כריתת שד: עובדות על שחזור שד והתאוששות

סקירה של Mastectomy

כריתת שד היא ניתוח בו מסירים את כל השד, לרוב כולל הפטמה והארולה. כריתת שד מבוצעת בדרך כלל כטיפול בסרטן השד.

באופן כללי, נשים הסובלות מסרטן השד יכולות להחליט יחד עם המנתח שלהן האם יש לטפל בהן בכריתת גפיים או בכריתת שד.

ניתוח לכריתת הרחם הוא הסרת רקמת השד הסרטנית כמו גם שפה מסביב לרקמת שד בריאה. ניתוח לכריתת הרחם הוא ניתוח שמירת חזה אשר בדרך כלל אחריו הקרנות (קרני רנטגן במינון גבוה או קרני אנרגיה גבוהה אחרת להרוג תאים סרטניים).

כמה גורמים שעשויים להשפיע על אישה לבחור כריתת שד על פני כריתת גוש הם:

• אם הגידול גדול ואחרי כריתת הגוש, רק מעט מאוד רקמת שד תישאר
• אם היא לא תרצה לעבור טיפולי הקרנות לאחר הניתוח
• אם היא מאמינה שיהיה לה פחות חרדה מפני הישנות סרטן השד עם כריתת שד

אם לאישה יש גידולים ביותר מרבע אחד של השד, מרבית רופאי הסרטן ממליצים על כריתת שד.

באופן היסטורי, כריתת שד לסרטן השד כללה נתיחת בלוטות לימפה אקסילרית (הסרת רבים מבלוטות הלימפה האקסילריות). בעשור האחרון, הגישה השתנתה מעט בכך שנשים רבות יכולות לעבור ביופסיה של בלוטות לימפה של הזקיף (הסרת בלוטות הלימפה הראשונות שמנקזות את רקמת השד) במקום דיסקציה של בלוטות הלימפה האקסילריות. הננומטוריה היא כזו שרדיקל שונה וכריתת שד קיצונית כוללים דיסקציה של בלוטות הלימפה האקסילרית כחלק מההליך הכולל. עם אימוץ ביופסיה של בלוטות הלימפה של הזקיף בטיפול בסרטן השד המוקדם, השתנתה גם הננומטריה לכריתת שד. בהתאם למאפייני הגידול, השד והחולה, הרופא המנתח עשוי לבחור באחד מהסוגים הבאים של כריתת שד:

• כריתת שד פשוטה או מוחלטת: המנתח מסיר את כל רקמת השד אך אינו מסיר את הקסם או רירית השריר או רקמת השריר שמתחת לשד. ניתן לשלב כריתת שד זו עם ביופסיה של בלוטת הלימפה של הזקיף בכל מקרה של סרטן פולשני מוקדם ובמקרים מסוימים של קרצינומה של דרכי המתחם במקום בו כריתת שד נבחרת כאפשרות הטיפול. כל אחד מאלה ניתן לשלב גם עם דיסקציה של בלוטות בלוטת הלימפה (אשר בדרך כלל הופכת את הכריתה כריתה ל"כריתת שד רדיקלית שונה "). ישנם מספר תת-סוגים של כריתת שד פשוטה או מוחלטת תלוי בכמות העור שמוסר.
• מסורתית: המנתח מסיר אליפסה בעור הכוללת את העור של הפטמה / קומפלקס אורולרי. זהו כריתת השד הנפוצה ביותר. אם האישה לא רוצה שחזור מיידי או שלא מוצעת לה שחזור מיידי, התוצאה הסופית היא חזה שטוח עם צלקת באורך של 5 סנטימטרים, בדרך כלל מכוונת לרוחב.
• חוסך בעור: בנוסף לרקמות השד כאמור, העור היחיד שהוסר הוא זה של הפטמה והארולה, בדרך כלל דרך חתך עגול סביב האורולה. אם השד גדול, יתכן והמנתח צריך לבצע חתך "חור מפתח" (כזה שכולל חתך ישר בכיוון אחד, בדרך כלל למטה) כדי לאפשר הסרת רקמת השד.
• חסכון בפטמה: המנתח מבצע חתך סביב הפטמה אך משאיר את האורולה שלמה. שוב, בכדי להסיר את כל רקמות השד, החתך צריך להיות גדול יותר ממה שמושג עם הסרת הפטמה. לרוב זהו חתך בצורת S.
• חסכון מוחלט בעור: המנתח מסיר את רקמת השד אך משאיר את כל העור (כולל עור הפטמה והארולה) מאחור. החתך יכול להיות במקום בחלק החיצוני של השד, בקפל הבלתי-תאי או סביב האורולה.

באופן כללי, אם משאירים את עור האורולה והפטמה, חלק מהמנתחים ממליצים לאישה לעבור גידול בגודל של פחות משני סנטימטרים, והמרוחק יותר משני סנטימטרים מהפטמה. כריתת שד חסכוני העור אידיאליות לחולים העוברים כריתת כריתה מונעת. בדרך כלל הכריתה של חוסך העור, חסימת הפטמה וההמצאה הכוללת של העור נעשית בשילוב עם שחזור שד מיידי. היתרון בהליכים אלה הוא שיותר ממעטפת עור השד נשמרת כדי להקל על יצירת השד מחדש. לא נערך ניסוי אקראי כדי להעריך אם קיים סיכון מוגבר להישנות מקומית (בעור השד או בשריר) בטכניקות חוסכי העור. מרבית המנתחים מעריכים כי שמירה על יותר עור מגדילה את הסיכון להישנות מקומית של הגידול בשיעור של 1% או 2% במשך 20 שנה (מ- 3% -5% למסורתיים ל- 5% -7% לחוסכי עור).

• כריתת שד רדיקלית שונה: פעולה זו משלבת כריתת שד פשוטה או מוחלטת, כולל עור הפטמה והארולה, וכוללת הסרת רוב בלוטות הלימפה בבית השחי (צמתים ציריים) באמצעות חתך של 6-8 אינץ '. אישה העוברת כריתה של כריתה קיצונית יכולה לעבור שחזור שד מיידי או מאוחר.
• כריתת שד קיצונית: המנתח מסיר את כל רקמת השד, את כל בלוטות הלימפה בבית השחי ואת שרירי דופן החזה (שרירי החזה) שנמצאים מתחת לשד הפגוע. כריתת שד קיצונית הייתה נפוצה בעבר; עם זאת, לעתים רחוקות הוא מבוצע כעת.

הכנת כריתת שד

• מספר ימים לפני הניתוח, מעריכה שירותי בריאות מעריכה את הבריאות הכללית של האישה כדי להבטיח שהיא כשירה לניתוח.
• מספר בדיקות, כמו אימון שגרתי בדם, שתן ואלקטרוקרדיוגרמה (א.ק.ג.) עשויות להתבצע מספר ימים לפני הניתוח.
• לפני הניתוח הרופא המרדים בודק את האישה ובודק את תוצאות הבדיקה.
• אם האישה נוטלת תרופות כלשהן או שהיא אלרגית לתרופות כלשהן, יש ליידע את המנתח והמרדים. יש ליידע את המנתח והרופא המרדים אם האישה נוטלת תוספי מרפא כלשהם. תוספי צמחים מסוימים, כמו גינקו, יכולים להגביר את הסיכון של האדם לדימום, ולכן יש להפסיק לפני הניתוח.
• אם הניתוח מתוכנן לשעות הבוקר המוקדמות, האישה נדרשת לא לאכול או לשתות דבר לאחר חצות בלילה שלפני הניתוח.
• יתקלת במקלחת עם סבון אנטיבקטריאלי בלילה שלפני הניתוח.
• על אישה למלא אחר הוראות אחרות שניתנות על ידי נותן הבריאות.
• האישה תתבקש לחתום על טופס הסכמה בו נכתב כי היא מבינה את הסיכונים הכרוכים בניתוח. עליה להרגיש חופשייה לשאול את המנתח והמרדים כל שאלה לפני חתימת טופס ההסכמה.

במהלך נוהל הניתוח

• קו תוך ורידי (IV) משמש לניהול תרופות העשויות להידרש במהלך הניתוח.
• תפקוד הלב מנוטר על ידי מכונת א.ק.ג.
• אזיק לחץ דם מונח על זרועה של האישה כדי לפקח על לחץ הדם שלה במהלך הניתוח.
• אתר הפעולה נשטף ומעוקר.
• וילונות סטריליים מונחים מעל האישה כדי להגן מפני זיהום. רק אתר המבצע לא נחשף.
• הרדמה כללית ניתנת. לאישה ניתן לתת מנה של אנטיביוטיקה למניעת זיהום.
• המנתח מבצע חתך בהתאם לנוהל המתוכנן.
• המנתח מסיר את רקמת השד הבסיסית. רקמת שד זו מוסרת ונשלחת למעבדה לפתולוגיה לצורך ניתוח. פתולוג בודק את הרקמה תחת מיקרוסקופ כדי לקבוע את היקף הסרטן או במקרה של כריתת שד מונע, לקבוע אם הוא שפיר (לא סרטני) או ממאיר (סרטני).
• העור סגור עם תפרים או סיכות.
• ניתן להכניס צינורות ניקוז לאתר הניתוח לניקוז הדם והנוזלים שעשויים להמשיך לזרום מהרקמות לאחר סגירת העור.
• ניתן להניח רצועת לחץ על אתר הניתוח כדי להקטין ככל האפשר את נפיחתו לאחר הניתוח.
• משך הניתוח תלוי בסוג הכריתה המתבצעת. לרוב כריתת השד אורכת שעה עד שעתיים, לא כולל את הזמן הנדרש לביצוע כל הליכי בלוטות הלימפה (ביופסיה של בלוטת הלימפה של הזקיף או דיסקציה של צומת הציר) או הליכי שחזור.

לאחר הליך Mastectomy

• לאחר הניתוח נלקחת האישה לחדר התאוששות שם מנוטרים הסימנים החיוניים שלה (לחץ דם, דופק ונשימה). ברגע שהיא יציבה, היא מועברת לחדר ההתאוששות.
• תלוי בחומרת כאביה, האישה עשויה להינתן בתרופות כאב דרך הפה או באמצעות הזרקה תוך ורידית. התרופות אינן מבטלות כאב, אך הן מצמצמות את הכאב.
• אישה העוברת כריתת שד בדרך כלל נשארת בבית החולים למשך יום עד שבעה ימים, תלוי בסוג הכריתה וסוג השחזור, אם בכלל. כמה נשים מסוגלות לחזור הביתה בליל הכריתה שלהן.

הצעדים הבאים לאחר ניתוח הכריתה

ביקור המעקב הראשון מתרחש כשבוע לאחר הניתוח כדי לוודא שהחתך נרפא היטב ושלא קיימים סיבוכים לאחר הניתוח.

• במהלך ביקור זה, המנתח מסביר את תוצאות הביופסיה ובמידת הצורך דן בכל טיפול נוסף (כימותרפיה, הקרנות, או שניהם).
• תפרים שמתמוססים בעצמם משמשים לרוב לסגירת החתך. אם המנתח השתמש בתפרים או בקליפס ללא פירוק, הם מוסרים במהלך ביקור המעקב הראשון.
• צינורות ניקוז מוסרים בדרך כלל (בדרך כלל תוך שבועיים) כאשר כמות הנוזלים המתנקזים מאתר הפעולה יורדת לנפח מקובל.

מדריך תמונות לסרטן השד

סיכוני כריתת שד

מרבית הנשים מתאוששות ללא סיבוכים; עם זאת, כמו בכל ניתוח, מדובר בסיכונים. הסיכונים בכל ניתוח כוללים זיהום, דימום, אותם סיכונים הקשורים להרדמה כללית (למשל, בעיות לב וריאות) ותגובה לתרופות.

הסיכונים הקשורים באופן ספציפי לכריתת השד עצמה הם חוסר תחושה של עור השד ונמק (מוות רקמות) של עור השד. קהות הקהות אינה דורשת טיפול. נמק העור עשוי לדרוש חזרה לחדר הניתוח לצורך בדיקת הצלקת.

הסיכונים הקשורים באופן ספציפי לכריתת שד בה הוצאת בלוטות הלימפה בבית השחי (בלוטות לימפה אקסילריות) כוללים נפיחות בזרוע (המכונה לימפדמה) ופגיעה אפשרית בעצבים באזור בית השחי.

תוצאות כריתת שד

אם מתגלה סרטן השד בשלב המוקדם ביותר, הטיפול מביא לשיעור הישרדות של 10 שנים (כלומר, אחוז מהנשים שעדיין חיו) היה 82% משנת 2011. ההישרדות לטווח הארוך דומה בין אם האישה בוחרת כריתת כריתה או כריתת שד. ההבדל בין הטיפולים הוא שישנו סיכון מוגבר להישנות מקומית (בשד או בקיר החזה) עם ניתוח לכריתת הרחם. כמו כן, כמעט תמיד עוברת ניתוח כריתת הרחם על ידי הקרנות.

• בדיקה עצמית של השד וממוגרפיה שנתית מסייעות בגילוי מוקדם של סרטן השד.
• בארצות הברית מומלץ לבצע בדיקת ממוגרפיה שנתית לנשים מעל גיל 40.
• בנוסף לכריתת שד, טיפולים כמו טיפול הורמונלי, הקרנות וכימותרפיה (במידת הצורך) משפרים את הסיכוי להישרדות ללא הישנות וארוכת טווח.

מתי לפנות לטיפול רפואי בעקבות ניתוח כריתת שד

על אישה לפנות לספק שירותי בריאות אם כל אחד מהדברים הבאים מתרחש לאחר כריתת שד:

• חום,
• סימנים לזיהום (כמו אדמומיות יתר באתר החתך)
• ניקוז מוגבר של נוזל, או
• התפרים יוצאים.

תמיכה וייעוץ כריתת שד

אישה שעוברת כריתת שד נאלצת להתמודד לא רק עם לחץ ההתמודדות עם הסרטן, אלא גם עם הייסורים של אובדן שד. אינטראקציה עם נשים אחרות שעברו כריתות שתן עשויות לעזור בהתמודדות עם רגשות אלו. אם אישה גרה בארצות הברית, היא יכולה לאתר את תוכנית Reach to Recovery באזור שלה באתר האינטרנט של האגודה האמריקאית לסרטן, תמיכה לניצולים וחולים, להגיע להחלמה.

סוגי תמונות כריתת שד

אנטומיה של השד. לחץ לצפייה בתמונה גדולה יותר.

סוגי כריתת שד. לחץ לצפייה בתמונה גדולה יותר.

האזור המודגש הכחול מעיד על רקמת שד שהוסרה בזמן כריתת שד מוחלטת (פשוטה). לחץ לצפייה בתמונה גדולה יותר.

האזור המודגש הכחול מעיד על רקמות שד ולימפה שהוסרו במהלך כריתת שד רדיקלית שונה. לחץ לצפייה בתמונה גדולה יותר.

האזור המודגש הכחול מעיד על רקמת שד ולימפה והאזור המודגש האדום מעיד על שריר שהוסר במהלך כריתת שד קיצונית. לחץ לצפייה בתמונה גדולה יותר.

אישה בת 62 מציגה קרצינומה של לובית מסתננת של השד הימני (T1N0). תמונות אלה מייצגות את הופעתה לאחר ניתוח לכריתת גוש וביצוע בלוטות לימפה של הזקיף. כריתת האגן שלה בוצעה דרך חתך בצומת האורולה ורצועות סטרטי עדיין במקום. הביופסיה של בלוטות הלימפה שלה הושלמה באמצעות חתך קטן ונפרד באקסילה שלה. לאחר הגדרת גודל הגידול ומצב צומת הלימפה, הועבר לה מידע בדבר הצורך שלה בכימותרפיה וטיפול בהקרנות לפני שהמשיכה בכריתת שד מלאה. בנוסף, האישה הופנתה למנתח פלסטי במטרה לתת לה אפשרות לבחון את אפשרויותיה לשחזור שד. לחץ לצפייה בתמונה גדולה יותר.

הופעה לאחר הניתוח של האישה מהצילום הקודם לאחר כריתת שדיים דו צדדית ללא כל צורה של שחזור מיידי. באותה תקופה בוצעו חתך לינארי מסורתי, כאשר כל רקמת השד, העור שמונח, הפטמה והזולה הוסרו. הקפדה על כריתת רקמות רכות עודפות תחת זרועותיה כדי להימנע מחריגות בקווי המתאר בבגדיה ולהקל על התאמת תותבת חיצונית. הבחירה לכריתת שד מונע שמאלי נעשתה על ידי האישה בתמיכה של האונקולוג הכירורגי שלה בהינתן היסטוריה משפחתית חזקה של סרטן השד. היא בחרה שלא להמשיך בשום צורה של שחזור שד מיידי כהחלטה אישית לאחר שסיימה הערכה אצל מנתח פלסטי. התבשרו כי אם תשנה את דעתה בנוגע לשחזור, ניתן היה לבצע אותה במועד מאוחר יותר לאחר סיום הטיפול באדג'ובנט שלה. לחץ לצפייה בתמונה גדולה יותר.

אישה בת 54 עם היסטוריה של מיקום שתל שד דו-צדדי קודם בשד סיליקון לצורך הגדלת חזה אלקטיבית, מציגה חולה קרצינומה חדירה צדדית (T1NO) המאובחנת על ידי ביופסיה ליבה. צילומים אלה מייצגים את המראה שלה לפני הניתוח לפני כריתה ושחזור מיידי. לחץ לצפייה בתמונה גדולה יותר.

האישה בתצלום זה שנתיים לאחר ניתוח ניתוח כריתת שד ימין חוסכת עור ימין עם שחזור שד ימני מיידי באמצעות קונטרטרטוריאלי, סיבוב רוחבי רטרוס abdominus myocutaneous (TRAM) עם דש שחזור בפטמה מבוימת, קעקוע areolar ועיכוב הרמת פלג הגוף התחתון. תמונות אלה מייצגות את הופעתה שנתיים לאחר הטיפול הראשוני בסרטן ושחזור אוטולוגי מבוים מיידי. השתלת חזה הסיליקון הימנית שלה הוסרה בזמן הכריתה, כאשר השחזור נעשה כולו מרקמת השומן שלה מאתר תורם הבטן שלה. השתלת שד שמאל לא הוסרה. חתך הבטן התחתונה ארוך יותר מזה הנדרש בדרך כלל לנתיב TRAM בהינתן לה הרמה נוספת בגוף התחתון. לחץ לצפייה בתמונה גדולה יותר.