פצעי לחץ (פצעים במיטה) מניעה, טיפול ושלבים

פצעי לחץ (פצעי לילה) עובדות

• פצעי לחץ הם אזורים שבהם לחץ בלתי-מוערך על שטח מוגדר מביא לאיסכמיה מקומית ובסופו של דבר עלול להוביל לנזק עמוק לרקמות ונמק. אזורי העור הנגועים מכסים בדרך כלל בולטת גרמית (למשל, עור מעל המותניים, העצה או העקבים).
• הגורם העיקרי לפצעי לחץ הוא חוסר יכולת של המטופל; גורמים או גורמים תורמים אחרים הם כוחות חיכוך ו / או גזירה, חוסר יכולת לחוש כאב, בריחת שתן, עור דק, תזונה לקויה וזיהומים.
• גורם הסיכון העיקרי לפצעי לחץ הוא חוסר תנועה, ובמיוחד חוסר תנועה של המותניים ו / או הישבן, אם כי אזורים אחרים בגוף עשויים להיות מושפעים.
• הסימנים והתסמינים של פצעי לחץ משתנים עם השלבים המתקדמים בהם עלולה להתפתח כאב הלחץ; השלבים נעים בין I-IV והתסמינים בסדר המראה הרגיל (אף כי עשויים להיות חפיפה של סימנים ותסמינים) הם כדלקמן:
  • עור לא צבע (סגול או אדום כהה)
  • שלפוחיות שעלולות להיות מלאות בדם
  • עור שמתבהם (הופך לבן) כאשר לוחצים עליו עם האצבע
  • נפיחות ו / או חום של העור
  • עובי עור חלקי אבוד
  • העור כואב ועדין למגע
  • תחילת התפתחות כיב
  • אובדן עור בעובי מלא, אך הקסם נותר על כנו
  • כיבים עמוקים יותר
  • בשלב III ו- IV אנשים מסוימים עשויים שלא לחוש כאב עקב הרס נרחב של הרקמות.
  • אובדן רקמות בעובי מלא יחד עם הרחבה לשריר, לעצם, לגיד או למפרק
  • ייצור מוגלה
• למרות שרופאים בטיפול ראשוני מטפלים בסוגים מסוימים של פצעי לחץ, ייתכן שיהיה צורך להתייעץ עם מומחים ברפואת חירום, טיפול ביקורתי, אנשי חולים, גריאטרים, אורולוגים, מנתחים פלסטיים, רופאים מתמחים ומומחים תזונתיים.
• רופאים מעריכים ואבחנים פצעי לחץ על ידי התבוננות קלינית ובדרך כלל יכולים להקצות שלב (I-IV); בדיקות אחרות כוללות מחקרים במעבדה של הדם, סריקות עצמות, צילומי רנטגן, MRI ו / או ביופסיות עצם, כדי לפצעי לחץ במדויק יותר.
• מרבית פצעי הלחץ הם שלב I או II. רבים יכולים להירפא בעצמם אם לחץ מופחת או מתבטל והטיפול, אם קיים, מורכב מטיפול עור אקטואלי.
• פצעי לחץ חמורים יותר עשויים לדרוש טיפול בהתייבשות רקמות, טיפול בפצעים, אנטיביוטיקה, חומרי ניקוי, משחות מחסום ואפילו גורמי גדילה הנגזרים לטסיות לצורך התחדשות העור. מטופלים עשויים להזדקק לטיפול במקביל בבעיה בסיסית כמו סוכרת, תזונה לקויה, אנמיה, בריחת שתן ו / או שתן ו / או התערבויות כירורגיות.
• תרופות ביתיות לפצעי לחץ עשויות לכלול רכישת מזרן מיוחד, קרובי משפחה או מטפלים שהוכשרו לסובב ו / או לגייס את המטופל, טיפול טוב בפצעים בבית, והחולה המשתתף בהפסקת עישון ובעקבות המלצות תזונה.
• סיבוכים של פצעי לחץ יכולים להיות רבים (למשל, אנמיה, היווצרות פיסטולה, אוסטאומיאליטיס, דלקת פרקים זיהומית, אי ספיקת כליות ואחרים).
• הפרוגנוזה לפצעי לחץ בדרך כלל טובה אם מטפלים בפצעים בשלב מוקדם של תהליך המחלה; אם מתפתחים סיבוכים רציניים, הפרוגנוזה יורדת להיות הוגנת או אפילו לקויה.
• ניתן למנוע פצעי לחץ בעיקר על ידי הימנעות מכל לחץ ארוך טווח או קבוע על כל חלק בגוף על ידי עידוד ניידות המטופל במידת האפשר; אמצעים אחרים - כמו הימנעות מכוחות הגזירה על העור, טיפוח עור טוב וטיפול במחלות או מצבים בסיסיים כמו סוכרת, אנמיה ותזונה לקויה - יכולים להפחית את הסיכוי להתפתחות פצעי לחץ.

מהן פצעי לחץ (ספיגה)?

פצעי לחץ (נקראים גם פצעי מיטה, כיבי לחץ, כיבי דקוביטוס, כיבים בעקב, ירך, עצם זנב או רגליים תיכוניות) הוא מונח המתאר אזור שיש לו לחץ בלתי-הוגן על אזור מוגדר בעור אשר בדרך כלל מכסה בולטת גרמית כמו הירך, העצה או העקבים, הגורמים לאיסכמיה מקומית (זרימת דם לקויה או לא מספקת) ויכולים להתקדם למוות מקומי של תאי העור ולבסוף נמק רקמות עמוק. למרות שמשמשים לעתים קרובות את המונחים של פצעי מיטה, בעיקר בעיתונות הנפוצה, פצעי לחץ הם מונח רחב הכולל בעיות לחץ שיכולות לנבוע ממצבים אחרים מלבד בית החולים או המיטה הביתית בלבד.

מה גורם לפצעי לחץ?

הגורם העיקרי לכאב לחץ הוא פגיעה בתנועתיות של המטופל. אם המטופל אינו נע, אזורים בעור המכסים בולטות גרמיות כמו הירכיים, הישבן, הגב והגפיים עשויים להיות נתונים ללחץ מתמיד הגורם להתמוטטות העור בגלל האסכמיה המושרה בלחץ (זרימת דם נמוכה ללחץ שנפגע רקמות). עם זאת, ישנם גורמים אחרים המשפיעים על המטופל התורמים להיווצרות פצעי לחץ. חלק מהתורמים העיקריים להתפתחות פצעי לחץ הם כדלקמן:

• לקות בניידות עקב הרגעה, הרדמה, בעיות נוירולוגיות או טראומה
• כוחות חיכוך וגזירה: משיכת סדינים או כיסויים כנגד עור פגום, עור משפשף לעצמו
• חוסר יכולת להרגיש כאב: הרדמה, נזק נוירולוגי
• בריחת שתן או צואה: לחות גורמת לניתוח עור.
• מצב עור של קשישים: עור דק אצל קשישים רגיש בקלות לפצעי לחץ.
• מצב תזונתי ירוד: אנמיה ו / או תזונה עלולה לגרום לנזק בעור.
• חיידקים עשויים להתיישב ו / או להדביק עור פגום או מקומר.

זה לא יוצא דופן שלמטופל עם פצעי לחץ יש יותר מאחד מהתנאים שלעיל.

מהם גורמי סיכון לפצעי לחץ?

גורם הסיכון העיקרי להתפתחות פצעי לחץ הוא חוסר תנועה. חולים המרותקים למיטה (למשל, חולים או משותקים) או מרותקים לכיסא גלגלים ומתקשים או אינם יכולים להזיז את גופם, נמצאים בסיכון גבוה להתפתחות פצעי לחץ. גורמי סיכון אחרים מתוארים לעיל. האזורים בסיכון הגבוה ביותר להתפתחות פצעי לחץ הם הירכיים והישבן (70%).

אזורי הסיכון הם כדלקמן:

• ירכיים
• ישבן
• עצם הזנב ושק העצב (עצם הזנב)
• עמוד שדרה
• עקבים
• כתפיים
• קרסוליים
• גב הראש
• בין הברכיים (הרגליים מתחככות זו בזו)

חלק מהמטופלים מפתחים אזורים מרובים בהם מתפתחות פצעי לחץ. ככל שמטופל לא נייד יותר, כך הסיכוי שהמטופל יהיה בסיכון גבוה להתפתחות פצעי לחץ. גורמי סיכון נוספים לפצעי לחץ כוללים עישון סיגריות, סוכרת, חום גבוה וחוסר ניידות לאחר ניתוח מפרק הירך.

מהם הסימנים והתסמינים של שלבי פצעי לחץ שונים?

הסימנים והתסמינים של פצעי לחץ משתנים עם שלבם או מצבם של העור והשריר באתר הגוף. פצעי לחץ מבוימים על פי התפתחותם והסימנים והתסמינים משתנים עם השלב. כתוצאה מכך הסימנים והתסמינים תלויים בשלב ההתפתחות של פצעי הלחץ. תלוי באילו מומחים מצוטטים, ניתן לסווג פצעי לחץ לכארבעה או שישה שלבים, אך לא משנה אילו מומחים יתארו שלבים, כולם מסכימים שזו יכולה להיות בעיה חמורה בהדרגה.

מאמר זה מציג את שלבי פצעי הלחץ על פי הלוח המייעץ לכיב לחץ כבד (NPUAP) המפרט שש קטגוריות אך רק ארבעה שלבים. הסימפטומים והסימנים של כל שש הקטגוריות יוצגו.

• חשד לפגיעה ברקמות עמוקות: עור לא צבע (סגול או אדום כהה) שלם או עלול להיות שלפוחיות מלאות בדם; אין שברים או קרעים בעור, אך חולים עלולים לחוות כאב מסוים.
• שלב I: עור שלם של צבע, שעדיין עלול להתבלבל (העור הופך לבן כאשר נלחץ עם האצבע); אריתמה; האזור עשוי להיות נפוח כרוני וחם יותר מאשר העור שמסביב
• שלב ב ': יש אובדן עור בעובי חלקי, כולל האפידרמיס וחלק מהדרמיס; העור כואב, רגיש למגע, וכיבים עשויים להתחיל להתפתח.
• שלב III: יש אובדן עור בעובי מלא, כולל חלק מהרקמה התת עורית אך לא דרך הפאשיה שבבסיס; כיבים עשויים להיות עמוקים אך אינם מראים שרירים או עצמות. חלק מהמטופלים בשלב III ובשלב הרביעי עשויים שלא לחוש כאב כתוצאה מהרס הרקמה הנרחב.
• שלב IV: יש אובדן רקמות בעובי מלא עם הרחבה לשריר, עצם, גיד או מפרק, לעיתים קרובות עם ייצור מוגלה שניתן לצבוע (צהוב, אפור, ירוק, חום או שחור).
• בלתי ניתן לעצירה: ישנו אובדן רקמות בעובי מלא כאשר הבסיס מכוסה ברקמות מעוקלות, מוגלה או אבר, כאשר תחילה לא נקבע העומק המלא של הפצע (כיב לחץ).

אצל אנשים מסוימים, מכיוון שפצעי לחץ אלה מתקדמים בחומרתם לאורך זמן, סימנים ותסמינים עשויים לחפוף.

אילו סוגי רופאים מטפלים בפצעי לחץ?

למרות שהרופא המטפל העיקרי של המטופל יכול לטפל בכמה מסוגי פצעי הלחץ, אין זה יוצא דופן כי ייעצו עם מומחים מסוימים. מומחים מסוג זה עשויים לכלול רופאי רפואת חירום ורופאים רפואיים, אשפוזים, גריאטרים, נוירולוגים ואפילו מנתחים כלליים או מנתחים פלסטיים. מכיוון שרבים מחולים אלה עם פצעי לחץ סובלים מבעיות בסיסיות אחרות, מומחים כמו תזונאים ורופאים פנימיים המטפלים בסוכרת, וסיבוכיה, מעורבים לעתים קרובות בטיפול בחולים עם פצעי לחץ.

כיצד רופאים מעריכים ואבחנים פצעי לחץ?

רופאים מעריכים פצעי לחץ לפי ההיסטוריה של המטופל ובדיקתו הגופנית. ברוב החולים האבחנה נעשית קלינית והיא מסווגת או מבוימת כמתואר לעיל. עם זאת, מחקרי מעבדה קובעים את היקף הבעיה וכמה מהבעיות הבסיסיות התורמות שלה. לדוגמה, ניתן לקבוע פרמטרים תזונתיים על ידי בחינת בדיקות שקובעות את רמות החלבון בסרום טרנספרן, רמות אלבומין ואחרות כמו ספירת ה- WBC, תרביות דם ומבחני ESR (קצב שקיעה אריתרוציטים) עשויים לזהות סימנים של אנמיה, אלח דם ו או אוסטאומיאליטיס. ניתן להשתמש בבדיקות אחרות כמו סריקות עצם, צילומי רנטגן, MRI ו / או ביופסיות עצם כדי לסייע לפצעי לחץ בשלב.

מה הטיפול בפצעי לחץ?

למרות שכ -70% -90% מפצעי הלחץ הם שלב א 'או ב', טיפול מיידי יכול בדרך כלל להימנע מכל התערבות כירורגית ועלול לאפשר לפצעי לחץ להחלים מעצמם (כוונה משנית) אם לחץ מופחת או מבוטל, וטיפול, אם בכלל, כרוך בטיפול בעור שטחי או מקומי.

עקרונות מרכזיים בטיפול בכל סוגי פצעי הלחץ כוללים את הדברים הבאים:

• הפחתת לחץ (מזרנים מתאימים, ניידות מוגברת או הזזת חולים המוטרים במיטה בקביעות למשל)
• התערבות מספקת של רקמה נמקית (מתה או גוססת) (הסרה כירורגית של רקמות נמקיות וטיפול חוזר ונשנה בזהירות)
• בקרת זיהום (אנטיביוטיקה, במידת הצורך)
• טיפול בפצעים זהיר וסדיר (שינויי חבישה קבועים, טיפול בפצעי לחץ שלילי, חומרי ניקוי, משחות מחסום, משחות לחות ו / או אנטי-מיקרוביאלים מקומיים, במידת הצורך)
• חלק מהמטופלים עשויים להפיק תועלת משימוש בבאפלמרין (Regranex), גורמי צמיחה המכילים טסיות דם המכילים ג'ל לטיפול בכיבי עור סוכרתיים.

טיפול בבעיות העומדות בבסיס, כמו סוכרת, תזונה לקויה, תיקון אנמיה ו / או טיפול בריחת שתן בצואה או בשתן העלולים לשחק בהתפתחות משמעותית של פצעי לחץ ו / או התערבות כירורגית (השתלת עור או דש, דשי שרירים, שחרור של התכווצויות כיפוף, קטיעה), עשוי להיות נחוץ אצל חלק מהמטופלים.

האם יש פצעי לחץ בתרופות ביתיות ?

ככלל, פצעי לחץ (בעיקר סוגים II עד IV) מטופלים בצורה הטובה ביותר על ידי רופאי המטופל. עם זאת, חלק מהתרופות הביתיות יכולות לעזור לרוב סוגי פצעי הלחץ לקבל סיכוי טוב יותר להחלים. לדוגמא, רכישת מזרון טוב, קרובי משפחה או בני משפחה המאומנים לסובב ו / או לגייס את המטופל בבית, ומעקב אחר ההוראות לטיפול בסיבות הבסיסיות (כמו סוכרת) יעזור. משפחה וחברים יכולים גם לעזור על ידי טיפול טוב בפצעים בבית ועל ידי מתן משחות מחסום מתאימות וסוכנים אחרים המשמרים את העור לאחר פצעי לחץ נרפאים. בנוסף, אם המטופל יכול להפסיק לעשן ולעקוב אחר ההמלצות לתזונה עשירה בחלבון, הם עשויים להפחית את הסיכוי לפצעי לחץ חוזרים.

מהן כמה הסיבוכים של פצעי לחץ?

לפצעי לחץ, אם מטפלים בשלב מוקדם (שלב א), יש מעט סיבוכים אם בכלל. עם זאת, הסיבוכים הופכים לסבירות גבוהה יותר ככל שהמחלה מתקדמת. הסיבוכים יכולים לכלול את הדברים הבאים:

• אנמיה
• היווצרות פיסטולה (שופכה, צואה)
• אוסטאומיאליטיס
• Pyarthrosis (דלקת מפרקים זיהומית)
• תאים שהשתנו עשויים להיות ממאירים
• דיספלקסיה אוטונומית (הופעה פתאומית של לחץ דם גבוה)
• כשל כלייתי
• עמילואידוזיס (בתצהיר פרוגרסיבי של עמילואיד באיברים)
• בקטריה
• אלח דם
• תרדמת / מוות

מהי הפרוגנוזה של פצעי לחץ?

הפרוגנוזה או התוצאות של פצעי לחץ בדרך כלל טובות אם הם מטופלים בשלב מוקדם של תהליך המחלה. סיבוכים יכולים להתפתח ככל שהמחלה מתקדמת, ובשלבים III, IV ו"לא מוגדרים "עשויים להיות פרוגנוזה שנעה בין הוגן לעניים, תלוי במיקום של כאבי הלחץ ותגובת המטופל לטיפולים. חולי paraplegia הם בעלי תמותה של כ -7% -8% כתוצאה מפצעי לחץ.

האם ניתן למנוע פצעי לחץ?

כן, ניתן למנוע פצעי לחץ. מניעה יכולה להתחיל בבית או בבית החולים, על ידי הקפדה על הימנעות מלחץ ארוך טווח או קבוע על כל חלק מגופו של המטופל. ניתן לעשות זאת בחלקו על ידי עידוד ניידות, על ידי הנעה או סיבוב של חולה לא נייד באופן קבוע (נקבע על ידי רופא המטופל), הימנעות מכוחות הגזירה על עור שנעשים על ידי משיכה על סדינים או על ידי משיכת המטופל על פני סדינים, ועל ידי הימנעות ממצבים המובילים לעור פגום (מטופל שוכב בשתן או צואה לפרקי זמן ממושכים). טיפול טוב בעור בעזרת קרם לחות ו / או משחות אחרות עשוי לסייע במניעת פצעי לחץ. טיפול בסיבות הבסיסיות, כמו סוכרת, אנמיה ותזונה לקויה, יכול גם לסייע במניעת התמוטטות עור ופצעי לחץ. בנוסף, הפסקת עישון סיגריות עשויה להפחית את הסיכון להתפתחות פצעי לחץ.