תסמינים וטיפול באובססיביות כפייתיות (ocd)

מהי הפרעה כפייתית (OCD)?

• הפרעה כפייתית אובססיבית (OCD) מאופיינת בכך שהסובל חווה אובססיות או קומפולסיות המתרחשות שוב ושוב ומתמיד ומפריעים לחיי היומיום שלהם.
• אובססיות הן מחשבות או דאגות חוזרות ונשנות אשר מפריעות לחשיבה הרגילה של האדם וכי הסובל יודע שהוא מוגזם או לא מוצדק.
• כפיות הן התנהגויות שחוזרות על עצמן, המוגדרות באופן רופף כהרגלים שהסובל מרגיש נאלץ לבצע ומתקשה להתנגד שנעשות בתגובה לאובססיות או לפי כללים נוקשים. האדם הסובל מכפייה עלול אף לחרד עד כדי התקף חרדה אם לא יורשה לו להתמודד עם התנהגויות כפייתיות שלו.
• אחוז קטן מהאוכלוסייה הכללית ככל הנראה יפתח OCD בזמן כלשהו בחייהם. זה נוטה לרוץ במשפחות ולהתרחש לעתים קרובות יותר אצל נשים מאשר גברים.
• עם זאת, ישנם מחקרים המצביעים על כך ש- OCD עשוי להיות נפוץ יותר בקרב בנים מאשר אצל בנות.
• יש הרבה אנשים מפורסמים ומוכשרים הסובלים מ- OCD.
• קיימים מספר סוגים של OCD:
  • שטיפה / ניקוי ובדיקת כפיות,
  • סימטריה, סדר וסידור כפיות,
  • אגירת אובססיות,
  • מחשבות מיניות או דתיות מוגזמות,
  • אובססיות בהיעדר כפייה,
  • כפיות ללא אובססיות.
• בנות ונשים נוטות יותר לאובססיות ולא להתנהגות כפייתית או שילוב של שני סוגים של תסמינים בהשוואה ל- OCD אצל גברים, הסובלים יותר מכפיות מבודדות.
• פרק הזמן שעבר זמן קצר לאחר הלידה (לאחר לידה) טומן בחובו סיכון גבוה יותר להתפתחות OCD לנשים.
• נשים שכבר סובלות מהפרעת אישיות כפייתית נמנעת או אובססיבית (OCPD) נמצאות בסיכון גבוה עוד יותר לפתח הפרעה כפייתית אובססיבית לאחר לידה. גברים עשויים גם לפתח OCD לאחר לידה זמן קצר לאחר שילדתם.

אילו אבחנות אחרות קשורות ל- OCD?

רוב הסובלים מ- OCD סובלים גם ממצב בריאותי אחר נפשי. הפרעת אישיות כפייתית היא הפרעה נפרדת מ- OCD. זהו דפוס מתפשט של פרפקציוניזם, שליטה וקבלת דברים על הסדר התוצאה בהקרבת הגמישות והיעילות. OCPD מתחיל בבגרות מוקדמת ומאופיין בשילוב של מספר מהתסמינים הבאים:

• עיסוק בפרטים, כללים, סדר או לוחות זמנים; פרפקציוניזם שמפריע לסיים את הדברים; מחויבות יתר לעבודה ופרודוקטיביות;
• חוסר גמישות לגבי מוסר, אתיקה או ערכים;
• חוסר יכולת להשליך חפצים חסרי ערך, גם כשאין להם ערך סנטימנטלי;
• קושי באצלת משימות לאחרים אלא אם כן נעשה בדיוק לפי המפרט של הסובל מ- OCPD;
• נטייה לאגירת כסף, קשיחות ועקשנות.

למרות של- OCD ו- OCPD יש כמה תסמינים משותפים, אך ברור שהם הפרעות נפרדות. לרוב האנשים הסובלים מ- OCD אין OCPD ויזה להפך. עם זאת, כאשר אנשים עם OCD אכן סובלים מהפרעת אישיות, נראה כי הפרעות אישיות ב- OCPD או סכיזוטיפיות הן שתיים מהנפוצות ביותר. הפרעת אישיות סכיזוטיפית היא דפוס מחלחל של בעיות חברתיות ובין-אישיות המאופיינות בחוסר נוחות ניכר עם חוסר יכולת לקיים קשרים קרובים, כמו גם דרכי חשיבה ומעוותים מעוותים ומציגים אקסצנטריות התנהגותית המתחילה כבר בבגרות המוקדמת.

אנשים רבים הסובלים מ- OCD נוטים לחוות דיסוציאציה. דיסוציאציה היא הפרעה בלתי צפויה או חלקית בלתי צפויה של פעולות המודעות של האדם שהסובל אינו יכול להסביר או לזכור בקלות. זה מפריד בין אדם למחשבות, זיכרונות, רגשות, פעולות או תחושת העצמי. מאחר וניתוק לרוב קשור להיסטוריה של התעללות, אנשים עשויים להיות בעלי היסטוריה רבה יותר גם כן.

מכיוון שמקובל שאנשים עם OCD סובלים גם מפוביה חברתית, אנשי מקצוע המטפלים בהפרעות אלו משתמשים לעיתים קרובות בטיפולים המתמודדים עם שתי ההפרעות. למרות שאנשים הסובלים מהימורים כפייתיים עשויים לסבול מתסמינים מסוימים של OCD, זה לא שכיח שאנשים עם הימורים כפייתיים סובלים מ- OCD במלואם או הפרעת אישיות כפייתית. Trichotillomania (TTM) הוא משיכה חוזרת של שיערו של הראש מהראש או מכל מקום בגוף כדי להפחית חרדה, וכתוצאה מכך ירידה במתח הרגשי בשילוב עם נשירת שיער. נהוג לחשוב שיש לו תכונות רבות המשותפות ל- OCD. שתי הפרעות אלה מתרחשות לעתים קרובות. בעוד שלאנשים הסובלים מ- OCD לעיתים קרובות יש הפרעות אכילה, נראה כי מצבם הראשון משתנה.

תסמינים כפייתיים אובססיביים יכולים להופיע כחלק מהפרעות בספקטרום האוטיזם, ולעיתים קרובות לגרום למצוקה משמעותית לאותם אנשים. כאשר OCD בפוצץ מלא מתרחש אצל אנשים הסובלים מהפרעת אספרגר והפרעות אחרות בספקטרום האוטיזם, נראה כי קשה יותר לטפל.

מהם הגורמים וגורמי הסיכון להפרעה כפייתית?

אף כי נמצא כי OCD קשור לזיהומים, פגיעות ובעיות מוח מסוימות בקרב אנשים מסוימים, אולם הרבה יותר נחשב כתוצאה מהקשר המורכב בין פגיעות גנטית או ביולוגית לבין לחץ חיים.

מהם התסמינים והסימנים להפרעה כפייתית?

דוגמאות לכפיות כוללות ספירה, חזרה על מילים או פעולות (למשל, בדיקת מנעולים או שטיפת ידיים), סידור הדברים על פי כללים נוקשים ותפילה. התנהגויות אלה נעשות במטרה למנוע או להפחית חרדה או למנוע אירוע אימה לא מציאותי. דוגמה לאירוע איום לא מציאותי חלה אם ידיים נשטפות פחות מפעם אחת בחצי שעה. התסמינים של OCD מפריעים באופן משמעותי לשגרת חייו או לתפקודו היומי של הסובל (למשל, גורמים לנדודי שינה או קושי להתרכז בעבודה), גורמים ללחץ משמעותי או לתפוס זמן רב.

בניגוד לתסמינים של OCD אצל מבוגרים, אלו אצל ילדים עשויים לכלול חוסר תובנה שאובססיות או כפיות שלהם הם בעיה. תסמינים אצל ילדים עשויים לכלול התפרצויות זעם כאשר ניתן למנוע את יכולתו של הילד לעסוק בכפייה. תסמינים של OCD אצל בני נוער לרוב תלונות גופניות (סומטיות). בעוד שחומרת תסמיני OCD יכולה להשתנות ברמת החומרה שלהם, סוג התופעות נוטה להשתנות מעט בקרב מבוגרים בהשוואה לילדים ובני נוער.

מתי עלי לפנות לטיפול רפואי בהפרעה כפייתית (OCD)?

הסימנים שאנשים צריכים לפנות לטיפול רפואי הם כאשר המחשבות או הטקסים הקשורים ל- OCD משפיעים על איכות חייהם. אנשים שיש להם שאלות על טיפול מסוים צריכים לפנות לאיש מקצוע מוסמך בתחום הבריאות, לחברה רפואית או לבריאות הנפש המקומית, או לבית הספר לרפואה באוניברסיטה לקבלת מידע נוסף.

אילו שאלות עלי לשאול את הרופא שלי לגבי OCD?

מכיוון שהגורם הספציפי להפרעה כפייתית אינו ידוע, אין טיפול מבוסס לרפא OCD. הטיפול מכוון למזער או להקל על התסמינים, וחלק מהטיפולים המוצעים אינם מוכחים ועלולים להזיק. שאלו תמיד את הרופא לגבי כל טיפול חדש, כולל תוספי מזון טבעיים.

כיצד מאבחנים הפרעות כפייתיות?

אנשי מקצוע רבים בתחום הבריאות עשויים לעזור באבחון OCD: מטפלים מורשים לבריאות הנפש, רופאי משפחה או מטפלים ראשוניים אחרים, מומחים אותם אתם רואים במצב רפואי, רופאי חירום, פסיכיאטרים, פסיכולוגים, אחיות פסיכיאטריות ועובדים סוציאליים. אין בדיקה ספציפית ל- OCD. לכן אבחנתה עשויה להתבסס על הדברים הבאים:

• סימנים ותסמינים מסוימים חייבים להיות קיימים, כפי שתואר קודם.
• בעל המקצוע רשאי להשתמש בשאלון סטנדרטי או בבדיקה עצמית כדי לעזור להעריך את ההיסטוריה שלך ואת הסיכון הנוכחי לחרדות, דיכאון וניסיונות התאבדות.
• בדיקה גופנית ובדיקות מעבדה נעשות לרוב בכדי לשלול מצבים רפואיים העלולים לגרום או להחמיר חרדה. דוגמאות לבדיקות מסוג זה כוללות ספירת דם מלאה, כימיקלים בדם, בדיקות תפקודי בלוטת התריס ובדיקות תפקודי כבד.
• הרופא שלך עשוי לבצע את מחקרי ההדמיה הבאים: בדיקת רנטגן, סריקה או רדיולוגיה אחרת אם משהו שנמצא בבדיקה גופנית או בבדיקות דם מצביע על הצורך במחקר הדמיה.

מה הטיפול בהפרעה כפייתית?

דבר תמיד עם הרופא שלך על החלטות טיפול כלשהן ב- OCD. אתם ואיש מקצועכם בתחום הבריאות יחד תוכלו לפתח תוכנית טיפול המותאמת באופן אישי לצרכים שלכם. תוכנית הטיפול צריכה להיות מבוססת על מצבך הרפואי והרגשי הכללי, כמו גם על הסימפטומים הנוכחיים שלך, ויש לשנות אותה לאורך זמן כאשר הסימפטומים שלך משתנים. זה דורש ביקורי מעקב שוטפים אצל איש המקצוע שלך בתחום הבריאות כדי לפקח על שינויים במצבך. נכון לעכשיו, רוב המתרגלים משתמשים בשילוב של הטיפולים שנדונו בהמשך.

טיפולים פסיכולוגיים ל- OCD

טיפולים פסיכולוגיים ב- OCD כוללים טיפול קוגניטיבי-התנהגותי, המסייע לאדם להתמודד עם מחשבות שליליות המובילות לכפייה, כמו גם טיפולים בחשיפה ומניעת תגובה. טיפול בשינוי התנהגות מתמקד בסיוע לסובל מ- OCD להימנע ובסופו של דבר לכבות את הדחפים להתנהגויות כפייתיות, תוך שמירה על נטייה לחרדה. דוגמאות לטיפולי התנהגות כוללות מניעת תגובה, הכוללת עיכוב ובסופו של דבר הימנעות מעיסוק בכפיות, וחשיפה, המאפשרת לאדם הסובל מ- OCD לתרגל מניעת תגובה על ידי הצבת האדם שוב ושוב במצב שעלול להשאיל את עצמו לעסוק בכפיות. ילדים ומתבגרים נוטים להגיב טוב מאוד לטיפול התנהגותי קוגניטיבי מבוסס חשיפה, בין אם הוא ניתן באופן פרטני עם המשפחה המעורבת בטיפול או טיפול הניתן באמצעות טיפול קבוצתי.

תרופות לאובססיביות כפייתיות

• קבוצת התרופות המעכבות ספיגה חוזרת של סרוטונין (SSRI) נחשבת בדרך כלל לטיפול הרצוי ביותר ב- OCD. זה נכון גם לגבי תסמיני OCD המופיעים בהקשר של הפרעות בספקטרום האוטיזם. דוגמאות לתרופות מסוג SSRI כוללות סרטרלין (זולופט), פרוקסטין (פקסיל) ופלוקסטין (פרוזאק). תופעות הלוואי האפשריות של קבוצת תרופות זו עשויות להשתנות מאוד מאדם לאדם ותלויות באילו תרופות משתמשים. תופעות לוואי שכיחות של SSRI כוללות יובש בפה, בעיות בתפקוד המיני, בחילות, רעידות, בעיות שינה, ראייה מטושטשת, עצירות או צואה רכה וסחרחורת. בקבוצה זו של תרופות, חוסר במינון אחד או יותר עלול לגרום לסובלים ממיומנות, עייפות או כאבי בטן.
• תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות (TCAs) טיפלו גם ביעילות ב- OCD. דוגמאות ל- TCAs הם קלומיפרממין (אנאפרניל), אמיטריפטילין (אלוויל) ואימיפראמין (טופראניל). TCAs רבים נסבלים פחות טוב מ- SSRI. במקרים עמידים לטיפול ניתן להשתמש בבנזודיאזפינים כאשר למטופל אין היסטוריה של הפרעות התעללות בסמים. דוגמאות לבנזודיאזפינים כוללות קלונאזפאם (קלונופין), לורזפאם (אטיבן) ואלפרזולם (קסאנקס). במקרים נדירים מאוד, יש אנשים שחשבו להיות חרדים יותר או מדוכאים יותר באופן חריף מתרופות נוגדות חרדה / דיכאון, אפילו מנסות או משלימות התאבדות או רצח. אף על פי שנמשך ויכוח אם התרופות או המחלה עצמה הן הגורם לסיבוך נדיר זה, קיימת הסברה כי יש סיכוי גבוה יותר להופיע אצל ילדים ובני נוער.

מכיוון שכמחצית מהאנשים המקבלים ניסוי הולם של תרופות מסוג SSRI אינם מצליחים לחוות ירידה נאותה בתסמיני OCD, כך חשוב להשתמש בתרופות ופסיכותרפיות אחרות. עבור אנשים שאינם מגיבים בחוזקה לשילוב של פסיכותרפיה ותרופות אחת, חלק מהסובלים מ- OCD עשויים להשתפר בתוספת אחת התרופות הבאות:

• תרופות אנטי-פסיכוטיות, כמו אולנזפין (זיפרקסה), ריספרידון (ריספרדל) או קווטיאפין (סרוקוול): למעט באנשים הסובלים גם מהפרעה דו קוטבית (מאניה דיכאון), לא ברור באיזו תדירות תרופות אלו מועילות בדרך זו.
• תרופות נגד פרכוסים כמו נתרן divalproex (Depakote) או carbamazepine (Tegretol) ששימשו לטיפול בהפרעה דו קוטבית עשויות להועיל גם אצל אנשים הסובלים במקביל מהפרעה דו קוטבית וגם מ- OCD.

בעוד שתת-סוגים מסוימים של OCD עשויים נוטים להגיב בצורה פחות או יותר בצורה חזקה לפסיכותרפיה לעומת טיפול תרופתי, יש מספיק שונות באופן בו אנשים מגיבים לטיפול, לעיתים קרובות נחשב טיפול תרופתי אנטי-פסיכוטי או אנטי-סנטריסטי אצל כל אדם עם OCD.

• בטיפול ב- OCD לאחר לידה, הזמן הוא המהות ביותר בזמן קריטי זה של קשר אימהי-תינוק. לכן, לפעמים משתמשים בתרופות הפועלות מהר יותר כמו טרמדול (Ultram) לטיפול בהפרעה זו. Tramadol הוא משכך כאבים המגביר את פעילות הסרוטונין, האפינפרין, הנוראפינפרין, ואופיאטים המופיעים באופן טבעי במוח ועובד במהירות. זאת בניגוד לתרופות כמו ה- SSRI, שיכולות לקחת שבועות לעבודה.

טיפולים אחרים ל- OCD

מכיוון שאנשים רבים עם OCD חווים גם דיסוציאציה, ולעיתים מטפלים בניתוק באמצעות היפנוזה, התערבות זו נבדקת כטיפול לסובלים מ- OCD. עבור אנשים הסובלים מ- OCD שיש להם גם טריכוטילומניה, יתכן שמיקוד ספציפי לנטייה של הסובל לפרפקציוניזם הוא טכניקה טיפולית מועילה במיוחד.

בהתחשב בכך שהרבה יותר אנשים עם OCD מחפשים טיפול בהתנהגות מכפי שיש מספיק אנשי מקצוע בתחום בריאות הנפש המיומנים בכדי לספק זאת, אלטרנטיבה שפותחה לטיפול בהתנהגות מונחה מטפלים היא טיפול מונחה ממוחשב. למרות שנחשב שהוא פחות יעיל מאשר טיפול הניתן ישירות על ידי מטפל, זה יכול להועיל כאשר הטיפול בהדרכת קלינאי אינו זמין.

התערבות פסיכולוגית חדשה יותר ל- OCD היא טיפול במיינדפולנס. זה כרוך בללמד את הסובלים מ- OCD על נשימה מדיטטיבית, ליצור קשר טוב יותר עם האופן שבו גופם מגיב ללחץ, כמו גם להיות מודע יותר לניהול תסמיני OCD שלהם על בסיס יומי.

מעקב OCD

מעקב קבוע הכרחי למומחה הבריאות שלך לפקח על תוכנית הטיפול שלך. מכיוון שתוכנית הטיפול צריכה להיות מבוססת על מצבים רפואיים ונפשיים הכוללים שלך, כמו גם על הסימפטומים הנוכחיים, יש לשנות אותה לאורך זמן. בקר באופן קבוע בבעל מקצוע הבריאות שלך.

מניעת הפרעות כפייתיות אובססיביות

בדומה למרבית המצבים הפיזיים והנפשיים, הסימפטומים של הפרעה כפייתית נוטים להחמיר בגלל לחץ, מעט מדי או יותר מדי פעילות גופנית, או מחוסר שינה. הימנע מהטריגרים האלה.

מהי הפרוגנוזה להפרעה כפייתית (OCD)?

התערבויות פסיכולוגיות נוטות להיות יעילות למדי בהפחתה משמעותית של התסמינים אך לרוב אינן גורמות להקלה מוחלטת של התסמינים. כאשר אנשים המקבלים טיפול פסיכולוגי באופן פרטני מושווים לאלה העוסקים בפסיכותרפיה קבוצתית, סובלים מ- OCD המקבלים טיפול פרטני נוטים להשתפר ביתר שאת. אפילו אלה המגיבים היטב לטיפול תרופתי נוטים לקבל פרוגנוזה טובה עוד יותר כאשר מתווסף טיפול התנהגותי.

אנשים עם OCD עשויים לנסות להסתיר התנהגויות אלה מכיוון שהם דואגים לסטיגמה חברתית אפשרית. אם לא מטופלים, OCD יכול להפריע ליכולתו של מבוגר לעבוד וליכולת של הילד ללמוד בבית הספר או במשחק. עבור כל קבוצות הגיל, הפרעה זו יכולה למנוע מהסובלים להתערות ולהתפקד כחלק ממשפחה. אצל נשים החוות OCD לאחר לידה, סיבוכים פוטנציאליים כוללים אותם ואת תינוקותיהם שלא מצליחים לקשור ולפתח קשרים בריאים זה עם זה, אם הטיפול ב- OCD אינו מטופל ביעילות.

קבוצות תמיכה וייעוץ אובססיבי באמצעות הפרעה כפייתית

קבוצות תמיכה רבות זמינות עבור אנשים עם הפרעה כפייתית אובססיבית, אך לא כל אחד עם OCD ימצא שקבוצת תמיכה מועילה. קבוצות יכולות להוסיף יותר לחץ עבור אנשים מסוימים במקום להקל עליו. כשאתה שוקל להצטרף לקבוצת תמיכה, חשוב על הדברים הבאים:

• קבוצה מועילה כוללת אנשים חדשים ואנשים שעברו OCD במשך זמן רב יותר.
• אתה צריך להרגיש בנוח עם האנשים בקבוצה.
• על מנהיגי הקבוצות לגרום לחברים ביישנים להרגיש רצוי ולמנוע מאחרים להשתלט על דיונים. דיונים אמורים לספק לך מידע שימושי.
• קבוצות מבוססות מועילות לעתים קרובות יותר מכיוון שההיסטוריה של הקבוצה עשויה להצביע על היותה יציבה ועונה על צרכי חבריה.
• קבוצות שמבטיחות מרפא ופתרונות מיידיים אינן מציאותיות.
• חלק מהדיונים הקבוצתיים הם רק מושבי תלונה ואינם מציעים מידע מועיל או דיונים בונים.
• הימנע מקבוצה שמעודדת אותך להפסיק את הטיפול הרב-מודאלי שנקבע על ידי איש המקצוע שלך בתחום הבריאות.
• קבוצות לא צריכות לדרוש מכם לחשוף מידע אישי או רגיש.
• קבוצות לא צריכות לגבות עמלות גבוהות או לדרוש מכם לקנות מוצרים.
• קבוצות בדרך כלל מונעות מחברים לקיים קשרים אישיים מחוץ לקבוצה, מכיוון שהדבר עלול לערער את העבודה המתרחשת בקבוצה.