טיפול בסרטן הכבד בילדות, תסמינים וגורמי סיכון

עובדות סרטן כבד בילדות

* עובדות על סרטן הכבד בילדות שנכתבו על ידי צ'רלס פ. דייוויס, דוקטורנט

• סרטן הכבד בילדות הוא מחלה בה תאי כבד חריגים מתרבים ללא פיקוח ועלולים לגרור גרורות (נודדים לאיברים אחרים).
• ישנם שני סוגים עיקריים של סרטן הכבד בילדות: Hepatoblastoma ו- Hepatocellular carcinoma. סוגים פחות נפוצים כוללים סרקומה עוברית לא מובחנת, גידול בכוריאקרצינומה אינפנטילית וגידולי כבד בכלי הדם.
• גורמי סיכון לסרטן כבד בילדות (בעיקר הפטבלסטומה) כוללים תסמונת אייקרדי, תסמונת בקוויט-ווידמן, פוליפוזיס אדנומטרית משפחתית (FAP), מחלת אגירת גליקוגן, משקל נמוך מאוד בלידה, תסמונת סימפסון גולבי-בכמל, ושינויים גנטיים, כמו למשל טריזומיה 18. גורמי סיכון נוספים לסרטן כבד בילדות (בעיקר קרצינומה של הפטוצלולרי) כוללים תסמונת אלגיל, מחלת אגירת גליקוגן, דלקת בנגיף הפטיטיס B שהועברה מאם לילדה בלידה, מחלה אינטרהאפתית משפחתית מתקדמת וטירוזינמיה.
• סימנים ותסמינים של סרטן הכבד בילדות מופיעים לרוב ככל שהגידול מתרחב. גוש או נפיחות בבטן, ירידה במשקל מסיבה לא ידועה, אובדן תיאבון ובחילה והקאות הם התסמינים והסימנים השכיחים ביותר.
• סרטן הכבד בילדות עשוי להתגלות (מאובחנים) באמצעות הבדיקות ו / או ההליכים הבאים: בדיקה גופנית והיסטוריה, בדיקת סמן סרטן הגידול (מספר סוגים), ספירת דם מלאה (CBC), בדיקות תפקודי כבד, מחקרים בכימיה בדם, אפשטיין-באר בדיקת וירוס (EBV), בדיקת הפטיטיס, בדיקת אולטראסאונד, בדיקת CT, רנטגן בבטן, MRI, ביופסיה ובדיקות אימונוהיסטוכימיה.
• הפרוגנוזה ואפשרויות הטיפול בסרטן הכבד בילדות מושפעות מהאפשרויות הבאות: אם הסרטן התפשט למקומות אחרים בגוף; אם ניתן להסיר את הסרטן באמצעות ניתוח; כיצד הסרטן מגיב לכימותרפיה; כיצד תאי הסרטן מופיעים בבדיקה במיקרוסקופ; אם רמות הדם של ה- AFP יורדות לאחר הטיפול; אם הסרטן מאובחן לאחרונה או אם הוא חזר; גיל הילד; לאיזו קבוצה המטופל שייך (קבוצות PRETEXT או POSTTEXT, ראה להלן); ואם לילד יש זיהום בצהבת B.
• הבימוי (המכונה גם קיבוץ) מתחיל בתחילה באחת משתי מערכות קיבוץ: קבוצת PRETEXT או קבוצת POSTTEXT. PRETEXT מתאר את הגידול לפני הטיפול ואילו POSTTEXT מתאר את הגידול לאחר הטיפול. שתי הקבוצות מחולקות לקבוצות I-IV, כאשר קבוצה I עם סרטן מאונה אחת בכבד ואילו בקבוצה IV יש תאים סרטניים בכל ארבע אונות הכבד.
• סרטן הכבד בילדות מתפשט לאזורים אחרים בגוף על ידי פלישה למבנים הסמוכים לכבד, בכלי הלימפה ובדם.
• שישה סוגים של טיפול סטנדרטי לסרטן הכבד בילדים הם ניתוחים, כימותרפיה, הקרנות, טיפול באפלציה, המתנה ערה וטיפול אנטי-ויראלי.
• בניסויים קליניים נבדקים סוגים חדשים של טיפולים (טיפול ממוקד).

סרטן הכבד בילדות הוא מחלה בה נוצרים תאים ממאירים (סרטן) ברקמות הכבד.

הכבד הוא אחד האיברים הגדולים בגוף. יש לו ארבע אונות וממלא את הצד הימני העליון של הבטן בתוך כלוב הצלעות. שלוש מהפונקציות הרבות החשובות של הכבד הן:

• לסנן חומרים מזיקים מהדם כך שיוכלו להעבירם מהגוף בצואה ובשתן.
• להכין מרה כדי לעזור לעכל שומנים מהמזון.
• לאחסון גליקוגן (סוכר), שהגוף משתמש בו לאנרגיה.

סרטן הכבד נדיר אצל ילדים ומתבגרים.

ישנם סוגים שונים של סרטן כבד בילדות.

ישנם שני סוגים עיקריים של סרטן הכבד בילדות:

• Hepatoblastoma: Hepatoblastoma הוא הסוג השכיח ביותר של סרטן הכבד בילדות. לרוב זה משפיע על ילדים מתחת לגיל 3.
  בהפטו-בלסטומה, ההיסטולוגיה (איך נראים תאי הסרטן תחת מיקרוסקופ) משפיעה על אופן הטיפול בסרטן. ההיסטולוגיה של הפטבלסטומה עשויה להיות אחת מאלה:
  • היסטולוגיה עוברית טהורה.
  • היסטולוגיה בתאים קטנים.
  • היסטולוגיה עוברית לא טהורה, היסטולוגיה שאינה מבוצעת בתאים קטנים.
• קרצינומה הפטוציולולרית: קרצינומה הפטוציולולרית משפיעה לרוב על ילדים גדולים יותר ומתבגרים. זה נפוץ יותר באזורים באסיה שיש להם שיעורים גבוהים של זיהום בצהבת מאשר בארצות הברית

שלושה סוגים פחות נפוצים של סרטן כבד בילדות כוללים את הדברים הבאים:

• סרקומה עוברית לא מובחנת של הכבד היא סוג של סרטן הכבד המופיע בדרך כלל בילדים בגילאי 5 עד 10 שנים. לעיתים קרובות הוא מתפשט בכל הכבד ו / או לריאות.
• כוריורוצינומה אינפנטילית של הכבד היא גידול נדיר מאוד המתחיל בשליה ומתפשט לעובר. הגידול נמצא בדרך כלל במהלך החודשים הראשונים לחייו. כמו כן, האם של הילד עשויה להיות מאובחנת כחולה בכוריאוקסינומה. Choriocarcinoma הוא סוג של מחלה טרופובלסטית בהיריון.
• גידולי כבד בכלי הדם הם גידולים הנוצרים בכבד מתאים היוצרים כלי דם או כלי לימפה. גידולי כבד בכלי הדם עשויים להיות שפירים (לא סרטן) או ממאירים (סרטן).

סיכום זה עוסק בטיפול בסרטן כבד ראשוני (סרטן המתחיל בכבד). סיכום זה אינו נדון בטיפול בסרטן כבד גרורתי, שהוא סרטן המתחיל באזורים אחרים בגוף ומתפשט לכבד. סרטן כבד ראשוני יכול להופיע אצל מבוגרים וילדים כאחד. עם זאת, טיפול בילדים שונה מהטיפול במבוגרים.

מחלות והפרעות מסוימות יכולות להגביר את הסיכון לחלות בסרטן הכבד בילדות.

כל דבר שמגדיל את הסיכוי לחלות במחלה נקרא גורם סיכון. קביעת גורם סיכון אין פירושו שתקבלו סרטן; אי קיום גורמי סיכון זה לא אומר שאתה לא חולה בסרטן. שוחח עם הרופא של ילדך אם אתה חושב שילדך עשוי להיות בסיכון.

גורמי סיכון להפטבולסטומה כוללים את התסמונות או התנאים הבאים:

• תסמונת איקארדי.
• תסמונת בקוויט-ווידמן.
• פוליפוזיס adenomatous משפחתי (FAP).
• מחלת אגירת גליקוגן
• משקל נמוך מאוד בלידה.
• תסמונת סימפסון-גולבי-בכמל.
• שינויים גנטיים מסוימים, כמו טריזומיה 18.

גורמי סיכון לקרצינומה של בלוטת התאים כוללים את התסמונות או התנאים הבאים:

• תסמונת אלגיל.
• מחלת אגירת גליקוגן.
• דלקת בנגיף הפטיטיס B שהועברה מאם לילדה בלידה.
• מחלה אינטרה-אפטית משפחתית מתקדמת.
• טירוזינמיה.

חלק מהמטופלים עם טירוזינמיה או מחלה אינטרה-אפסית משפחתית מתקדמת יעבדו להשתלת כבד לפני שיש סימנים או תסמינים של סרטן.

הסימנים והתסמינים של סרטן הכבד בילדות כוללים גוש או כאב בבטן.

הסימנים והתסמינים נפוצים יותר לאחר הגידול. מצבים אחרים יכולים לגרום לאותם סימנים ותסמינים. בדוק עם הרופא של ילדך אם לילדך יש אחד מאלה:

• גוש בבטן שעלול להיות כואב.
• נפיחות בבטן.
• ירידה במשקל ללא סיבה ידועה.
• אובדן תיאבון.
• בחילה והקאה.

בדיקות הבוחנות את הכבד והדם משמשות לאיתור (למצוא) ולאבחון סרטן הכבד בילדות ולברר האם הסרטן התפשט.

ניתן להשתמש בבדיקות והנהלים הבאים:

• בדיקה גופנית והיסטוריה : בדיקת הגוף לבדיקת סימני בריאות כלליים, כולל בדיקת סימני מחלה, כגון גושים או כל דבר אחר שנראה חריג. כן תובא היסטוריה של הרגלי הבריאות של המטופל ומחלותיו וטיפוליו בעבר.
• בדיקת סמן גידול בסרום : הליך שבודק דגימת דם בכדי למדוד את כמויות החומרים המסויימים שמשתחררים לדם על ידי איברים, רקמות או תאי גידול בגוף. חומרים מסוימים קשורים לסוגים מסוימים של סרטן כאשר הם נמצאים ברמות מוגברות בדם. אלה נקראים סמני גידולים. בדם של ילדים הסובלים מסרטן הכבד עשוי להיות כמויות גדולות של הורמון הנקרא גונדוטרופין כוריוני בטא-אנושי (β-hCG) או חלבון הנקרא אלפא-פטרופרוטאין (AFP). סרטן אחר ומצבים מסוימים שאינם סרטניים, כולל שחמת ודלקת הכבד, יכולים גם הם להעלות את רמת ה- AFP.
• ספירת דם מלאה (CBC) : פרוצדורה בה נמשכת דגימת דם ונבדקת אם הבאות:
  • מספר כדוריות הדם האדומות, כדוריות הדם הלבנות והטסיות.
  • כמות ההמוגלובין (החלבון הנושא חמצן) בתאי הדם האדומים.
  • החלק של דגימת הדם המורכב מכדוריות דם אדומות.
• בדיקות תפקודי כבד : הליך בו נבדקת דגימת דם בכדי למדוד את כמויות החומרים המסויימים שמשתחררים לדם על ידי הכבד. כמות גבוהה יותר מהרגיל של חומר יכולה להיות סימן לפגיעה בכבד או לסרטן.
• מחקרי כימיה בדם : פרוצדורה שבודקת דגימת דם למדידת כמויות של חומרים מסוימים, כמו בילירובין או לקטט דהידרוגנז (LDH), שמשתחררים לדם על ידי איברים ורקמות בגוף. כמות יוצאת דופן (גבוהה או נמוכה מהרגיל) של חומר יכולה להיות סימן למחלה.
• בדיקת נגיף אפשטיין-באר (EBV) : בדיקת דם לבדיקת נוגדנים ל- EBV ולסמני DNA של ה- EBV. אלה נמצאים בדם של חולים שנדבקו ב- EBV.
• בדיקת הפטיטיס : הליך שבודק דגימת דם אם יש חלקים מנגיף הפטיטיס.
• MRI (הדמיית תהודה מגנטית) עם גאדוליניום : הליך המשתמש במגנט, גלי רדיו ומחשב להכנת סדרת תמונות מפורטות של אזורים בתוך הכבד. חומר שנקרא גאדוליניום מוזרק לווריד. הגדוליניום אוסף סביב תאי הסרטן כך שהם מופיעים בהירים יותר בתמונה. הליך זה נקרא גם דימות תהודה מגנטית גרעינית (NMRI).
• בדיקת אולטראסאונד : הליך בו גלי קול בעלי אנרגיה גבוהה (אולטרסאונד) מוחזרים מרקמות או איברים פנימיים ועושים הדים. ההדים יוצרים תמונה של רקמות גוף הנקראות סונוגרמה. ניתן להדפיס את התמונה שתביט בה בהמשך. בסרטן הכבד בילדות, בדרך כלל מבוצעת בדיקת אולטרסאונד של הבטן לבדיקת כלי הדם הגדולים.
• סריקת CT (סריקת CAT) : הליך שעושה סדרת תמונות מפורטות של אזורים בגוף, שצולמו מזוויות שונות. התמונות מיוצרות על ידי מחשב המקושר למכונת רנטגן. ניתן להזריק צבע לווריד או להיבלע כדי לעזור לאיברים או לרקמות להופיע בצורה ברורה יותר. נוהל זה נקרא גם טומוגרפיה ממוחשבת, טומוגרפיה ממוחשבת או טומוגרפיה צירית ממוחשבת. בסרטן הכבד בילדות, לרוב מתבצעת בדיקת CT בחזה ובבטן.
• רנטגן בטן : צילום רנטגן של האיברים בבטן. רנטגן הוא סוג של קרן אנרגיה שיכולה לעבור דרך הגוף אל סרט, מה שהופך תמונה של אזורים בגוף.
• ביופסיה : הסרת דגימה של תאים או רקמות כך שניתן יהיה לצפות במיקרוסקופ כדי לבדוק אם יש סימנים לסרטן. ניתן ליטול את הדגימה במהלך הניתוח בכדי להסיר או לראות את הגידול. פתולוג בודק את הדגימה תחת מיקרוסקופ כדי לברר את סוג סרטן הכבד.
  ניתן לבצע את הבדיקה הבאה על דגימת הרקמה שמוסרת:
  • אימונוהיסטוכימיה : בדיקה המשתמשת בנוגדנים לבדיקת אנטיגנים מסוימים בדגימה של רקמה. הנוגדן מקושר לרוב לחומר רדיואקטיבי או לצבע הגורם להדלקת הרקמה תחת מיקרוסקופ. בדיקה מסוג זה משמשת לבדיקת מוטציה מסוימת בגנים וכדי להבדיל בין סוגים שונים של סרטן.

גורמים מסוימים משפיעים על הפרוגנוזה (סיכוי להחלמה) ואפשרויות הטיפול.

הפרוגנוזה (סיכוי להחלמה) ואפשרויות הטיפול בהפטו-בלסטומה תלויות בסעיפים הבאים:

• הקבוצה PRETEXT או POSTTEXT.
• בין אם הסרטן התפשט למקומות אחרים בגוף, כמו הריאות או כלי דם גדולים מסוימים.
• האם ניתן להסיר לחלוטין את הסרטן באמצעות ניתוח.
• כיצד הסרטן מגיב לכימותרפיה.
• איך תאי הסרטן נראים תחת מיקרוסקופ.
• האם רמות הדם של ה- AFP יורדות לאחר הטיפול.
• האם הסרטן אובחן זה עתה או שחזר.
• גיל הילד.

הפרוגנוזה (סיכוי להחלמה) ואפשרויות הטיפול במחלת הקרצינומה בכבד התאים תלויות בסעיפים הבאים:

• הקבוצה PRETEXT או POSTTEXT.
• האם הסרטן התפשט למקומות אחרים בגוף, כמו הריאות.
• האם ניתן להסיר לחלוטין את הסרטן באמצעות ניתוח.
• כיצד הסרטן מגיב לכימותרפיה.
• איך תאי הסרטן נראים תחת מיקרוסקופ.
• האם לילד יש זיהום בהפטיטיס B.
• האם הסרטן אובחן זה עתה או שחזר.

לגבי סרטן הכבד בילדות שחוזר (חוזר) לאחר הטיפול הראשוני, הפרוגנוזה ואפשרויות הטיפול תלויות ב:

• איפה בגוף הגידול חזר.
• סוג הטיפול המשמש לטיפול בסרטן הראשוני.

ניתן לרפא סרטן כבד בילדות אם הגידול קטן וניתן להסירו לחלוטין על ידי ניתוח. הסרה מלאה אפשרית לעיתים קרובות יותר עבור הפטבלסטומה מאשר לקרצינומה של הפטוצלולרי.

לאחר שאובחנה סרטן הכבד בילדות, נבדקות בדיקות אם התאים הסרטניים התפשטו בכבד או בחלקים אחרים בגוף.

התהליך המשמש לגלות אם סרטן התפשט בתוך הכבד, לרקמות או איברים סמוכים, או לאזורים אחרים בגוף נקרא שלב. בסרטן הכבד בילדות משתמשים בקבוצות PRETEXT ו- POSTTEXT במקום בשלב לתכנון הטיפול. תוצאות הבדיקות והנהלים שנעשו לאיתור, אבחון ובדיקה האם הסרטן התפשט משמשות לקביעת קבוצות PRETEXT ו- POSTTEXT.

ישנן שתי מערכות קיבוץ לסרטן כבד בילדות.

שתי מערכות קיבוץ משמשות לסרטן הכבד בילדות:

• קבוצת PRETEXT מתארת ​​את הגידול לפני הטיפול בחולה.
• קבוצת POSTTEXT מתארת ​​את הגידול לאחר טיפול בחולה.

יש ארבע קבוצות PRETEXT ו- POSTTEXT:

הכבד מחולק ל -4 חלקים. קבוצות PRETEXT ו- POSTTEXT תלויות באיזה חלקים בכבד יש סרטן.

PRETEXT וקבוצת POSTTEXT I

בקבוצה I, הסרטן נמצא בחלק אחד של הכבד. לשלושה חלקים מהכבד הסמוכים זה לזה אין סרטן.

PRETEXT ו- POSTTEXT Group II

בקבוצה II סרטן נמצא בחלק אחד או שניים בכבד. בשני חלקי הכבד הסמוכים זה לזה אין סרטן.

PRETEXT וקבוצת POSTTEXT III

בקבוצה השלישית, אחד הדברים הבאים נכון:

• סרטן נמצא בשלושה חלקים בכבד ובאחד החלקים אין סרטן.
• סרטן נמצא בשני חלקים בכבד ובשני חלקים שאינם זה ליד זה אין סרטן.

PRETEXT ו- POSTTEXT קבוצה IV

בקבוצה IV, סרטן נמצא בכל ארבעת חלקי הכבד.

ישנן שלוש דרכים בהן סרטן מתפשט בגוף.

סרטן יכול להתפשט דרך רקמות, מערכת הלימפה והדם:

• רקמות. הסרטן מתפשט מהמקום בו החל לגדול לאזורים סמוכים.
• מערכת הלימפה. הסרטן מתפשט מהמקום בו החל על ידי כניסה למערכת הלימפה. הסרטן עובר דרך כלי הלימפה לחלקים אחרים בגוף.
• דם. הסרטן מתפשט מהמקום בו הוא התחיל בכך שהוא נכנס לדם. הסרטן עובר דרך כלי הדם לאזורים אחרים בגוף.

סרטן עשוי להתפשט מהמקום בו החל לאזורים אחרים בגוף.

כאשר סרטן מתפשט לחלק אחר בגוף, זה נקרא גרורות. תאי סרטן מתנתקים מהמקום בו הם התחילו (הגידול הראשוני) ונוסעים במערכת הלימפה או בדם.

• מערכת הלימפה. הסרטן נכנס למערכת הלימפה, עובר בכלי הלימפה ויוצר גידול (גידול גרורתי) בחלק אחר בגוף.
• דם. הסרטן נכנס לדם, עובר בכלי הדם ויוצר גידול (גידול גרורתי) בחלק אחר בגוף.

הגידול הגרורתי הוא אותו סוג סרטן כמו הגידול הראשוני. לדוגמה, אם סרטן הכבד בילדות מתפשט לריאה, תאי הסרטן בריאה הם למעשה תאי סרטן הכבד. המחלה היא סרטן כבד גרורתי, לא סרטן ריאות.

סרטן כבד בילדות חוזר ונשנה

סרטן כבד בילדים חוזר הוא סרטן שחזר (חזר) לאחר שהוא טופל. הסרטן עשוי לחזור בכבד או באזורים אחרים בגוף. סרטן שגדל או מחמיר במהלך הטיפול הוא מחלה מתקדמת.

ישנם סוגים שונים של טיפול בחולים עם סרטן כבד בילדות.

ניתן לקבל סוגים שונים של טיפולים לילדים עם סרטן הכבד. חלק מהטיפולים הם סטנדרטיים (הטיפול המשמש כיום) וחלקם נבדקים במחקרים קליניים. ניסוי קליני לטיפול הוא מחקר מחקרי שנועד לסייע בשיפור הטיפולים הנוכחיים או לקבלת מידע על טיפולים חדשים לחולי סרטן. כאשר מחקרים קליניים מראים כי טיפול חדש טוב יותר מהטיפול הרגיל, הטיפול החדש עשוי להפוך לטיפול הסטנדרטי.

יש לקחת בחשבון השתתפות במחקר קליני לכל הילדים הסובלים מסרטן הכבד. חלק מהניסויים הקליניים פתוחים רק לחולים שלא החלו בטיפול.

ילדים עם סרטן הכבד צריכים להיות מתוכננים על ידי צוות ספקי שירותי בריאות שמומחים בטיפול בסרטן הילדות הנדיר.

על הטיפול יפקח אונקולוג ילדים, רופא המתמחה בטיפול בילדים חולי סרטן. האונקולוג לילדים עובד עם נותני בריאות אחרים המומחים בטיפול בילדים חולי סרטן הכבד ומתמחים בתחומים מסוימים ברפואה. חשוב במיוחד שיהיה מנתח ילדים עם ניסיון בניתוחי כבד שיכול לשלוח חולים לתוכנית להשתלת כבד במידת הצורך. מומחים אחרים עשויים לכלול את הדברים הבאים:

• רופאת ילדים.
• אונקולוג קרינה.
• מומחה לאחות ילדים.
• מומחה לשיקום.
• פסיכולוג.
• עובד סוציאלי.

טיפול בסרטן כבד בילדות עלול לגרום לתופעות לוואי.

תופעות לוואי מטיפול בסרטן המתחילות לאחר הטיפול ונמשכות חודשים או שנים נקראות תופעות מאוחרות. השפעות מאוחרות של טיפול בסרטן עשויות לכלול:

• בעיות גופניות.
• שינויים במצב הרוח, הרגשות, החשיבה, הלמידה או הזיכרון.
• סרטן שני (סוגים חדשים של סרטן).

ניתן לטפל או לשלוט בכמה תופעות מאוחרות. חשוב לשוחח עם הרופאים של ילדכם על ההשפעות שיש לטיפול בסרטן על ילדכם.

משתמשים בשישה סוגים של טיפול סטנדרטי:

ניתוח

במידת האפשר, הסרטן מוסר על ידי ניתוח.

• כריתת כריתה חלקית: הסרת החלק של הכבד בו נמצא סרטן. החלק שהוסר יכול להיות טריז של רקמה, אונה שלמה או חלק גדול יותר של הכבד, יחד עם כמות קטנה של רקמה רגילה סביבו.
• כריתת כריתה מוחלטת והשתלת כבד: הסרת הכבד כולו ואחריו השתלת כבד בריא מתורם. השתלת כבד עשויה להיות אפשרית כאשר סרטן לא התפשט מעבר לכבד וניתן למצוא כבד שנתרם. אם המטופל צריך להמתין לכבד שנתרם, ניתן טיפול אחר לפי הצורך.
• כריתת גרורות: ניתוח להסרת סרטן שהתפשט מחוץ לכבד, כמו למשל לרקמות הסמוכות, לריאות או למוח.

הגורמים המשפיעים על סוג הניתוח המשמשים כוללים את הדברים הבאים:

• קבוצת PRETEXT וקבוצת POSTTEXT.
• גודל הגידול הראשוני.
• האם יש יותר מגידול אחד בכבד.
• האם הסרטן התפשט לכלי דם גדולים הסמוכים.
• רמת האלפא-פטרופרוטאין (AFP) בדם.
• האם ניתן לכווץ את הגידול באמצעות כימותרפיה כך שניתן יהיה להסיר אותו באמצעות ניתוח.
• האם יש צורך בהשתלת כבד.

כימותרפיה ניתנת לעיתים לפני הניתוח, בכדי לכווץ את הגידול ולהקל על הסרתו. זה נקרא טיפול neoadjuvant.

גם אם הרופא מסיר את כל הסרטן שניתן לראות בזמן הניתוח, יתכן וחלק מהמטופלים יינתנו כימותרפיה או הקרנות לאחר הניתוח כדי להרוג תאים סרטניים שנותרו. טיפול שניתן לאחר הניתוח, כדי להפחית את הסיכון שהסרטן יחזור, נקרא טיפול מסייע.

מחכה צפייה

ההמתנה הפקוחה עוקבת מקרוב אחר מצבו של המטופל ללא מתן טיפול עד להופעת סימנים או תסמינים. בהפטו-בלסטומה, טיפול זה משמש רק לגידולים קטנים שהוסרו לחלוטין באמצעות ניתוח.

כימותרפיה

כימותרפיה היא טיפול בסרטן המשתמש בתרופות כדי לעצור את צמיחתם של תאים סרטניים, אם על ידי הריגת התאים או על ידי עצירת התפלגותם. כאשר נלקחת כימותרפיה דרך הפה או מוזרקת לווריד או לשריר, התרופות נכנסות לזרם הדם ויכולות להגיע לתאי סרטן בכל הגוף (כימותרפיה מערכתית). כאשר הכימותרפיה מוחדרת ישירות לנוזל השדרתי, לאיבר, או לחלל גוף כמו הבטן, התרופות משפיעות בעיקר על תאי סרטן באזורים אלה (כימותרפיה אזורית). טיפול המשתמשים ביותר מתרופה אחת נגד סרטן נקרא כימותרפיה משולבת.

כימואמבוליזציה של עורק הכבד (העורק הראשי המספק דם לכבד) היא סוג של כימותרפיה אזורית המשמשת לטיפול בסרטן הכבד בילדות. התרופה נגד סרטן מוזרקת לעורק הכבד דרך קטטר (צינור דק). התרופה מעורבת בחומר החוסם את העורק, ומנתק את זרימת הדם לגידול. מרבית התרופה נגד סרטן כלואה בסמוך לגידול ורק כמות קטנה של התרופה מגיעה לאזורים אחרים בגוף. הסתימה עשויה להיות זמנית או קבועה, תלוי בחומר המשמש לחסימת העורק. הגידול מונע מלקבל את החמצן ואת חומרי המזון הדרושים לו כדי לגדול. הכבד ממשיך לקבל דם מהוריד הפורטלי של הכבד, הנושא דם מהבטן והמעי. הליך זה נקרא גם כימואמברוליזציה טרנספרנציאלית או TACE.

אופן הטיפול בכימותרפיה תלוי בסוג הסרטן המטופל ובקבוצת PRETEXT או POSTTEXT.

טיפול בקרינה

טיפול בקרינה הוא טיפול בסרטן המשתמש בצילומי רנטגן באנרגיה גבוהה או בסוגי קרינה אחרים כדי להרוג תאים סרטניים או למנוע מהם לצמוח. ישנם שני סוגים של הקרנות:

• טיפול קרינתי חיצוני משתמש במכונה מחוץ לגוף בכדי להעביר קרינה לעבר הסרטן.
• בקרינה פנימית משתמשים בחומר רדיואקטיבי אטום במחטים, זרעים, חוטים או צנתרים המונחים ישירות בסרטן או בסמוך לו.

אופן הטיפול בקרינה תלוי בסוג הסרטן המטופל ובקבוצת PRETEXT או POSTTEXT. רדיבולגיזציה של עורק הכבד (העורק הראשי שמספק דם לכבד) הוא סוג של הקרנות פנימיות המשמשות לטיפול בקרצינומה כבד-תאי. כמות קטנה מאוד של חומר רדיואקטיבי מחוברת לחרוזים זעירים המוזרקים לעורק הכבד דרך קטטר (צינור דק). החרוזים מעורבבים עם חומר החוסם את העורק, ומנתק את זרימת הדם לגידול. מרבית הקרינה נלכדת בסמוך לגידול כדי להרוג את תאי הסרטן. זה נעשה כדי להקל על הסימפטומים ולשפר את איכות החיים לילדים עם קרצינומה של הפטוצלולרי. טיפול בקרינה חיצונית משמש לטיפול בהפטבלסטומה שלא ניתן להסיר באמצעות ניתוח או להתפשט לאזורים אחרים בגוף.

טיפול באבלציה

טיפול באבלציה מסלק או משמיד רקמות. סוגים שונים של טיפולי אבלציה משמשים לסרטן הכבד:

• הפחתת תדרים רדיוטיים: שימוש במחטים מיוחדות המוחדרות ישירות דרך העור או דרך חתך בבטן כדי להגיע לגידול. גלי רדיו בעלי אנרגיה גבוהה מחממים את המחטים והגידול ההורג תאים סרטניים. הפחתת תדרים רדיוטיים משמשת לטיפול בהפטו-בלסטומה חוזרת.
• הזרקת אתנול percutaneous: מחט קטנה משמשת להזרקת אתנול (אלכוהול טהור) ישירות לגידול כדי להרוג תאים סרטניים. יתכן ויהיה צורך במספר טיפולים. הזרקת אתנול פרוקטיבית משמשת לטיפול בהפטבלסטומה חוזרת.

טיפול אנטי-ויראלי

קרצינומה הפטוצלולרית הקשורה לנגיף הפטיטיס B עשויה להיות מטופלת בתרופות אנטי-ויראליות.

ניסויים קליניים נבדקים סוגים חדשים של טיפול.

פרק סיכום זה מתאר טיפולים הנחקרים במחקרים קליניים. זה אולי לא מזכיר כל טיפול חדש שנחקר.

טיפול ממוקד

טיפול ממוקד הוא סוג של טיפול המשתמש בתרופות או בחומרים אחרים כדי לתקוף תאים סרטניים ספציפיים. טיפולים ממוקדים בדרך כלל גורמים פחות נזק לתאים נורמליים מאשר כימותרפיה או הקרנות. טיפול ממוקד נחקר לטיפול בכל סוגי סרטן הכבד בילדות שחזרו.

חולים עשויים לרצות לחשוב על השתתפות בניסוי קליני.

עבור חלק מהמטופלים, השתתפות במחקר קליני עשויה להיות הבחירה הטובה ביותר לטיפול. ניסויים קליניים הם חלק מתהליך מחקר הסרטן. ניסויים קליניים נעשים כדי לגלות אם טיפולים חדשים בסרטן הם בטוחים ויעילים או טובים יותר מהטיפול הרגיל.

רבים מהטיפולים הסטנדרטיים כיום לסרטן מבוססים על ניסויים קליניים קודמים. חולים שלוקחים חלק בניסוי קליני עשויים לקבל את הטיפול הסטנדרטי או להיות בין הראשונים שקיבלו טיפול חדש.

חולים שלוקחים חלק בניסויים קליניים גם מסייעים בשיפור הדרך בה יטופלו סרטן בעתיד. גם כאשר מחקרים קליניים אינם מובילים לטיפולים חדשים ויעילים, הם עונים לרוב על שאלות חשובות ומסייעים בהמשך המחקר.

חולים יכולים להיכנס לניסויים קליניים לפני, במהלך או לאחר התחלת הטיפול בסרטן.

חלק מהניסויים הקליניים כוללים רק חולים שטרם קיבלו טיפול. ניסויים אחרים בודקים טיפולים בחולים שהסרטן שלהם לא השתפר. ישנם גם מחקרים קליניים שבודקים דרכים חדשות להפסיק את סרטן להישנות (לחזור) או להפחית את תופעות הלוואי של הטיפול בסרטן.

ניסויים קליניים מתקיימים באזורים רבים בארץ.

יתכן שיהיה צורך בבדיקות המשך.

ניתן לחזור על כמה מהבדיקות שנערכו כדי לאבחן את הסרטן או לברר את קבוצת הטיפול. בדיקות מסוימות יחזרו על עצמן בכדי לראות כמה טוב הטיפול פועל. ההחלטות אם להמשיך, לשנות או להפסיק את הטיפול עשויות להתבסס על תוצאות בדיקות אלו.

חלק מהבדיקות ימשיכו להיעשות מעת לעת לאחר סיום הטיפול. תוצאות בדיקות אלו יכולות להראות אם מצבך השתנה או אם הסרטן חזר (חזור). בדיקות אלו נקראות לעיתים בדיקות מעקב או בדיקות.

אפשרויות טיפול בסרטן כבד בילדות

הפטובלסטומה

אפשרויות הטיפול בהפטו-בלסטומה הניתנות להסרה באמצעות ניתוח בזמן האבחנה עשויות לכלול את הדברים הבאים:

• ניתוח להסרת הגידול, ואחריו המתנה צפויה או כימותרפיה, לפטבלסטומה עם היסטולוגיה עוברית טהורה.
• ניתוח להסרת הגידול, בעזרת כימותרפיה משולבת שניתנה לפני הניתוח, לאחר הניתוח, או שניהם, לצורך הפטבלסטומה שאינה היסטולוגיית עוברים טהורה. לגבי הפטבלסטומה עם היסטולוגיה לא מבוצעת של תאים קטנים, ניתן טיפול כימותרפי אגרסיבי.

אפשרויות הטיפול בהפטו-בלסטומה שלא ניתנות להסרה בניתוח או שאינן מוסרות בזמן האבחון עשויות לכלול את הדברים הבאים:

• שילוב כימותרפיה לכיווץ הגידול, ואחריו ניתוח להסרת הגידול.
• כימותרפיה משולבת ואחריה השתלת כבד.
• כימואמבוליזציה של עורק הכבד לכיווץ הגידול, ואחריו ניתוח להסרת הגידול.

לגבי הפטבלסטומה שהתפשטה לאזורים אחרים בגוף בזמן האבחנה, ניתן טיפול כימותרפי משולב בכדי לכווץ את הסרטן בכבד וסרטן שהתפשט לחלקים אחרים בגוף. לאחר כימותרפיה, מבוצעות בדיקות הדמיה כדי לבדוק האם ניתן להסיר את הסרטן באמצעות ניתוח.

אפשרויות הטיפול עשויות לכלול את הדברים הבאים:

• אם ניתן להסיר את הסרטן בכבד ובאזורים אחרים בגוף, ייעשה ניתוח להסרת הגידולים ואחריה כימותרפיה להרוג כל תאי סרטן שעלולים להישאר.
• אם לא ניתן להסיר את הסרטן בכבד בניתוח אך אין סימנים לסרטן באזורים אחרים בגוף, הטיפול עשוי להיות השתלת כבד.
• אם לא ניתן להסיר את הסרטן באזורים אחרים בגוף או שלא ניתן לבצע השתלת כבד, ניתן לתת כימותרפיה, כימואמבוליזציה של עורק הכבד או הקרנות.

אפשרויות הטיפול במחקרים קליניים לבדיקת הפטבלסטומה שאובחנה לאחרונה כוללות:

• ניסוי קליני של משטרי טיפול חדשים על סמך כמה רחוק ולאן התפשט הסרטן בעת ​​האבחנה.

קרצינומה הפטוצלולרית

אפשרויות הטיפול לקרצינומה של הפטוצלולרית הניתנות להסרה על ידי ניתוח בזמן האבחנה עשויות לכלול את הדברים הבאים:

• ניתוח לבד להסרת הגידול.
• ניתוח להסרת הגידול, ואחריו כימותרפיה.
• שילוב כימותרפיה לאחר מכן ניתוח להסרת הגידול.

אפשרויות הטיפול בקרצינומה בהפטוצלולרית שלא ניתן להסיר באמצעות ניתוח בזמן האבחון עשויות לכלול את הדברים הבאים:

• כימותרפיה לכיווץ הגידול, ואחריה ניתוח להסרת הגידול לחלוטין.
• כימותרפיה לכיווץ הגידול. אם לא ניתן לבצע ניתוח להסרת הגידול לחלוטין, טיפול נוסף עשוי לכלול את הדברים הבאים:
  • השתלת כבד.
  • כימואמבוליזציה של עורק הכבד לכיווץ הגידול, ואחריו ניתוח להסרת כמה שיותר מהגידול או השתלת כבד.
  • כימואמבוליזציה של עורק הכבד בלבד.
• רדיבולגיזציה של עורק הכבד כטיפול פליאטיבי להקלה על הסימפטומים ולשיפור איכות החיים.

טיפול בקרצינומה כבד-תאי שהתפשט לאזורים אחרים בגוף בזמן האבחון עשוי לכלול:

• שילוב כימותרפיה לכיווץ הגידול, ואחריו ניתוח להסרת כמה שיותר מהגידול מהכבד וממקומות אחרים בהם התפשט סרטן. מחקרים לא הראו כי טיפול זה עובד טוב אך ישנם מטופלים אשר עשויים להפיק תועלת מסוימת.

אפשרויות הטיפול במחלת קרצינומה של הפטוצלולרית הקשורות לזיהום בנגיף הפטיטיס B כוללות:

• ניתוח להסרת הגידול.
• תרופות אנטי-ויראליות המטפלות בזיהום הנגרם על ידי נגיף הפטיטיס B.

סרקומה עוברית בלתי מובחנת של הכבד

אפשרויות הטיפול בסרקומה עוברית לא מובחנת בכבד (UESL) עשויות לכלול את הדברים הבאים:

• שילוב כימותרפיה לכיווץ הגידול, ואחריו ניתוח להסרת כמה שיותר מהגידול. כימותרפיה עשויה להינתן גם לאחר ניתוח להסרת הגידול.
• ניתוח להסרת הגידול ואחריו כימותרפיה. ניתן לבצע ניתוח שני בכדי להסיר גידול שנותר, ואחריו עוד כימותרפיה.
• השתלת כבד אם לא ניתן לבצע ניתוח להסרת הגידול.
• ניסוי קליני של שילוב של טיפול ממוקד, כימותרפיה ו / או טיפול בהקרנות לפני הניתוח.

Choriocarcinoma Infantile של הכבד

אפשרויות הטיפול בכוריאקרצינומה של הכבד אצל תינוקות עשויות לכלול את הדברים הבאים:

• שילוב כימותרפיה לכיווץ הגידול, ואחריו ניתוח להסרת הגידול.
• ניתוח להסרת הגידול.

סרטן כבד בילדות חוזר ונשנה

הטיפול בהפטו-בלסטומה פרוגרסיבי או חוזר יכול לכלול את הדברים הבאים:

• ניתוח להסרת גידולים גרורתיים מבודדים (יחידים ונפרדים) עם או בלי כימותרפיה.
• שילוב כימותרפיה.
• השתלת כבד.
• טיפול באבלציה (הפחתת תדרים רדיוטיים או הזרקת אתנול פרוקטי).
• ניסוי קליני של טיפול חדש. ניסוי קליני הבודק דגימות מהגידול של המטופל אם יש שינויים מסוימים בגן. סוג הטיפול הממוקד שיינתן למטופל תלוי בסוג שינוי הגנים.

טיפול בקרצינומה של הפטוצלולרי מתקדמת או חוזרת עשויה לכלול את הדברים הבאים:

• כימואמבוליזציה של עורק הכבד לכיווץ הגידול לפני השתלת כבד.
• השתלת כבד.
• ניסוי קליני של טיפול חדש.
• ניסוי קליני הבודק דגימות מהגידול של המטופל אם יש שינויים מסוימים בגן. סוג הטיפול הממוקד שיינתן למטופל תלוי בסוג שינוי הגנים.

טיפול בסרקומה עוברית בלתי-מובחנת בכבד (UESL) יכולה לכלול את הדברים הבאים:

• ניסוי קליני הבודק דגימות מהגידול של המטופל אם יש שינויים מסוימים בגן. סוג הטיפול הממוקד שיינתן למטופל תלוי בסוג שינוי הגנים.

הטיפול בכוריאוקרצינומה חוזרת של הכבד אצל תינוקות עשוי לכלול את הדברים הבאים:

• ניסוי קליני הבודק דגימות מהגידול של המטופל אם יש שינויים מסוימים בגן. סוג הטיפול הממוקד שיינתן למטופל תלוי בסוג שינוי הגנים.