אנטיביוטיקה התמכרות: כיצד מסייע החולה כונן של מגיפה

כשליש מהחולים של ד"ר אנה ג'וליין שמגיעים עם לשאול קר עבור אנטיביוטיקה, לעתים קרובות אומרים שהם עסוקים מכדי להיות חולים.

ג'וליין, שאומן ברפואת משפחה ועובד במרפאה דחופה, הוא מבין הרופאים הרוב המכירים כי אנטיביוטיקה אינה מרפאת זיהומים ויראליים, וכי השימוש המוגבר שלהם הביא להתפתחות של תרופות, עמיד בפני חיידקים.

Journal of the American Medical Association

מראה שלמרות ראיות ברורות לא ניתן לרשום אנטיביוטיקה עבור ברונכיטיס חריפה - שיעול מתנשם עמוק - כ -70% ברונכיטיס חולים מ 1996 עד 2010 קיבלו מרשמים. "כולם מרגישים נורא כשהם חולים ורק רוצים להרגיש יותר טוב", אמר ג'וליין, "מסיבה כלשהי, האמונה ביכולת הטבעית של הגוף לרפא את עצמו דעכה, וכולם מאמינים כי אנטיביוטיקה היא התרופה היחידה האפשרית זה יכול לעזור. "עם תשומת לב מוגברת באמצעות מסעות בריאות הציבור, הצרכנים הם לאט לאט להיות מודעים לכך שימוש יתר של אנטיביוטיקה יצרה חיידקים שיש להם מוטציות הגנות חזקות יותר הקשה של תרופות אלה.

בכל שנה בארה"ב, "superbugs" עמידים לסמים מעלים כ -2 מיליון בני אדם, הורגים 23,000. בכל פעם שהחיידקים הקטלניים נתקלים באנטיביוטיקה בבני אדם ובבעלי חיים, יש להם הזדמנות נוספת לשתף מידע זה עם זה על האופן שבו כדי ליצור אנזימים כדי להביס אנטיביוטיקה.

זו הסיבה שארגונים כמו מרכזים של U. לבקרת מחלות ומניעתן (CDC) הודיעו בפומבי כי שיטות המרשם צריכות להשתנות.

"אם נאבד את האנטיביוטיקה שלנו, נפסיד לא רק את הטיפול בזיהומים ראשוניים, אלא גם את הטיפול בזיהומים המסבכים תנאים רבים אחרים".טום פרידן, מנכ"ל CDC, אמר בחודש מרץ. שינוי פרקטיקותשינוי שיטות להאט אבולוציה חיידקית מחקרים חדשים מראים באיזו תדירות מתרחשים מרשמים אנטיביוטיקה מיותרים.

המידע האחרון מה- CDC מראה כי מחצית מהחולים המאושפזים מקבלים אנטיביוטיקה במהלך שהותם, אך החוקרים הופתעו לגלות כי רופאים בבתי חולים מסוימים רושמים פי שלושה יותר אנטיביוטיקה כמו עמיתיהם בבתי חולים אחרים.

כשליש מהמקרים, שימוש ב- Vancomycin אנטיביוטי נפוץ לטיפול בדלקות בדרכי השתן היה כרוך בשגיאה כלשהי - הצוות הרפואי לא ערך בדיקות או הערכות מתאימות, או שהרופאים רשמו את התרופות במשך זמן רב מדי, מדינות.

אלה סוגים של טעויות יכול להוביל עמידות לאנטיביוטיקה

C. <<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<קודם < סגן מנהל מחלקת ה- CDC של קידום איכות הבריאות.

מלבד ההתנגדות, העלייה בשימוש באנטיביוטיקה בששת החודשים הראשונים לחייו של אדם נקשרה לשכיחות גבוהה יותר של אסטמה, אקזמה ורגישות יתר לאלרגיות, על פי מאמר שפורסם בעיתון

Pediatrics

. כמו כן, כ 140, 000 אנשים מדי שנה יש תופעות לוואי חמורות לאנטיביוטיקה.

בגלל הלחץ בתי החולים לשים על הרופאים כדי לראות יותר חולים, עם חולים יכולים לבקר רופאים שונים עד שהם מקבלים את מה שהם רוצים, ד"ר ניל פישמן אמר האטה שיעורי מרשם הוא לא פשוט כמו שזה נשמע. "מטופלים דורשים אנטיביוטיקה, זה לוקח דקה לכתוב מרשם, אבל זה לוקח 15 או 20 דקות לא לכתוב מרשם", אמר פישמן, קצין רפואה בכיר במערכת הבריאות של אוניברסיטת פנסילבניה.

לאחרונה, כמו בשנות התשעים, יותר מ -20% מהאנטיביוטיקה שנקבעו למבוגרים היו עבור הצטננות, דלקות בדרכי הנשימה העליונות וברונכיטיס, שלושה תנאים אשר לאנטיביוטיקה יש "תועלת מועטה או ללא תועלת", כך עולה ממחקר שפורסם ב

כתב העת של האיגוד הרפואי האמריקני . תרגול זה הביא ל -12 מיליון מרשמים מיותרים. אבל בשני העשורים האחרונים, כאשר חיידקים עמידים לסמים התפשטו בבתי חולים ובקהילה הרחבה יותר, חינוך רופאים וחולים על ההשפעות ארוכות הטווח של שימוש באנטיביוטיקה משנה לאט את הנוהגים הישנים. חוקרים מאוניברסיטת ונדרבילט עקבו אחר שיעורי מרשם אנטיביוטי לדלקות בדרכי הנשימה, ומצאו כי בעוד ששיעורי ההמלצה לילדים מתחת לגיל 5 ירדו ב -40%, השימוש באנטיביוטיקה של ספקטרום רחב בקרב מבוגרים גדל ב -10%.

כמה מומחים מצאו כי הפחתת מרשמים מיותרים יכול להיות פשוט כמו ביצוע התחייבות לעשות זאת.

חוקרים עם תאגיד RAND ומוסדות אחרים ניהלו ניסוי שבו רופאים פירסמו פתק גדול על קיר המשרד שלהם כי הציגו את התמונה ואת החתימה, וכן שימוש אנטיביוטי מתאים מפורט עבור זיהומים בדרכי הנשימה חריפה.לאחר שלושה חודשים, המחקר הראה, רופאים עם מכתבים שפורסמו הפחיתו מרשמים מיותרים ב -20%, ואילו אלו ללא הרשימות הגבירו מרשמים ב -18%. עם זאת, השימוש הנכון נשאר זהה. "התערבות זו בעלות נמוכה וניתנת להרחבה בקלות יש פוטנציאל גדול להפחתת מרשם אנטיביוטי בלתי הולם", אומרת דניאלה מיקר, כותבת המחקר הראשי. אבל רופאים כמו פישמן מודים כי שינוי לא יקרה בן לילה. "זה לוקח זמן, זה לוקח כסף", הוא אומר, "זה שינוי תרבותי גדול, וקשה מאוד לשנות את התרבות, ואנחנו לא יכולים לזלזל בקולו של הצרכן". העלויות של שינוי לא יכול להיות בדיוק כמו גדול - ממוצע עמיד בסמים זיהום חיידקי עולה עד 37,000 $ לטיפול. הרופאים גם ללחוץ על מנת לקבל ביקורות נוחים. ג'וליאן, לעומת זאת, אמרה כי היא לא תמסור אנטיביוטיקה לחולים אשר דורשים מהם, גם אם זה יכול להיות דירוג באינטרנט נמוך יותר. "יש לחץ ללחץ, וחלק גדול מזה נובע מרצון [מטופלים] להרגיש טוב יותר, וחלק מהרופאים מודאגים מהביקורות המקוונות", היא אומרת, "אנשים שמחים מאוד לשמות הרופאים של Google לבדוק את המוניטין, ואלה עם חוויות רעות נוטים יותר לדרג את הרופא שלהם מאשר אלה עם חוויות טובות. "

מומחים אומרים כי האסטרטגיה הטובה ביותר היא לספר לחולים כי שימוש באנטיביוטיקה עבור הצטננות משותף עשוי להפוך את התרופות פחות יעיל כאשר הם צריך לטפל בהם יותר גרוע.

זיהומים קטלניים שנרכשו על ידי בית החוליםהעלייה והירידה של זיהומים קטלניים שנרכשו על ידי בית החולים

כתוצאה מהצטמצמות החזרים ממשלתיים, בתי החולים מטפלים בשיעורי הזיהום. בין החיידקים העמידים ביותר לאנטיביוטיקה הם CRE, או carbapenem-resistant Enterobacteriaceae

. זיהומים CRE הנפוץ ביותר להתרחש כאשר אדם מאושפז. חולים בסיכון הגבוה ביותר הם אלה הזקוקים למאווררים, קטטרים בדרכי השתן, או IVs, כמו גם אלו שלוקחים קורסים ארוכים של אנטיביוטיקה.

CRE נמצא בהגדרות הבריאות ב -42 מדינות, ועלה מ -1% ל -4% מכלל זיהומים שנרכשו על-ידי בית החולים, על פי ה- CDC.

בעוד CRE לגרום רק חלק קטן של כל זיהומים, CDC יש dubbed אותם "חיידק בלהות" כי הם קטלניים במחצית של כל המקרים.

עוד זיהום חמור הוא עמיד בפני מתילצילין

סטפילוקוקוס אורוס

(MRSA). במבט מקיף ראשון על האיום של חיידקים עמידים בפני סמים בארה"ב, החוקרים מצאו כי 60 אחוזים של 80, 461 זיהומים MRSA בשנת 2011 היו קשורים נהלים החולים באשפוז, ועוד 22 אחוזים התרחשו בקהילה הכללית . עם זאת, מחקר שפורסם ב

Journal of the American Medical Association

מצא כי מאז 2005, זיהומים של אשפוז החוץ ירדו ב -27% 7% וזיהומים שנרכשו על ידי בית החולים ב -54%. מעניין לציין, זיהומים שהתרחשו מחוץ להגדרות הבריאות ירדו ב -5% בלבד.

ההפחתה המהירה זיהומים שנרכשו על ידי בית החולים מאז 2005 קשורה ישירות לחקיקה עברה להקטין את הגירעון הלאומי ולהקטין את ההוצאה Medicare. "חלק מעמיתי יירה בי על שאמרתי את זה", אומר פישמן, "אבל זיהומים בבתי החולים קיבלו תשומת לב רק כאשר הם נקשרו להחזר". [999] על פי ה- CDC, זיהומים הקשורים לבריאות עולים בבתי חולים בארה"ב בין 28 $. 4 ו 33 $. 8 מיליארד דולר בשנה. יוזמות בקרת זיהום יכול לחסוך עד 31 $. 5 מיליארד דולר.

בשנת 2005, כאשר טעויות רפואיות עלו בממוצע של 113 $, 280 לפציעה רשלנית בכמה מדינות, הנשיא ג'ורג 'בוש איים על החזרים של Medicare. 70% מהעלויות הרפואיות המיותרות הללו חויבו לחברת הביטוח מדיקייר או לחברות ביטוח פרטיות, כך עולה ממחקר חדש שנערך באוניברסיטת הרווארד.

עם חוק הפחתת הגירעון, שנחתם בשנת 2006, מזכיר הבריאות ושירותי האנוש זיהו תנאים שנרכשו על-ידי בית החולים, אשר ניתן להימנע מהם. ביניהם היו זיהומים בדרכי השתן של קטטרים, זיהומים הקשורים קטטר וסקולרית, זיהומים באתר כירורגי.

בתי חולים שהמשיכו לראות רמות גבוהות של זיהומים למניעה יקבלו פחות כסף מהממשל הפדראלי על מנת שיטפלו בחולים המכוסים על ידי מדיקייר, על פי דו"ח של הוועידה הארצית של המחוקקים המדיניים. לאחר שהממשלה אמרה לבתי החולים לנקות את המעשה או הפנים שלהם לשלם על הטעויות שלהם, השינויים החלו להתרחש, ושיעורי ההדבקה שנרכשו בבית החולים נחתכו במחצית.

באופן כללי, חלה ירידה של 20% בזיהומים הקשורים ל -10 סוגים של ניתוחים, וכן ירידה של 44% בדלקות בדם, בהתאם לדיווח שפורסם בחודש מרץ.

אך מחקר שפורסם ב New England Journal of Medicine הסיק כי מדיניות להפחתת התשלומים עבור שני סוגים של זיהומי קטטר לא השפיעה על 398 בתי החולים שנחקרו. חוקרים מאוניברסיטת הרווארד הציעו הסברים אפשריים, כגון שהזיהומים כבר מכוונים, בתי החולים שינו את נוהלי החיוב שלהם, או שהתמריצים הכספיים היו קטנים מדי.

בית החולים הממוצע היה מפסיד פחות מ -0.6% מההכנסות של Medicare, אך שיפורים מונעים היו יקרים יותר, אמרו החוקרים. בעוד שהנתונים האחרונים מה- CDC מראים כי זיהומים שנרכשו על-ידי בית החולים ממשיכים לרדת, אחד מכל 25 חולים בבתי חולים בארה"ב יקבל סוג כלשהו של זיהום. כ -11% מהחולים האלה - לרוב הזקנים - ימותו.

סומנת 'גנדרה, מומחית למחלות זיהומיות עם המרכז למחלות דינמיות, כלכלה ומדיניות של מחלות (CDDEP), משתמשת בנתונים על שימוש באנטיביוטיקה ושיעורי זיהום על מנת לסייע למדינות לפתח מדיניות להפסקת התפתחותם של חיידקים עמידים לאנטיביוטיקה.

באמצעות עבודתו כדי לצמצם את התפשטות החיידקים הקטלניים האלה, גנדרה מצאה כי רווחים אבודים יוצרים שינוי מהיר יותר מאשר ההשפעה השלילית על בריאות האדם. בכמה מדינות, חיידקים עמידים לסמים משפיעים על תינוקות שזה עתה נולדו ומספקים אמהות בתדירות הגבוהה ביותר. אף על פי שזיהומים אלה גורמים למשבר בריאותי חשוב, גנדרה אמר כי מנהיגים מקדישים תשומת לב רק כאשר ההשפעה הפיננסית של אי-עשייה נראית לעין: כוח עבודה הולך ופוחת בעתיד. "אנשי הכספים מעולם לא היו מודעים לשליטה על הזיהום עד שהיו להם תמריצים כלכליים אם יש לך זיהום, ואז יש לך אנשים שמתמקדים בשליטה על זיהומים", אומר גנדרה, "מכיוון שמדיניות מסוג זה בהחלט תגרום לאנשים לרעוד הרמה הגבוהה ביותר במוסד הבריאותי. " חוסר סדרנות מדוע חוסר היעילות יכול להיות יקר

שמירה על אנטיביוטיקה הנוכחי הוא הרבה פחות יקר מאשר לגלות חדשים. Ramanan Laxminarayan, מנהל ה- CDDEP, אמר שרבים מבעלי העניין - תעשיות הבריאות, התרופות והחקלאות - סובלים מ"הסטיות קוו סטאטוס ". מאמצי מניעת מחלות, אחרי הכל, יכולים להיות יקרים. אלה הנהנים מהפרקטיקה הנוכחית אינם ששים לשנות כיוון שאין להם תמריצים לעשות זאת, אמר לקסמינאראיאן.

הוא השווה את פיתוח האנטיביוטיקה לשימוש בנפט: ברגע שנשתמש במה שזמין, יהיה יקר יותר לחפור עמוק יותר כדי למצוא יותר. הוא הזהיר כי ללא מדיניות של אנטיביוטיקה טוב ברחבי העולם, הדברים יקבלו הרבה יותר גרוע.

"שום דבר לא מניע מדיניות טובה יותר מאסון מתרחש", אמר לקסמינאראיאן.

הסיפור הבא בסדרה בוחן את המחסור באנטיביוטיקה חדשה, אילו מהם מפותחים למאבק בחיידקים עמידים לסמים, וכיצד חקיקה חדשה מפתה חברות תרופות לפתח אנטיביוטיקה חדשה. המשך למאמר הבא "

בריאן קראנס הוא כתב תחקירני עטורת פרסים וכותב בכיר לשעבר ב- Healthline. הוא היה חלק מצוות שני אנשים אשר השיקה חדשות Healthline בינואר 2013. מאז, העבודה שלו יש הוצגו ב- Yahoo! News, ב- Huffington Post, ב- Fox News ובמקומות אחרים.לפני שהגיע ל- Healthline, בריאן היה סגל צוות ב- Rock Island Argus ו- The Dispatch עיתונים שבהם הוא כיסה פשע, ממשלה, פוליטיקה ועוד פעימות. חוויית העיתונאות שלו לקחה אותו לחוף המפרץ של ההוריקן קתרינה, אל תוך הקפיטול האמריקני, בעוד הקונגרס נמצא בפגישה, הוא בוגר אוניברסיטת וינונה סטייט, שזכתה בפרס העיתונאות אחריו, מלבד הדיווח שלו, בריאן הוא מחברם של שלושה רומנים, וכעת הוא מסייר בארץ כדי לקדם את ספרו האחרון "רובי תקיפה ופדופילים: סיפור אהבה אמריקאי". כשהוא לא נוסע, הוא מתגורר באוקלנד, קליפורניה, יש לו כלב בשם יום שישי.