ª
תוכן עניינים:
- מהו סרטן ריאות שאינו תאים קטנים?
- מה גורם לסרטן ריאות שאינו תאים קטנים?
- עישון טבק
- עישון פסיבי (עישון יד שנייה)
- אסבסט
- ראדון
- סוכנים סביבתיים אחרים
- מהם התסמינים והסימנים של סרטן הריאות שאינם קטנים?
- מתי מישהו צריך לפנות לרופא לסרטן ריאות שאינו תאים קטנים?
- אילו בחינות ובדיקות מאבחנות סרטן ריאות שאינו תאים קטנים?
- הערכה רפואית ובדיקות
- בדיקות מעבדה
- מחקרי הדמיה
- בדיקות אחרות
- בדיקת חומר הגידול
- כיצד גורמים אנשי מקצוע בתחום הבריאות לקבוע את שלב סרטן הריאות שאינם קטנים בתאים?
- מהו הטיפול בסרטן ריאות שאינו תאים קטנים?
- מהו הטיפול הרפואי בסרטן ריאות שאינו תאים קטנים?
- כימותרפיה
- טיפול בקרינה
- טיפול ממוקד
- טיפול חיסוני
- אילו תרופות מטפלות בסרטן ריאות שאינו תאים קטנים?
- אילו תרופות ממוקדות לטיפול מטפלות ב- NSCLC?
- אילו תרופות אימונותרפיות מטפלות ב- NSCLC?
- מתי הניתוח מתאים לסרטן ריאות שאינו תאים קטנים?
- מהן טיפולים אחרים לסרטן ריאות שאינם קטנים בתאים?
- מעקב אחר סרטן הריאות ללא תאים קטנים
- טיפול פליאטיבי ומסופי
- האם ניתן למנוע סרטן ריאות שאינו תאים קטנים?
- בדיקת סרטן ריאות
- מהי הפרוגנוזה, תוחלת החיים ושיעור ההישרדות של סרטן ריאות שאינו תאים קטנים?
- סיבוכים של NSCLC
- סיבוכים של כימותרפיה
- קבוצות תמיכה וייעוץ לסרטן ריאות שאינו תאים קטנים
- למידע נוסף על סרטן ריאות שאינו קטן מהתאים
מהו סרטן ריאות שאינו תאים קטנים?
סרטן הוא מחלות בהן התאים הנורמליים הופכים כך שהם גדלים ומתרבים ללא בקרות רגילות. בסוגים רבים של סרטן, התוצאה גורמת לגידול של מסה אחת או יותר גדולה, או גידולים, של תאים שהופכים אלה. אומרים כי תאים טרנספורמציה כאלה הפכו לממאירים ואז נקראים תאים סרטניים. זה יכול לקרות כמעט בכל חלק בגוף. כאשר מתחיל סרטן בתאים הנמצאים בדרך כלל בריאות, המחלה נקראת סרטן ריאות.
סרטן ריאות הוא אחד הסוגים הנפוצים ביותר לסרטן והוא הגורם המוביל למוות מסרטן אצל גברים ונשים. הסיבה לכך היא שהריאות חשופות לסביבה החיצונית יותר מרוב האיברים האחרים. במקרים רבים נשאפים חומרים הגורמים לסרטן (מסרטנים) באוויר וגורמים נזק לתאים שהופך בהמשך לסרטן. הגורם השכיח ביותר לסרטן ריאות, ללא ספק, הוא עישון.
שני הסוגים העיקריים של סרטן הריאות הם סרטן ריאות תאים קטנים וסרטן ריאות שאינו קטן. סרטן ריאות שאינו קטן-תאים הוא מונח כולל לכל סרטן הריאות שאינם מסוגים קטנים. הם מקובצים יחד מכיוון שהטיפול לרוב זהה לכל סוגי התאים שאינם קטנים. יחד, סרטן ריאות שאינם קטנים, או NSCLC, מהווים את רוב סרטן הריאות. כל אחד מהסוגים נקרא על פי סוגי התאים שהפכו לסרטן. להלן הסוגים הנפוצים ביותר של NSCLC בארצות הברית:
- אדנוקרצינומה / bronchoalveolar
- ברונכואולווולר
- קרצינומה של תאי קשקש
- קרצינומה בתאים גדולים
כמו כל סוגי הסרטן, סרטן הריאות מטופלים בצורה הקלה וההצלחה ביותר אם הוא נתפס מוקדם. פחות סיכוי כי סרטן בשלב מוקדם גדל לגודל גדול או שהתפשט לאזורים אחרים בגוף (גרורות). סרטן גדול או גרורתי קשה הרבה יותר לטפל בהצלחה. סרטן הריאות יכול להתקדם בדרגת חומרה, ואמצעי קידום אלה נקראים שלבים. השלבים נעים בין I ל- IV, כאשר שלב IV הוא השלב החמור ביותר (ראו שלב סרטן הריאות בהמשך).
מה גורם לסרטן ריאות שאינו תאים קטנים?
עישון טבק
- עישון טבק הוא הגורם לסרטן הריאות בכ- 90% מהמקרים.
- לאדם שמעשנים יש פי 13.3 סרטן ריאות כמו אדם שמעולם לא עישן. הסיכון משתנה גם עם מספר הסיגריות המעושנות ביום; אנשים שמעשנים יותר מ -20 סיגריות ביום יש סיכון גדול בהרבה לפתח סרטן ריאות מאשר לאלה שמעשנים פחות מ -20 סיגריות ביום.
- ברגע שאדם מפסיק לעשן, הסיכון לחלות בסרטן הריאות עולה בשנתיים הראשונות ואז יורד בהדרגה, אך הסיכון לעולם לא חוזר לאותה רמה כמו של אדם שמעולם לא עישן.
- לא כל האנשים שמעשנים מפתחים סרטן ריאות, ולא כל האנשים עם סרטן הריאות מעשנים אי פעם. ברור שגורמים אחרים, כולל נטייה גנטית, ממלאים גם הם תפקיד.
עישון פסיבי (עישון יד שנייה)
- מקרים מסוימים בסרטן הריאות בהם מעורבים לא מעשנים עלולים להיגרם כתוצאה מעישון יד שנייה.
- הסוכנות להגנת הסביבה הכירה בעישון פסיבי כגורם פוטנציאלי לסרטן.
אסבסט
- חשיפת אסבסט נקשרה לסרטן ריאות ומחלות ריאה אחרות.
- סוג הסיליקט של סיבי אסבסט הוא מסרטן חשוב.
- חשיפה לאסבסט מגדילה את הסיכון לחלות בסרטן הריאות פי חמש.
- אנשים ששניהם מעשנים ונחשפו לאסבסט נמצאים בסיכון גבוה במיוחד לפתח סרטן ריאות.
ראדון
- ראדון הוא גז המופק כתוצאה מעששת אורניום. חשיפה לרדון היא גורם סיכון לסרטן ריאות בכורים אורניום.
- ככל הנראה, חשיפה לרדון מהווה אחוז קטן מסרטן הריאות בכל שנה.
- מעולם לא הוכח כי חשיפה ביתית לרדון גורמת לסרטן ריאות.
סוכנים סביבתיים אחרים
חשיפות לסוכנים הבאים מהוות לפחות חלקית מקרים של סרטן ריאות:
- כימיקלים מבוססי נפט הנקראים פחמימנים ארומטיים פוליומטיים
- בריליום
- ניקל
- נחושת
- כרום
- קדמיום
- פליטת דיזל
מהם התסמינים והסימנים של סרטן הריאות שאינם קטנים?
הסימפטומים של סרטן ריאות נגרמים על ידי הגידול הראשוני או כתוצאה ממחלה גרורתית. הגידול הראשוני עלול ללחוץ, לפלוש או לפגוע ברקמות סביב כלי הדם או בעצבים. סרטן ריאות גרורתי עלול לגרום לבעיות דומות באזורים אחרים בגוף. עד 10% מהאנשים הסובלים מסרטן ריאות אינם סובלים מתסמינים. סרטן שלהם מתגלה בסרטי רנטגן בחזה שבוצעו מסיבות אחרות.
התסמינים תלויים בגודל הגידול הראשוני, במיקומו בריאה, באזורים הסובבים אותה מושפעים הגידול ואתרי גרורות הגידולים, אם בכלל. תסמינים וסימנים הקשורים לגידול הראשוני עשויים לכלול אחד מהדברים הבאים:
- שיעול
- קוצר נשימה
- קושי לנשום עמוק
- צפצופים
- שיעול או יריקת דם (hemoptysis)
- דלקת ריאות או דלקת בדרכי הנשימה חוזרות אחרות
- כאבים בחזה, בצד או בגב (לרוב כתוצאה מחדירה על ידי הגידול באזורים המקיפים את הריאות) שלעיתים מחמירים עם נשימה
- צרידות, קשיי בליעה או תסמינים אחרים בפנים, בצוואר או בזרועות כתוצאה מחדירה על ידי גידול
תסמינים של גידולי ריאה גרורתיים תלויים במיקום ובגודל. סרטן הריאות מתפשט לרוב לכבד, לבלוטת יותרת הכליה, לעצמות ולמוח. כ- 30% -40% מהאנשים הסובלים מסרטן ריאות סובלים מסימפטומים או סימנים למחלה גרורתית.
- סרטן ריאות גרורתי בכבד בדרך כלל אינו גורם לתסמינים, לפחות בזמן האבחון.
- בדרך כלל, סרטן ריאות גרורתי בבלוטת יותרת הכליה אף אינו גורם לתסמינים בזמן האבחון.
- גרורות לעצמות נפוצות בעיקר בסרטן ריאות תאים קטנים אך יכולות להופיע עם NSCLC. סרטן ריאות שעבר גרורות לעצם גורם לכאבים עמוקים, לרוב באזור השדרה (חוליות), עצמות הירך והצלעות.
- סרטן ריאות המתפשט למוח יכול לגרום לקשיים בראייה, חולשה בצד אחד של הגוף, התקפים או כאבי ראש חריגים. כל אחד או כל אלה עשויים להתרחש יחד.
- ירידה במשקל עשויה להיות סימפטום של מחלה גרורתית.
תסמונות פאראנופלסטיות הם מצבים שהמחלה גורמת להם בעקיפין. אלה נפוצים פחות ב- NSCLC מאשר בסרטן ריאות תאים קטנים, אך הם מתרחשים.
- רמות גבוהות של סידן בדם (היפר קלצמיה) עלולות לגרום לבעיות בתפקוד השרירים והעצבים.
- ייצור מוגבר של הורמון אחד או יותר בדרך כלל המופיעים בדרך כלל
- קרישת דם מוגברת (יתר קרישיות דם) מגדילה את הסיכון לקרישי דם.
מתי מישהו צריך לפנות לרופא לסרטן ריאות שאינו תאים קטנים?
כל כאב בחזה, בצד או בגב, בעיית נשימה, או שיעול המתמיד, מחמיר או מייצר דם מצדיק ביקור מיידי אצל איש מקצוע בתחום הבריאות, במיוחד אם היית מעשן.
אילו בחינות ובדיקות מאבחנות סרטן ריאות שאינו תאים קטנים?
הערכה רפואית ובדיקות
הסימפטומים של סרטן ריאות יכולים להיגרם כתוצאה ממצבים רפואיים רבים ושונים. אפילו סרט רנטגן בחזה שמראה איך נראה כמו גידול אינו מספיק כדי לאבחן סרטן ריאות. תפקידו של נותן שירותי הבריאות הוא לאסוף את כל המידע הזמין ולקבוע את האבחנה. אבחון נכון ומהיר הוא חיוני על מנת שניתן יהיה להתחיל טיפול מתאים בהקדם האפשרי.
השלב הראשון בהערכה הוא הראיון הרפואי. נותן שירותי הבריאות שואל את המטופל שאלות על תסמינים ומתי הם התחילו, בעיות רפואיות עדכניות או בעבר, תרופות שנלקחו, בעיות רפואיות משפחתיות והיסטוריה של סרטן המשפחה, היסטוריית עבודה ונסיעות והרגלי אורח חיים. אחריה נערכת בדיקה גופנית יסודית.
יתרת ההערכה מתמקדת באישור נוכחות סרטן הריאות ובביצוע הגידול. למרות שמטפלים ראשוניים מסוגלים לבצע הערכה זו, הם עשויים להעדיף להפנות את המטופל למומחה למחלות ריאה (ריאת ריאה) או סרטן (אונקולוג).
בדיקות מעבדה
אף בדיקת דם לא יכולה לאשר כי חולה חולה בסרטן ריאות. בדיקות דם מבוצעות על מנת לבדוק את מצבו הבריאותי של המטופל, לשלול מצבים אחרים העלולים לגרום לתסמינים דומים ולגילוי תסמונות paraneoplastic מסוימות. בדיקות הדם הרגילות כוללות את הדברים הבאים:
- ספירת תאי דם מלאים
- בדיקות תפקודי כבד וכליות
- כימיה בדם ורמות אלקטרוליטים
מחקרי הדמיה
תסמיני נשימה (נשימה) נבדקים בדרך כלל בעזרת סרט רנטגן בחזה, בדיקת CT של החזה או שניהם. סרטי רנטגן מוגבלים בכמות הפרטים שהם מספקים, אך הם מראים בבירור כמה גידולים. סריקות CT מראות פרטים גדולים בהרבה בפורמט תלת מימדי. יש צורך בבדיקת CT אם הממצאים של סרטי הרנטגן אינם מוחלטים. אם מחקרי הדמיה מראים עדות לגידול, יש צורך בבדיקה נוספת.
בדיקות אחרות
ניתוח כיח: כיח הוא ריר בריאות. כיח היא המערכת הטבעית של הגוף להסרת חלקיקים קטנים ומזהמים מדרכי הנשימה. אנשים רבים, במיוחד אלה שמעשנים, מייצרים כיח כאשר הם משתעלים. במקרים מסוימים של סרטן ריאות, תאי הגידול מוחלשים לזריקה ויכולים להתגלות באמצעות בדיקות ציטולוגיות (תאיות) של כיח. לצורך בדיקה זו מתבקש המטופל להשתעל, והיחידה נאספת ונבדקת.
- בדיקה פשוטה זו, אם התוצאה חיובית לתאי הגידול, מאשרת את האבחנה של סרטן. עם זאת, תוצאה שלילית לתאי הגידול אינה מאשרת כי אין סרטן.
- בשני המקרים, יש צורך בבדיקה נוספת: אם חיובי לתאי הגידול, כדי לקבוע את סוג הסרטן; אם הוא שלילי לתאי הגידול, לחפש הוכחות מוחלטות לגבי האם קיים גידול.
ברונכוסקופיה: זהו שימוש במכשיר שנקרא אנדוסקופ כדי להציג ישירות את הריאות. אנדוסקופ הוא צינור דק ובקצהו אור ומצלמה זעירה. האנדוסקופ מוחדר דרך הפה או האף אל הסימפונות (דרכי הנשימה) ולמטה אל הריאה. המצלמה משדרת תמונות של פנים דרכי הנשימה של המטופל שניתן לצפות בהן על גבי מסך וידיאו.
- ברונכוסקופיה מאפשרת לרופא להסתכל ישירות על הגידול (אם קיים). זה מאפשר לרופא לקבוע את גודל הגידול ואת מידת החסימה של דרכי הנשימה.
- ניתן להשתמש בברונכוסקופ לאיסוף ביופסיה. ביופסיה היא דגימה קטנה של הגידול או כל רקמת ריאה המופיעה בצורה לא תקינה שאנשי מקצוע בתחום הבריאות מסירים לצורך בדיקה נוספת.
- הביופסיה נבדקת תחת מיקרוסקופ על ידי פתולוג, מומחה באבחון מחלות בדרך זו. הפתולוג מאשר כי הדגימה שנלקחה מהמיסה היא סרטן, ואם כן, סוג הסרטן.
- טכניקה זו משמשת גם לבחינת האזור סביב נתיב האוויר הראשי, בין הריאות באמצע בית החזה (mediastinum). הסרטן יכול לחדור לבלוטות הלימפה באזור זה. האנדוסקופ מוחדר דרך חתך קטן ממש מעל או לצד עצם החזה. טכניקה זו נקראת mediastinoscopy. ניתן להסיר בלוטות לימפה מוגדלות ורקמות חריגות אחרות במהלך הליך זה.
אולטרסאונד אנדוברונכיאלי (EBUS): טכניקה זו המשלבת ברונכוסקופיה עם אולטרסאונד, ומאפשרת הדמיה טובה של בלוטות הלימפה והביופסיה ללא חתך.
שאיפה של מחט דק או ביופסיה של מחט ליבה: טכניקות אלה מאפשרות דגימת רקמות חריגות ללא צורך בניתוח פתוח, באמצעות אולטרסאונד או סריקת CT כדי לאתר את האזור הלא תקין. הוא משמש לגידולים שלא ניתן להגיע אליהם באמצעות ברונכוסקופ, בדרך כלל מכיוון שהם נמצאים בחלק החיצוני של הריאה. שוב, חומר זה נבדק כדי לאשר את נוכחותו של גידול וכדי לקבוע את סוג הגידול.
בדיקת חומר הגידול
עבור NSCLC מסוים, בדיקות גנטיות לחיפוש מוטציות ב- DNA של הגידול מומלצות כדי לקבוע אם טיפול ממוקד (ראה להלן) עשוי להיות יעיל. נוהג הטיפול הנוכחי הוא להמליץ על ניתוח של הגידול המקורי או של גרורות במקרה של מחלה בשלב מאוחר, עבור קולט גורם לגידול אפידרמלי (EGFR) ולמפומה לימפומה קינזה (ALK) לכל החולים שהגידול שלהם הוא מסוג תת ידוע. כמו אדנוקרצינומה. ניתן לבצע בדיקות לסמנים גידולים אחרים כדי לסייע לקבוע אילו תרופות ספציפיות יהיו היעילות ביותר לגידול נתון. בדיקה זו מבוצעת במעבדה באמצעות דגימות רקמות ביופסיות.
ביופסיות מאתרים אחרים: ניתן להשיג חומר מאתרים אחרים עם חריגות כדי לאשר את האבחנה. אתרים אלה כוללים בלוטות לימפה מוגדלות או כבד ואוספים של נוזלים סביב הריאה (אפוזה של pleural) או לב (effusion pericardial).
כיצד גורמים אנשי מקצוע בתחום הבריאות לקבוע את שלב סרטן הריאות שאינם קטנים בתאים?
שלב הוא מערכת לסיווג סרטן על פי היקף המחלה. באופן כללי, ככל שהבמה נמוכה יותר, כך טובות יותר תחזיות ההפוגה וההישרדות. ב- NSCLC, הבסיס מבוסס על גודל הגידול הראשוני, מספר בלוטות הלימפה הסרטניות ונוכחות גידולים גרורתיים כלשהם. הצגה מדויקת חיונית ב- NSCLC מכיוון שלב הסרטן קובע איזה טיפול עשוי להציע את התוצאות הטובות ביותר.
עבור אנשים עם סרטן ריאות, הצעד הראשון הוא לעבור הערכת שלב. הצוות הרפואי של המטופל אינו יכול להמליץ על הטיפול הטוב ביותר עד שיכיר את שלב הסרטן המדויק.
הערכה זו כוללת רבות מהבדיקות שכבר תוארו. בדיקות אחרות הן כדלקמן:
- סריקת CT של החזה והבטן העליונה: מטרת סריקה זו היא למדוד את הגודל המדויק של הגידול הראשוני, לחפש בלוטות לימפה מוגדלות העשויות להיות סרטניות ולחפש סימנים למחלה גרורתית בכבד ובבלוטת יותרת הכליה. .
- בדיקת CT או MRI של המוח: הדבר נחוץ רק אם המטופל חווה תסמינים נוירולוגיים המצביעים על כך שהסרטן עבר גרורות למוח.
- סריקת טומוגרפיה של פליטת פוזיטרון (PET): סריקה זו מגלה תאים סרטניים בכל הגוף על סמך הקצב בו הם משתמשים בגלוקוז (סוכר); שיעור זה גבוה מזה של תאים רגילים. סריקת PET זמינה באופן נרחב יחסית וחשובה עיקרית לתכנון נכון של הבמות והתכנון.
- סריקת עצם: בדיקה זו, הידועה רשמית בשם סינטיגראפיה, מחפשת גרורות לעצמות. חומר רדיואקטיבי לא מזיק מוחדר לזרם הדם. הוא מתרכז באזורים שבהם הסרטן המסתנן החליש את העצם. סריקה של השלד כולו מדגישה אזורים אלה. באופן כללי, בדיקה זו מבוצעת רק אם המטופל חווה כאבי עצמות או סימנים אחרים של גרורות גרמיות.
- בדיקת MRI של עמוד השדרה: בדיקת MRI היא הבדיקה הטובה ביותר לגילוי דחיסת חוט השדרה. זה קורה כאשר המחלה הגרורתית מפעילה לחץ על חוט השדרה. סרטן שהתפשט לעמוד השדרה של העצמות יכול להחליש את העצמות ולהוביל לסיבוך זה. זהו סיבוך קשה של סרטן הריאות. לרוב זה גורם לכאבים בצוואר, בגב או בירך. דחיסת חוט השדרה יכולה לגרום גם לקהות או שיתוק בזרועות, ברגליים או בשתיהן, בעיות בשליטה על שלפוחית השתן או המעי ובעיות אחרות. אם לא תוקל במהירות, הנזק יכול להיות קבוע.
השלב נקבע על ידי שילוב של שלושת המאפיינים הבאים:
- T: גודל והיקף הגידול הראשוני
- N: מעורבות בלוטות הלימפה באזור הריאות
- M: מעורבות גרורתית או התפשטות לאיברים מרוחקים
ל- NSCLC ארבעה שלבים, המיועדים I, II, III ו- IV.
- גידולי שלב I מוגבלים לריאה.
- גידולי שלב II התפשטו לבלוטות לימפה או דרכי הנשימה בשורש הריאה או לרירית החיצונית של הריאה.
- שלב III פירושו כי הסרטן התפשט לבלוטות הלימפה באמצע בית החזה או מעל עצמות הבריח (צמתי העל-מוח) ו / או התפשט לאיברים או רקמות סמוכים.
- גידולים בשלב IV התפשטו לריאה השנייה או לאתרים מרוחקים בגוף.
מהו הטיפול בסרטן ריאות שאינו תאים קטנים?
אבחון רקמות הוא חובה לפני כל טיפול. מטרות הטיפול הן להסיר או לכווץ את הגידול, להרוג את כל תאי הגידול שנותרו, למנוע או למזער סיבוכים ותסמונות פאראנופלסטיות, ולהקל על הסימפטומים ותופעות הלוואי הקשורות במחלה ובטיפול. טיפולים זמינים מרפאים רק מספר קטן של אנשים עם סרטן ריאות. גידולים של אנשים אחרים מתכווצים באופן משמעותי או אפילו נעלמים, אם כי תאי סרטן שנותרו נשארים בגוף. אומרים שאנשים כאלה נמצאים בהפוגה. רוב האנשים מרגישים טוב בזמן הפוגה והם מסוגלים לחדש את הפעילות היומיומית שלהם. הרשאות יכולות להימשך מספר חודשים, כמה שנים, או אפילו ללא הגבלת זמן. אם וכאשר המחלה חוזרת, זה נקרא הישנות או הישנות. המחלה עלולה לחזור לריאה או בחלק אחר בגוף.
מהו הטיפול הרפואי בסרטן ריאות שאינו תאים קטנים?
באופן מסורתי, שלוש הטיפולים העיקריים ששימשו ל- NSCLC היו ניתוחים, כימותרפיה והקרנות. טיפול ממוקד הוא סוג חדש של טיפול אשר מיועד במיוחד לטיפול במומים בתאי הסרטן ומחייב בדיקת רקמת הגידול בכדי לקבוע אילו חריגות ספציפיות קיימות. אימונותרפיה היא גם שיטה חדשה יותר המשמשת לעיתים קרובות לטיפול ב- NSCLC.
- ניתוח: הגידול מוסר דרך חתך בעור ובשריר.
- כימותרפיה: כימיקלים ותרופות חזקות נלקחות באופן פנימי, דרך הפה או דרך וריד למחזור הדם, כדי להרוג תאי גידול.
- טיפול בקרינה: קרן קרינה עוצמתית מכוונת אל הגידול (קרן חיצונית) או שמוצב מקור קרינה בגוף שליד הגידול (קרן פנימית). הקרינה הורגת את תאי הגידול.
- טיפול ממוקד: תרופות מיוחדות נועדו לכוון מולקולה ספציפית או פגם בתא הסרטן.
- אימונותרפיה: תרופות אימונותרפיות עובדות עם מערכת החיסון שלך כדי לסייע בהשמדת תאים סרטניים.
יש להציע לכל אחד הסובלים מ- NSCLC משטר טיפולים מותאם אישית, אשר אמור להיות מורכב משילוב כלשהו של טיפולים אלו בהתאם לשלב המחלה ולמיקומם, כמו גם מומים גנטיים מסוימים או מה שמכונה סמנים ביולוגיים של גידולים הנמצאים בגידול האינדיבידואלי.
לאחר הערכת הבמה מתקבלת החלטה האם הגידול ניתן לניתוח. גידולים ניתנים להפעלה (או כריתה ניתנת לכריתה) הם אלה שניתן להסירם באופן מוחלט או כמעט לחלוטין באמצעות ניתוח. באופן כללי, ניתן להסיר רק שלב I וכמה גידולים בשלב II ו- III. לעיתים, אנשים הסובלים ממחלה שאינה ניתנת להפעלה בשלב III או IV עוברים ניתוחים, אך לרוב זה מבוצע בכדי להסיר מספיק מהגידול בכדי להקל על תסמינים כמו בעיות נשימה או כאבים עזים. ניתוח אינו מרפא אנשים הסובלים ממחלות שלב IV או רוב המחלות השלב השלישי.
כימותרפיה
NSCLC הוא רק רגיש בינוני לכימותרפיה. לכימותרפיה בלבד אין פוטנציאל לרפא אנשים עם NSCLC. כאשר המטרה היא ריפוי, ניתן טיפול כימותרפי בשילוב עם ניתוח או הקרנות. כימותרפיה בלבד ניתנת רק לאנשים שאינם יכולים לעבור ניתוח או הקרנות או, בחלק מהמקרים, אנשים אשר מחלתם חזרה לאחר הניתוח. כאשר ניתן בשילוב עם ניתוח, הכימותרפיה ניתנת בדרך כלל לאחר הניתוח (כימותרפיה מסייעת). מומלץ להשתמש בכימותרפיה של אדג'ובנט לטיפול בסרטן בשלבים I-III לאחר שבוצע ניתוח להסרת הסרטן. באופן כללי הכימותרפיה ניתנת במחזורים. הטיפול נמשך בדרך כלל מספר ימים ואז אחריו תקופת החלמה של מספר שבועות. כאשר תופעות הלוואי שככו וספירת תאי הדם החלה לחזור לשגרה, המחזור הבא מתחיל. בדרך כלל ניתן טיפול כימותרפי במשטרים של שניים או ארבעה מחזורים. לאחר סיום המחזורים הללו, המטופל עובר סריקות CT חוזרות ובדיקות אחרות כדי לבדוק איזו השפעה הייתה לכימותרפיה על הגידול.
טיפול בקרינה
טיפול קרינתי יכול להינתן בשילוב עם ניתוח או כימותרפיה או לבד. באופן כללי, הטיפול בהקרנות ניתן לבדו רק לאנשים שאינם מועמדים לניתוח. ניתן להשתמש בטיפול בהקרנות לאספקטים שונים של טיפול, כולל ניתוח לפני הניתוח להפחתת גודל הגידול להסרה כירורגית, לאחר ניתוח להרוג כל תאי הגידול שנותרו, או במחלה בשלב מאוחר יותר כדי להקל על תסמיני המטופל.
טיפול ממוקד
טיפול ממוקד כולל בדיקת רקמת הגידול של המטופל כדי לזהות שינויים גנטיים ספציפיים או מוטציות שניתן למקד לתרופות שתוכננו במיוחד. טיפול ממוקד יכול להינתן לבד או בשילוב עם כימותרפיה. ב- NSCLC רבים יש שינויים גנטיים הכוללים מוטציות או שינויים אחרים בגנים ספציפיים; דוגמאות לשינויים הגנטיים הם מוטציה EGFR, היתוך ALK היתוך אונקוגן ומוטציות בגנים המכונים ROS1, BRAF ו- KRAS. למספר קטן של NSCLC יש מוטציות בגן המקודד לחלבון HER2. תרופות ממוקדות לטיפול שתוקפות תאים בשינויים הספציפיים הללו מפותחות ללא הרף, ורבות מהתרופות הללו זמינות כיום.
טיפול חיסוני
אימונותרפיה היא סוג של טיפול המסייע למערכת החיסון שלך לעבוד להשמדת תאים סרטניים. לעתים נדרשת בדיקה ספציפית, המכונה בדיקת סמנים ביולוגיים, כדי לקבוע אם הגידול הספציפי שלך יגיב לתרופות אימונותרפיות מסוימות.
אילו תרופות מטפלות בסרטן ריאות שאינו תאים קטנים?
NSCLC שאינו ניתן לניתוח מטופל בכימותרפיה או בשילוב של כימותרפיה והקרנות. כימותרפיה בדרך כלל דורשת תרופות תומכות אחרות כדי למנוע או לטפל בתופעות לוואי כמו בחילות והקאות, אנמיה (ספירת תאי דם אדומים נמוכים), דימום (ממספר טסיות דם נמוך) ונויטרופניה (מספר נמוך של סוגים הלוחמים בזיהום של תאי דם לבנים הנקראים נויטרופילים). מכיוון שנויטרופניה מגדילה את הסיכון לזיהומים, יתכן שניתן לתת אנטיביוטיקה. גורמי צמיחה ניתנים לעיתים קרובות לקידום ייצור כדוריות דם אדומות ולבנות טסיות דם. הסוכנים הנפוצים ביותר למניעה או לטיפול בבחילות והקאות הם סטרואידים (dexamethasone) ואנטגוניסטים לקולטן סרוטונין, הכוללים אונדאנסטרון (צופרן), גרניסטרון (קטריל) ודולסטטרון (אנזמט).
דוגמאות לסוכנים כימותרפיים המשמשים כיום לטיפול ב- NSCLC כוללות את הדברים הבאים:
- ציספלטין (Platinol): חומר זה פוגע ב- DNA של תאי הגידול. זה יכול גם לפגוע בתאים בריאים, המהווים חלק מתופעות הלוואי כמו נשירת שיער ובחילה. תרופה זו יכולה להזיק לכליות וחייבת להינתן בזהירות יתרה לאנשים הסובלים מבעיות בכליות. זה גם יכול לפגוע באוזניים ולהפחית את השמיעה.
- קרבופלטין (פרפלטין): תרופה זו דומה לציספלטין אך בדרך כלל גורמת פחות לתופעות לוואי.
- Vinorelbine (Navelbine): חומר זה מפסיק את צמיחת תאי הגידול על ידי הפרעה לחלוקת התאים.
- Paclitaxel (Taxol): תרופה זו גם מפריעה לחלוקת התאים.
- Gemcitabine (Gemzar): תרופה זו מפריעה להיווצרות DNA בתאים כך שהם לא יכולים להתרבות.
- Docetaxel (Taxotere): סוכן זה מונע חלוקת תאים על ידי הפרעה להכנות התא להתפלגות.
- נודין Pemetrexed (אלימטה): חומר כימותרפי זה משבש תהליכים מטבוליים החיוניים לייצור תאים.
אילו תרופות ממוקדות לטיפול מטפלות ב- NSCLC?
דוגמאות לסוכני טיפול ממוקד המשמשים כיום לטיפול ב- NSCLC כוללים את הדברים הבאים:
- Gefitinib (Iressa), Erlotinib (Tarceva), ואפטיניב (Gilotrif): מדובר בתרופות ממוקדות חדשות המשמשות לטיפול ב- NSCLC מתקדם העמיד בפני חומרים כימותרפיים קונבנציונליים יותר. תרופות אלה מכונות מעכבי טירוזין קינאז. הם מעכבים את פעילותו של חומר הנקרא מקדם הגידול האפידרמיס קולטן טירוזין קינאז, שנמצא על פני תאים ונחוץ לצמיחה.
- Crizotinib (Xalkori) ו- Ceritinib (Zykadia) הם תרופות שהן מעכבי לימפומה קינפזה טירוזין קינאז; הם משמשים לטיפול בגידולים הנושאים את ה- ALC (היתוך אונקוגן) (ALK-positive) NSCLC.
אילו תרופות אימונותרפיות מטפלות ב- NSCLC?
דוגמאות לסוכני אימונותרפיה המשמשים כיום לטיפול ב- NSCLC כוללות את הדברים הבאים:
- Nivolumab (Opdivo) ופמברוליזומאב (Keytruda): תרופות אלו הן דוגמאות למעכבי מחסומי מערכת החיסון. טיפולים אלו פועלים באמצעות גירוי של מערכת החיסון. תרופות אלו מכוונות למחסום החיסוני המכונה PD-1.
- Bevacizumab (Avastin) ו- Ramucirumab (Cyramza) הם תרופות נוגדנים מונוקלוניים המונעים מגידולים לגדל כלי דם חדשים, תהליך המכונה אנגיוגנזה.
- Ipilimumab (Yervoy) הוא מעכב מחסומים המכוון למחסום המכונה CTLA-4
מתי הניתוח מתאים לסרטן ריאות שאינו תאים קטנים?
הסרה כירורגית של הגידול מספקת את הסיכוי הטוב ביותר להישרדות לטווח הארוך, ללא מחלות, ואפשרות לריפוי. בשלבים, I ו- II NSCLC, הסרת הגידול על ידי ניתוח כמעט תמיד אפשרית אלא אם האדם אינו כשיר לניתוח בגלל מצבים רפואיים אחרים או סיבוכים של הגידול. (מטופלים אלה בדרך כלל מקבלים הקרנות.) באופן כללי, ניתן לבצע פעולות סרטן בשלב III בלבד. אנשים עם רוב הגידולים בשלב III או IV אינם בדרך כלל מועמדים לניתוח.
פחות ממחצית מהאנשים הסובלים מ- NSCLC סובלים מגידולים ניתנים להפעלה. כמחצית מהאנשים שעוברים ניתוחים חווים הישנות לאחר הניתוח.
לפני שמטופל יכול לעבור ניתוח לסרטן ריאות, מבוצעות בדיקות תפקודי ריאה על מנת לוודא שתפקוד הריאות מספיק.
הניתוחים הסטנדרטיים לסרטן ריאות כוללים כריתת לובי (הסרת אונה אחת של הריאה) או כריתת ריאות (הסרת הריאה כולה). ניסיונות להסיר חלק קטן יותר מהריאה (כריתות טריז) טמונים בסיכון גבוה יותר להישנות ולתוצאה לקויה.
כמו בכל הפעולות, הנהלים הללו כוללים יתרונות וסיכונים. לכל הניתוחים יש סיכון לסיבוכים, הן מהניתוח עצמו והן מההרדמה. המנתח דן עם המטופל ביתרונות וסיכונים אלה. יחד הם מחליטים אם המטופל מועמד לניתוח.
מהן טיפולים אחרים לסרטן ריאות שאינם קטנים בתאים?
ניסויים קליניים צריכים תמיד להיחשב כאלטרנטיבה לטיפול בסרטן ריאות מתקדם שאינו קטן. ניסויים קליניים נערכים תמיד לבדיקת תרופות חדשות, כולל טיפול ממוקד חדש ותרופות אימונותרפיות, כמו גם שילובים חדשים של תרופות.
מעקב אחר סרטן הריאות ללא תאים קטנים
לאחר הניתוח בכל סרטן ריאה הניתוח, הסיכון לחולה לפתח סרטן ריאה ראשוני שני. לאחר כל טיפול, הגידול המקורי עשוי לחזור.
- סרטן ריאות רבים חוזרים בשנתיים הראשונות לאחר הטיפול.
- על המטופל לעבור בדיקות קבועות כך שניתן יהיה לזהות כל הישנות מוקדם ככל האפשר.
- יש לבדוק את המטופל כל שלושה עד ארבעה חודשים במשך השנתיים הראשונות וכל שישה עד 12 חודשים לאחר מכן.
טיפול פליאטיבי ומסופי
טיפול פליאטיבי מתייחס לטיפול רפואי או סיעודי שמטרתו להפחית תסמינים וסבל מבלי לנסות לרפא את המחלה הבסיסית. מכיוון שרק מספר קטן של אנשים הסובלים מסרטן ריאות נרפאים, הקלת הסבל הופכת למטרה העיקרית עבור רבים. ייעוץ טיפול פליאטיבי יכול להאריך את ההישרדות בחולים עם סרטן ריאות מתקדם שאינו ניתן לניתוח.
- במידת האפשר, על המטופל לקבל ייעוץ טיפול פליאטיבי בשלב מוקדם של הטיפול בו.
- התכנון צריך להתחיל בשיחה בין המטופלת (או מישהו שמייצג את המטופלת אם היא חולה מכדי להשתתף בה) לבין נותנת שירותי הבריאות שלה.
- במהלך פגישות אלו המטופל יכול לדון בתוצאות סבירות, בסוגיות רפואיות ובכל פחדים או אי וודאות שיש לו.
ניתן לבצע טיפול פליאטיבי דרך משרד הספק, וניתן להעניק טיפול בבית. טיפול פליאטיבי מורכב הן מהייעוץ והן מתיאום הטיפול כדי להיות בטוחים כי המטופלים מבינים את מטרות הטיפול ומשתתפים בהחלטות הטיפול שלהם בכל שלב. זה גם מסייע בניהול הסימפטומים בצורה אופטימלית ומתאם טיפול במצבים הקיימים לפני אבחנת הסרטן.
טיפול פליאטיבי אינו זהה לטיפול בהוספיס.
טיפול בסוף החיים בסיוע ספקי ההוספיס מגיע בדרך כלל למצב בו אמצעים פליאטיביים, כולל טיפולים פעילים בכימותרפיה והקרנות, מוכרים בדרך כלל כיעילים עוד אפילו בהמצאת המחלה או הפסקת התקדמותה. בשלב זה, ההפניה המוקדמת להוספיס מתאימה. ספקי בתי חולים יכולים לתאם ולנהל תסמינים בבית במתקן הוספיס מיוחד, או במידת הצורך, בית אבות או בית חולים.
- טיפול במצבי נשימה באמצעות חמצן ותרופות כמו אופיואידים (תרופות נרקוטיות כמו אופיום, מורפין, קודין, מתדון והרואין).
- טיפול בכאב כולל תרופות אנטי דלקתיות ואופיואידים. מעודדים את המטופל להשתתף בקביעת המינונים של תרופות הכאב מכיוון שהכמות הדרושה לחסימה של כאבים משתנה מיום ליום.
- תסמינים אחרים כמו חרדה, חוסר שינה ודיכאון מטופלים בתרופות מתאימות ובמקרים מסוימים טיפולים משלימים.
האם ניתן למנוע סרטן ריאות שאינו תאים קטנים?
סרטן הריאות נותר מחלה ניתנת למניעה גבוהה מכיוון ש 85% ממקרי סרטן הריאות מופיעים אצל אנשים אשר מעשנים או נהגו לעשן. הדרך הטובה ביותר למנוע סרטן ריאות היא לא לעשן.
- עישון סיגריות ממכר ביותר, וההתפטרות לעיתים קרובות מתגלה כקשה. עם זאת, שיעורי העישון ירדו לאחרונה בצפון אמריקה ובאזורים אחרים בעולם.
- אנשים המעשנים המשתמשים בשילוב של ניקוטין משלים, טיפול קבוצתי ואימוני התנהגות, מראים ירידה משמעותית בשיעורי העישון.
- לאנשים המעשנים המשתמשים בצורת שחרור מתמשך של הבופרופיון נגד דיכאון (Wellbutrin, Zyban) שיעור גבוה יותר בהשוואה לממוצע ושיעור התנזרות גבוה יותר לאחר שנה.
בדיקת סרטן ריאות
- אגודת הסרטן האמריקאית אינה ממליצה כיום על בדיקת רנטגן שגרתית של חזה לסרטן ריאות. המשמעות היא שתכניות ביטוח בריאות רבות אינן מכסות סרטי רנטגן בחזה.
- סריקות CT בחזה במינון נמוך מדי שנה בגילאים 55 עד 74 שהיו מעשנים או ממשיכים לעשן - במיוחד יותר מארז אחת ביום במשך יותר משלושים שנה, או המקבילה, ואין להם היסטוריה של סרטן ריאות - נראה שכעת מגביר את גילוי סרטן הריאות בשלב מוקדם בקרב אלו שהוקרנו. הבדיקה יחסית יקרה והוויכוח נמשך בנושא זה.
- אנשים שמעשנים או נהגו לעשן עשויים לרצות בכל מקרה לקחת סרט רנטגן בחזה. עליהם לדון בזה עם נותני שירותי הבריאות שלהם.
מהי הפרוגנוזה, תוחלת החיים ושיעור ההישרדות של סרטן ריאות שאינו תאים קטנים?
בסך הכל, 14% מהאנשים עם NSCLC שורדים לפחות חמש שנים.
- אנשים הסובלים מ- NCLC בשלב 1 ועוברים ניתוח יש סיכוי של 70% לשרוד חמש שנים.
- לאנשים עם NSCLC נרחב שאינו ניתן להפעלה יש משך הישרדות ממוצע של תשעה חודשים.
עד כמה טוב לאדם עם תפקודי NSCLC יכול להיות השפעה חזקה על משך ההישרדות. לאדם הסובל מסרטן ריאות בתאים קטנים התפקוד היטב יש יתרון על פני מישהו שאינו יכול לעבוד או לבצע פעילויות רגילות.
סיבוכים של NSCLC
- דחיסת עמוד השדרה
- כאב עצם
- חוסר איזון בין הורמונים או אלקטרוליטים
- בעיות עם תפקוד נפשי או ריכוז
- בעיות ראייה
- כשל בכבד
- כאבים בצד ימין מכבד מוגדל
- ירידה במשקל
- המופטיזציה קשה (שיעול דם)
סיבוכים של כימותרפיה
- חום בלתי מוסבר (עקב נויטרופניה או זיהום)
- דימום (בגלל ספירת טסיות הדם)
- חוסר איזון אלקטרוליטי
- אי ספיקת כליות
- נוירופתיה היקפית (עקצוצים, חוסר תחושה, כאבים בגפיים)
- בעיות שמיעה
קבוצות תמיכה וייעוץ לסרטן ריאות שאינו תאים קטנים
החיים עם סרטן מציבים אתגרים חדשים רבים, הן עבורך והן עבור משפחתך וחבריך.
- סביר להניח שיהיו לכם הרבה דאגות לגבי האופן בו הסרטן ישפיע עליכם ועל יכולתכם לחיות חיים רגילים: לדאוג למשפחתכם ולביתכם, להחזיק בעבודתכם ולהמשיך בחברויות ובפעילויות בהן אתם נהנים.
- אנשים רבים חשים חרדה ודיכאון. יש אנשים שמרגישים כועסים ומתמרמרים; אחרים חשים חסרי אונים ומובסים.
לרוב האנשים הסובלים מסרטן, הדיבור על רגשותיהם ודאגותיהם עוזר.
- חבריכם ובני משפחתכם יכולים לתמוך מאוד. יתכן שהם יהססו להציע תמיכה עד שהם יראו כיצד אתם מתמודדים. אל תחכה שהם יעלו את זה. אם אתה רוצה לדבר על החששות שלך, יידע אותם.
- יש אנשים שלא רוצים "להכביד" על יקיריהם, או שהם מעדיפים לדבר על חששותיהם עם איש מקצוע יותר ניטרלי. עובד סוציאלי, יועץ או חבר הכמורה יכול להועיל אם ברצונך לדון ברגשותיך ובחששותיך מפני סרטן. הרופא המטפל העיקרי שלך, המנתח או האונקולוג אמור להיות מסוגל להמליץ על מישהו.
- אנשים רבים עם סרטן נעזרים מאוד בשיחות עם אנשים אחרים הסובלים מסרטן. שיתוף הדאגות שלך עם אחרים שעברו את אותו הדבר יכול להיות מרגיע להפליא. קבוצות תמיכה של אנשים עם סרטן עשויות להיות זמינות דרך המרכז הרפואי בו אתה מקבל את הטיפול שלך. לאגודת הסרטן האמריקאית יש גם מידע על קבוצות תמיכה בכל רחבי ארצות הברית.
למידע נוסף על קבוצות תמיכה, פנו לסוכנויות הבאות:
- ברית למען תמיכה, תמיכה וחינוך בסרטן ריאות: 800-298-2436
- האגודה האמריקאית לסרטן: 800-ACS-2345
- המכון הארצי לסרטן, שירות המידע לסרטן: 800-4-CANCER (800-422-6237); TTY (לחירשים וכבדי שמיעה) 800-332-8615
למידע נוסף על סרטן ריאות שאינו קטן מהתאים
האגודה האמריקאית לסרטן
איגוד הריאות האמריקני
המכון הלאומי לסרטן, מידע כללי על סרטן ריאות תאים לא קטנים
הגיע הזמן להתמקד בסרטן ריאות, סרטן ריאות 101
סרטן ריאות מסוג תאים לא קטנים לעומת סרטן ריאות תאים קטנים
שני סוגי סרטן הריאה העיקריים הם סרטן ריאה לא קטן, מחלת הסרטן. למד כיצד הם שונים; בשלבים, בסימפטומים ובטיפול.
קטן סרטן ריאות תאים
סרטן עור (מלנומה, תאים קשקשיים וסרטן תאים בסיסיים) אצל ילדים
סרטן העור, כמו מלנומה, סרטן תאי קשקש וסרטן תאי בסיס יכולים להופיע אצל ילדים, אך הם נדירים. התסמינים עשויים לכלול שומות בצורת תמוה או גידולים חריגים. מבחנים גופניים וביופסיות, בין שאר הבדיקות, יכולים לאבחן סרטן עור מסוג זה אצל ילדים. ניתן להמליץ על ניתוחים וכימותרפיה כטיפול במחלות סרטן בילדים שאינן שכיחות.