוג 2.

כבד שומני

הצטברות השומן בכבד מהווה ביטוי לשליטה המופרעת בשומנים המתרחשת עם עמידות לאינסולין. היקף נזק הכבד יכול לנוע בין קל לחמור. עדויות חדשות יותר מצביעות על כך שכבד שומני עלול אף להוביל לשחמת הכבד, ואולי גם לסרטן הכבד.

טרשת עורקים

עמידות לאינסולין היא אחד הגורמים הקשורים לטרשת עורקים. טרשת עורקים, המכונה גם טרשת עורקים, היא תהליך של עיבוי והתקשות מתקדמים של דפנות העורקים הבינוניים והגדולים. טרשת עורקים אחראית על:

• מחלת עורקים כלילית (תעוקת לב והתקף לב),
• שבץ, ו
• מחלת כלי דם היקפית.

נגעים בעור

נגעי עור כוללים מספר מוגבר של תגי עור ומצב הנקרא acanthosis nigricans - התכהות ועיבוי של העור, בעיקר באזורים קפולים כמו מחשוף האקסילה. מצב זה קשור ישירות לתנגודת לאינסולין, אם כי לא ידוע המנגנון הסיבתי המדויק.

חריגות רבייה אצל נשים

חריגות רבייה כוללות קשיים בביוץ והתעברות (עקרות), מוושטים לא סדירים או הפסקת mensות. מצב הקשור משמעותית לתנגודת לאינסולין הוא תסמונת השחלה הפוליציסטית (PCOS). PCOS הוא בעיה הפוגעת בנשים צעירות. זה קשור לתקופות לא סדירות או ללא תקופות בכלל, השמנת יתר וצמיחה מוגברת של שיער גוף. בניגוד לנשים, לא ידוע על חריגות רבייה אצל גברים הקשורים לתנגודת לאינסולין.

היפר-אנדרוגניזם

ניתן לראות רמות גבוהות של הורמונים זכריים אצל נשים המיוצרות על ידי השחלות בעמידות לאינסולין ועשויות למלא תפקיד ב- PCOS כמתואר לעיל. רמות האינסולין הגבוהות הנראות בתנגודת לאינסולין גורמות לייצור הורמונים שחלתיים לא תקינים של טסטוסטרון והורמונים אחרים.

חריגות בצמיחה

יתכנו השפעות גדילה בעמידות לאינסולין כתוצאה מהרמות הגבוהות של האינסולין המסתובב שעשויות להיות. אמנם השפעות האינסולין על מטבוליזם הגלוקוז עלולות להיפגע, אך השפעותיו על מנגנונים אחרים עלולות להיות שלמות (או לפחות פחות נפגעות). האינסולין יכול להשפיע על צמיחה, באמצעות מתווך המכונה גורם צמיחה דמוי אינסולין -1. אנשים עשויים להיות בעלי צמיחה ליניארית בפועל בגובה והתגמשות בולטת של התכונות. השכיחות המוגברת של תגיות העור שהוזכרו לעיל עשויה לנבוע גם ממנגנון זה.

מתי לפנות לטיפול רפואי בתנגודת לאינסולין

אדם צריך לשקול להעריך את העמידות לאינסולין אם הוא:

• סובלים מעודף משקל עם מדד מסת גוף (BMI) מעל 25,
• הם גבר עם מידה של מותניים של יותר מ -40 אינץ 'או אישה עם מותניים יותר מ -35 אינץ',
• הם מעל גיל 40,
• הם לטינו, אמריקאים אפריקאים, אמריקאים ילידים או אמריקנים אסייתיים,
• יש קרובי משפחה קרובים בדם הסובלים מסוכרת מסוג 2, לחץ דם גבוה או טרשת עורקים,
• סבלו מסוכרת הריון,
• יש לחץ דם גבוה, טריגליצרידים בדם, כולסטרול HDL נמוך או טרשת עורקים (למשל, יש מרכיבים אחרים בתסמונת המטבולית),
• יש תסמונת שחלות פוליציסטיות, או
• יש ניגניקנים באקנתוזיס.

אבחון עמידות לאינסולין

רופא יכול לזהות אנשים שעלולים להיות עמידים לאינסולין עם היסטוריה מפורטת של מטופלים, בדיקות גופניות ובדיקות מעבדה.

בפרקטיקה הקלינית הכללית, רמות הגלוקוז בשילוב עם רמות האינסולין בצום מספקות לרופא מידע האם עמידות לאינסולין קיימת, או לא קיימת, בחולים ללא סוכרת. לא ניתן לבצע אבחנה נחרצת פשוט על סמך זה, מכיוון שטכניקות המעבדה למדידת אינסולין יכולות להשתנות, ואין ערך מוחלט המשמש להגדרה. עם זאת, רמת אינסולין מעל הרבעון העליון במצב צום אצל מישהו ללא סוכרת נחשבת לא תקינה. בנוסף, ניתן להשתמש בבדיקת סובלנות לגלוקוזה דרך הפה (OGTT) לגילוי עמידות לאינסולין והיא רגישה יותר לגילוי מחלה קלה / קודמת יותר. זה כרוך בשתיית כמות ידועה של סוכר פשוט ומדידת רמות הגלוקוז והאינסולין בדם בקו הבסיס וכן שעה ושעתיים (ולפעמים שלוש) לאחר השתייה.

טיפול בתנגודת לאינסולין

שינויים באורח החיים חשובים לטיפול בעמידות לאינסולין, כלומר להפחתת צריכת הסוכר והפחמימות. הטיפול הרפואי כולל מספר תרופות שונות המשלימות שינויים באורח החיים.

תרופות ביתיות להתנגדות לאינסולין

שמירה על אורח חיים בריא היא אבן הפינה לניהול עמידות לאינסולין, ושינוי באורח החיים מתחיל בבית.

על ידי שינוי התזונה, ובמיוחד הפחמימות בתזונה, הגוף יכול להוריד את כמות האינסולין שמשחרר הלבלב. פחמימות נספגות בגוף לאחר פירוקן לסוכרים המרכיבים שלהן. חלק מהפחמימות מתפרקות ונספגות מהר יותר מאחרות ומתייחסות אליהן בעלות אינדקס גליקמי גבוה. פחמימות אלו מעלות את רמת הגלוקוז בדם במהירות רבה יותר ודורשות הפרשת יותר אינסולין בכדי לשלוט ברמת הגלוקוז בדם.

מספר מחקרים הראו כי ירידה במשקל ופעילות אירובית (ללא ירידה במשקל) מגבירים את הקצב בו תופס גלוקוז בדם על ידי תאי שריר כתוצאה משיפור הרגישות של התאים לאינסולין.

טיפול רפואי בהתנגדות לאינסולין

ניתן להשתמש בטיפול רפואי כתוספת לשינויים באורח החיים ויש לדון בו כאופציה עם רופא המטופל.

תרופת עמידות לאינסולין

מטפורמין (Glucophage) היא תרופה המשמשת לטיפול בסוכרת. יש לו שני מנגנוני פעולה המסייעים לשליטה ברמות הגלוקוז בדם. זה מונע מהכבד לשחרר גלוקוז לדם, והוא מגביר את הרגישות של תאי שריר ושומן לאינסולין, כך שהם יסלקו יותר גלוקוז מהדם. בגלל פעולות אלה, מטפורמין מפחית ביעילות את רמות האינסולין בדם. Metformin היא תרופה בטוחה למדי כאשר משתמשים בה כמצוין. למרות שישנן תופעות לוואי במערכת העיכול עם מטפורמין, התרופה בדרך כלל נסבלת היטב.

מעניין לציין שמחקר שנקרא מחקר DPP העריך את השפעות המטפורמין בנוסף לתזונה ופעילות גופנית על מניעת סוכרת בעמידות לאינסולין. מטפורמין הפחיתה את התפתחות סוכרת ב- 31%.

Acarbose (Precose) היא תרופה נוספת שניתן להשתמש בה לטיפול בתנגודת לאינסולין. זה פועל במעיים כדי להאט את ספיגת הסוכרים, ואפקט זה יכול להפחית את הצורך באינסולין לאחר הארוחות. המחקר למניעת ניסוי סוכרת ללא-אינסולין מליטוס (המכונה גם ניסוי STOP NIDDM), טיפל באנשים עם עמידות לאינסולין באמצעות אקרבוז וגילה כי אקרבוז הפחית את התפתחות סוכרת ב- 25%.

תרופות אחרות בקבוצת תרופות הנקראות תיאאזולידינדיונים, למשל פיוגליטזון (אקטוס), רוזיגליטאזון (אבנדיה), מגבירות אף הן את הרגישות לאינסולין. אולם נכון לעכשיו, לא נעשה שימוש שגרתי בתרופות אלו, בין היתר בגלל רעילות בכבד המחייבת מעקב אחר בדיקות כבד הדם. אולם, Avandia נקשר לסיכון מוגבר להתקף לב ושבץ מוחי, ומומחים התלבטו בחומרת החששות הללו מאז דווח לראשונה על הסיכון. ב- 23 בספטמבר 2010 הודיע ​​מנהל המזון והתרופות האמריקני (FDA) כי הוא יגביל באופן משמעותי את השימוש בתרופת הסוכרת רוזיגליטזון (אבנדיה) לחולים עם סוכרת מסוג 2 שלא יכולים לשלוט בסוכרת שלהם בתרופות אחרות כמו פיוגליטזון (אקטוס). ). מגבלות חדשות אלה הינן בתגובה לנתונים המצביעים על סיכון גבוה לאירועים קרדיווסקולריים, כמו התקף לב ושבץ מוחי, בקרב חולים שטופלו באבנדיה.

מעקב אחר עמידות לאינסולין

אנשים עם עמידות לאינסולין צריכים לעקוב אחר הרופא שלהם על בסיס שגרתי כדי להבטיח שינויים אופטימליים באורח החיים, ולעקוב אחר כל תופעות לוואי של תרופות שנקבעו.

מניעת עמידות לאינסולין

אמנם יש מרכיב גנטי משמעותי להתפתחות עמידות לאינסולין, אך ניתן לעשות דברים רבים על מנת למנוע הופעתה והתקדמותה.

שינויים באורח החיים (למשל, תזונה ופעילות גופנית) חשובים באופן ברור, וחינוך אודות שינויים אלה צריך להפנות לקבוצות בסיכון לסוכרת. השמנת יתר של ילדות נמצאת במגמת עלייה בארצות הברית ובמדינות אחרות, ויש לבצע שינויים במזנונים בבתי הספר ובבחירות המזון המוצעות לילדים ובני נוער בבית.

הוכח כי תרופות מעכבות את התקדמות עמידות לאינסולין לסוכרת סוג 2. נכון להיום, שום מחקר לא הראה את היכולת למנוע תסמונת מטבולית באוכלוסייה בסיכון גבוה.

פרוגנוזה של עמידות לאינסולין

רק בשנים האחרונות מקבלת עמידות לאינסולין חשיבות הן בזכות עצמה והן כתורמת לתסמונת המטבולית. כעת נראה כי התערבות יכולה לעכב את הופעת הסוכרת הגלויה. עם שינוי אורח חיים ותרופות במידת הצורך, אנשים עם עמידות לאינסולין יכולים לקבל שליטה מסוימת על התקדמות המחלה שלהם.