טיפול במפרץ העורקים, סימפטומים נוירולוגיים וסיבה

סקירה נוירולוגית של אנקילוזינג ספונדיליטיס (AS)

אנקילוזינג ספונדיליטיס (ASK) הוא מחלה ארוכת טווח הפוגעת במפרקים הסמוכים למרכז הגוף ובמיוחד במפרקי עמוד השדרה והסקרוליאק. המפרקים של עצם העצה נמצאים בקצה התחתון של עמוד השדרה, בו העצה פוגשת את עצם האיליאק באגן. AS יכול להוביל להתמזגות של עמוד השדרה בסופו של דבר. המפרקים ההיקפיים המרוחקים מהעמוד השדרה, כמו הירכיים והברכיים עשויים להיות מעורבים אף הם.

כמו כן, לעיתים קרובות AS כרוך בדלקת בנקודות בהן הרצועות והגידים מחדירים לעצמות. מכיוון שהוא משפיע בהדרגה על עמוד השדרה, הוא יכול לגרום לקשיחות בעמוד השדרה ולאובדן הגמישות. זה עלול גם לגרום לכאבים ונוקשות בירכיים, בברכיים, ולעתים במפרקים הקטנים של כפות הרגליים. דלקת ברקמת החיבור של פני השטח של כף הרגל (plantar fasciitis) עשויה להתרחש גם כן. דלקת בסחוס בקיר החזה עלולה לגרום לכאבים בחזה ורגישות.

בעיות שאינן שלדיות הקשורות ל- AS יכולות לכלול עייפות, דלקת בקשתית העין או uvea (החלק הצבעוני של העין), ופחות שכיחות דלקת באבי העורקים, הצטלקות של הריאות (פיברוזיס ריאות), עמילואידוזיס (עודף התמצאות של חלבון לא תקין ב איברים ורקמות) ומחלות מעי דלקתיות.

AS שכיחה יותר בקרב גברים מאשר אצל נקבות. היחס בין זכר לנקבה הוא כ -3: 1. הופעת השיא היא בקרב מתבגרים ומבוגרים צעירים בגילאי 15-30.

מהן הסיבות הנוירולוגיות לספונדיליטיס אנקילוזינג?

הגנים שאנו יורשים ממלאים תפקיד חשוב בסיכון להתפתחות AS. רוב האנשים הקווקזים הסובלים מ- AS סובלים מאנטיגן B27 (HLA-B27) האנושי לויקוציטים, אך לא כל מי שיש לו אנטיגן זה. אצל אדם רגיש גנטית ניתן להעלות על הדעת כי חומרים זיהומיים עלולים לעורר תגובה חיסונית לא תקינה, ולגרום להתפתחות של AS.

מהם התסמינים הנוירולוגיים של דלקת קרום המעי הגס?

• כאבי גב תחתון וקשיחות גוברים בהדרגה במשך שלושה חודשים או יותר. הכאב מתואר בדרך כלל כך:
  • גרוע יותר בבוקר עם שיפור במהלך היום
  • טוב יותר עם פעילות וחמור מחוסר פעילות (ממצא זה עוזר להבחין בין AS לבין כאבי גב תחתון מכניים.)
  • תבנית עולה בהדרגה מאזור המותני אל עמוד השדרה החזה ואז עמוד השדרה הצווארי
  • משתפר בתגובה לתרופות אנטי דלקתיות
• יש אנשים הסובלים ממחלת AS עם מעורבות במפרק פרוקסימלי (ירכיים, ברכיים). לעיתים נדירות, אנשים עם AS עשויים להתלונן בעיקר על מעורבות מפרקים קטנים (קרסוליים, אצבעות רגליים). לעתים רחוקות מעורבים מפרקי זרועות.
• אנשים עם AS עשויים לתאר כאבים ונוקשות בכלוב הצלעות. ניתן לחוות נשימה במאמץ. במחלה ארוכת שנים, אחוז קטן מהמטופלים עלולים לפתח פיברוזיס (הצטלקות) באונות העליונות של הריאות.

אילו בדיקות ובחינות עוזרות לאבחן דלקת מפרקים ספונטיליטיס?

• האנטיגן HLA-B27 (חלבון ספציפי על תאי דם לבנים) נמצא בבדיקת דם של רוב האנשים הקווקזים בארצות הברית הסובלים מדלקת אנקילוזינג ספונדיליטיס. הגן המקודד חלבון זה שכיח פחות בקבוצות שאינן קווקזיות. עם זאת, נוכחותה אינה מספיקה בכדי לבצע את האבחנה. הבדיקה ל- HLA-B27 מועילה ביותר כאשר האבחנה אינה ברורה.
• רמת חלבון הנוזל השדרתי עשויה להיות מוגברת קלות במהלך החמרות חריפות של AS.
• אנמיה בדרגה נמוכה (ירידה ברמת ההמוגלובין) עשויה להיות קיימת.
• סרטי רנטגן רגילים של האגן עשויים להראות sacroiliitis או, מאוחר יותר, היתוך של מפרקי sacroiliac.
• סרטי רנטגן עמוד השדרה של אזור המותני עשויים להראות שינויים ברצועות ואיחוי של מפרקי פנים (בולטות גרמיות על החוליות היוצרות מפרקים עם השלכות דומות בפן העליון או התחתון של החוליות הסמוכות). היתוך נרחב מוביל למראה עמוד השדרה של "עמוד שדרה במבוק".
• סריקת CT עמוד השדרה או סריקת MRI עשויים להראות פיוז'ן גרמי ותאי שחיקה ושחיקה (חלקי החוליות).
• יתכן ויהיה צורך במתיחת רנטגן וצילומי רנטגן של הצוואר כדי לתעד את הניתוק של שתי החוליות הצוואריות הראשונות. ניתן להצביע על בדיקת MRI לאחר טראומה כדי להעריך את חוט השדרה ולשלול תסמונת cauda equina או המטומה אפידוראלית (דם במרחב שבין דופן תעלת השדרה לכיסוי חוט השדרה).
  • תסמונת Cauda equina יכולה לנבוע מדלקת או דחיסה. זה עשוי להתרחש מאוחר במהלך המחלה.
  • בתסמונת cauda equina דלקתית, תעלת עמוד השדרה תקינה עד גדולה עם diverticulae נוזל מוחי (outpouchings) הנראים בצורה הטובה ביותר ב- MRI.
• ניתן להצביע על סרטי רנטגן רגילים בעמוד השדרה או על סריקות CT בעמוד השדרה לאחר טראומה כדי להעריך אם יש פגיעה גרמית.

מהו הטיפול הנוירולוגי בדלקת מפרקים ספונטיליטיס?

עקרונות כלליים של הטיפול כוללים את הדברים הבאים:

• התעמלות ואימוני יציבה לחיזוק הגב והצוואר ועזרה בשמירה על יציבה נכונה
• תרופות להפחתת כאב ודלקת
• אבחון וטיפול בסיבוכים פוטנציאליים
• הפסקת עישון

האם קיימים תרופות ביתיות לדלקת מפרקים ספונטיליטיס?

תנוחת שינה טובה עם כרית קטנה על מזרן יציב במצב תנוחת שכיבה (פנים שוכבות כלפי מעלה) או במצב נוטה (שוכב פנים כלפי מטה) מסייעת בהקלת כאבים ונוקשות אצל אנשים הסובלים מדלקת ספונדיליטיס אנקילוזית. יישומי חום או קור יכולים להועיל. פעילות גופנית חיונית. זה כולל יוגה לגמישות, פיזיותרפיה ופעילות אירובית, וכל אלה יכולים לעזור לכאבי צוואר מהעמוד השדרה הצווארי, כמו גם לכאבי גב ותפקוד.

אילו תרופות מטפלות ב דלקת קרום המעי הגס?

מטרת הטיפול התרופתי היא לשלוט בכאב, להוריד את הדלקת, לייעל את התפקוד ולמנוע סיבוכים. תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs) הן התרופות הנפוצות ביותר. NSAIDs מפחיתים כאבים והתלקחות של דלקת. לא הוכח כי שום NSAID ספציפי, כגון איבופרופן (אדוויל, מוטרין) או נפרוקסן (Aleve, Naprosyn), עדיף בעליל לטיפול ב- AS. משתמשים גם ב- Sulfasalazine (Azulfidine, Azulfidine EN-tabs, Sulfazine) וקורטיקוסטרואידים.

לאחרונה נמצא כי סוכרים ביולוגיים מועילים במיוחד לטיפול ב- AS. חלבונים שאושרו כעת לטיפול ב- AS החוסמים שליח כימי של דלקת, גורם נמק הגידול, כוללים אתאנרפיט (אנברל), אדלימומאב (הומירה), אינפליקסימאב (רמיקייד), golimumab (סימפוני), ו certolizumab (Cimzia). Etanercept, adalimumab, golimumab ו- certolizumab ניתנים כזריקות. אינפליקסימאב ניתנת כעירוי תוך ורידי. ביולוגיות אחרות לטיפול במבוגרים הסובלים מדלקת אנקילוזינג ספונדיליטיס כוללות כאלו המיירטים שליח כימי של דלקת הנקרא אינטרלוקין 17. דוגמא לביולוגיה כזו שאושרה כיום לשימוש אצל מבוגרים עם ספונדיטיס דלקת אנקילוזינג היא secukinumab (Cosentyx), הניתנת בהזרקה תת עורית. אלה מכוונים לתהליך המחלה הדלקתית ישירות ועלולים לשנות את מהלך המחלה, ואף לגרום להפוגה.

למידע נוסף, ראה הבנת תרופות לטיפול במפרץ העורקים.

מהם הסיבוכים הפוטנציאליים הנוירולוגיים של ספונדיטיס דלקת קרסית?

סיבוכים נוירולוגיים כוללים subluxation C1-C2 (תזוזה חלקית של חוליות צוואר הרחם הראשון והשני), נטייה לשברים בעמוד השדרה עם טראומה קלה, היצרות עמוד שדרה (היצרות) באזור צוואר הרחם (הצוואר) או המותני (גב תחתון), כאודה דלקתית כרונית שוויון (דחיסת שורשי העצבים בגב התחתון הגורם לשיתוק ומנתק תחושה לרגליים), ורדיקולופתיה (כאבי ירי הנגרמים כתוצאה מלחץ על העצבים) המשניים לשבר או לדחיסה של שורשי העצב.

ניתוח אנקילוזינג ספונדיליטיס

טיפול כירורגי עשוי להיות נחוץ לסיבוכים מסוימים של ספונדיטיס דלקת אנקילוזינג.

• יתכן שיידרש היתוך כירורגי כדי לייצב את הניתוק של שתי חוליות צוואר הרחם הראשונות (subluxation אטלנטוקסיאלי).
• שברים בעמוד השדרה הצווארי מצריכים ניתוק נוקשה, במצבים כאלה לרוב אין צורך באיחוי כירורגי.
• לעתים רחוקות מצביעים על ניתוחים לתיקון קיפוזה ביתית לא מסובכת (עקמומיות יתר של החלק העליון של עמוד השדרה, וכתוצאה מכך גיבנת).
• שברים ב- Thoracolumbar דורשים הפחתת העקירה והייצוב, לרוב עם מוטות. כריתת למינציה (ניתוח להסרת חלק מהלמינה בגוף החוליה) נדרשת לעיתים רחוקות.
• פירוק של היצרות עמוד השדרה הצווארי או המותני מבוצע כאשר דחיסת העצבים.
• אם מדובר במפרקים נושאי משקל, יתכן שיהיה צורך בהחלפת מפרק הירך או הברך.

האם ניתן למנוע דלקת קרום המעי הגס?

• תרגילי תנועה כיפוף, פיתול וטווח עדין של מדי יום עוזרים במניעת עיוותים יציבתיים והגבלת תנועת המפרקים ומשפרים את איכות החיים עם AS. תרגילי מתיחה ממזערים את ההשפעה ארוכת הטווח של קשיחות ומגבלות בעמוד השדרה.
• מומלץ לבצע תרגילי נשימה כדי למנוע חוסר תנועה בדופן החזה. הפסקת עישון היא חובה.

מהי הפרוגנוזה של ספונדיטיס דלקת קרסית?

• תסמינים של כאב ונוקשות נפוצים ועשויים להיות חמורים עד בינוני. לאנשים הסובלים מדלקת אנקילוזינג ספונדיליטיס יש מעט בעיות באינטראקציות חברתיות, אם כי דיכאון שכיח.
• מרבית האנשים נותרים מועסקים, ומעטים יחסית מפתחים מוגבלות תפקודית קשה. נכות מתאימה למשך המחלה, פעילות המחלה וניידות עמוד השדרה. מעורבות מפרקית היקפית גורמת גם לפגיעה גדולה יותר.

תמונות של ספונטיליטיס אנקילוזינג

Sacroiliitis. סרט רנטגן אגן המציג סחף במפרקי הסקרואיליאק.

היתוך חוליתי. צילומי רנטגן צוואר הרחם המראים אנקילוזיס של כל המפרקים בצוואר הרחם מהחוליות צוואר הרחם השני כלפי מטה.

עמוד שדרה במבוק. סרט רנטגן המותני המציג איחוי מוחלט של גופי החוליות המותניים.