תסמינים וטיפול ב Listeria monocytogenes

עובדות על ליסטריוזיס (זיהום ליסטריה מונוציטוגנים )

• ליסטריוזיס היא מחלה הנגרמת כתוצאה מזיהום בחיידק ליסטריה מונוציטוגנים, והיא מופיעה לרוב לאחר אכילת מזונות או נוזלים מזוהמים.
• ליסטריוזיס לרוב פוגע בילודים, קשישים, נשים בהריון, ואלו אנשים עם מערכת חיסון לא תקינה (ללא פיצוי חיסוני).
• לרוב האנשים הבריאים שבאים במגע עם ליסטריה מונוציטוגנים לא יהיו שום תסמינים או מחלה בדרכי העיכול בהגבלה עצמית.
• בארצות הברית רוב המקרים מתרחשים במהלך חודשי הקיץ.
• הסימפטומים של ליסטריוזיס עשויים לכלול שלשול, בחילה, הקאות, חום וכאבי שרירים. מחלה קשה יותר עלולה להוביל לסלח דם, דלקת קרום המוח ומוות.
• ליסטריוזיס מאובחנת על ידי טיפוח ובידוד של ליסטריה מונוציטוגנים מצואה, נוזל מוחי שדרתי, דם, מי שפיר או השלייה. ניתן לבצע אבחנה חזקה של ליסטריוזיס על סמך תסמיני המטופל בהגדרת החשיפה למזון מזוהם במהלך התפרצות ליסטריוזיס.
• הטיפול בליסטרוזיס כרוך באנטיביוטיקה תוך ורידית וטיפול תומך.
• הפרוגנוזה לאנשים עם ליסטריוזיס תלויה במספר גורמים. למרות שרוב המקרים נושאים פרוגנוזה מצוינת, חולים אלה עם גורמי סיכון ובסיס מחלה קשה נמצאים בסיכון לתחלואה ותמותה משמעותיים.
• ניתן לנקוט במספר צעדים למניעת זיהום במונוציטוגנים של ליסטריה, כולל טיפול והכנה נכונה של מזון, כמו גם הימנעות ממזון ונוזלים מסוימים בעלי סיכון גבוה.

מה גורם ליסטריוזיס?

ליסטריוזיס היא מחלה הנגרמת כתוצאה מזיהום בחיידק גרמי-חיובי בצורת מוט הנקרא Listeria monocytogenes .

• ליסטריה מונוציטוגנים הוא בכל מקום, ולרוב הוא נמצא באדמה, מים וצמחיה נרקבת. חיות משק רבות ובעלי חיים ביתיים ופראיים אחרים יכולים לאכלס את החיידק. אף שרבים מבעלי החיים הללו עשויים להיות נשאים אסימפטומטיים של החיידק, הם יכולים לשמש כמקור לזיהום המזונות המופקים מהם, כמו בשר ומוצרי חלב. ליסטריה מונוציטוגנים עשויים גם להיכנס למפעלים לעיבוד מזון ולזהם משטחי מגע של מזון ומשטחי מגע שאינם מזון (למשל רצפות או ניקוז).
• ליסטריה מונוציטוגנים עלולים לזהם מזונות ומוצרי חלב שונים, למשל ירקות ופירות גולמיים, בשרים לא מבושלים, בשרים ארוזים ומעובדים (למשל נקניקיות או בשרים מעדנייה), פירות ים מעושנים, גבינות רכות וחלב / מוצרי חלב לא מפוסטרים.
• ליסטריוזיס היא לרוב מחלה הניתנת במזון המועברת לבני אדם לאחר שהם בולעים מזון או נוזלים המזוהמים עם ליסטריה מונוציטוגנים .
• העברה בין אדם לאדם מתרחשת כאשר אם בהריון נגוע מעבירה את הזיהום לעובר / ילודה דרך השלייה או במהלך הלידה.
• בשנת 2011 גרמו להקות מזוהמות מחוות בקולורדו 146 מקרים של ליסטריוזיס עם 32 הרוגים, מה שהפך את זה להתפרצות המחלה הקטלנית ביותר במזון בארצות הברית מאז תחילת המאה העשרים.

מהם גורמי הסיכון לליסטרוזיס?

ליסטריוזיס היא מחלה שפוגעת לעתים רחוקות באנשים בריאים. עם זאת, קיימים מספר גורמי סיכון לרכישה ופיתוח של ליסטריוזיס.

• אכילה או שתייה של מוצרי מזון המזוהמים עם ליסטריה מונוציטוגנים היא גורם הסיכון הגדול ביותר להתפתחות ליסטריוזיס.
• אוכלוסיות מסוימות של חולים נמצאות בסיכון גבוה יותר לפתח ליסטריוזיס:
  • יילודים
  • קשישים
  • נשים בהריון
  • אנשים עם מערכת חיסון לא תקינה (לדוגמה, חולי איידס, סרטן, סוכרת, מחלת כליות כרונית, אלכוהוליסטים או כאלה הנוטלים תרופות נגד דיכוי).

מהם הסימפטומים והסימנים של ליסטריוזיס?

הסימפטומים והסימנים של ליסטריוזיס יכולים להשתנות באופן נרחב, והמצגת הקלינית תלויה לרוב במצב הבריאותי ובגילו של האדם הפגוע. מרבית האנשים הבריאים הנדבקים במונוציטוגנים של ליסטריה אינם חווים כלל תסמינים, אך לעיתים רחוקות חלקם עלולים לפתח מחלה בדרכי העיכול המגביל את עצמם. עם זאת, אוכלוסיית המטופלים בסיכון הגבוה היא שבדרך כלל מפתחת את הצורה החמורה יותר של המחלה. יכול להיות עיכוב משמעותי בין זמן החשיפה למונוציטוגנים של ליסטריה להתפתחות הסימפטומים (תקופת הדגירה), המשתנה בין מספר ימים ליומיים לשלושה חודשים.

• שלשול, בחילה, הקאות, חום וכאבי שרירים הם תסמינים שכיחים הקשורים ליסטריוזיס. לעתים קרובות, תסמינים אלה ייפתרו באופן ספונטני לאחר שבעה עד 10 ימים.
• אם הזיהום מתפשט למערכת העצבים המרכזית, אנשים עלולים לחוות כאב ראש, צוואר נוקשה, בלבול, אובדן שיווי משקל או התקפים. ניתן לראות תסמינים אלה עם דלקת קרום המוח, דלקת המוח או מורסה מוחית.
• נשים הרות נגועות עלולות לחוות תסמינים של מחלה קלה כמו שפעת. עם זאת, קיים סיכון להפלה, לידה מתה, לידה מוקדמת או לעיתים לזיהום בילודים מסכן חיים לאחר הלידה (דלקת ריאות, אלח דם ודלקת קרום המוח, למשל).
• ליסטריוזיס במהלך ההיריון מופיע לרוב בשליש השלישי.
• בארצות הברית, כשליש מכל המקרים של ליסטריוזיס מופיעים אצל נשים הרות.
• לעיתים נדירות, זיהום ב- Listeria monocytogenes יכול להוביל לזיהומים מקומיים של העור, הלב, המפרק או העצם.
• מוות כתוצאה מליסטרוזיס מתרחש בדרך כלל כתוצאה מזיהום מופץ בקרב אנשים עם סיכון גבוה.

מה האבחנה לליסטרוזיס?

אבחון ליסטריוזיס מייד יכול להיות מאתגר, מכיוון שהוא בתחילה יכול להופיע דומה קלינית לזיהומים רבים במערכת העיכול. ההיסטוריה של המטופל יכולה להיות קריטית, מכיוון שהיא עשויה לספק מידע על חשיפה למוצרי מזון מסוימים הידועים כמגורים במונוציטוגנים של ליסטריה . ניתן להקל על ביצוע אבחנה קלינית אם קיימת התפרצות ידועה של ליסטריוזיס.

האבחנה הסופית של זיהום עם ליסטריה מונוציטוגנים מאושרת על ידי טיפוח ובידוד האורגניזם מדם, נוזל מוחי שדרה, מי שפיר או השלייה בתקשורת מעבדתית מיוחדת. בידוד הדגימה מדגימות צואה אינו מהימן, וכך גם בדיקות סרולוגיות. ניתן להורות על מחקרי הדמיה, כמו סריקת CT או MRI של המוח, לאתר למשל מורסה במוח. ניתן לבצע גם בעמוד השדרה (ניקוב מותני) לקבלת נוזל מוחי עמוד שדרה אם יש חשד לזיהום במערכת העצבים המרכזית.

מה הטיפול בליסטרוזיס?

הטיפול בליסטרוזיס כולל אנטיביוטיקה תוך ורידית, וכן טיפול תומך. התחלה מיידית של אנטיביוטיקה כאשר חשד או אישור של האבחנה יכולה להאיץ את ההחלמה ולמנוע את הסיבוכים הפוטנציאליים החמורים יותר הנפגשים לעתים עם ליסטריוזיס.

• אנטיביוטיקה
  • אמפיצילין (Principen) נחשב בדרך כלל לאנטיביוטיקה שבחרת, אם כי ישנן אפשרויות אנטיביוטיקה מקובלות אחרות.
  • כלול מומחה למחלות זיהומיות שיסייע בבחירה מתאימה של אנטיביוטיקה ומשך הטיפול.
  • משך הטיפול באנטיביוטיקה משתנה עם חומרת המחלה והאזורים הספציפיים הכרוכים בזיהום מופץ.
• טיפול תומך
  • יתכן שיהיה צורך בנוזלים תוך ורידייים למניעת התייבשות או לשמירה על לחץ דם נאות.
  • ניתן לתת תרופות תוך ורידיות לבחילה ו / או הקאות.
  • חולים עם לחץ דם נמוך עשויים להזדקק לתרופות תוך ורידיות בכדי להעלות את לחץ הדם שלהם (לחץ).
  • חולים עם ליסטריוזיס קשה עשויים להזדקק לאוורור מכני (מכונת נשימה) לצורך תמיכה בנשימה.

מרבית הרשויות מאמינות כי אנשים, אפילו אלו הנמצאים בסיכון גבוה, אשר צורכים מוצרי מזון המזוהמים עם ליסטריה מונוציטוגנים אינם דורשים טיפול אם אין להם סימנים או תסמינים של זיהום. עם זאת, יש לקחת בחשבון בזהירות בחולה ההריון, מכיוון שליסטריוזיס עלול להיות הרסני לעובר וליילוד.

מהי הפרוגנוזה לליסטרוזיס?

מרבית האנשים הנוטלים מוצרי מזון המזוהמים עם ליסטריה מונוציטוגנים לא יחוו תסמינים (אסימפטומטיים) ובעלי פרוגנוזה מצוינת.

עבור אנשים עם סיכון גבוה (וגם האדם הבריא הנדיר) המפתחים ליסטריוזיס, הפרוגנוזה תלויה בגורמים רבים, כמו המצב הבריאותי הבסיסי כשהוא נגוע וחומרת המחלה לאחר הצגתו לרופא מקצוע. ההכרה והאבחון המיידי של המחלה חשובים גם כן, מכיוון שהתחלה בזמן של אנטיביוטיקה תוך ורידית יכולה להשפיע גם על הפרוגנוזה ועל התוצאה. עם זאת, אפילו עם אבחון וטיפול מייד, ישנם מקרים של ליסטריוזיס קטלניים. שיעור התמותה הכולל של זיהומים קליניים עם ליסטריה מונוציטוגנים הוא 20% -30%.

כיצד ניתן למנוע ליסטריוזיס?

ניתן לנקוט במספר צעדים כדי למנוע מגע עם מזונות ונוזלים שעלולים להיות מזוהמים עם ליסטריה מונוציטוגנים . המרכז לבקרת מחלות ומניעה (CDC) ממליץ על הדברים הבאים:

• יש לשטוף תוצרת גולמית, כגון פירות וירקות, היטב תחת מי ברז זורמים לפני אכילה, חיתוך או בישול. גם אם התוצרת תקלף, עדיין יש לשטוף אותה תחילה.
• הפרד בין בשרים ועופות לא מבושלים מירקות, אוכל מבושל, ומזון מוכן לאכילה.
• יש לשטוף ידיים, סכינים, משטחים ולוחות חיתוך לאחר טיפול והכנת אוכל לא מבושל.
• נקה מייד את כל השפכים במקרר שלך - במיוחד מיצים מארזות נקניקיות ובשר צהריים, בשר נא ועופות גולמיים.
• מבשלים היטב מזון גולמי ממקורות מן החי, כמו בקר, חזיר, או עופות לטמפרטורה פנימית בטוחה.
• השתמש באוכל מוקדם או מוכן לאכילה ברגע שאתה יכול.
• אל תשתו חלב גולמי (לא מפוסטר) ואל תאכלו אוכלים בהם חלב לא מפוסטר.

המלצות לאנשים בסיכון גבוה יותר, כמו נשים בהריון, אנשים עם מערכת חיסון מוחלשת ומבוגרים מבוגרים בנוסף להמלצות המפורטות לעיל, כוללות את הדברים הבאים:

• אל תאכל נקניקיות, בשרים צהריים, נקניקים, בשרים מעדנייה אחרים (למשל בולוניה), או נקניקיות מותססות או יבשות, אלא אם כן הם מחוממים לטמפרטורה פנימית של 165F או עד לאדים חמים ממש לפני ההגשה.
• הימנע מקבלת נוזלים מארזות נקניקיות וארוחות הצהריים על מאכלים אחרים, כלי אוכל ומשטחי הכנת מזון, ושטוף ידיים לאחר טיפול בנקניקיות, בשרים על ארוחת הצהריים ובשר מעדנייה.
• אל תאכל פטה בקירור או ממרחי בשר ממעדנייה או דלפק בשר או מהקטע הקירור בחנות. אוכלים שאינם זקוקים לקירור, כמו פטה משומר או יציב מדף וממרחי בשר, בטוחים לאכילה. להכניס למקרר לאחר הפתיחה.
• אל תאכלו גבינה רכה כמו פטה, קווזו בלנקו, פרסקו קוואסי, ברי, קממבר, עורק כחול או פנלה (קווזו פנלה) אלא אם כן היא מתויגת כמיוצרת עם חלב מפוסטר.
• אל תאכלו פירות ים מעושנים בקירור, אלא אם כן הם כלולים בכלי מבושל, כמו תבשיל קדירה, או אלא אם מדובר במוצר משומר או יציב מדף. פירות ים מעושנים בקירור, כמו סלמון, פורל, לבן, בקלה, טונה ומקרל, מתויגים לרוב כ"סגנון נובה ", " לוקס ", " קפיץ ", " מעושן "או" קופצני ". דגים אלה נמצאים בדרך כלל במקרר או נמכרים במנות פירות ים ומעדניות של חנויות מכולת ומעדניות.
• בטוחים שאוכלים טונה, סלמון ומוצרי דגים אחרים.

תמונה של ליסטריוזיס

תמונה של ליסטריה מונוציטוגנים, החיידק הגורם ליסטריוזיס; המקור: CDC / ד"ר. באלאסובר סוומיניתן; פגי היי