תסמיני יתר לחץ דם ריאתי, גורמים וטיפול

מהו יתר לחץ דם ריאתי?

• עורקי הריאה הם כלי הדם שמעבירים דם מהצד הימני של הלב לריאות בהן מתקבל חמצן לדם. לאחר מכן מועבר הדם המחומצן (דם הנושא חמצן) חזרה לצד השמאלי של הלב דרך ורידי הריאה.
• לחץ הדם המסתובב בעורקי הריאה (לחץ דם ריאתי) בדרך כלל נמוך משמעותית מלחץ הדם הסיסטמי (לחץ דם נמדד באופן שגרתי שיוצא מהצד השמאלי של הלב).
• לחץ דם סיסטולי תקין הוא בדרך כלל בין מתחת ל -120 מ"מ כספית. במערכת הריאה, לחץ הדם הוא בדרך כלל 20 עד 25 מ"מ כספית.
• אם הלחץ בעורקי הריאה עולה בצורה לא תקינה מסיבה כלשהי, מכונה המצב "לחץ דם ריאתי", יתר לחץ דם עורקי ריאה או לחץ דם עורקי ריאתי. באופן כללי, עליית לחץ זו נגרמת כתוצאה מהידוק או היצרות כלי הדם הנושאים את הדם לריאות.
• היצרות זו מעכבת את זרימת הדם בכלי הדם, וגורמת לדם לנוע בכוח גבוה יותר ודרך התנגדות גבוהה יותר, מה שמוביל ללחץ דם גבוה.
• אין נתונים מסוימים על הסטטיסטיקות והשכיחות של יתר לחץ דם ריאתי, מכיוון שהמצב בדרך כלל קשור למחלות בסיסיות אחרות המאובחנות ומטופלות ביתר קלות.

גורם ליתר לחץ דם ריאתי

באופן מסורתי, יתר לחץ דם ריאתי מחולק לשני מחלקות: ראשוני ומשני.

יתר לחץ דם ריאתי ראשוני (או יתר לחץ דם אידיופתי) אינו נגרם כתוצאה ממצב בסיסי אחר.

יתר לחץ דם ריאתי משני נגרם כתוצאה ממצבים בסיסיים אחרים, כמו:

• קרישי דם חוזרים ונשנים בריאות,
• אי ספיקת לב בצד שמאל,
• מחלות ריאה ארוכות שנים (כרוניות),
• שימוש בסמים לא חוקי,
• תרופות מסוימות,
• כמה מצבים ראומטולוגיים, או
• דלקת בכלי הדם הריאתיים.

ליתר דיוק, יתר לחץ דם ריאתי עשוי להיגרם על ידי:

• מחלת ריאות כרונית (ארוכת שנים), כמו אמפיזמה או ברונכיטיס כרונית (הידועה גם בשם מחלת ריאות חסימתית כרונית או COPD), דום נשימה בשינה חסימתית, סיסטיק פיברוזיס או מחלות ריאה כרוניות אחרות.
• אי ספיקת לב.
• היווצרות קריש דם חוזר בעורקי הריאה או קרישי דם הנוסעים מרגליים לעורקי הריאה עלולים לגרום ליתר לחץ דם ריאתי (יתר לחץ דם ריאתי טרומבו-בולי).
• כמה מצבים ראומטולוגיים, כמו סקלרודרמה (טרשת מערכתית), דלקת מפרקים שגרונית או זאבת.

סיבות פחות נפוצות אחרות ליתר לחץ דם משני כוללות:

• סמים לא חוקיים (קוקאין, מהירות, מתאמפטמין),
• כמה תרופות לירידה במשקל (פן-פן),
• איידס,
• יתר של בלוטת התריס, ו
• מחלת כבד מתקדמת.
• דום נשימה חסימתי בשינה

יתר לחץ דם ריאתי משני נפוץ הרבה יותר מיתר לחץ דם ריאתי ראשוני.

יש גם סיווג חדש יותר של מצב זה, שהוא מורכב יותר. במערכת זו ניתן לחלק את יתר לחץ הדם הריאתי לחמש קבוצות בסיסיות על סמך האם הגורם הבסיסי הוא:

1. מחלת ריאות,
2. מחלת לב,
3. מחלות כלי דם (כלי דם),
4. קרישי דם, או
5. דחיסה על כלי הדם מחוץ לכלי.

גורמי סיכון ליתר לחץ דם ריאתי

מכיוון שישנם מצבים רבים שיכולים להוביל ליתר לחץ דם ריאתי (כמפורט לעיל), גורמי הסיכון למצבים אלו עשויים להיחשב גם כגורמי סיכון ליתר לחץ דם ריאתי. לכן הרשימה של גורמי הסיכון ליתר לחץ דם ריאתי עשויה להיות רחבה מאוד.

יתר לחץ דם ריאתי ראשוני (או יתר לחץ דם ריאתי אידיופתי) הוא ברובו ספורדי, אך יתכן שהוא קשור למוטציה גנטית. מיעוט מהמקרים הללו נראה במשפחות (משפחתיות), ויתכן כי אלה קשורים גם לנטייה גנטית.

תסמינים של יתר לחץ דם ריאתי

יתכן וחולים רבים עם יתר לחץ דם ריאתי לא סובלים מתסמינים כלל (אסימפטומטיים), במיוחד אם המצב קל. אחרת, התסמין השכיח ביותר של יתר לחץ דם ריאתי הוא קוצר נשימה. פעילות או מאמץ עשויים לעורר את קוצר הנשימה או להחמיר.

תסמינים פחות נפוצים אחרים עשויים לכלול:

• שיעול,
• עייפות,
• עייפות, ו
• סחרחורת.

עם התקדמות המחלה עלול להיווצר אי ספיקת לב ימנית (cor pulmonale), וכתוצאה מכך:

• החמרת קוצר נשימה,
• אחזקת נוזלים (בצקת) עם נפיחות ברגליים,
• כאבים בחזה, ו
• תעוקת לב.

הסימנים ליתר לחץ דם ריאתי כוללים:

• רמת חמצן נמוכה (היפוקסיה),
• נשימה מהירה,
• נפיחות ברגליים, ו
• סימנים הקשורים למצב הבסיסי המוביל ליתר לחץ דם ריאתי.

מתי לפנות לטיפול רפואי ליתר לחץ דם ריאתי

יתר לחץ דם ריאתי עלול להתגלות ולא מאובחנים במשך זמן מה. עם זאת, ברגע שהאבחנה מתבצעת, בדרך כלל מעקב צמוד הכרחי ומומלץ. מטופלים עם יתר לחץ דם ריאתי מטופלים לרוב על ידי רופאי ריאות (רופאי ריאות) ורופאי לב (קרדיולוגים).

בדיקות ויתר לחץ דם ריאתי

אבחנת יתר לחץ דם ריאתי מצריכה חשד קליני על סמך הסימנים והתסמינים כמתואר לעיל, היסטוריה רפואית מפורטת ובדיקה גופנית, והערכת מצבים אחרים העלולים להוביל ליתר לחץ דם ריאתי.

הבדיקה הזמינה הטובה ביותר (תקן זהב) לאבחון יתר לחץ דם ריאתי היא צנתור לב ימני ומדידת לחץ הדם בעורקי הריאה.

• בבדיקה זו מוחדר קטטר לצד הימני של הלב דרך אחת הוורידים המשטחיים הגדולים (וריד עצם הירך במפשעה או וריד תת-קלבי מתחת לעצם הבריח).
• הקטטר מחובר לצג לחץ ויכול למדוד את הלחץ בצד ימין של הלב וכלי הדם הריאתיים.
• זהו מבחן פולשני ונעשה לרוב במרכזים מיוחדים או בבתי חולים אוניברסיטאיים על ידי רופאים מיומנים מאוד.
• יתר לחץ דם ריאתי מאובחן אם הלחץ בצנתור הלב הימני גדול מ- 25 ממ"ג. תלוי עד כמה גבוה הלחץ, המצב עשוי להיות מסווג כיתר לחץ דם ריאתי קל, בינוני או חמור.

שיטה פחות פולשנית פחות למדידת לחץ עורק הריאה היא באמצעות אקו לב (אולטרסאונד של הלב). אקו לב יכול להעריך את לחץ הדם בכלי הדם הריאתיים. זה יכול גם לספק תמונה חזותית של תאי ושסתומי הלב כמו גם להראות את תפקוד הלב.

בדרך כלל מבוצעות בדיקות אחרות כדי לאבחן את המחלה הבסיסית הקשורה ליתר לחץ דם ריאתי. בדיקות אלה עשויות לכלול אלקטרוקרדיוגרמה (א.ק.ג., א.ק.ג.), צילום רנטגן בחזה, סריקת CT של החזה, ומגוון סוגים של בדיקות דם הרלוונטיות לתנאים הבסיסיים.

טיפול ביתר לחץ דם ריאתי

באופן כללי הטיפול ביתר לחץ דם ריאתי מתמקד בטיפול בגורם הבסיסי ובניהול הסימפטומים. הכרה מוקדמת של המחלה וניהול הולם של המצב הבסיסי חשוב להאטת קצב ההתקדמות לשלב מתקדם. למרות אפשרויות טיפול מתקדמות, אין תרופה ליתר לחץ דם ריאתי.

טיפול עצמי בבית ליתר לחץ דם ריאתי

מרבית החולים עם יתר לחץ דם ריאתי יכולים לנהל את המצב בבית בביקורי מעקב קבועים אצל הרופא שלהם. במקרים של יתר לחץ דם ריאתי עם תסמינים מינימליים או חסרי תסמינים, יתכן כי לא יהיה צורך בטיפול מיוחד אחר הנדרש מהסיבה הבסיסית.

טיפול רפואי ליתר לחץ דם ריאתי

כאמור בסעיפים הקודמים, הטיפול ביתר לחץ דם משני מתמקד בטיפול בגורם הבסיסי.

• ללא קשר לסיבה, אם קיימת היפוקסיה (רמת חמצן נמוכה), חמצן משלים עשוי להועיל.
• אם ניכרת נפיחות ברגליים (בצקת) או שמירת נוזלים כתוצאה מאי ספיקת לב ימנית, ניתן להמליץ ​​על טיפול בתרופות משתנות (כדורי מים).
• אם אי ספיקת לב היא הגורם, אז יש צורך בניהול נכון וטיפול במצב זה.
• אם מחלת ריאות כרונית היא הגורם, יש לטפל בה באופן מתאים.
• יש לאבחן טיפול דום נשימה בשינה.
• מקרים של יתר לחץ דם ריאתי הקשורים לדלקת מפרקים שגרונית, זאבת או סקלרודרמה מחייבים הערכה וניהול על ידי ריאומטולוג.
• קרישי דם ארוכי שנים וחוזרים לעורקי הריאה דורשים טיפול ארוך טווח בתרופות מדללות דם.

תרופות ליתר לחץ דם ריאתי

בחולים עם יתר לחץ דם ריאתי ראשוני, קיימות מספר תרופות ספציפיות. פעולת התרופות הללו מסובכת, אך באופן כללי הן פועלות באמצעות פתיחה (הרחבה) של עורקי הריאה על מנת להקל על זרימת הדם על ידי הפחתת ההתנגדות כנגדה.

כמה מהתרופות הנפוצות לטיפול ביתר לחץ דם ריאתי כוללות:

• prostacyclin (אפופרוסטולן, פלולן),
• בוסנטן (טרקלר),
• טרפרוסטיניל תוך ורידי (רמודולין),
• שאפו iloprost (Ventavis),
• סילדנאפיל (ויאגרה, רבטיו),
• חוסמי תעלות סידן,
• sitaxsentan (תלין) - לא FDA מאושר בארה"ב, ו
• ambrisentan (Letairis).

לעיתים ניתן להשתמש בתרופות אלו גם במקרים של יתר לחץ דם ריאתי משני אם הוא חמור או אינו מבוקר היטב למרות ניהול הולם של המצב הבסיסי.

מעקב יתר לחץ דם ריאתי

מעקב צמוד עם הרופא המטפל חשוב מאוד בחולים עם יתר לחץ דם ריאתי. מעקב שגרתי אחר הסימפטומים, הסימנים, רמת החמצן ולחץ הדם הם מרכיבים חשובים במעקב ליתר לחץ דם ריאתי. ניתן גם לבצע ולבצע בדיקות אקסטרדיוגרפיה חוזרות או צנתורי לב על מנת להעריך את יציבות לחץ העורקים הריאתי או פרמטרים קליניים חשובים אחרים.

מניעת יתר לחץ דם ריאתי

מניעה ליתר לחץ דם ריאתי עשויה להתמקד בהפחתת גורמי סיכון העלולים להוביל לגורם הבסיסי. זה לא תמיד אפשרי, במיוחד במצבים בהם גורמי הסיכון אינם ניתנים לשליטה. לדוגמה, אין אפשרות למנוע תנאים מסוימים, כגון זאבת. עם זאת, אם הוא מאובחן מוקדם ומטופל כראוי, הסיכוי להתפתחות לאחר מכן של יתר לחץ דם ריאתי עשוי להיות מופחת.

פרוגנוזה (Outlook) ליתר לחץ דם ריאתי

התחזית ליתר לחץ דם ריאתי תלויה במחלה הבסיסית ובחומרת יתר לחץ דם ריאתי. יתר לחץ דם ריאתי עשוי להיות מצב מסכן חיים אם הוא מאובחן בשלבים מאוחרים או לא מטופל. תוחלת החיים של אדם הסובל מיתר לחץ דם ריאתי ראשוני עשויה להיות כשלוש שנים לאחר האבחנה אם היא לא מטופלת או מוקדם יותר אם היא חמורה או שיש עדות לאי ספיקת לב ימנית.