אפוזיות פלוראלית: תסמינים, סיבות וטיפול

עובדות על אפליה פלוראלית

• חליטות פלוראליות מתארות נוזלים בין שתי שכבת הרקמה (הצינור) המכסה את הריאה ואת רירית דופן החזה.
• שחיקה של pleural נובעת מהופעות של מחלה אחרת.
• באופן כללי, ניתן לחלק את חליטות pleural לטרנסודטים (הנגרמים על ידי נוזלים שדולפים מכלי הדם) וגורמים להזרקה (כאשר נוזלים דולפים מדלקת של הצינור והריאה).
• הגורמים השכיחים ביותר לשחיקה של pleural הם אי ספיקת לב, דלקת ריאות, ממאירות ותסחיף ריאתי.
• הסימנים והתסמינים של שחיקה של pleural כוללים:
  • קוצר נשימה
  • כאב בחזה
• תסמינים הקשורים לשחיקה של pleural כתוצאה ממחלה בסיסית כוללים:
  • זיעת לילה
  • להשתעל דם
  • קדחת
  • צמרמורת
• Thoracentesis משמש כדי לשאוב את הנוזל pleural לניתוח. מחט דק מוחדרת בין הצלעות לאוסף הנוזלים.
• הטיפול בשחיקה של pleural תלוי במחלה הבסיסית.

סקירה על אפוזיציה פלוראלית

סחף של pleural הוא אוסף של נוזלים במרחב שבין שני המרפדות (pleura) של הריאה.

כשאנחנו נושמים, זה כמו מפוח. אנו שואפים אוויר לריאות והצלעות נעות החוצה והסרעפת נעה מטה. כדי שהריאה תתרחב, בטנתה צריכה להחליק יחד עם תנועת דופן החזה. כדי שזה יקרה, גם הריאות וגם הצלעות מכוסות בטנה חלקלקה הנקראת pleura. כמות קטנה של נוזלים משמשת חומר סיכה לשני משטחים אלה כדי להחליק זה בזה בקלות.

יותר מדי נוזלים פוגעים ביכולת הריאה להתרחב ולנוע.

תמונה של שחיקה של pleural

גורם לשחיקה פלוראלית

שחיקה של pleural אינה תקינה. זו לא מחלה אלא סיבוך של מחלה בסיסית. נוזל נוסף (אפוזיה) יכול להופיע מסיבות שונות ומגוונות. מערכות סיווג שכיחות מחלקות שפכים של pleural בהתבסס על הרכב הכימיה של הנוזל ומה גורם להיווצרות האפוזיה. שתי סיווגים הם 1) ספיגות pleural transudate; ו- 2) להפריש שפכים של pleural. לפעמים לעיכול pleural יכולות להיות מאפיינים של טרנסודאט וגם של אקסודאט.

1. חליטות pleural Transudate נוצרות כאשר נוזל דולף מכלי דם לחלל pleural. מבחינה כימית, ספיגות pleural טרנסודאטות מכילות פחות חלבון ו- LDH (לקטט דהידרוגנז) מאשר ספידיות של pleural. אם יחס החלבון הכולל בין נוזל pleural לסרום הוא פחות או שווה ל- 0.50, ויחסי LDH של נוזל pleural לסרום פחותים או שווים ל -0.67, הנוזל נחשב בדרך כלל לטרנזיט בעוד שיחסי אקסודטים הם מעל 0.50 ומעל 0.67.

דוגמאות לנגיף דם של טרנסדוד כוללות:

• אי ספיקת לב
• אי ספיקת כבד או שחמת
• אי ספיקת כליות או תסמונת נפרית
• דיאליזה פריטונאלית

2. ספיגות של pleural exudate נגרמות כתוצאה מדלקת של הצלקת עצמה ולעיתים קרובות נובעות ממחלת ריאה.

דוגמאות לסיבות מופרשות כוללות:

• סרטן ריאות או שד
• לימפומה
• דלקת ריאות
• שחפת
• תסמונת פוסט פריקרדיוטומיה
• זאבת אריתמטוזיס מערכתית
• אורמיה או אי ספיקת כליות
• תסמונת מייגס
• פסאודוציסט לבלב
• מיימת
• מורסה תוך בטנית
• אסבסטוזיס וזותליומה

מרבית ההשפעות של הכליה נגרמות כתוצאה מאי ספיקת לב, דלקת ריאות, תסחיף ריאתי (קריש דם בריאה) וממאירות.

גורמי סיכון לשחיקה פלוראלית

מכיוון שחליטת pleural היא ביטוי למחלה אחרת, גורמי הסיכון הם אלה של המחלה הבסיסית. באופן כללי, חליטות pleural נצפות אצל מבוגרים ופחות נפוצות אצל ילדים.

תסמינים וסימנים לאפוזיציה פלוראלית

קוצר נשימה הוא התסמין השכיח ביותר של שחיקה של pleural. ככל שהעירוי גדל עם יותר נוזלים, כך קשה יותר להתרחב את הריאה וקשה למטופל לנשום.

כאב בחזה מתרחש מכיוון שרירית הציפה של הריאה מגורה. בדרך כלל הכאבים מתוארים כפלוריטית, מוגדרת כאב חד, החמיר בנשימה עמוקה. בעוד שהכאבים עשויים להיות מקומיים לחזה, אם ההשפעה גורמת לדלקת בסרעפת (השריר המפריד את החזה מחלל הבטן) ניתן להפנות את הכאב לכתף או לבטן העליונה. ככל שחלול הפליאו גדל בגודלו, הכאב עשוי להתגבר.

תסמינים נלווים אחרים נובעים מהמחלה הבסיסית. לדוגמה, אנשים עם:

• לאי ספיקת לב עשויים להיות סימנים ותסמינים של נפיחות בכפות הרגליים וקוצר נשימה כששוכבים שטוחים, (אורתופנאה) או מעירים אותם באמצע הלילה (דיספנזה לילית paroxysmal).
• בשחפת עשויים להיות תסמינים של הזעות לילה, צימוד דם (hemoptysis) וירידה במשקל.
• המופטיזה עשויה להיות זיהום וסרטן ריאות.
• בדלקת ריאות עשויים להיות סימנים ותסמינים של חום, טלטולי צמרמורת, שיעול המייצר כיח צבעוני וכאבים בצינוריות.

מתי לפנות לטיפול רפואי

כאבים בחזה וקוצר נשימה הם שני תסמינים שכמעט תמיד צריכים לגרום לאדם לפנות לטיפול רפואי. תלוי בנסיבות וחומרת התסמינים, התקשרות 911 והפעלת שירותי חירום עשויות להיות מתאימות.

אבחון אפליוזיה פלוראלית

האבחנה של אפולוזיה של pleural מתחילה בכך שרופא הבריאות לוקח את ההיסטוריה של המטופל. בדיקה גופנית מרוכזת בחזה ועשויה לכלול האזנה (משמח) ללב ולריאות והקשה על החזה (כלי הקשה). נוכחות של שחיקה של pleural עשויה להפחית את כניסת האוויר ולגרום להקמצת עמום בצד אחד של החזה בהשוואה לצד השני. אם קיימת דלקת שלפוחית ​​השתן, ניתן לשמוע חיכוך או חריקה.

• צילום רנטגן בחזה עשוי לעזור לאשר את נוכחות הנוזל. מלבד הנוף השגרתי של החזה, אם קיים נוזל פלוריט, ניתן לקבל מבט רנטגן נוסף כאשר המטופל שוכב בצד האפוזיה. הרנטגן, המכונה תאי רוחב לרוחב, יראה אם ​​שכבות הנוזל החוצה לאורך חלל החזה.
• ניתן להשתמש באולטראסאונד בחזה ליד המיטה כדרך מהירה לאישור הנוזל ומיקומו. זה יכול לעזור להחליט אם הנוזל חופשי זורם בחלל הכלי או האם הוא מכיל באזור ספציפי (ממוקם).
• ניתן להשתמש בסריקות CT לדימוי החזה ולחשוף לא רק את הריאה אלא גם גורמים פוטנציאליים אחרים לאפוזיה.
• Thoracentesis הוא פרוצדורה המשמשת לדגימת הנוזל מהשפעת pleural. בעזרת מחט דקה וארוכה ניתן להסיר נוזלים ולשלוח לבדיקה לאישור האבחנה. לעיתים קרובות נלקח צילום רנטגן בחזה לפני בית החזה כדי לאשר את נוכחות הסחף ולאחר מכן לוודא שהתהליך לא גרם לדלקת ריאות (ריאה שהתמוטטה). ניתוח נוזל pleural כולל:
  • ניתוח כימי עשוי להבדיל בין טרנסודאט לבין אקסודאט על ידי מדידת היחס בין ריכוז החלבון לנגיף pleural והשוואתו לריכוז החלבון בזרם הדם. לאקסודטים ריכוזי חלבון גבוהים יותר מאשר טרנסודטים.
  • LDH (לקטט dehydrogenase) הוא חומר כימי נוסף שיכול לעזור להבחין בין שני סוגי האפוזיה.
  • ניתוח ספירת תאי דם מלאים (CBC) המחפש זיהום, ניתוח תאים המחפש תאי גידול ותרבויות המחפשות זיהום.
• ניתן לשקול בדיקות דם ומחקרי הדמיה אחרים על סמך תסמינים נלווים וההכוונה שנקט הרופא בחיפוש אחר האבחנה הבסיסית שגרמה לאפוזיה של pleural.

טיפול בשחיקה פלוראלית

מכיוון שחלוף של pleural עשוי לפגוע בנשימה, ה- ABC (דרכי הנשימה, הנשימה והמחזור) של החייאה הם לרוב השיקול הראשון לוודא שיש מספיק חמצן זמין בכדי שהגוף יתפקד.

הטיפול בשחיקה של pleural מחייב בדרך כלל את הטיפול במחלה או המחלה הבסיסית ומטופלים על מנת למנוע הצטברות נוזל pleural.

בעוד שבית החזה משמש כניתוח אבחוני, הוא יכול להיות גם טיפולי בהסרת נוזלים ולאפשר לריאה להתרחב ולתפקד. בית חזה צינורית, הידוע גם כצינור חזה, עשוי להיות ממוקם לניקוז וטיפול באימפריות (אוספי מוגלה).

סיבוכים עם אפליה פלוראלית

שפכים פלוראליים פוגעים בתפקוד הריאות על ידי מניעת התפשטותה המלאה לנשימה. אם השחיקה ארוכת שנים, יכולה להיות הצטלקות ריאה קשורה וירידה קבועה בתפקוד הריאה. נוזלים שנשארים למשך זמן ממושך הם גם בסיכון להידבק ויוצרים מורסה המכונה אמפיתמה.

פרוצדורות אבחנתיות וטיפוליות הכוללות את בית החזה כוללות הצבת מחטים דרך דופן החזה לחלל הפליאר. Pneumothorax הוא סיבוך פוטנציאלי.

כמה חליטות pleural חוזרות ונשנות פעמים רבות; ניתן להשתמש בתכשירי סקלרוזינג המעוררים צלקות כגון טלק או טטרציקלין למניעת הישנות. אם חומרי הטרשת נכשלים, יתכן שיידרש ניתוח.

מניעת אפליה פלוראלית

חליטות פלוראליות נגרמות על ידי מגוון מצבים ומחלות. מניעת הגורם הבסיסי תפחית את הפוטנציאל להתפתחות ספיגה.

פרוגנוזה של אפליה על בסיס פלורלי

מאחר שחלוף pleural הוא סימפטום למחלה אחרת, הפרוגנוזה תלויה במחלה הבסיסית. שפכים פלוראליים אינם תקינים לעולם. למרות שהם עשויים להיות קשורים למחלות הניתנות לטיפול, אך נוכחותם מרמזת כי המחלה העומדת בבסיסה התקדמה דיה בכדי לגרום לדלקת משמעותית ברירית הריאה.