מהי בצקת ריאות? תסמינים, טיפול וגורמי סיכון

אילו עובדות עלי לדעת על בצקת ריאות?

מהי ההגדרה הרפואית לבצקת ריאות?

• בצקת ריאות פירושה ממש אוסף עודף של נוזלים מימיים בריאות. (ריאות = ריאות + בצקת = עודף נוזלים). עם זאת, הריאה היא איבר מורכב, ויש סיבות רבות להצטברות נוזלים עודפת זו. ללא קשר לסיבה, נוזל מקשה על תפקוד הריאות (להחליף חמצן ופחמן דו חמצני עם תאים בזרם הדם).
• אוויר נכנס לריאות דרך הפה והאף, כשהוא עובר דרך קנה הנשימה (צינור הנשימה) אל צינורות הסימפונות. צינורות אלה מסתעפים לקטעים קטנים יותר בהדרגה עד שהם מגיעים לשקיות עיוורות הנקראות alveoli. כאן, אוויר מופרד מכדוריות הדם האדומות בכלי הדם הנימים על ידי הדפנות הדקות מיקרוסקופיות של האלווולוס והקיר הדק לא פחות של כלי הדם.
• הקירות דקים כל כך שמולקולות חמצן יכולות להשאיר אוויר ולהעביר למולקולת ההמוגלובין בתא הדם האדום, בתמורה למולקולת דו תחמוצת הפחמן. זה מאפשר לשאת את החמצן לגוף כדי לשמש לחילוף חומרים אירובי וגם מאפשר להסיר את הפסולת, פחמן דו חמצני, מהגוף.

מה גורם לבצקת ריאות?

• אם נוזלים עודפים נכנסים לאלוואולוס או אם נוזל מצטבר בחלל שבין דופן האלוויאולרי לדופן הנימי, מולקולות החמצן והפחמן הדו-חמצני יש מרחק גדול יותר לנסוע וייתכן שלא ניתן יהיה להעבירם בין הריאה לזרם הדם.
• חוסר חמצן זה בזרם הדם גורם לתסמין העיקרי של בצקת ריאות, שהוא קוצר נשימה.

איך נראית האנטומיה של הריאה?

תמונה של הריאות

מה גורם לבצקת ריאות?

בצקת ריאה מסווגת לרוב כקרדיוגנית או לא לבבית.

בצקת ריאה קרדיוגנית

בצקת ריאה קרדיוגנית היא הסוג הנפוץ ביותר ולעיתים מכונה אי ספיקת לב או אי ספיקת לב.

יכול להיות מועיל להבין כיצד זורם הדם בגוף כדי להעריך מדוע הנוזל "יגבה" לריאות. התפקיד של הצד הימני של הלב הוא לקבל דם מהגוף ולשאוב אותו לריאות בהן מוסרים פחמן דו חמצני, ומפקידים חמצן. הדם המחומצן הטרי הזה חוזר ואז לצד השמאלי של הלב המוזרם לרקמות בגוף, והמחזור מתחיל שוב.

בצקת ריאות היא סיבוך שכיח של מחלת טרשת עורקים (עורק כלילי) . מכיוון שכלי הדם המספקים חומרים מזינים לרקמת הלב מתכוונים בהדרגה, יתכן ששריר הלב לא יקבל מספיק חמצן וחומרים מזינים כדי לשאוב ביעילות ובאופן מספק. זה יכול להגביל את יכולתו של הלב לשאוב את הדם שהוא מקבל מהריאות לשאר הגוף. אם מתרחשת התקף לב, חלקים משריר הלב מתים ומוחלפים ברקמת צלקת, מה שמגביל עוד יותר את יכולת השאיבה של הלב ומותיר אותו לא יכול לעמוד בדרישות העבודה שלו.

כאשר שריר הלב אינו מסוגל לשאוב ביעילות יש גיבוי של דם החוזר מהריאות ללב; גיבוי זה גורם לעלייה בלחץ בתוך כלי הדם של הריאה, וכתוצאה מכך עודף נוזלים מדליפת מכלי הדם לרקמת הריאה.

דוגמאות לתנאים אחרים שבהם שריר הלב עשוי שלא לתפקד כראוי כוללים (רשימה זו אינה כלולה):

• קרדיומיופתיה (שריר לב מתפקד בצורה לא תקינה);
• זיהום נגיפי קודם;
• בעיות בבלוטת התריס, ו
• שימוש לרעה באלכוהול או בסמים.

שתיים מהקרדיומיופתיות הנפוצות ביותר הן איסכמיות (עקב אספקת דם לקויה לשריר הלב כמתואר לעיל) ויתר לחץ דם . בקרדיומיופתיה יתר לחץ דם, לחץ דם גבוה שאינו מטופל בצורה גרועה מביא לעיבוי שריר הלב כדי לאפשר ללב לשאוב דם כנגד אותו לחץ מוגבר. לאחר פרק זמן יתכן והלב כבר לא יצליח לפצות ולא מצליח לעמוד בעומס העבודה; כתוצאה מכך נוזל דולף מכלי הדם לרקמת הריאה.

גורם נוסף לבצקת ריאתית הם מצבים במסתמי הלב ובאבי העורקים. בדרך כלל, שסתומי הלב נפתחים ונסגרים בזמן המתאים כאשר הלב שואב, ומאפשר לדם לזרום לכיוון המתאים. באי-ספיקת שסתום או בורגולציה, הדם דולף בכיוון הלא נכון. בהיצרות של שסתומי הלב, המסתם הופך לצמצם ואינו מאפשר לשאוב מספיק דם אל מחוץ לתא הלב, וגורם ללחץ מאחוריו. כשל במסתמי המיטרל והאבי העורקים הממוקמים בצד שמאל של הלב יכול לגרום לבצקת ריאות.

בצקת ריאות שאינה לבבית

בצקת ריאות שאינה קרדיוגנית שכיחה פחות והיא מתרחשת בגלל פגיעה ברקמת הריאה ובעקבות דלקת ברקמת הריאה. זה יכול לגרום לרקמות הקוויות את מבני הריאה להתנפח ולהדליק נוזלים אל תוך האליאולי ורקמת הריאה שמסביב. שוב, זה מגדיל את המרחק הדרוש לנסיעה בחמצן כדי להגיע לזרם הדם.

להלן כמה דוגמאות לגורמים לבצקת ריאות שאינה קרדיווגנית.

• אי ספיקת כליות: במצב זה הכליות אינן מוציאות עודף נוזלים ומוצרי פסולת מהגוף, והנוזלים העודפים מצטברים בריאות.
• רעלים בשאיפה: רעלים בשאיפה (למשל אמוניה או גז כלור ושאיפת עשן) יכולים לגרום לנזק ישיר לרקמת הריאה.
• בצקת ריאה בגובה רב (HAPE): HAPE הוא מצב המופיע אצל אנשים שמתאמנים בגבהים שגובהם 8, 000 רגל מבלי שהתאקלמו לראשונה בגובה. זה בדרך כלל משפיע על מטיילים ופנאי גולשים, אך ניתן לצפות בו גם אצל ספורטאים ממוזגים.
• תופעות לוואי של תרופות: תופעות אלה עלולות להופיע כסיבוך של מנת יתר של אספירין או כתוצאה מטיפולים תרופתיים כימותרפיים.
• שימוש בסמים לא חוקי: בצקת ריאתית שאינה קרדיוגנית נצפתה בחולים שעושים שימוש בסמים לא חוקיים, בעיקר קוקאין והרואין.
• תסמונת מצוקה בדרכי הנשימה בקרב מבוגרים (ARDS): ARDS הוא סיבוך משמעותי שנצפה בקרב נפגעי טראומה, בקרב חולים הסובלים מטיפול באספסיס, והלם. כחלק מניסיון הגוף להגיב למשבר, התגובה האנטי דלקתית תוקפת את הריאות בעזרת תאי דם לבנים וכימיקלים אחרים של התגובה הדלקתית הגורמת לנוזל למלא את חללי האוויר של הריאות.
• דלקת ריאות: זיהומי דלקת ריאות חיידקית או נגיפית שכיחים למדי; עם זאת, לפעמים מסתבכים עם התפתחות אוסף נוזלים באזור הריאה הנגוע.

מהם התסמינים של בצקת ריאות?

קוצר נשימה הוא הסימפטום השכיח ביותר לבצקת ריאה והוא נובע מכישלון הריאות באספקת חמצן מספק לגוף. ברוב המקרים לקוצר נשימה או דיספנאה (דיס = חריג + נשימה = נשימה) יש הופעה הדרגתית. עם זאת, תלוי בסיבה, הדבר עלול להתרחש בצורה חריפה. לדוגמא, בצקת ריאתית הבזק, שיש לה הופעה פתאומית, קשורה לרוב להתקף לב.

תחושת הקוצר נשימה יכולה לבוא לידי ביטוי בתחילה על ידי קושי בפעילויות שפעם היו שגרתיות. תיתכן ירידה הדרגתית בסובלנות לאימון, שם דרושה פחות פעילות כדי להביא לתסמינים. בנוסף לקוצר נשימה, גם חולים עם בצקת ריאות ינשפו.

אורתופנאה ודיספנזה לילית paroxysmal הם שני וריאנטים של קוצר נשימה הנראים יחד עם בצקת ריאתית.

• Orthopnea מתאר קוצר נשימה בשכיבה שטוחה. חלק מהמטופלים הסובלים מאורתופנה עשויים להשתמש בשניים או שלוש כריות כדי להציע את עצמם בלילה או לפנות ללינה בכורסה.
• תסמינים של דיספנאה לילית paroxysmal מתוארים בדרך כלל על ידי המטופל כמתעורר באמצע הלילה, קצר נשימה, עם צורך להסתובב ואולי לעמוד ליד חלון.

מחסור בחמצן בגוף יכול לגרום למצוקה משמעותית, מה שמוביל למשבר נשימתי, להתנשפות באוויר ולהרגיש לא מסוגל לנשום. למעשה, אם יש מספיק נוזלים בריאות, זה יכול להרגיש כמו טביעה. המטופל עשוי להתחיל להשתעל על כיח קצף, להיות מיוזע בצורה ניכרת וקריר ומגושם. חוסר החמצן יכול להשפיע גם על איברים אחרים. בלבול ועייפות בגלל חוסר במשלוח חמצן למוח; אנדנגינה (כאב בחזה) מהלב, יכולות להיות קשורות לבצקת ריאתית מאסיבית ואי ספיקת נשימה.

בצקת ריאה נובעת מאי ספיקת לב שמאלית, בה הלחץ מגבה לכלי הדם של הריאות, אך חלק מהמטופלים קשורים גם לאי ספיקת לב ימנית . באי ספיקת לב ימנית, הלחץ מגבה בעורקי הגוף, והצטברות נוזלים יכולה להתרחש בכפות הרגליים, הקרסוליים והרגליים, כמו גם בכל אזורים תלויים אחרים כמו עצם העצה, אם המטופל יושב לפרקי זמן ממושכים.

חולים עם בצקת ריאה בגובה רב עשויים לפתח בצקת מוחית בגובה רב (דלקת ונפיחות במוח). יתכן וזה קשור לכאב ראש, הקאות וקבלת החלטות לקויה.

מתי לפנות לטיפול רפואי בבצקת ריאות

קוצר נשימה בלתי מוסבר אינו תקין, ויש לגשת לטיפול רפואי כדי למצוא את הסיבה.

בצקת ריאות יכולה להיות מצב מסכן חיים. עבור אנשים במצוקה נשימתית, יש לפנות מייד לטיפול חירום. במקומות רבים 911 מפעיל את מערכת תגובת החירום, וזה עשוי להיות מתאים אם המטופל נמצא במצוקה. בנוסף למאבק בנשימה, אנשים אלו עשויים להיות חלשים, רדומים, אפרפרים או כחולים בצבעם, חיוורים ומיוזעים. יתכן שהם משתעלים על כיח מקציף

מהן הבחינות והבדיקות לבצקת ריאות?

אם המטופל נמצא במצוקה נשימתית, ייצוב ראשוני של ה- ABCs (דרכי הנשימה, הנשימה והמחזור הדם) עלול להתרחש במקביל לבדיקה או בדיקה אבחנתית, או יקבל עדיפות על פניו. עם זאת, אם יש זמן, היסטוריה ובדיקה גופנית הם צעדים ראשונים חשובים להכנת האבחנה וביסוס הגורם לבצקת ריאות.

היסטוריה של מטופלים

עם ההיסטוריה שנלקחה מהמטופל או מהמשפחה, המטפל בבריאות ינסה לקבוע את הגורם לקוצר הנשימה שמביא את המטופל לטיפול. תסמינים של קוצר נשימה במאמץ, כאבים בחזה, אורתופנאה, ודימום נשימה לילי (מתעורר משינה בגלל מצוקה נשימתית) עשויים להיות הרמז לאבחון של בצקת ריאתית.

היסטוריה רפואית בעבר עשויה לספק כיוון לסיבה. חולים בסיכון ללקות בבצקת ריאה קרדיוגנית עשויים להיות גורמי סיכון למחלות לב, כולל לחץ דם גבוה, כולסטרול גבוה, סוכרת, היסטוריה משפחתית של מחלות לב ועישון. שאלות על סימני זיהום, תרופות ותלונות אחרות עשויות להתבקש לגשת מסיבות שאינן בצקת ריאה שעלולה לגרום לקוצר נשימה.

גורמים שאינם קרדיוגניים לבצקת ריאתית נחשבים גם הם, במיוחד בקרב חולים ללא היסטוריה של מחלות לב.

בדיקה גופנית

בדיקה גופנית מתרכזת לעתים קרובות בלב ובריאות. האזנה לריאות עשויה לחשוף קולות ריאה חריגים התואמים להצטברות נוזלים. צפצופים עשויים להישמע, ובעוד שאנשים עשויים להשוות צפצופים עם אסטמה או מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD), זה לא תמיד המקרה וזה יכול לנבוע מבצקת ריאתית.

האזנה ללב עשויה לחשוף קולות לב או מלמול לא תקינים הקשורים למחלות לב מסתמיות. אם קיים אי ספיקת לב ימנית, יתכנו נפיחות בכפות הרגליים, הקרסוליים והרגליים כמו גם התנהגות ורידית קיבה (בולטת הוורידים בצוואר הקשורים לעומס יתר של נוזלים).

תסמיני פקקת ורידים עמוקים, טיפול ומניעה

אילו בדיקות הדמיה ואחרות מאבחנות בצקת ריאות?

לעתים קרובות נלקח צילום רנטגן בחזה כדי להעריך את מצב הריאות. זה עשוי לחשוף נוזלים ברורים, או שישנם שינויים עדינים שנותנים כיוון לאבחנה.

אלקטרו-קרדיוגרמה (EKG) עשויה להועיל באבחון הפרעות בקצב הלב, התקף לב קודם והיפרטרופציה חדרית (עיבוי שריר חדרי הלב) הקשורים ליתר לחץ דם.

אם יש חשש למבנה ויכולות השאיבה של הלב, ניתן לשקול אקו לב. זה משתמש בתמונות אולטרסאונד שיכולות לעזור בזיהוי חריגות במסתמים, יעילות השאיבה של הלב, תנועה של דופן הלב ועובי שריר הלב. ניתן להעריך את קרום הלב, רירית הלב.

בדיקת דם

ניתן לשקול בדיקת דם לבדיקת כל בעיות רפואיות הבסיסיות. ספירת דם מלאה (CBC) עשויה למצוא ספירת תאי דם לבנים מוגברת הקשורה לזיהום או לחץ. כימיקלים בדם יכולים להימצא בסכרת ומחלות כליות. גז דם עורקי יכול להעריך את תפקוד הריאות על ידי הערכת רמות החמצן והפחמן הדו-חמצני בדם; מדידת ה- pH ועזרה בקביעת איזון החומצה-בסיס של הגוף.

האם ישנם תרופות ביתיות לבצקת ריאות?

אנשים הסובלים מקוצר נשימה חדש ובלתי מוסבר צריכים לפנות מיד לטיפול רפואי. אם נראה כי האדם נמצא במצוקה, יש להפעיל את מערכת רפואת החירום (חייג 911 אם קיים). מגיבים ראשונים, EMTs ופרמדיקים יכולים לספק טיפול ראשוני מציל חיים בזירה ובדרך לבית חולים.

עבור בצקת ריאה בגובה רב, מטרת הטיפול הראשונה היא לרדת ולהביא את האדם שנפגע לגובה נמוך יותר במידת האפשר.

מהו הטיפול הרפואי לבצקת ריאות?

כאשר מטופל נמצא במצוקה נשימתית, הטיפול הראשוני יתרחש במקביל או אפילו לפני ביצוע האבחנה. העוסק בתחום הבריאות יעריך אם דרכי הנשימה פתוחות והאם נשימה נאותה; אחרת יתכן שיהיה צורך לנשום עבור המטופל עד לקבלת הטיפול בתוקף. יתכן שיהיה צורך לתמוך בלחץ הדם באמצעות תרופות עד למצב הנשימה ישתפר.

במצבים בהם יש את המותרות של זמן להעריך את המטופל, כמו למשל במשרד או במרפאת חוץ, הטיפול בבצקת ריאות עשוי להיות כרוך במזעור גורמי סיכון שעלולים לגרום לו.

בבצקת ריאה קרדיוגנית, מנסים לנסות ולהקטין את כמות הנוזלים שעל הלב לשאוב. זה אמור להפחית את כמות הצטברות הנוזלים בריאות ולהקל על התסמינים.

מה התרופה לבצקת ריאות?

במצב החריף, החמצן הוא התרופה הראשונה שעשויה לסייע בהפחתת הנשימה, או קוצר נשימה.

תרופות משתנות תוך ורידיות הן תרופות משורה ראשונה המסייעות לכליות להוציא עודף נוזלים מהגוף. אפילו באי ספיקת כליות, תרופות אלו עשויות לסייע בהעברת נוזלים מהריאה למשך זמן קצר.

הפחתת מאמץ העבודה של הלב עשויה להועיל במצב האקוטי. ניתן להשתמש בנוטרוגליצרין (ניטרולואינג, חבילת Duo ניטרולואלית, ניטרוקיק, ניטרוסטט) להפחתת עומס העבודה של הלב על ידי הרחבת כלי הדם והפחתת כמות הדם החוזרת ללב. Enalapril (Vasotec) וקפטופריל (Capoten) הם דוגמאות לתרופות המרחיבות את העורקים ההיקפיים ומפחיתות את ההתנגדות שכנגדן שריר הלב צריך לשאוב.

מורפיום עשוי להיחשב כמקל על חרדות ועוזר בתחושת קוצר נשימה.

אם המטופל סובל מכשל נשימתי, ניתן להשתמש במכונות נשימה בלחץ דרכי הנשימה (CPAP, BiPAP) בכדי לכפות אוויר לריאות. זהו פיתרון לטווח קצר (המשמש עד מספר שעות) עד שהתרופות עובדות.

בחולים שהופכים להיות רדומים (מנומנמים) או שאינם מסוגלים עוד לנשום בכוחות עצמם, ייתכן שתידרש אינטובציה (הכניסה של צינור לדרכי הנשימה) ושימוש במאוורר.

בבצקת ריאות שאינה קרדיוגנית, המוקד יהיה על הפחתת דלקת ריאות. בעוד שניתן לשקול את התרופות לעיל, ניתן לציין שימוש לטווח קצר באוורור מכני עם CPAP, BiPAP או מאוורר. יש לאבחן את הגורם הבסיסי לבצקת ריאות, וזה יכוון טיפול נוסף.

מה המעקב אחרי בצקת ריאות?

בצקת ריאה קרדיוגנית היא מצב כרוני שיש לשלוט בו ולא בהכרח לריפוי. שליטה בגורמי סיכון למחלות לב (לחץ דם גבוה, כולסטרול גבוה, סוכרת ועישון) הפחתת צריכת המלח, ונטילת תרופות שנקבעו תסייע במזעור הסימפטומים ואפיזודות עתידיות של בצקת ריאות.

יתכן ומומלץ על פגישות מעקב לפיקוח על נוזלים, עלייה במשקל ומדי לחץ דם. יועץ לניהול תזונה עשוי להועיל.

איך אתה מונע בצקת ריאות?

בצקת ריאה קרדיוגנית נובעת ממחלות הקשורות ללב. רבים מאלה ניתנים למניעה על ידי שמירה על אורח חיים בריא ושליטה על מחלות כמו יתר לחץ דם וסוכרת.

ביקורים שגרתיים עם מטפל בתחום הבריאות העיקרי לבדיקות סינון ותחזוקה עשויים להועיל.

מהי הפרוגנוזה לבצקת ריאות?

בצקת ריאה קרדיוגנית משפיעה על עד 2% מכלל האוכלוסייה בארה"ב ומהווה מאות אלפי אישורי אשפוז. המחקר ממשיך במגוון תרופות המסייעות לטיפול בחולים עם מצוקה נשימתית חריפה. תרופות חדשות כמו נסריטייד (Natrecor) מוצגות ומוערכות כדי לסייע בטיפול במחלה זו.

בתוך כך, חינוך באוכלוסייה נותר עמוד התווך בניסיון להפחית את הסיכון למחלות לב והתפתחות לאחר מכן של בצקת ריאה ואי ספיקת לב.