מהי גיל ההתבגרות? שלטים ושלבים לבנים ולבנות

• מדריך נושא גיל ההתבגרות

מה עלי לדעת על גיל ההתבגרות?

מהי ההגדרה הרפואית לגיל ההתבגרות?

• גיל ההתבגרות מאופיין בשינויים עמוקים במספר תחומים. התבגרות המחשבה האינטלקטואלית, התפתחות פסיכולוגית חברתית משמעותית וסדרת שינויים גופניים המשקפים תהליכים נוירולוגיים ואנדוקרינולוגיים שזורים זה בזה בתהליך המסוכם כגיל ההתבגרות.

מה קורה לגוף של נערה במהלך גיל ההתבגרות? מה המשמעות של גיל ההתבגרות עבור ילד?

• השינויים הקוגניטיביים שמתבררים במהלך גיל ההתבגרות ממשיכים לבגרות הצעירה. תצפיות של מומחים מצביעות על כך שניתן להשיג קשר בין רכישת מחשבה אופרטיבית (יכולת לחשוב בצורה מופשטת) לשינויים גופניים בקליפת המוח הקדם-פרונטלית - אותו אזור בקדמת המוח האחראי לשיפוט, שליטת הדחפים, עיכוב סיפוקים ופרשנות של אותות פנים חזותיים עדינים הנחוצים לאינטראקציה חברתית בוגרת.

מהם הסימנים הראשונים לגיל ההתבגרות?

• השינויים הגופניים הברורים ביותר במהלך גיל ההתבגרות משקפים את השפעתם של הורמונים חזקים. בקלות ניתן להבחין בהשגת מאפיינים מיניים משניים של מבוגרים (התבגרות בשדיים, התבגרות באשכים ועיכול, ושיער pubertal), שינויים בהרכב הגוף והשגת פוריות.
• פחות ברורים, אך חשובים לא פחות, הם שינויים בתפקוד הקרדיווסקולרי, בתפזורת וכוח השרירים וצפיפות העצם.
• מאמר זה נועד לספק סקירה של אירועי ההתבגרות המינית, ביולוגית ופסיכולוגית כאחד.
• בנוסף, סקירה קצרה של סוגיות ובעיות שכיחות המתרחשות בתקופת חיים זו. במאמרים אחרים נבדקים חריגות בהתפתחות pubertal, כולל גיל ההתבגרות מוקדמת ועיכוב הופעת ההתבגרות.

מהם שלבי ההתבגרות?

• שינויים גופניים מאפיינים מתרחשים במהלך גיל ההתבגרות. אלו כוללים
  • אדרנארכה : הפעלת בלוטות יותרת הכליה אשר הגירוי ההורמונלי שלה אחראי חלקית להופעת ריח הגוף, עלייה בקצב הזיעה, עלייה בייצור שמן העור, אקנה ובמידה מסוימת צמיחת שיער בפנים בשני המינים.
  • Pubarche : מראה שיער ערווה
  • תלארצ'ה : הופעת רקמת השד
  • Menarche : הדימום הווסת הראשון

מהי בגרות מינית?

• גיל ההתבגרות המוקדם הוא התחלה לא תקינה של גיל ההתבגרות מוקדם יותר מהגיל הרגיל של גיל ההתבגרות. שלושה סוגים של גיל ההתבגרות הקדומה הם:
  1. גיל ההתבגרות העיקרי המרכזי
  2. גיל ההתבגרות הקדומה ההיקפית
  3. שפיר (לא פתולוגי ולא מתקדם)

מהם השינויים הגופניים במהלך גיל ההתבגרות?

שינויים במין המשני

עבור כל ילד שחווה גיל ההתבגרות, העדות המרשימה ביותר לשינויים ההורמונליים העמוקים המתרחשים מתרכזת סביב אברי הרבייה. התפתחות זו דורשת בדרך כלל כחמש שנים מההתחלה ועד להשלמתה. סדרה של שינויים גופניים צפויים נצפתה ונחקרה על ידי מספר קבוצות. בשנת 1970 פרסמו ד"ר WA Marshall וד"ר JM Tanner נייר ציון דרך המתקן את הרצף הזה, וסדרת השינויים נודעו לאחר מכן כשלבי הטאנר. שלבים רציפים אלה של בגרות מינית מופיעים בהמשך.

שלבי שיזוף פותחו כדרך לסווג את זמן, מהלך והתקדמות השינויים המתרחשים במהלך גיל ההתבגרות. הם מבוססים על השגת המאפיינים המיניים המשניים שנקראים, הכוללים התפתחות של איברי המין אצל גברים, התפתחות שדיים אצל נקבות והתפתחות שיער ערווה בשני המינים.

זכרים

• שיזוף I: טרום-סף
• הבורסקול II: הגדלת האשכים והידלל של עור האשכים
• שיזוף III: הגדלת הפין והמשך עלייה בגודל האשך
• הבורסקול הרביעי: הרחבת אשך / פין נוספת ומראה שיער הערווה
• שיזוף V: גודל אשכים / פין למבוגרים וחלוקת שיער ערווה

נקבות

• שזוף I: שד קדם חזה
• שזוף שני: התפתחות רקמת שד עם הופעת התרחבות הארורולרית שיער ערווה labial אורכי
• שיזוף III: עלייה בנפח רקמת השד והגדלה אורולרית שיער גס וסלסלי יותר
• הבורסקול הרביעי: צורת שד מבוגר והעלאת עיבוי הפטמה וחלוקה רחבה יותר של שיער הערווה
• שיזוף V: צורת שד בוגרת מבוגרת וקווי מתאר של שיער ערווה מבוגר ואופן חלוקה

תחילת גיל ההתבגרות אצל גברים צריכה להתקיים בין גיל 9-14; נקבות צריכות לחוות את השינויים הראשוניים בפוברטל בין גיל 13-13. גיל ההתבגרות המוקדם מוגדר כהתחלת השינויים המלאים בגיל ההתבגרות לפני גילאים אלה. תחילת ההתבגרות המתעכבת מרמזת על היעדר הופעת pubertal לפי לוח הזמנים שלעיל. ישנם מספר מצבים רפואיים (נורמליים מבחינה פיזיולוגית וגם לא תקינות) העלולים לגרום לבעיות באדרנארצ'ה בלבד, בפאראצ'ה או בתלארכיה.

להלן טבלה המתארת ​​את השינויים הגופניים ואת גיל הופעתם כמתואר על ידי מרשל וטאנר. קיימת סטיית תקן של כשנה. חשוב לציין כי בעוד שמתבגרים מסוימים מצעדים צעד אחר צעד שיטתיים במהלך תקופה זו בחייהם, נראה כי אחרים עוקבים אחר לוח הזמנים של התבגרות שגוי בהרבה.

אירוע Pubertal	גיל ממוצע של התחלה לבנים	גיל ממוצע של התחלה לבנות
כמה עקרונות בולטים בבחינת טבלה זו: (1) משך ההתבגרות לשני המינים הוא כחמש שנים, (2) בדרך כלל בנות מתחילות את גיל ההתבגרות כשנה לפני הבנים, (3) מהירות גובה השיא מצביעה על זמן הרכישה המרבי. גובה (מה שנקרא "התפרצות הצמיחה") ו- (4) הופעת המחזור החודשי חופפת עם האטת הצמיחה המהירה והיא בדרך כלל כשנתיים וחצי לאחר תחילת ההתבגרות המינית (Tanner II). שימו לב שפרץ צמיחה זה מתרחש אצל נקבות בשלבים המוקדמים יותר של אירועי pubertal תוך שהוא מתרחש בשלבים המאוחרים יותר של גיל ההתבגרות אצל גברים. במהלך ההישג הגובה המהיר הזה אצל בנים נוצר גוף יותר שרירי. כילדים, לשני המינים מהירות הצמיחה היא 3-4 ס"מ לשנה. בקצב הצמיחה המרבי של pubertal, הבנים הם בעלי מהירות גבוהה יותר (10.3 ס"מ / שנה) לעומת מקביליהם הנשיים (9 ס"מ / שנה).
התפתחות חזה	לא	11.2 שנים
הגדלת האשך	11.6 שנים	לא
התפתחות שיער ערווה	13.4	11.7
מהירות גובה שיא	14.1	12.1
מנארכה	לא	13.5
תצורת שיער ערווה למבוגרים	15.2	14.4
חזה מסוג מבוגר	לא	15.3

צמיחת עצם ועלייה במשקל במהלך גיל ההתבגרות

צמיחת עצם

אצל נקבות, כ 50% מכלל הסידן בגוף כולו מופקד לעצמות במהלך גיל ההתבגרות. אצל גברים 50% -65% מכל הסידן בגוף כולו מונח, כאשר לגברים יש כ 50% יותר סידן בגוף מאשר נקבות. מיצוב הסידן המרבי של האישה בעצמות מתרחש במחצית הראשונה של גיל ההתבגרות. מחקרים הוכיחו כי שני המגדרים חווים לראשונה עלייה ברוחב העצם ואחריה מינרליזציה עם סידן. פער כזה בין עלייה בגודל העצם לבין חוזק העצם עשוי להסביר עלייה בשברים בעצמות במהלך גיל ההתבגרות. יש להדגיש את בחשיבות צריכת הסידן דרך מוצרי חלב ומקורות אחרים למקסום הסתיידות העצם בקרב בני נוער, אשר חלקם עשויים לאמץ דיאטות אופנתיות או משטרי הרזיה.

עלייה במשקל

שני המינים עולים במשקל עקב צמיחה סומטית ומינרליזציה של העצם כמתואר לעיל. שינויים פוברטליים מוקדמים אצל בנים מדגימים ירידה במסת השומן אשר אחריה בשליש האחרון של גיל ההתבגרות על ידי רכישה של מסת שריר. אצל נערות מתבגרות, רוב העלייה במשקל נובעת מהצטברות שומן, המופצת בדרך כלל בשדיים, בזרועות עליונות, בגב ובירכיים. הנחיות צפויות לגבי שינויים צפויים אלה חשובות מבחינה פסיכולוגית עבור בני נוער רבים שיש להם ציפיות מציאותיות.

תרומה גנטית לתחילת ההתבגרות

מחקר לאומי גדול השווה את גיל המחלה בשנות ה -60 לתקופה שבין 1999 ל- 2002. בסך הכל תועד גיל מוקדם יותר של הופעת pubertal של 4.9 חודשים. מחקרים מסקרנים מסוימים מצביעים על כך שקידום כזה עשוי לנבוע בחלקו כתוצאה מעלייה מוגזמת במשקל. קיימות גם ספקולציות לגבי תפקידן האפשרי של תוספי בקר / עופות בקר / עופות. קבוצות גזעיות שונות מדגימות גם זמנים שונים להופעת ההתבגרות המינית (בנות אפרו-אמריקאיות בגיל 8.9 שנים לעומת בנות קווקזיות בגיל 10). מחקרים גדולים של נערות היספניות ואסייתיות אינן שלמות. המחקר האחרון בודד כמה גנים (LIN28B ו- GPR54) שנראים כאילו הם בעלי תפקידים רגולטוריים חשובים בעידן המחלה ובעת ההתבגרות המינית, בהתאמה.

מהן כמה החסרונות של גיל ההתבגרות?

בני נוער רבים חווים כמה תהליכים פיזיולוגיים ופסיכולוגיים במהלך שנות הפוברטל והדחייה של בגרותם הצעירה. חלק ממצבים אלו עשויים להיות לא מוכרים הן לבני נוער והן להורה (לדוגמא, סיכון לאנמיה אצל בנות בעקבות הווסת) ו / או סובלים מהשלכות רגשיות (למשל, אקנה). ייעוץ צופה וטיפול באוהדה הם חלק חשוב ממערכת היחסים בין רופא למטופל. החסרונות של גיל ההתבגרות כוללים אנמיה, גינקומסטיה גברית, אקנה, פגיעות בשרירים ושלד, בעיות גינקולוגיות, קוצר ראייה, עקמת, מחלות מין (STDs), ודאגות פסיכולוגיות.

אנמיה

סקר בדיקת הבריאות והתזונה הלאומית השלישית (NHANES III) תיעד כי כ -10% מהבנות במחזור החודשי בגיל 12-15 לוקות בחסר ברזל. באותו טווח גילאים, פחות מ- 2% מהבנים היו חסרי ברזל. נראה כי הסיבות כוללות את ההשפעה של הורמוני המין הגבריים (למשל, טסטוסטרון), דימום מחזור חודשי, ובלתי מספקת צריכת תזונה של ברזל אצל נשים. יש לעודד צריכה שגרתית של בשר אדום רזה (לעומת ירקות, דגים ו / או ירקות עליים ירוקים) ותוסף מולטי ויטמין יומי (שעשוי גם להגדיל את צריכת הסידן) אם מקורות התזונה אינם מספקים.

גינקומסטיה זכרית

כמחצית מהבנים יחוו נפיחות ברקמת שד חד צדדית או דו צדדית במהלך גיל ההתבגרות. הגיל הממוצע של תהליך כזה הוא 13 שנים (Tanner III), ומצב כזה עשוי להימשך שישה עד 18 חודשים. גודל התנפחות רקמות השד הוא בדרך כלל קוטר של כ -2 ס"מ. בעוד שהסיבה הבסיסית היא בדרך כלל שפירה ומפתירה את עצמה, יש לקחת בחשבון גורמים אחרים אם צוין. חלק מהגורמים האלטרנטיביים הללו לגינקומסטיה כוללים תרופות, מחלות בלוטת התריס ומחלות אשכים. אי אפשר להמעיט בחשיבות ההבטחה כי זה יכול להיות חלק נורמלי בגיל ההתבגרות לגיל העשרה הגבר המודאג.

אקנה

יתכן שהתוצאה האיומה ביותר עבור העשרה הפוברטלית היא אקנה. טקס המעבר הזה הוא שילוב של בלוטות החלב המחוברות לזיהום מקומי. בדרך כלל מעורבים שלושה אזורים: הפנים, החזה העליון והגב העליון. אקנה נוטה להיות מרשים ביותר ברמת הבגרות של Tanner III-Tanner IV. אקנה קיצוני או אקנה משמעותי לפני או עם תחילת ההתבגרות המוקדמת אמורים לעורר חששות. בדרך כלל מורגש כי אקנה כתוצאה בלתי מכוונת של הורמון פירוק מטבולי טסטוסטרון / פרוגסטרון נפוץ (DHEA-S). ניתן לשקול סוכנים טיפוליים מרובים אם אקנה חמור, והמתבגר הסובל מאקנה צריך לדון במצבו עם הרופא שלהם.

פגיעות בשרירים ושלד

התבגרות א-סינכרונית של צמיחת העצם, חוזק העצם וההסתיידות (ראה לעיל), מסת שריר וכוח וכוח הגיד / הרצועה היא בעיה בסיסית שעלולה לגרום בדרך כלל לשיעור גבוה של פגיעות בשרירים ושלד בקרב מתבגרים. כמו כן, רמת ועוצמת התחרות בספורט היא גורם נוסף. אי אפשר להתעלם מהסבירות להתנהגויות של נטילת סיכונים ותחושה בלתי נתפסת של אי-נציבות. התבנית הנוכחית של השתתפות בספורט יחיד לאורך כל השנה (לעומת ספורט מרובה ו"הפסקות "במהלך השנה) מורגשת גם כעלייה הגוברת בפציעות ותנאים הקשורים לספורט בקרב מתבגרים. התדירות הגבוהה מהצפוי של נזק קדמי לרצועה צלבית (ACL) אצל שחקניות כדורסל נשיות משקפת את הפיזיולוגיה הבסיסית והשינויים החברתיים בהשתתפות הספורט.

סוגיות גינקולוגיות

רוב הנשים מדווחות שתוך שנה מיום המחלה יש להן 10 תקופות ומעלה בשנה. מחקרים הראו שרבים (עד מחצית) מהתקופות הללו אינם קשורים לביוץ. מידע זה משמש לעיתים באופן לא הולם על ידי בני נוער צעירים פעילים מינית, המאמינים כי הדבר מעניק אמצעי מניעה "טבעי". ייעוץ לגבי הסיכויים להימורים כאלה צריך להיות מוצג לכל בני הנוער הצעירים במהלך חודשי הווסת המוקדמים שלהם.

קוצר ראיה

בגלל צמיחה אסימטרית של כדור העין במהלך גיל ההתבגרות, בני נוער רבים מגלים את הצורך בעדשות מתקנות.

עקמת

בשל הגידול המואץ של השלד במהלך גיל ההתבגרות, חשוב לבדוק את ההתפתחות או הגזמה של עקמת מבוססת בשני המינים. עקמת משמעותית שכיחה יותר בקרב נשים. הרוב הגדול של עקומות סקוליוטיות "מצביעות" לימין המטופל (כאשר הן נראות מאחורי המטופל). עקומה המכוונת שמאלה היא בדרך כלל תוצאה של תהליך בסיסי והיא אמורה לבקש בדיקה נוספת לאבחון.

חידון בגרות בגיל ההתבגרות

מחלות המועברות מינית ובעיות פסיכולוגיות במהלך גיל ההתבגרות

מחלות מין (STDs)

השכיחות הגבוהה ביותר של מחלות מין מופיעות אצל ילדים נוער פעילים מינית. הסיבות הביולוגיות למגיפה זו כוללות גיל מוקדם יותר של המחלה, יחד עם חוסר ההתבגרות היחסי של רקמות הרירית של צוואר הרחם במהלך השנה עד השנתיים הראשונות שלאחר המחלה. חוסר בשלות זה הופך את ההידבקות בכלמידיה ובנגיף הפפילומה האנושי (HPV) ליותר סביר. בעיות התנהגותיות הקשורות בשיעור הגבוה של מחלות מין במחלות מין בקרב בני נוער כוללות גיל מוקדם יותר של קיום יחסי מין ותפיסה מוטעית של אי-נציבות ("זה לא יקרה לי").

סוגיות פסיכולוגיות

השגת גיל ההתבגרות נצפתה בד בבד עם שינויים פסיכולוגיים עמוקים רבים. חשוב להבין כי העידון של המחשבה המופשטת (למשל, יכולת לחקור אינטלקטואלית התנהגויות אפשריות שונות ולצפות לתוצאות ריאליות) מתרחש בגיל ההתבגרות המאוחרת ונמשך לבגרות צעירה (בת 18-25). שכיחות הדיכאון עולה גם במהלך שנות העשרה - בתדירות גבוהה יותר אצל נקבות מאשר אצל גברים. כמה מחקרים הראו כי בנים נוטים לפתח דימוי עצמי חזק יותר ככל שמתקדמים בגיל ההתבגרות; נשים נחשבות כבעלת תפיסת דימוי גוף ביקורתית יותר במהלך גיל ההתבגרות המוקדמת והאמצעית. מחקרי רקע גזעיים מצביעים על תופעה של פיחות עצמי בסבירות גבוהה יותר בקרב נשים קווקזיות לעומת אפרו-אמריקניות. נראה כי בנות המתחילות את גיל ההתבגרות מוקדם יותר מבני גילן כניסה מלחיצה יותר לתקופה זו של חייהן, ויש להן סיכוי גבוה יותר להתנהגויות משבשות ואולי גם ניסיונות התאבדות. בנים שהם "פורחים מאוחרים" נוטים יותר לבעיות בהפנמה ודיכוי רגשותיהם ועלולים לפתח אמון רגשי חזק יותר על אחרים.