טווח לחץ דם נמוך (יתר לחץ דם), תסמינים וטיפול

עובדות על לחץ דם נמוך

• לחץ דם נמוך כשלעצמו עשוי להיות פחות חשוב מהתסמינים הקשורים אליו.
• נותן שירותי הבריאות ישתמש בהיסטוריה מדוקדקת ובבדיקה גופנית כדי למצוא את הגורם לכך.
• הטיפול יתבסס על הגורם ללחץ דם נמוך.
• לעיתים יהיה צורך בהתערבויות חירום אם התסמינים מצביעים על סיכון לסיבוכים או להלם איברים.
• אם אין תסמינים, יתכן שלא יהיה צורך בטיפול.

מהו לחץ דם נמוך?

לחץ דם נמוך הוא ממצא קליני שקשה לטפל באיש מקצוע בתחום הבריאות. בעוד לחץ דם גבוה מכונה "הרוצח השקט", מכיוון שהוא קשור לתסמינים חריפים מעטים, תת לחץ דם (היפו = נמוך + מתח = לחץ) עשוי להיות תקין עבור מטופל אם הוא ללא תסמינים, אך יכול להיות בעל חשיבות רבה אם זה קשור לתפקוד גוף לא תקין. לפעמים נמוך הוא טוב, מטרה שיש להשיג בשליטה על לחץ הדם תחת שליטה. לפעמים נמוך הוא רע מכיוון שאין לחץ מספיק בכדי לספק זרימת דם לאיברי הגוף.

לקריאות לחץ הדם שני חלקים ומתבטאים ביחס:

• לחץ דם "רגיל", למשל הוא 120/80 (120 מעל 80) ומודד את הלחץ בעורקי הגוף.
• הלחץ הסיסטולי, כמספרו העליון, מודד את הלחץ בתוך העורקים כאשר הלב מתכווץ (סיסטול) לשאיבת דם לגוף.
• לחץ דיאסטולי, המספר התחתון, מודד לחצי מנוחה בתוך העורקים, כאשר הלב במנוחה.

אתה יכול לחשוב על הלב וכלי הדם (העורקים והורידים) כמערכת לשאיבת דם, ממש כמו משאבת השמן במכונית שלך. נפט נפט דרך צינורות קשיחים. הלחץ נשאר יחסית קבוע לאורך כל מחזור השאיבה אלא אם כן המשאבה נכשלה או שקיימת נזילת שמן. ואז לחץ השמן יירד.

הגוף דומה, למעט שיש לצינורות קירות גמישים, כלומר החלל בתוך העורקים יכול להיות גדול יותר או קטן יותר. אם החלל הולך וגדל, יש למעשה פחות נוזלים, והלחץ יורד. אם החלל הולך וקטן, הלחץ עולה. בעורקים שכבות שרירים בתוך קירותיהם שיכולים להתכווץ ולהצמצם את העורק, מה שמייצר פחות מקום בתוך הכלים. לחלופין, השרירים יכולים להירגע ולהרחיב את העורק, וכך לפנות מקום רב יותר. שרירים אלו נמצאים בשליטת מערכת העצבים האוטונומית, המערכת האוטומטית של הגוף שעושה התאמות לשינויים מרגע לרגע ביחסי הגוף לעולם. מערכת העצבים האוטונומית כוללת שני מסלולים המאזנים זה את זה.

מערכת העצבים הסימפתטית משתמשת באדרנלין (אפינפרין) בכדי לגרום לשרירים להתכווץ (טון סימפטי). העצבים המסייעים בשליטה זו ממוקמים בתא המטען הסימפתטי, שהיא קבוצת עצבים העוברת לצד עמוד השדרה. המערכת הפאראסימפתטית משתמשת באצטילכולין בכדי לגרום לשרירים בדפנות כלי הדם להירגע דרך עצב הנרתיק. כדוגמה, כשאתה קם, כלי הדם צריכים להצטמצם מעט כדי לגרום לעלייה קלה בלחץ הדם, כך שדם יכול לנוע במעלה הגבעה למוח. ללא שינוי זה, אתה עלול להרגיש מורם או להתעלף.

לחץ דם תקין תלוי בגורמים רבים כולל גיל וגודל הגוף.

• לתינוקות ולילדים יש קריאה נמוכה יותר מהבוגרים.
• חולים קטנים יותר או קטנים יותר עשויים להיות בעלי טווחי לחץ דם נמוכים יותר.
• בהתבסס על הנחיות איגוד הלב האמריקני, כל קריאה העולה על 120/80 נחשבת ליתר לחץ דם או לחץ דם מוקדם.

כדי שיהיה לחץ דם נמוך יהיה בעיה צריך להיות סימפטום הקשור למספר הנמוך הזה. קריאות מתחת ל- 120/80 עשויות להיות תקינות בהתאם למצב הקליני. אנשים רבים סובלים מלחצי דם סיסטולי מתחת למאה, אך יש אנשים שמפתחים תסמינים עם לחץ נמוך. תסמינים של לחץ דם נמוך מופיעים מכיוון שאחד או יותר מאיברי הגוף אינו מקבל מספיק אספקת דם.

מה גורם ללחץ דם נמוך?

אם לחץ דם נמוך גורם לתסמינים קליניים, הסיבה תהיה באחת משלוש קטגוריות כלליות. או שהלב אינו נשאב בלחץ מספיק, דפנות העורק מורחבות מדי, או שאין מספיק נוזל תוך-וסקולרי (תוך = בתוך + כלי דם = כלי דם) בתוך המערכת.

לחץ דם נמוך והלב

הלב הוא שריר שעובד כמשאבה ונשלט על ידי אותות חשמליים. בעיות במשאבה או בחשמל עלולות לגרום לבעיות בלחץ דם נמוך.

• אם הלב פועם מהר מדי, לחץ הדם עלול ליפול מכיוון שאין מספיק זמן ללב למלא מחדש בין כל פעימה (דיאסטולה). אם הלב פועם לאט מדי, יתכן שיש להקדיש זמן רב מדי לדיאסטולה כאשר הדם אינו זורם.
• אם שריר הלב נפגע או התרגז, יתכן שלא יהיה מספיק כוח שאיבה לשמירה על לחץ הדם. בהתקף לב (אוטם שריר הלב), מספיק שריר לב עלול להיות המום כך שהלב חלש מכדי לשאוב ביעילות.
• שסתומי הלב מאפשרים לדם לזרום לכיוון אחד בלבד. אם שסתום נכשל, הדם יכול להתחדש לאחור, למזער את הכמות שתזרום לגוף. אם שסתום הופך לצמצום (סטנוטי), ייתכן שזרימת הדם תפחת. שני המצבים עלולים לגרום ליתר לחץ דם.

לחץ דם נמוך ונוזל תוך רחמי

חלל הנוזל בתוך כלי הדם מורכב מתאי דם וסרום (מים, גורמי קרישה, כימיקלים ואלקטרוליטים).

• התייבשות, אובדן מים, מורידה את הנפח הכולל במרחב הבין-כלי הדם (בתוך כלי הדם). ניתן לראות זאת בכל מחלה עם איבוד מים מוגבר. הקאות ושלשולים הם סימנים גלויים לאובדן מים.
  • חולים בדלקת ריאות או דלקות בדרכי השתן, בעיקר קשישים, רגישים להתייבשות.
  • נפגעי כוויות יכולים לאבד כמויות משמעותיות של נוזלים מכוויותיהם.
• דימום מפחית את מספר כדוריות הדם האדומות בזרם הדם ומוביל לירידה בכמות הנוזלים במרחב האינברוסקולרי ולחץ דם נמוך.

לחץ דם נמוך ודופן העורקים

המרחב בתוך החלל הבין-וסקולרי משתנה, על בסיס מתח השרירים בדפנות העורקים. אדרנלין (אפינפרין) מגביר את המתח וגורם לעורקים להצטמצם ולתמוך בלחץ הדם. אצטילכולין מרחיב את כלי הדם ויוריד לחץ. בדרך כלל, השניים נמצאים באיזון.

• אובדן הטון הסימפתטי עלול להתרחש עם פגיעות בעמוד השדרה ופגיעה בתא המטען הסימפתטי, וכתוצאה מכך התרחבות של כלי הדם ולחץ דם מופחת.
• גירוי יתר של עצב הנרתיק יכול לגרום להתרחבות של כלי הדם. מצב זמני ומגביל את עצמו הנקרא סינקופ vasovagal (עובר מלחץ דם נמוך בגלל גירוי יתר של עצב הנרתיק) נראה לעיתים קרובות כאשר המטופל מקבל גירוי מזיק. זה יכול להיות פיזי, כמו עצם שבורה, או רגשי כמו סטודנט לרפואה שרואה את הניתוח הראשון שלהם.

מדריך תמונות ללחץ דם נמוך (לחץ יתר)

תרופות נגד לחץ דם נמוך

• תרופות משתן משמשות לבקרת לחץ הדם על ידי גרימת הכליות לייצור שתן רב יותר והפחתת הנפח הבין-כלי הדם. אם המטופל מאבד יותר מדי מים ומתייבש, עשוי להיווצר לחץ דם נמוך.
• חוסמי בטא וחוסמי תעלות סידן הינם שתי תרופות הנפוצות לטיפול בלחץ דם גבוה. הם עלולים לגרום ללב לפעום לאט מדי ובכך לגרום ליתר לחץ דם. על ידי נותן שירותי בריאות להיות במעקב על כל תרופות ללב, כדי להעריך את תגובת הגוף ולבחור את המינון המתאים.
• תרופות כמו סילדנאפיל (ויאגרה) בשילוב ניטרוגליצרין עלולות לגרום להתרחבות כלי הדם ולחץ דם נמוך.

לחץ דם נמוך והריון

שינויים פיזיולוגיים תקינים בהריון מגדילים את המרחב הבין-כלי הדם, במיוחד בשני השלישונים הראשונים, ויכולים לגרום ללחץ דם נמוך יותר.

אנדוקרינית

הגוף שומר על תפקודו התקין על ידי מספר בדיקות ואיזונים ולולאות משוב. הורמונים הם השליחים שעוזרים לבצע התאמות בתפקוד הגוף. ישנם קשרים בין בלוטת יותרת המוח במוח לבין בלוטות בגוף כדי לסייע בוויסות התפקוד.

• תפקוד בלוטת התריס הנמוכה (תת פעילות של בלוטת התריס) עשוי להיות קשור ללחץ דם נמוך.
• הפרעות בבלוטת יותרת הכליה עלולות לגרום לירידה ברמות הורמון הקורטיזון בגוף. לחץ דם נמוך נראה גם במצב זה.
• תפקוד יותרת המוח נמוך באופן חריג יגרום גם ללחץ דם נמוך
• אנשים עם סוכרת עשויים לפתח לחץ דם נמוך כאשר סוכר בדם יורד נמוך מדי. אם רמת הסוכר בדם גבוהה מדי (היפרגליקמיה), התייבשות ולחץ דם נמוך עשויים להתרחש גם באמצעות מנגנון אחר.

תגובות אלרגיות עלולות לגרום ללחץ דם נמוך

תגובות אלרגיות משמעותיות (הלם אנפילקטי) יכולות לגרום להתרחבות ניכרת של כלי הדם ולחץ דם נמוך, הקשורים ל:

• קוצר נשימה,
• צפצופים,
• קושי בבליעה,
• אדמומיות בעור, ו
• כוורות.

יתר לחץ דם אורתוסטטי

כשאתה עומד במהירות, ייתכן שיחלוף שנייה או שתיים עד שהגוף יבצע התאמות להיצרת כלי הדם ולדחיפת הדם אל המוח. אם יש עיכוב, אז זמן זה של לחץ דם נמוך יחסית עשוי לגרום לתסמינים. זה יכול להחמיר או לראות לעתים קרובות יותר אצל חולים בהריון, חולים בסוכרת, מיובשים או נוטלים תרופות נגד לחץ דם גבוה.

סוכרת ולחץ דם נמוך

אחד הסיבוכים של סוכרת הוא פגיעה בעצבים בגוף, כולל אלה במערכת העצבים האוטונומית. אצל אנשים הסובלים מסוכרת הסובלים מתפקוד לא אוטונומי, יכול להופיע לחץ יתר אסטוסטטי. כלי הדם אינם מסוגלים להסתגל לשינויים במצב מהיר.

סינכרופ Micturition (התעלפות בזמן מתן שתן או תנועות מעי)

אחד הגורמים השכיחים ביותר לסינקופ, (מתעלף או מתעלף), מתרחש כאשר אדם מתאמץ להשתין או לעבור תנועת מעי. זה מגרה את עצב הנרתיק, מגביר את האצטילכולין בגוף ומרחיב את כלי הדם, גורם לירידה בלחץ הדם ומקטינה את אספקת הדם למוח. אף על פי שזה מפחיד ועלול לגרום לנפילה, סינכרופת ההשתמרות מוגבלת בעצמה, נפתרת במהירות ועשויה להזדקק לטיפול מועט.

סימנים ותסמינים של לחץ דם נמוך

אם לחץ דם נמוך הוא המצב הרגיל עבור מטופל, אז לא יהיו סימפטומים.

אם לחץ דם נמוך הוא סימפטומטי, המטופל עשוי להרגיש:

• מסוחרר,
• סחרחורת וחלשה,
• קוצר נשימה, או
• סובלים מכאבים בחזה.

התסמינים יהיו תלויים באיזה איבר בגוף חסר זרימת דם מספקת.

בחינות ובדיקות ללחץ דם נמוך

המפתח לאבחון הוא היסטוריה טובה ובדיקה גופנית. אם אגב נמצא לחץ דם נמוך ולא קיימים תסמינים אחרים, הרי שתיעוד הקריאות הנמוכות יעזור להזכיר את נותן שירותי הבריאות בביקורים עתידיים.

אם המטופל סימפטומטי, תיעוד גורמי סיכון ובחינת גורמים פוטנציאליים דורש היסטוריה מפורטת של המצב; לדוגמה:

• כאשר מופיעים תסמינים,
• תלונות נלוות, ו
• סקירה יסודית של מחלות ותרופות בעבר.

בדיקה גופנית עשויה לכלול סימנים חיוניים יציבתיים. לחולה לחץ הדם וקצב הדופק נלקחים כאשר הוא שוכב ושוב כשהוא עומד (חלקם עשויים להוסיף קבוצה שלישית של מדידות כשהוא יושב). אם לחץ הדם יורד או קצב הדופק עולה, זה עשוי להיות אינדיקטור לירידה בנפח תוך-וסקולרי כתוצאה מהתייבשות או דימום. יתכן כי שאר הבדיקה תופנה על ידי רמזים מההיסטוריה, אך עשויה לכלול מישוש של בלוטת התריס בצוואר, האזנה ללב ולריאות ובדיקת הבטן והגפיים.

ניתן לבצע בדיקות דם, שוב מכוונות על ידי ממצאים בהיסטוריה ובדיקה גופנית.

ניתן לבצע אלקטרוקרדיוגרמה (א.ק.ג. או א.ק.ג.) אם ישנה חשיבות כי לחץ הדם הנמוך מקורו בלב או אם יש כאבים בחזה או קוצר נשימה הקשורים בלחץ הנמוך.

השיקול לבדיקה נוספת יהיה תלוי בסיבה הפוטנציאלית העומדת בבסיס לחץ דם נמוך.

מה לעשות בלחץ דם נמוך

בדרך כלל לחץ דם נמוך ללא תסמינים דורש התערבות מועטה.

אם לחץ דם נמוך קשור לכאבים בחזה, קוצר נשימה או מתרחש בגלל דימום פעיל, הטיפול יתבצע במקביל להערכה האבחנתית. שילובים אלו עשויים להיות סכנת חיים באמת, וספק שירותי הבריאות עשוי להידרש להעביר את המטופל למחלקת חירום להמשך טיפול. מטופל עם לחץ דם נמוך הסימפטומטי עשוי להיחשב כמום בהלם (מצב בו איברים אינם יכולים לתפקד כראוי בגלל מחסור באספקת הדם).

ניתן לתת נוזלים תוך ורידייים וחמצן, וייתכן כי יש צורך במעקב אחר לב. על סמך התלונות העומדות בבסיס ואבחון פוטנציאלי, ניתן להתחיל טיפול ספציפי גם ללא אבחנה מוצקה. דוגמאות לכך כוללות אנטיביוטיקה לחולה עם זיהום, אדרנלין ואנטי-היסטמין לחולה עם תגובה אלרגית, או עירוי דם לחולה שמדמם.

לעתים קרובות יותר, מטופל מציג היסטוריה של תסמינים אך מרגיש רגיל לאחר הצגתו לטיפול. בנסיבות אלה, יש לרופא המטפל זמן לבצע אבחנה ספציפית יותר ולהתאים את הטיפול לגורם הבסיסי ללחץ הדם הנמוך.

אם הקריאה בלחץ הדם נמוכה באופן חריג, התבוננות במסגרת בית חולים עשויה להיות מתאימה. זה שוב יהיה תלוי במצב הספציפי ובהצגת המטופל.

סיבוכים בלחץ דם נמוך

אם לחץ דם נמוך גורם לחוסר זרימת דם לאיברי הגוף, אז אותם איברים יתחילו להיכשל. זה עלול לגרום לשבץ מוחי, התקף לב, אי ספיקת כליות ואיסכמיה במעי (ירידה באספקת הדם למעי הדק והגס).

הלם ומוות הם התוצאה הסופית של לחץ דם נמוך וממושך.