תסמיני נדודי שינה ראשוניים, גורמים, תרופות ביתיות ותרופות

עובדות והגדרת נדודי שינה ראשוניים

• נדודי שינה ראשוניים הם חוסר שינה או תפיסת שינה באיכות ירודה שאינה נגרמת על ידי מחלות רפואיות או פסיכיאטריות, מצבים, גנטיקה או מחלות; או גורמים סביבתיים (כגון שימוש בסמים, תרופות, עבודות משמרות).
• ישנם שני סיווגים של נדודי שינה; יסודי ותיכון.
• נדודי שינה ראשוניים נגרמים על ידי אחד מהדברים הבאים:
• סיבות פסיכופיזיולוגיות
• אידיופטית (לא ידוע סיבה)
• תפיסה שגויה של מצב שינה
• נדודי שינה משניים נגרמים כתוצאה ממחלה, מצב או מחלה אחרים, למשל:
  • תרופות
  • אלכוהול
  • סמים בלתי חוקיים
  • הרגלי אורח חיים
  • דיכאון
  • חרדה
  • לחץ
  • דלקת פרקים
  • אסטמה
  • כאב כרוני
  • כאב גב תחתון
  • מחלת פרקינסון
  • ריפלוקס חומצי
  • אלרגיות.
• הסימנים והתסמינים של נדודי שינה ראשוניים עשויים לכלול:
  • בעיות שנרדמות ו / או נשארות ערות
  • שינה שמשתנה, למשל, לילה אחד של שינה טובה שמגיע לאחר מספר לילות של שינה קשה.
  • ישנוניות בשעות היום
  • בעיות בביצוע פעולות יומיומיות רגילות, למשל קשיים בזיכרון או בריכוז, או בעיות בבית הספר או בעבודה.
  • אדמומיות בעיניים
  • עצבנות או מצב רוח
  • דאגות משינה
• נדודי שינה ראשוניים מאובחנים על פי הסיווג הבינלאומי לסיווג הפרעות שינה, המהדורה השנייה (ICSD-2).
• נדודי שינה ראשוניים מטופלים בתרופות ובשינויים באורח החיים כולל היגיינת שינה והעלמת אלכוהול וקפאין לפני השינה.

מה זה נדודי שינה?

נדודי שינה מתייחסים לשינה לא מספקת או באיכות ירודה. זה לא מוגדר על ידי משך זמן מסוים בשעות שינה אלא על חוסר שינה יחסית לצרכים של האדם. נדודי שינה ראשוניים הם נדודי שינה המופיעים ללא סיבה רפואית, פסיכיאטרית או סביבתית ידועה.

מהם הסימנים והתסמינים של נדודי שינה ראשוניים?

תסמיני נדודי שינה פסיכופיזיולוגיים:

• הפרעה בשינה משתנה בין קל לחמור.
• חוסר שינה עשוי להתבטא כקושי להירדם או כהתעוררות תכופה בלילה.
• אנשים הסובלים מנדודי שינה מגלים לעתים קרובות שהם יכולים לישון טוב בכל מקום אחר אך בחדר השינה שלהם.
• אנשים הסובלים מנדודי שינה מסוג זה נוטים להיות מתוחים יותר ולא מרוצים בהשוואה לשינה טובה. מבחינה רגשית הם בדרך כלל מדכאים (מדכאים את רגשותיהם), מכחישים בעיות.

תסמיני נדודי שינה:

• נדודי שינה הם ארוכי שנים, בדרך כלל מתחילים בגיל הרך.
• אנשים עם נדודי שינה אידיופתיים מתלוננים לרוב על קשיים בקשב או בריכוז או בהיפראקטיביות.
• רגשית, אנשים הסובלים מנדודי שינה המופיעים בילדות הם לעתים קרובות מדכאים, מכחישים וממזערים בעיות רגשיות.
• אנשים לעתים קרובות מראים תגובות לא טיפוסיות, כגון רגישות יתר או חוסר רגישות, לתרופות.
• נדודי שינה נוטים להתמיד לאורך כל אורך החיים ויכולים להחמיר בגלל לחץ או מתח.

תפיסה שגויה של שינה: אנשים מתלוננים על נדודי שינה באופן סובייקטיבי, בעוד משך השינה ואיכותם הם נורמליים לחלוטין. בדרך כלל הם אינם מציגים ישנוניות ביום או סימנים אחרים לשינה באיכות ירודה. אנשים אלה עשויים להיות מתוארים כמי שיש להם "היפוכונדרזיס שינה". לאחר מכן הם עלולים לפתח חרדה ודיכאון.

מה גורם לנדודי שינה ראשוניים?

ניתן לחלק את חוסר השינה ללא כל גורם רפואי, פסיכולוגי או סביבתי לשלוש הקבוצות הבאות:

נדודי שינה פסיכופיזיולוגיים

אצל אדם שיש לו שינה מספקת בעבר, חוסר השינה מתחיל בגלל תקופת לחץ ממושכת. מתחים וחרדות הנובעים מהמתח גורמים להתעוררות. לאחר מכן, שינה אצל אנשים כאלה נקשרת לתסכול ועוררות, וכתוצאה מכך היגיינת שינה לקויה. אצל מרבית האנשים, ככל שהסטרס הראשוני פוחת, הרגלי שינה תקינים משוחזרים בהדרגה מכיוון שהרגלי השינה הרעים אינם מחוזקים. עם זאת, אצל חלק מהאנשים, ההרגלים הרעים מקבלים משנה תוקף, האדם "לומד" לדאוג מהשינה שלו וחוסר שינה נמשך שנים לאחר שהלחץ שכך. לכן זה נקרא גם נדודי שינה מלומדים או נדודי שינה התנהגותיים.

נדודי שינה אידיופתיים

חוסר שינה לאורך כל החיים מיוחס לחריגות בשליטה הנוירולוגית במחזור השכמה-שינה המערבים אזורים במוח האחראים על ערות ושינה. זה עשוי להתחיל בילדות. הסובלים מהנפגעים עשויים לסבול מבעיית תפקוד במצב השינה, שממצה את האדם מראש לעוררות.

תפיסה שגויה של מצב שינה

האדם מתלונן על נדודי שינה ללא עדות אובייקטיבית או תסמינים של הפרעה בשינה כלשהי.

אילו התמחויות של אנשי מקצוע בתחום הבריאות מטפלים בנדודי שינה?

נותני טיפול ראשוני, כולל מתרגלים משפחתיים ומתמחים, מאבחנים ומטפלים לעתים קרובות נדודי שינה. בהתאם למצב האישי, ניתן להתייעץ עם מומחים אחרים, כמו מומחים ברפואת שינה, נוירולוגים ופסיכיאטרים. מתרגלים אחרים בתחום בריאות הנפש עשויים להיות מעורבים בניהול נדודי שינה.

כיצד מאבחנים נדודי שינה ראשוניים?

ניתן לבצע בחינות ובדיקות על מנת לשלול רפואיות (למשל, כאבים הנגרמים מדלקת פרקים או סרטן) ומצבים פסיכיאטריים העלולים לגרום לנדודי שינה.

איש המקצוע הרפואי מקיים ראיון קליני יסודי עם האדם ועם שותפו לשינה בנוגע להרגלי השינה של האדם.

יתכן כי האדם יתבקש לקיים יומן שינה. ביומן זה האדם מתאר את שנת הלילה הקודם. נתונים מיומן השינה עשויים לסייע במזעור העיוותים במידע על השינה שנזכר במשרד המקצועי בתחום הבריאות.

פוליסומנוגרפיה (מבחן לימוד שינה לילה)

זה לא מומלץ להערכה שגרתית של חוסר שינה, אך ניתן להשתמש בו בנסיבות מיוחדות (למשל, כדי לשלול גורמי נדודי שינה).

נדודי שינה פסיכופיזיולוגיים ונדודי שינה של אידיופטיות באים לידי ביטוי כעל השהיית השינה (לוקח זמן רב להירדם), הפחתת יעילות השינה והגדלת מספר ומשך ההתעוררות.

תפיסה לא נכונה של מצב השינה באה לידי ביטוי בהשהיית שינה תקינה (15 עד 20 דקות), מספר תקין של התרופות והתעוררות, ומשך שינה תקין (6.5 שעות).

נדודי שינה אידיופתיים, אשר נקראו בעבר נדודי שינה עם הופעת ילדות, מוגדרים כקושי לכל החיים ליזום ושמירה על שינה וכתוצאה מכך לתפקוד לקוי בשעות היום. נדודי שינה פסיכופיזיולוגיים הינם נדודי שינה כרוניים הנובעים מאסוציאציות נלמדות ומונעות שינה וממתח או התעסקות מוגברת. אנשים עם תפיסות שגויות במצב שינה מדווחים על נדודי שינה וחוסר שינה, אך אין להם הוכחות אובייקטיביות להפרעת שינה.

מבחן השהיית שינה מרובה

בבדיקה זו נמדדת הזמן שאורך האדם להירדם (חביון שינה) במהלך היום בשכיבה בחדר שקט. אצל אנשים עם תפיסה שגויה של שינה בדיקה זו מראה על ערנות רגילה ביום. ערנות במובן זה פירושה מצב ער או עירני. הבדיקה מראה כי לאדם האדם לא הגדיל או הקטין את זמן ההשהיה של השינה (הזמן הנדרש להירדם).

ניתן לאבחן תפיסה לא נכונה של מצב שינה במעבדה רק בגלל הצורך לתעד שמשך השינה ואיכותו תקינים כאשר אדם מתאר שינה טובה.

אילו תרופות טבעיות או ביתיות עוזרות לריפוי נדודי שינה ראשוניים?

ההמלצות להיגיינת שינה הכוללות שינויים סביבתיים ואורח חיים כוללות את הדברים הבאים:

• בטל את השימוש בקפאין, במיוחד לאחר הצהריים.
• אל תשתמש בטבק או באלכוהול בסמוך לשינה.
• הימנע מארוחות כבדות בסמוך לשינה.
• התעמל מוקדם ביום שלפני ארוחת הערב כדי להקל על הלחץ, אך אל תתאמן לפני השינה.
• הימנע מתנומות בשעות היום וקבעו לוח זמנים קבוע לשכיבה וקמה.
• שמור על חדר השינה בטמפרטורה נוחה, ומזער את הסחות הדעת מאור ורעש.

טיפים להימנעות מנדודי שינה

אילו תרופות מטפלות בתסמינים ומרפאות נדודי שינה ראשוניים?

טיפול ברפואה בדרך כלל מספק הקלה מהירה בתסמינים.

עיקרי התווך בטיפול קצר טווח בנדודי שינה ראשוניים כוללים: מהפנטים (תכשירים המקדמים שינה) ובנזודיאזפינים (תרכובות עם נוגדות חרדה, מהפנטות, נוגדות פרכוסים ומרפי שרירים).

מהפנטים לנדודי שינה ראשוניים

עקרונות בסיסיים לטיפול בנדודי שינה כוללים את הדברים הבאים:

• השתמש במינון היעיל ביותר של תרופות.
• השתמש במינון לסירוגין (2 עד 3 לילות בשבוע).
• השתמשו לטווח קצר (שבועיים עד שלושה שבועות בכל פעם).
• הפסק לאחר התחדשות איטית אם האדם לוקח את זה באופן קבוע.
• השתמש בתרופות עם זמן מחצית חיים קצר ו / או ביניים כדי למזער את ההרגעה ביום.

מהפנטים נפוצים

סוכן	מינון	שיא אקשן
משחק ארוך
Flurazepam (Dalmane)	15 עד 30 מ"ג	0.5 עד שעה
קוואזפאם (דוראל)	7.5 עד 15 מ"ג	2 שעות
משחק ביניים
אזופיקלון (לונסטה)	באופן לא רגיש: 2 עד 3 מ"ג קשישים: 1 עד 2 מ"ג	שעה אחת
Estazolam (ProSom)	1 עד 2 מ"ג	2 שעות
Temazepam (Restoril)	7.5 עד 30 מ"ג	1.2 עד 1.6 שעות
Lorazepam (Ativan)	0.5 עד 2 גרם	2 עד 4 שעות
Oxazepam (Serax)	10 עד 15 מ"ג	3 שעות
משחק קצר
Triazolam (Halcion)	0.125 עד 0.5 מ"ג	1 עד 2 שעות
זולפידם * (אמביאן)	5 עד 10 מ"ג	1.6 שעות
זליפון * (סונטה)	5 עד 10 מ"ג	0.9 עד 1.5 שעות

* זולפידם וזליפלון אינם קשורים במבנה לבנזודיאזפינים.

תופעות לוואי שכיחות של מהפנטים הן כדלקמן:

• אמנזיה (חוסר יכולת מוחלט או חלקי לזכור חוויות בעבר) ותופעות גמילה עשויות להופיע, במיוחד עם בנזודיאזפינים בעלי פעולה קצרה (לא עם זולפידם וזלפלון).
• סדציה בשעות היום עם תרופות הפועלות ביניים ופעולות ארוכות עשויה להתרחש, תלוי במינון.
• נדודי שינה של ריבאונד עלולים להופיע עם בנזודיאזפין הפועל תוך זמן קצר לאחר הפסקת הטיפול.
• סוכנים בעלי פעולה קצרה מומלצים לאנשים המתקשים להירדם, ואילו תרופות הפועלות ביניים מסומנות לבעיות בתחזוקת שינה.
• הימנע מגורמים הפועלים לאורך זמן, במיוחד בקרב אנשים מבוגרים, מכיוון שהם גורמים להרגעה בשעות היום, פוגעים בקוגניציה ובכך מגדילים את הסיכון לנפילות.

לא כולם צריכים ליטול תרופות מהפנטות. התוויות נגד עם מהפנט הן כדלקמן:

• הריון
• דום נשימה חסימתי בלתי מטופל
• היסטוריה של שימוש בסמים

יש צורך בזהירות ובניטור צמוד בקרב אנשים מבוגרים ובאנשים עם מחלת כבד, כליות או ריאות.

בלסומרה (מצמצמת)

Belsomra (suvorexant) הוא אנטגוניסט אורקסין, סיווג חדש יותר של תרופות לנדודי שינה. אנטגוניסטים מסוג אורקסיון פועלים על ידי הפחתת הפעילות במרכז המוח ועוזרים לאנשים לעבור לשינה. התרופות האחרות המהפנטות פועלות בדרך כלל על מרכזי המוח המקדמים שינה על ידי ניסיון להגביר את הפעילות באזורים אלה. מינון Belsomra הוא 5 עד 20 מ"ג לשעתיים. בלסומרה אינה קשורה לחלוטין לתרופות הרגעה הרגעה-מהפנטות שאינן בנזודיאזפין.

תופעות לוואי:

• תופעת הלוואי העיקרית של מחלקת תרופות זו היא ישנוניות מוגברת במהלך היום.
• בסך הכל זה נחשב לבטוח יחסית במחקרים מוקדמים.
• בדומה לתרופות שינה אחרות, תמיד יש לקחת בחשבון זהירות כאשר משתמשים בדיכאון אחר של מערכת העצבים המרכזית.
• לפחות 7 שעות שינה צריכות להיות זמינות לאחר נטילת תרופה זו, ויש לדווח לרופא שלך על כל תופעת לוואי כמו התנהגויות חריגות במהלך שינה, תסמינים דיכאוניים מוגברים, מחשבות אובדניות, ישנוניות ביום או בעיות נשימה.

אילו תרופות ותוספי מזון אחרים עוזרים בטיפול או בריפוי נדודי שינה ראשוניים?

תרופות נוגדות דיכאון

תרופות נוגדות דיכאון מיועדות לשימוש בקרב אנשים הסובלים מנדודי שינה הקשורים בהפרעות פסיכיאטריות או אנשים שעברו היסטוריה של שימוש לרעה בסמים. תרופות נוגדות דיכאון מרדימות (מעוררות שינה), כגון טרזודון ונפזודון, משמשות לפעמים לפני השינה במינונים קטנים (50 מ"ג). הם אינם קשורים לסובלנות או לנסיגה.

ממריצים מלטונין

רמלטון (רוזרם) היא תרופת מרשם המגרה קולטני מלטונין. מלטונין הוא הורמון המיוצר על ידי בלוטת האצטרובל (שנמצא במוח) בשעות החשוכות של מחזור היום-לילה (קצב צלבוני). רמות המלטונין בגוף נמוכות בשעות האור. בלוטת האצטרובל מגיבה לחושך על ידי העלאת רמות המלטונין בגוף. נחשב שתהליך זה הוא אינטגרלי לשמירה על הקצב הצירקי. רמלטאון מקדם את תחילת השינה ועוזר לנרמל את הפרעות הקצב הצירופי. רמלטאון מאושר על ידי ה- FDA לנדודי שינה המאופיין בקושי להירדם.

ללא מרשם

החומר הפעיל ברבים מהתרופות ללא מרשם הוא אחד האנטיהיסטמינים המרגיעים (תרופות המשמשות לטיפול באלרגיה). הם בדרך כלל בטוחים אך יש להם תופעות לוואי כמו יובש בפה, ראייה מטושטשת, עצירת שתן ובלבול אצל אנשים מבוגרים. הם גם יעילים באופן קל יחסית להשראת שינה ועשויים להפחית את איכות השינה. לכן אין להשתמש בתרופות אלה באופן שגרתי.

אין שום עדות מדעית לכך שחומרים צמחיים או "טבעיים" יעילים לקידום השינה.

מלטונין הוא הורמון שנחשב לעורר שינה. מחקרים הראו כי מלטונין עשוי להועיל להתאמה לטווח הקצר לג'ט לג או הפרעות שינה אחרות של קצב צירקדי. הורמון זה מיוצר על ידי בלוטת האצטרובל (שנמצא במוח) כתגובה לחושך, והוא עשוי להיות חלק חשוב מ"שעון ביולוגי "של האדם. מלטונין עשוי להיות שימושי במיוחד עבור אנשים הסובלים ממצבים שאינם מייצרים מלטונין מספיק בתגובה לחושך, כמו עיוורון. היעילות של המלטונין לחוסר שינה ארוכת טווח פחות ברורה. מלטונין נמכר ללא מרשם הרשת ולכן אינו נשלט על ידי ה- FDA. המינון האופטימלי והשפעותיו השליליות ארוכות הטווח אינן ידועות.

אילו טיפולים אחרים מטפלים ומרפאים נדודי שינה ראשוניים?

טיפול התנהגותי: טיפול התנהגותי נחשב כיום לטיפול המתאים ביותר לאנשים עם חוסר שינה ללא כל גורם רפואי, פסיכיאטרי או סביבתי.

• זה מורכב בעיקר מטיפולים התנהגותיים קוגניטיביים לטווח הקצר. המיקוד הוא בעיקר בהיגיינת שינה או בגורמים המשוערים כגורמים לנדודי שינה. כיוון שכך, טיפולים אלו מבקשים לשנות הרגלי שינה לא-מסתגליים ולחנך אנשים על נוהגי שינה בריאים יותר.

טיפול בקרת גירוי : מטרת טיפול זה היא לבסס מחדש את הקשר בין המיטה לשינה על ידי איסור על האדם לעסוק בפעילות ללא שינה בזמן שהוא במיטה. ההוראות הבאות ניתנות:

• ללכת למיטה רק כשמנומנם.
• השתמש במיטה ובחדר השינה רק לשינה ואינטימיות.
• הימנע מנסות להכריח שינה (היכנס לחדר אחר בכל פעם שלא מצליח להירדם תוך 20 עד 30 דקות, וחזור למיטה רק כאשר ישנו שוב).
• קום באותה שעה בכל בוקר ללא קשר לכמות שישנה לילה קודם.
• הימנע מנשנוש בשעות היום.

טיפול בהגבלת שינה : זה כרוך בהגבלת פרק הזמן שהאדם מבלה במיטה לכמות הזמן האמיתית שהאדם מבלה בשינה. התוצאה היא חסך שינה, המצטבר וגורם להתפרצות שינה מהירה יותר בלילות שלאחר מכן. ככל שהשינה משתפרת, האדם רשאי להגדיל את הזמן בהדרגה במיטה ברבע שעה עד 30 דקות.

טיפולי הרפיה : האדם נלמד לזהות מתח ולשלוט בו. מומלץ להתערב בהתבססות על הרפיה על סמך התבוננות כי אנשים הסובלים מנדודי שינה מראים לעיתים קרובות רמות עוררות גבוהות גם בלילה וגם בשעות היום. הטכניקות השונות הקיימות לביטול מערכת העוררות הן:

• לאדם נלמד הרפיה מתקדמת של שרירים באמצעות סדרה של תרגילים המורכבים ממתח תחילה ואז הרפיה של כל קבוצת שרירים באופן שיטתי.
• טכניקת הביופידבק היא טכניקת אימונים המאפשרת לאדם להשיג רכיב כלשהו של שליטה מרצון על פרמטרים מסוימים בגוף (למשל, קצב לב, קצב נשימה). טכניקה זו מספקת פידבק מיידי בנוגע לרמות המתח ומלמדת את האדם כיצד להירגע בזמן קצר.
• אימוני דמיון והפסקת מחשבה מלמדים את האדם כיצד להתמקד בדברים ניטרליים או נעימים במקום להתמקד במחשבות מירוץ.

טיפול קוגניטיבי : זה מורכב מאיתור פעילויות ספציפיות לאדם הקשורות לחשיבה המשבשת את השינה, מאתגרים את תוקפן והחלפתן בתחליפים כמו אימוני חלוקה מחדש (טכניקה פשוטה ששימשה בהצלחה כדי לעזור לאנשים להבין שמוחם משחק חלק בגרימת התסמינים הגופניים שלהם), הערכה מחודשת והסבת הקשב.

כוונה פרדוקסלית : שיטה זו מורכבת משכנוע אדם לעסוק בהתנהגותו החשובה ביותר (למשל, להישאר ער). זה משמש למיגור חרדת ביצוע, כך שהשינה עשויה להגיע בקלות רבה יותר.

מה התחזית לאדם עם נדודי שינה ראשוניים?

התחזית לנדודי שינה ראשוניים טובה אם האדם מאמץ הרגלי שינה טובים. חשוב לציין כי בריאותו של האדם איננה בסכנה אם אדם אינו מקבל 6 עד 8 שעות שינה בכל יום וכי לאנשים שונים יש דרישות שינה טבעיות שונות. עם זאת, הדברים קשורים לנדודי שינה:

• סיכון מוגבר למוות קשור לאורכי שינה קצרים.
• נדודי שינה הם החזוי הטוב ביותר להתפתחות עתידית של דיכאון.
• קיים סיכון מוגבר לפתח חרדות, הפרעות בשימוש באלכוהול וסמים ותלות בניקוטין.
• בריאות לקויה וירידה בפעילות מתרחשות.
• הופעת נדודי שינה אצל אנשים מבוגרים קשורה לירידה בהישרדות.