תסמונת שחלות פוליציסטיות (pcos, pcod), גורמים וטיפול

אילו עובדות עלי לדעת על תסמונת השחלות הפוליציסטיות (PCOS, PCOD)?

מהי ההגדרה הרפואית לתסמונת השחלות הפוליציסטיות?

תסמונת השחלות הפוליציסטיות (PCOS, תסמונת השחלה הפוליציסטית) היא הפרעה הורמונלית שכיחה יחסית הגורמת למספר תסמינים שונים אצל נשים בגיל הפוריות. המשותף לכל הנשים הסובלות מ- PCOS הוא אי סדירות במחזור הווסת ונוכחות עודף הורמונים זכריים (אנדרוגנים).

מה קורה כשיש לך שחלות פוליציסטיות?

התנאי נקרא בגלל ממצא שחלות מוגדלות המכילות ציסטות קטנות (שחלות פוליציסטיות). למרות שרוב הנשים הסובלות מ- PCOS סובלות משחלות פוליציסטיות, חלק מהנשים שנפגעות אינן חולות. PCOS נקרא גם תסמונת שטיין-לבנטל ומחלת שחלות פוליציסטיות (PCOD).

איך נראים שחלות פוליציסטיות?

תמונה של תסמונת השחלות הפוליציסטיות (PCOS)

מהם התסמינים של PCOS?

PCOS מוביל לשיבושים במחזור הווסת המתחילים בדרך כלל סביב תחילת ההתבגרות. מחזור הווסת עשוי להיות תקין בהתחלה ואז יהפוך לא סדיר, או שהופעת המחלה יכולה להתעכב. אי סדרים במחזור החודשי של ה- PCOS מלווים בחוסר ביוץ, ולכן נשים מושפעות עלולות לחוות עקרות. הרצון להריון הוא גורם שמבקש נשים רבות הסובלות מ- PCOS לפנות תחילה לטיפול רפואי.

עלייה בייצור אנדרוגנים (הורמונים זכריים) על ידי השחלות ב- PCOS עשויה להוביל לעודף צמיחת שיער באזורים המרמזים על דפוס זכרי, המכונה hirsutism. צמיחת שיער עבה ופיגמנטית מופיעה בשפה העליונה, בסנטר, סביב הפטמות ובבטן התחתונה. עודף אנדרוגן יכול להוביל גם לאקנה ולקריחת דפוסים זכריים.

בגלל היעדר או ירידה בביוץ, נשים עם PCOS הפחיתו את הרמות של ההורמון פרוגסטרון (המיוצר בדרך כלל לאחר הביוץ במחצית השנייה של המחזור החודשי). זה יכול לגרום לגירוי צמיחה של רירית הרחם (רקמות רירית הרחם), שיוביל לדימום ברחם לא מתפקד ולדימום פורץ דרך. גירוי מוגבר של רירית הרחם בהיעדר ייצור פרוגסטרון הוא גורם סיכון להתפתחות של היפרפלזיה של רירית הרחם וסרטן הרחם.

עמידות לאינסולין, עלייה במשקל והשמנת יתר נפוצה גם ב- PCOS. צופים הציעו כי כמחצית מהנשים הסובלות מ- PCOS סובלים מהשמנת יתר. עמידות לאינסולין, המלווה ברמות גבוהות של אינסולין בדם, מתרחשת אצל מרבית הנשים הסובלות מ- PCOS, ללא תלות בנוכחות השמנת יתר.

על פי הדיווחים, נשים הסובלות מ- PCOS נמצאות בסיכון מוגבר לפתח סוכרת מסוג 2, ומחקרים רבים הראו רמות שומנים בדם לא תקינות ורמות גבוהות של חלבון C- תגובתי (CRP), מנבא למחלת עורקים כלילית. השילוב של סוכרת מסוג 2, רמות כולסטרול גבוהות ו- LDL ורמות CRP גבוהות מעידים על סיכון מוגבר למחלות לב כליליות בקרב נשים הסובלות מ- PCOS, אם כי סיכון זה טרם נקבע מדעית.

מה גורם לתסמונת השחלות הפוליציסטיות (PCOS)?

הסיבה המדויקת לתסמונת השחלות הפוליציסטיות אינה ברורה, אם כי תועדו מספר חריגות אצל נשים הסובלות מ- PCOS. ישנן עדויות לגורם תורשתי (גנטי) ל- PCOS, אם כי לא זוהתה מוטציה גנטית ספציפית כגורם. הוכח כי השחלות של נשים הסובלות מ- PCOS עשויות לייצר כמויות מופרזות של הורמונים זכריים, או אנדרוגנים, אשר גורמים לשיבושים במחזור הווסת ולפגיעה בפוריות.

PCOS קשור גם לתנגודת לאינסולין, או יכולת לקויה לשימוש באינסולין, ואי-תקינות זו קשורה ככל הנראה לגורם ל- PCOS.

נוכחותן של ציסטות קטנות בשחלות אינה ספציפית ל- PCOS, מכיוון שנשים שאינן סובלות מ- PCOS עלולות לסבול מציסטות בשחלות. לכן נוכחות ציסטות לא עשויה להיות הגורם לתסמינים של PCOS.

מתי לפנות לטיפול רפואי ב- PCOS

ראוי לפנות לייעוץ של רופא הבריאות שלך אם יש לך מחזור לא סדיר או נעדר, צמיחת שיער לא תקינה או מוגזמת, קושי להיכנס להריון או כל אחד מהתסמינים המטרידים האחרים של PCOS.

בחינות ובדיקות ל- PCOS

למרות שאפשר להציע את האבחנה של PCOS על ידי הסימפטומים האופייניים, מספר בדיקות מעבדה יכולות לעזור בביסוס האבחנה ולשלול מצבים אחרים העשויים להיות אחראים לתסמינים שלך.

ניתן לבצע בדיקות דם כדי להעריך רמות של הורמונים זכריים, כמו DHEA וטסטוסטרון, וכן גונדוטרופינים (הורמונים המיוצרים במוח השולטים בייצור הורמונים בשחלות). ניתן להעריך גם רמות הורמונים המיוצרים על ידי בלוטת התריס ובלוטת יותרת הכליה על מנת להחריג גורמים אחרים לתסמינים.

למרות שמציאת ציסטות (שקיות קטנות ומלאות נוזלים) בשחלות אינן חד משמעיות ל- PCOS, נשים רבות שנפגעו יחלו בשחלות פוליציסטיות. חשוב לציין כי נוכחות ציסטות בשחלות היא ממצא שכיח בקרב נשים ללא PCOS. ניתן להשתמש בביטויי מחקרי הדמיה כמו אולטרסאונד על מנת להדגים את נוכחותן של ציסטות בשחלות. אולטרסאונד משתמש בגלי קול כדי ליצור תמונה של השחלות; ההליך אינו כרוך בחשיפה לקרינה או בצבעוניות המוזרקת ואינו כרוך בסיכון עבור המטופל. במקרים מסוימים, במיוחד כאשר יש חשד למצבים אחרים כגון גידולים בשחלות או בבלוטת יותרת הכליה, ניתן להזמין סריקות CT ו- MRI.

מהם טיפולי ה- PCOS?

ישנם מספר טיפולים אשר הוכחו כיעילים לטיפול ב- PCOS. הטיפול תלוי בשלב חייה של האישה ועשוי להיות מכוון לביסוס מחזורי מחזור סדירים, שליטה על דימום ברחם לא תקין, שליטה בצמיחת שיער עודפת, ניהול מצבים קשורים כמו עמידות לאינסולין או קידום הסיכויים להריון במידת הצורך.

מספר מצבים רפואיים עשויים להיות קשורים ל- PCOS, וייתכן שיידרש טיפול המכוון לתנאים קיימים אלה. מצבים קשורים העשויים לדרוש טיפולים רפואיים ספציפיים כוללים:

• סכרת סוג 2,
• עמידות לאינסולין,
• לחץ דם גבוה (יתר לחץ דם),
• מחלת לב,
• השמנת יתר, ו
• רמות כולסטרול בדם ורמות LDL ("רע") כוללות.

מהם התרופות הביתיות ל- PCOS?

כמו בכל מצב כרוני, שמירה על אורח חיים בריא יכולה לעזור למקסם את איכות החיים ולמזער את הסימפטומים. תזונה נכונה ופעילות גופנית סדירה יכולים לסייע בניהול העלייה במשקל ולחץ הדם המוגבר העשוי להתלוות ל- PCOS. ירידה במשקל הוכחה גם במחקרים רבים כמפחיתה חלק מההשפעות של עודף טסטוסטרון אצל נשים עם PCOS.

טיפול רפואי ל- PCOS

תרופות הן עמוד התווך של הטיפול הן בסימפטומים הווסתיים וההורמונאליים של PCOS, כמו גם למצבים רפואיים נלווים.

מהן התרופות ל- PCOS?

גלולות למניעת הריון דרך הפה (OCP, גלולות למניעת הריון) משמשות אצל חלק מהנשים הסובלות מ- PCOS לביסוס מחזור ווסת קבוע וכדי להפחית את הסיכון להיפרפלזיה של רירית הרחם ולסרטן על ידי קביעת מחזור חודשי רגיל. אפשרות טיפול נוספת להפחתת הסיכון להיפרפלזיה ורירית הרחם ולסרטן הינה טיפול פרוגסטין לסירוגין, למשל, מדרוקסיפרוגסטרון אצטט (פרוברה) הניתן במשך 7 עד 10 יום כל חודש עד חודשיים.

Spironolactone (Aldactone) הוא משתן (גלולת מים) שיכול להפוך בהצלחה את ההשפעות של עודף ייצור אנדרוגן כמו אקנה וצמיחת שיער לא רצויה. תרופה נוספת שיכולה לחסום את השפעתם של אנדרוגנים על צמיחת שיער היא פינסטרייד (פרופסיה), תרופה הנוטלת על ידי גברים לטיפול בנשירת שיער. מכיוון ששתי התרופות הללו יכולות להשפיע על התפתחות עובר זכר, אין להשתמש בהן אם רצוי הריון. אפלורניטין (Vaniqa) היא תרופה שאושרה להפחתת צמיחת שיער הפנים.

ניתן להשתמש בתרופה הנקראת קלומיפן (קלומיד) כדי לגרום לביוץ (לגרום לייצור ביציות) אצל נשים המבקשות להיכנס להריון. אם טיפול זה אינו מוצלח, נשים הסובלות מ- PCOS ואי פוריות עשויות לדרוש טיפולים אחרים, אגרסיביים יותר, בפוריות כמו הזרקת הורמוני גונדוטרופין וטכנולוגיות רבייה מסייעות.

מטפורמין (Glucophage) היא תרופה המשמשת לטיפול בסוכרת מסוג 2. תרופה זו משפיעה על פעולת האינסולין ולעיתים משמשת לטיפול בנשים עם PCOS.

מהי אפשרות הניתוח ל- PCOS?

ניתוח לפרוסקופי לביצוע כריתת טריז בשחלות בוצע בעבר כאמצעי לעידוד ביוץ וטיפול בפוריות בקרב נשים עם PCOS. לעיתים רחוקות זה מבוצע כיום בגלל היעילות של קלומיד ושיטות אחרות לטיפול בפוריות, כמו גם העובדה כי הידבקויות (רקמות צלקת) עשויות להישאר לאחר כריתת טריז בשחלות. הליך לפרוסקופי המכונה קידוח בשחלות בשחלות, בו נהרסות חלקים מהשחלה, שימש גם להפחתת רמות האנדרוגן וטיפול ב- PCOS אצל חלק מהנשים.

מעקב אחר PCOS

חשוב שנשים הסובלות מ- PCOS עוברות מעקב שגרתי עם מתרגלן בתחום הבריאות על פי המלצותיו, הן לניהול ההשפעות ההורמונאליות של ה- PCOS והן לטיפול במצבים הנלווים לכך.

כיצד להמציא PCOS

מכיוון שהגורם ל- PCOS מובן בצורה לא טובה, לא ניתן למנוע PCOS. עם זאת, שמירה על משקל אורח חיים בריא חשובה במניעה ובקרה של רבים מהתנאים העשויים להיות קשורים ל- PCOS.

מהי הפרוגנוזה ל- PCOS?

טיפולים הורמונליים לגרום לווסת קבועה ולעזור במניעת הסיכון לסרטן רירית הרחם הם בדרך כלל מוצלחים, כמו גם תרופות המפחיתות את פעולות האנדרוגן.

הפרוגנוזה משתנה בקרב נשים עם PCOS העוברות טיפולי פוריות.

אצל נשים הסובלות מעודף משקל או השמנת יתר, לפעמים ניתן להשיג ביוץ על ידי ירידה מתונה במשקל בלבד. אחרים עשויים להזדקק לתרופות או לטכנולוגיות רבייה מסייעות להרות. למרות שהתחזית לטיפולי פוריות משתנה בהתאם לגיל האישה ולמצבים רפואיים אחרים, מחקרים מראים באופן כללי שכ- 80% מהנשים עם PCOS מבייצות בתגובה לקלומיפן ציטראט אוראלי (קלומיד), וכ- 50% נכנסות להריון. טכנולוגיות רבייה בסיוע יכולות להיות מוצלחות עבור חלק מהנשים שאינן עוברות היריון.