צרעת: היסטוריה, תסמינים וטיפול

מהי צרעת?

• צרעת, המכונה גם מחלת האנסן, היא מחלה זיהומית כרונית הפוגעת בעיקר בעור, בעצבים ההיקפיים, ברירית דרכי הנשימה העליונות ובעיניים. צרעת עלולה להוביל לנזק קבוע מתמשך של מבנים אלה, וההתעוות והנכות ההרסניים שהתקבלו הביאו לסטיגמה ובידוד חברתי היסטורי (מושבות מצורעות) של הנפגעים מהמחלה.
• מבחינה היסטורית, צרעת קיימת מאז לפחות לפני 4000 לפני הספירה, והמחלה הייתה קיימת ותוארה בתרבויות העתיקות של סין, הודו ומצרים. ההתייחסות הכתובה הידועה הראשונה למחלה בפפירוס מצרי היא משנת 1550 לפני הספירה. ההערכה היא כי הצרעת הובאה לאירופה על ידי הרומאים והצלבנים ושהמשך האירופאים הביאו אותה לאמריקה. במשך מאות שנים, צרעת נותרה מחלה לא מובנת המאופיינת בסבל אנושי ובידוד חברתי.
• בשנת 1873 גילה GA הנסן את הגורם החיידקי למחלה זיהומית זו. פריצת הדרך התרופתית הראשונה התרחשה בשנות הארבעים עם התפתחות הדפסון התרופתי, ובהמשך התגלה כי החיידקים שגרמו לצרעת נהרגו בצורה יעילה יותר באמצעות שימוש בתרופות מרובות.
• צרעת היא מחלה הניתנת לריפוי בעזרת טיפול רב-תרופתי (MDT). בשנת 1991, מועצת הבריאות העולמית קיבלה החלטה לביטול צרעת כבעיית בריאות הציבור עד שנת 2000. חיסול הצרעת הוגדר כשיעור שכיחות של פחות ממקרה אחד לכל 10, 000 אנשים בכל המדינות, והתמקד בעיקר באותם שם נמצא מצרעת בדרך כלל.
• בשנת 2000 הושגה חיסול הצרעת העולמית, בהתאם לשיעור השכיחות. בסיוע ארגון הבריאות העולמי (WHO), MDT הופץ בחינם לכל חולי הצרעת מאז 1995. למרות שהצרעת עדיין אנדמית במספר מדינות מתפתחות (בעיקר באזורים הטרופיים), חלה ירידה דרמטית ברחבי העולם שכיחות המחלה עקב יוזמה מוצלחת זו לבריאות הציבור. במהלך 20 השנים האחרונות ריפאו קרוב ל -16 מיליון חולי צרעת, ושיעור השכיחות של המחלה ירד בכ -90%.
• הצרעת הודחה מ -119 מדינות מתוך 122 מדינות בהן נחשבה בעבר הצרעת כבעיה לבריאות הציבור בשנת 1985. דיווחים רשמיים מ -115 מדינות ברחבי העולם דיווחו על 232, 857 מקרים של צרעת בשנת 2012, כאשר כ -95% מתוכם מקרים המתרחשים רק ב 16 מדינות שונות.
• מדינות בהן מצרעת יותר צרעת כוללות אנגולה, בנגלדש, ברזיל, סין, הרפובליקה המרכז אפריקאית, אתיופיה, הודו, אינדונזיה, מדגסקר, מיאנמר, נפאל, ניגריה, פיליפינים, סודן, דרום סודן, סרי לנקה, הרפובליקה המאוחדת של טנזניה, הרפובליקה הדמוקרטית של קונגו, ומוזמביק.
• בארצות הברית, על פי מרשם המחלות הלאומי הנסן, דווח על 294 מקרים חדשים בשנת 2010, כאשר 65% מהמקרים התרחשו בקליפורניה, פלורידה, הוואי, לואיזיאנה, ניו יורק, טקסס ומסצ'וסטס. בממוצע מאובחנים 150-250 מקרים של צרעת בכל שנה בארצות הברית, כאשר מרבית המקרים מתרחשים בעולים.
• עם זאת, מכיוון שניתן למצוא את החיידק בבעלי חיים (למשל, ארמילואים ושימפנזים), אין זה סביר כי הצרעת תיפסל לחלוטין כמו אבעבועות שחורות.

גורם לצרעת

צרעת היא מחלה זיהומית נרכשת שיכולה להשפיע על אנשים בכל הגילאים. זה נגרם על ידי החיידקים המהירים, בצורת מוט, Mycobacterium leprae, שהתגלה בשנת 1873 על ידי GA Hansen.

• מכיוון שהחיידק מתרבה לאט מאוד, יתכן כי הסימנים והתסמינים של צרעת יתפתחו רק לאחר זמן רב לאחר חשיפה ל- M. leprae (נע בין מספר שבועות ועד 20 שנה ומעלה).
• אף על פי שבני אדם הם המאגר העיקרי והמארח לזיהום ב M. leprae, בעלי חיים אחרים כמו ארמדילואים, שימפנזים וקופי מנגביי, ומקקים משמשים גם כמאגרי זיהום.
• נראה כי צרעת מועברת באמצעות טיפות מהאף והפה במהלך מגע ממושך קרוב עם אנשים שנפגעו, אף כי טרם הוכח דרך ההעברה המדויקת באופן סופי.
• לא כל האנשים הנגועים ב M. leprae ימשיכו לפתח צרעת, מכיוון שרק 5% -10% מהאוכלוסייה נחשבים כרגישים לזיהום מסיבות אימונולוגיות.

תסמיני צרעת וסימנים

הסימנים והתסמינים של צרעת יכולים להשתנות בהתאם לתגובה החיסונית של האדם ל- M. leprae . מערכת הסיווג של ארגון הבריאות העולמי עושה שימוש בביטויים קליניים (מספר נגעי העור ומעורבות העצבים) וכן בתוצאות מריחת העור כדי להבדיל בין צורות המחלה. שתי הסיווגים העיקריים של ארגון הבריאות העולמי הם צרעת paucibacillary (PB) וצרעת multibacillary (MB). עם זאת, במסגרת הסיווג הפשוט של ה- WHO יכול להיות מגוון רחב למדי של מצגות מטופלים.

• צרעת צלקתית
  • שניים עד חמש נגעי עור עם תוצאות מריחת עור שלילית בכל האתרים
• צרעת של נגע בודד
  • נגע עור אחד עם תוצאות מריחת עור שליליות
• צרעת רב-צלעית
  • יותר מחמישה נגעי עור עם או בלי תוצאות מריחת עור חיוביות באתר כלשהו

סיווג רידלי-ג'ופלינג הוא מערכת סיווג נוספת המשמשת באופן גלובלי בהערכת חולים במחקרים קליניים ומכילה חמש סיווגים שונים של צרעת המגדירים עוד יותר את חומרת המטופלים ואת התקדמות המחלה. שש הקטגוריות השונות, על מנת להגביר את חומרת המחלה, כוללות צרעת בלתי מוגדרת, צרעת בשחפת, צרעת בשחרית גבולית, צרעת אמצע גבול, צרעת צרעת גבולית, וצרעת צרעת גבולית.

באופן כללי, הסימנים והתסמינים של צרעת עשויים להשתנות עם צורת המחלה וכוללים את הדברים הבאים:

• נגעים או גושים שטוחים או מורמים בעור, לעתים פחות פיגמנטיים מהעור שמסביב, אם כי הם עשויים להראות אדמדמים או בצבע נחושת
• נגעי עור בודדים או מרובים הנמצאים לעתים קרובות בחלקים קרירים יותר של הגוף כמו הפנים, הישבן והגפיים
• עיבוי העור והעצבים ההיקפיים
• כיבים בעור
• מעורבות עצבית היקפית המובילה לאובדן תחושה
• מעורבות עצבית היקפית המובילה לחולשת שרירים (למשל, עיוותים טופלות ביד, צירים וירידות בכף הרגל)
• צרידות
• מעורבות באשך המובילה לתפקוד מיני או סטריליות
• מעורבות עיניים כולל כאבי עיניים, אדמומיות בעיניים, חוסר יכולת לסגור את העפעפיים, כיבים בקרנית ועיוורון
• אובדן הגבות והריסים
• הרס סחוס האף

מתי לפנות לטיפול רפואי בצרעת

אנשים צריכים לפנות לטיפול רפואי בכל אחד מהסימנים והתסמינים הבאים, במיוחד אם הם טיילו או גרו באזורים הטרופיים או באזור בו צרעת היא אנדמית.

• נגעי עור או פריחה לא מוסברים
• אובדן תחושת העור או עקצוץ
• עיבוי העור
• חולשת שרירים ו / או חוסר תחושה בגפיים
• כאבי עיניים או שינויים בראייה

חשוב לציין כי ייתכן והממצאים הבאים אינם ניכרים במשך חודשים עד שנים לאחר חשיפה ל- M. leprae.

לעיתים במהלך או אחרי הטיפול בצרעת עם MDT, עלול להיווצר מצב דלקתי חריף הדורש התייחסות מיידית של איש מקצוע בתחום הבריאות. יש צורך בניהול מהיר כדי להימנע מנזק נוירולוגי קבוע אפשרי מהתנאים הבאים:

• תגובה מסוג 1 (הידועה גם בשם תגובה היפוך)
  • תגובה זו עשויה להוביל לנגעי עור חדשים, אדמומיות בעור ונפיחות בנגעים קיימים, ודלקת ועצבים בעצב.
• תגובה מסוג 2 (הידועה גם בשם erythema nodosum leprosum)
  • תגובה זו מאופיינת בהופעתן של גושים כואבים מודלקים מתחת לעור. יתכן שהוא קשור לחום וכאבי פרקים.

אבחון צרעת

אבחנה של צרעת נקבעת לרוב מהסימנים והתסמינים הקליניים של המטופל. בדיקת עור קפדנית ובדיקה נוירולוגית תבוצע על ידי איש מקצוע בתחום הבריאות. אם קיימת מעבדה, ניתן להשיג מריחות עור או ביופסיות עור לאבחון מכריע יותר. מריחות עור או חומר ביופסיה שמראים על בסיסי מהיר חומצי עם כתם זיל-נילסן או כתם פייט יכולים לאבחן צרעת רב-צלעית. אם נעדרים חיידקים, ניתן לאבחן צרעת דלקת. בדיקות אחרות הנפוצות פחות כוללות בדיקות דם, מריחות אף וביופסיות עצבים. ניתן לבצע בדיקות ייעודיות בכדי למקם את המטופל בסיווג רידלי-ג'ופלינג המפורט יותר.

טיפול עצמי בבית לצרעת

תרופות אנטיביוטיות מרשם הן הטיפול העיקרי בצרעת. עמידה במסלול מלא של אנטיביוטיקה חיונית לטיפול מוצלח.

יש לחנך את המטופלים לבדוק מקרוב את ידיהם ורגליהם עקב פגיעות אפשריות שייתכן שלא יבחינו בגלל אובדן התחושה.

• כיבים או נזק לרקמות יכולים להוביל, דבר שיוביל לזיהומים בעור ולנכות.
• יש לעודד הנעלה נכונה ומניעת פציעות.

טיפול בצרעת

צרעת היא מחלה הניתנת לריפוי תוך שימוש ב- MDT היעיל ביותר (טיפול רב-תרופתי).

• בשנת 1981 המליצה קבוצת המחקר של ארגון הבריאות העולמי על טיפול רב-תרופתי עם שלוש תרופות: דפסון, ריפמפיצין (ריפאדין) וקלופזימין (למפררן).
• משטר טיפול ארוך טווח זה מרפא את המחלה ומונע את הסיבוכים הקשורים בצרעת אם התחיל בשלבים המוקדמים שלה.
• תרופות אלה הופצו בחינם לכל חולי צרעת מאז 1995, וה- WHO מפיץ את התרופות בחבילות שלפוחית ​​לוח שנה חודשית נוחה.
• לאחר המינונים הראשונים של תרופות אלה, החולים כבר אינם זיהומיים והם אינם מעבירים את המחלה לאחרים.
• ההתנגדות הנרחבת של M. leprae לקורס מלא של MDT לא התפתחה.

התוכניות הלאומיות למחלות הנסן (NHDP) ממליצות כיום על משטרי טיפול שונים לחולים עם צרעת בשחפת ובלועית.

• המלצות NHDP
  • צרעת שחפת
    • שנים-עשר חודשי טיפול באמצעות ריפמפין ודפסון מדי יום
  • צרעת צרעת
    • 24 חודשי טיפול באמצעות ריפאמפין, דפסון וקלופזימין מדי יום

הטיפול המומלץ על ידי ארגון הבריאות העולמי למצב של צרעת ניתן קצר יותר ופחות באופן משמעותי מכיוון שמדיניות טיפול זו מבוססת על שיקולים מעשיים במדינות עם פחות משאבים רפואיים. עם זאת, ההישארות עם הטיפול על פי המלצות ה- WHO גדולות משמעותית מאלו עם הטיפול המומלץ על ידי NHDP.

אנשים המפתחים תגובות מסוג 1 או מסוג 2 עשויים להזדקק לתרופות אחרות.

• תגובה מסוג 1 (תגובה היפוך)
  • הטיפול עשוי לכלול שימוש בקורטיקוסטרואידים, סליצילטים ותרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs).
• תגובה מסוג 2 (ENL)
  • הטיפול עשוי לכלול שימוש בקורטיקוסטרואידים, סליצילטים, NSAIDs, קלופזימין ותלידומיד (תלומיד).

טיפול כירורגי לצרעת

ישנם חולים כירורגיים שונים הזמינים לחולים מסוימים עם צרעת. פעולות כירורגיות אלה מכוונות להחזיר את תפקוד חלקי הגוף המושפעים (למשל, לתיקון עיוותים טופלים בידיים) ולשיפור קוסמטי באזורים שנפגעו מהמחלה. לעיתים יש צורך בקטיעה של חלקי הגוף המושפעים. ניתוח עשוי גם להיות נחוץ לניקוז מורסה עצבית (איסוף מוגלה) או להקלה על דחיסת העצבים.

מעקב אחר צרעת

על המטופלים לשמור על קשר הדוק עם איש המקצוע הרפואי שלהם במהלך הטיפול ב- MDT, ומומלצים ביקורי מעקב תקופתיים.

• ארגון הבריאות העולמי ממליץ על פיקוח ישיר חודשי על ידי איש מקצוע בתחום הבריאות במהלך מתן ריפמפיצין.
• מומלץ לבצע בדיקות דם תקופתיות במהלך הטיפול, כמו גם שריטות עור שנתיות במידת האפשר.
• שיעור ההישנות לאחר מתן MDT הוא 1% לשני סוגי הצרעת. לפיכך, על החולים עדיין להיות אחריו איש מקצוע בתחום הבריאות במשך חמש עד עשר שנים לאחר סיום הטיפול ב- MDT.
• חלק מהחולים עם צרעת עשויים להזדקק לייעוץ פסיכולוגי, פיזיותרפיה וטיפול בעיסוק.

מניעת צרעת

מניעת הצרעת טמונה בסופו של דבר באבחון וטיפול מוקדם של אותם אנשים שנחשדים או מאובחנים כבעלי צרעת, ובכך מונעים העברת המחלה לאחרים.

• חינוך ציבורי ומודעות קהילתית הם מכריעים לעידוד אנשים עם צרעת ומשפחותיהם לעבור הערכה וטיפול ב- MDT.
• יש לעקוב מקרוב אחר קשרים ביתיים של חולים בצרעת להתפתחות של סימנים ותסמינים של צרעת.
• מחקר הראה כי טיפול מונע עם מנה יחידה של ריפמפיצין היה 57% יעיל במניעת צרעת בשנתיים הראשונות בקרב אנשים שיש להם קשר הדוק עם חולים שאובחנו לאחרונה עם צרעת.
• אין כיום תקן נפוץ לשימוש בתרופות למניעת צרעת.
• נכון לעכשיו, אין חיסון מסחרי אחד המעניק חסינות מוחלטת נגד צרעת אצל כל הפרטים.
• מספר חיסונים, כולל חיסון BCG, מספקים רמות משתנות של הגנה מפני צרעת באוכלוסיות מסוימות.

פרוגנוזה של צרעת

• צרעת היא מחלה הניתנת לריפוי עם התחלת השלמת ה- MDT והשלמתו.
• טיפול ב- MDT יכול למנוע את העיוות והלקות הנוירולוגית הקשורה בצרעת.
• הפרוגנוזה תלויה בשלב המחלה בזמן האבחנה, כמו גם בהתחלה והתאמה ל- MDT.
• שינוי צבע בעור ופגיעה בעור נמשכים בדרך כלל גם לאחר טיפול ב- MDT.
• ניתן להגביל את ההתקדמות של ליקוי נוירולוגי באמצעות MDT. באופן כללי, עם זאת, יש התאוששות חלקית או ללא נזק נוירולוגי שכבר סבל (חולשת שרירים ואובדן תחושה).
• הישנות של צרעת לאחר טיפול ב- MDT היא נדירה.
• צרעת היא רק לעתים נדירות קטלנית.
• יש לחנך את המטופלים להיות מודעים לסימנים והתסמינים של הישנות ומחמירות במחלות (תגובות מסוג 1 וסוג 2).
• מניעת פציעות חשובה למניעת נכות כרונית.
• קמפיינים של מודעות וחינוך לציבור נחוצים לצורך זיהוי וטיפול מוקדם של צרעת, בנוסף למיגור הסטיגמה החברתית והבידוד הקשור למחלה.
• יוזמת בריאות הציבור של ארגון הבריאות העולמי הצליחה מאוד לפעול למיגור צרעת ברחבי העולם. על התמיכה הפוליטית והכלכלית להמשיך בכדי לשמור על חיסול והתקדמות לקראת הפחתה נוספת בשכיחות הצרעת בעולם.