מדוע אין מבטחים להחזיר חולי סוכרת עבור CGMs?

אנחנו כבר שואלים את השאלה, "כמה זמן ספקי הביטוח יתחילו לכסות מכשירי ניטור רציף של גלוקוז (CGM)?" אבל נראה שהחקירה מדויקת יותר, "למה לא יחזיבו ספקי הביטוח" למכשירי CGM בקרוב? "יש כמה מחסומים רציניים בדרך, כפי שחוויתי באופן אישי בשנים האחרונות שבועות, הגשת תביעות מרובות עבור ציוד DexCom שלי - וקבלת דחייה לאחר דחייה מסובכת. כל "הסבר על הטבות" טופס מגן כחול קובע סיבה אחרת לדחיית תביעות הקשורות CGM שלי. האם המידע לא היה ברור מספיק? האם ה- HCPC (קוד בריאות נפוץ) שגוי או חסר? ובכן,

duh , זוהי טכנולוגיה חדשה לטיפול, ולכן לא קיימים קודים עבור אותה עדיין! וזה רק הצרה, כפי שמתברר. ->

כדי לטפל בבעיה זו, הוועדה הרפואית המייעצת כיסוי רפואי (MCAC) נפגשו בבולטימור ב -30 באוגוסט. למרות העובדה כי JDRF והקונגרס שניהם דוחפים קשה כיסוי בקרוב, לא כל כך טוב, לדברי יועצת הסוכרת של קלי קלי:

"לצערנו, הרגשנו שהלכנו אחורה בזמן, אה, רבע מאה.הוועדה לא קיבלה שום החלטה שתפחית מיד את חולי הסוכרת או החברות שמוכרות מוצרים או שירותים, אך מספר הערות של פאנריסטים של מדיקייר עוררו ספקות לגבי הצורך באחד הכלים החשובים ביותר בניהול סוכרת: ניטור גלוקוז ביתי.למען האמת, חשבנו שהקרבות האלה זכו כבר מזמן … לא חשוב כי DCCT (הושלם בשנת 1993), בתוספת עשרות מחקרים אחרים מאז, סיפקו עדויות מוחלטות כי סוכרים בדם נורמלי להפחית את הסיכון של סיבוכים … נראה, עם זאת, תזכיר זה לא הגיע לכמה Medicare icials. "

הוסף זעקה של התדהמה, בתוספת expletive, כאן ]

דוד קליף, אשר מתבונן D-Industry מנקודת מבט פיננסית על המשקיעים שלו סוכרת האתר ואת עלון, מסביר את המכשולים לכיסוי CGM בדרך זו:

הבעיה עם כל כלי הניטור המתקדמים של גלוקוז (ומשאבות" חכמות "וכדומה) , מסביר קליף, הוא שהם מספקים כמעט מידע רב מדי - יותר מדי עבור המטופל להשתמש ללא סיוע, בכל מקרה.חשוב עד 288 קריאות גלוקוז ביום, וגרפים המגמה מסובך הדורשים עין מאומן כדי , אמר קליף: "זהו הנושא הנסתר עם CGM, בעל ערך כמו נתונים אלה במיוחד כאשר משולבים עם אינסולין צריכת מזון, ניתוח הנתונים הם תהליך רב זמן. במסגרת קלינית, כאשר חולים מקבלים סיוע של רופאים ומחנכים, זה לא בעיה. עם זאת, בעולם האמיתי כל המידע הזה יכול להיות מכריע … בהתבסס על המוצרים המוצגים על הרצפה התערוכה AADE, ברור למדי כי הגדלת הידע החולה לקח במושב האחורי לאסוף מידע עוד יותר. "

<- - אז יש לנו שני מחסומים עיקריים: 1) חוסר הבנה של פקידים לגבי הערך של טכנולוגיית ניטור גלוקוז חדשה לטווח ארוך של המטופלים בריאות (ולכן עלויות בריאות ארוכות טווח) 2) הזמן יקר עבור אנשי מקצוע לנתח נתונים CGM, מי ישלם?

עד כה, נראה רק מספר מקרים "קיצוניים" של מטופלות הצליחו לגייס כיסוי לטכנולוגיית CGM - שם החולה סבל מחוסר היגלוגמיה חמור, ונחת במרפאה מדי שבוע, ושם, ספק הביטוח יכול לראות חיסכון מיידי מיידי לטווח קצר שלהם לטווח ארוך עבורנו "באמצע הדרך" חולים יהיה הולך להיות הרבה יותר קשה.

D isclaimer

: תוכן שנוצר על ידי צוות שלי סוכרת. לפרטים נוספים לחץ כאן.

כתב ויתור

תוכן זה נוצר עבור Diabetes Mine, בלוג לצרכנות בריאות המתמקד בקהילת הסוכרת. התוכן אינו נבדק מבחינה רפואית ואינו עומד בהנחיות העריכה של Healthline. לקבלת מידע נוסף על שותפות של Healthline עם מכרה סוכרת, לחץ כאן.

-