פסוריאזיס מוגלתית גורמת, טיפול ותמונות

עובדות פסוריאזיס מוגלתיות

פסוריאזיס מוגלתית היא צורה נדירה של פסוריאזיס. פסוריאזיס מוגלתי מופיע כמוגדר בבירור, בליטות מוגבהות המלאות בנוזל לבן ועבה המורכב מתאי דם לבנים. Exudate purulent זה נקרא בדרך כלל מוגלה. העור מתחת לבליטות אלה אדום. למרות שלעתים קרובות מוגלה היא סימן לזיהום, אין שום עדות לכך שהזיהום ממלא תפקיד כלשהו בפסוריאזיס מוגלתית.

פסוריאזיס מוגלתית. שימו לב לבליטות מוגדלות ומורמות על העור שמולאות מוגלה. העור מתחת לבליטות אלה אדום.

פסוריאזיס מוגלתית עשויה להקדים, ללוות או לעקוב אחר הצורה הסטנדרטית של פסוריאזיס מסוג פלאק.

פסוריאזיס מוגלתית מסווגת לאחד מכמה סוגים, תלוי בתסמינים. התסמינים עשויים להיות פתאומיים וחמורים (חריפים), ארוכי טווח (כרוניים), או איפשהו בין לבין (תת אקוטי). פסוריאזיס מוגלתית נפוצה (סוג פון פון זומבוש) פוגעת באזורים גדולים בעור ויכולה לייצר מחלה קדחתית מערכתית. תואר גם סוג בצורת טבעת (טבעת או מעגלית). זה בדרך כלל תת אקוטי או כרוני, ואנשים עם סוג זה בדרך כלל אינם סובלים מתסמינים מלבד מעורבות העור. Pustules עשויים להיות מקומיים לכפות הידיים והסוליות (palmoplantar pustulosis) או לקצות האצבעות והציפורניים (acrodermatitis continua של Hallopeau). פחות נפוץ הוא סוג הנוער, או הילדותי, המופיע אצל ילדים. פסוריאזיס מוגלתית בהריון (impetigo herpetiformis) היא לפעמים מסכנת חיים.

פסוריאזיס מוגלתית אינה מחלה שכיחה. צורות רבות יותר נפוצות של פסוריאזיס הן פסוריאזיס פלאק ופסוריאזיס גרוזית, המהוות מעל 90% מהפסוריאזיס. פסוריאזיס מוגלתית משפיעה על כל הגזעים. אצל מבוגרים זה משפיע באופן שווה על גברים ונשים. אצל ילדים זה משפיע על בנים לעתים קרובות יותר מאשר אצל בנות. הגיל הממוצע של אנשים הסובלים מפסוריאזיס מוגלתית הוא 50 שנה. ילדים בגילאי 10-10 יכולים להיות מושפעים מהמחלה, אך זה נדיר.

מהם הסיבות וגורמי הסיכון לפסוריאזיס מוגלתית?

כדי להבין פסוריאזיס מוגלתית, יש להכיר בהיבטים של פסוריאזיס קלאסי מסוג פלאק. בדרך כלל מוסכם ששילוב של גנטיקה וסביבה גורם לטיפול בפסוריאזיס, כולל תת סוג זה מוגן. להלן רשימת גורמים שידועים כמחריפים את הפסוריאזיס המוגלתי:

• עצירה מוחלטת של סטרואידים מערכתיים במינון גבוה
• תרופות שונות נקשרו להחמרת פסוריאזיס, ביניהן:
  • יודידים דרך הפה (SSKI)
  • ליתיום
  • פנילבוטאזון או אוקסיפנבוטאזון, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs) כולל אספירין
  • הידרוקסיכלורוקין, תרופה אנטי-מלריה
  • זריקות אינטרפרון אלפא וזריקות אינטרפרון-בטא רקומביננטיות
• תמיסות אקטואליות חזקות ומעצבנות (קרמים או משחות שמורחות על העור), כולל זפת, אנתרלין

אצל מרבית האנשים, מעולם לא זוהה טריגר למחלה.

מהם תסמינים וסימנים של פסוריאזיס מוגלתיים?

בצורה הכללית, העור בהתחלה אדום לוהט ועדין. מישהו עלול לסבול מתופעות כמו כאב ראש, חום, צמרמורות, כאבי פרקים, תחושה של אי נוחות כללית או אי נוחות, ירידה בתיאבון ובחילה. בתוך שעות אפשר לראות אשכולות של מכסות.

המקומות הנפוצים ביותר המפורסמים הללו מופיעים הם אזורי פי הטבעת ואיברי המין וקפלי העור בעור. Pustules עשויים להופיע על הפנים, אך זה יוצא דופן. פוסות יכולות להופיע על הלשון, מה שעלול להקשות על בליעה. הם יכולים להופיע גם מתחת לציפורניים ולגרום לציפורניים לרדת.

תוך יום מתפוגלים המכסים ויוצרים "אגמים" של מוגלה שמתייבשים ומתקלפים בסדינים. העור מתחתיו הוא משטח חלק אדמדם, עליו יכולים להופיע פוסולות חדשות. פרקים אלה עשויים לחזור למשך ימים עד שבועות. הם יכולים לגרום למישהו לא נוח ומותש.

ברגע שהפוסטולות ישתפרו, לרוב הסימפטומים האחרים שלך (כמו כאב ראש וחום) ייעלמו. לעיתים העור עשוי להישאר אדום בוהק, ומחלה מסוג פלאק קלאסי עשויה להופיע בעקבותיו.

הסוג בצורת הטבעת נפוץ יותר בקרב ילדים קטנים. סוג זה נוטה להיות תת-חריף או כרוני, והתסמינים פחות חמורים מאשר בסוג הכללי. לוחיות בצורת טבעת (אזורים מוגבהים) מופיעות ולעתים קרובות חוזרות ונשנות. נקבים עשויים להופיע בשולי הטבעת. אזורים אלה של תסמיני עור מופיעים בעיקר על תא המטען אך גם על הידיים והרגליים. הקצוות מתרחבים והמרכז נרפא. תסמינים אחרים נעדרים או קלים.

סוג הפסוריאזיס הנעורי או הילדותי הוא בדרך כלל קל ללא תסמינים מערכתיים. לעתים קרובות המצב פותר מעצמו.

פסוריאזיס מוגלתית של כפות הידיים והסוליות היא בדרך כלל כרונית והיא קשורה לעיתים קרובות בדלקת בעצמות או במפרקים (דלקת מפרקים פסוריאטית). כפות הידיים או הסוליות אדומות עם פוסות לבנות או צהובות.

אילו התמחויות של רופאים מטפלים בפסוריאזיס מוגלתית?

אדם צריך לבקר אצל רופא אם יש לו פריחה של בליטות מוגבהות ומלאות מוגלה על העור, במיוחד אם יש לו תסמינים כלליים כגון כאב ראש, חום, צמרמורות, כאבי פרקים, תחושת אי נוחות כללית או אי נוחות., ירידה בתיאבון ובחילה. חשוב שרופא יעריך את האדם במצב בריאותי שעלול להתאושש כתוצאה מאורגניזם זיהומי, וכן לשקול אם יתכן שיש בעיה אחרת כרונית הקשורה אליו. רופא עור הוא מומחה עור בעל מומחיות מסוימת בהערכת וטיפול בפסוריאזיס מוגלתית.

בקר אצל רופא בכל פעם שיש פצעים מכל סוג בפה או בגרון המקשים על הנשימה או הבליעה.

כיצד מאבחנים אנשי מקצוע בתחום הבריאות פסוריאזיס מוגלתית?

רופא רשאי לבצע בדיקות דם, כולל את הדברים הבאים, על מנת לאבחן:

• ספירת דם מלאה תגלה לעיתים קרובות לימפוציטים מופחתים (לימפופניה), סוג של תאי דם לבנים עם מספר גדול של סוג אחר של לויקוציטים המכונה לויקוציטים פולימורפונוקלריים, עד 40, 000 לכל מיקרוליטר דם.
• קצב שקיעת האריתרוציטים בדרך כלל מוגבר, מה שמעיד על דלקת.
• כימיה בסרום (פירוט רמות המרכיבים השונים בדם) יכולה לגלות גלובולינים בפלזמה (חלבון מסוג בדם) וירידה באלבומין (חלבון פשוט), סידן ואבץ.

רופא רשאי לקחת דגימה קטנה מתכולת המכה כדי לבצע תרבית. התוצאות מתרבויות אלה ותרביות הדם לרוב שליליות (אין שום סימן לזיהום). מכיוון שהעור נפגע, הוא עלול להידבק, והתרבויות חשובות. לעיתים ביופסיה של העור יכולה להיבדק על ידי פתולוג כדי לסייע באישור האבחנה.

מהן אפשרויות טיפול בפסוריאזיס מוגלתית?

אנשים עם הצורה הכללית של פסוריאזיס מוגלתית אושפזים מדי פעם בבית החולים כדי לוודא שיש להם צריכת נוזלים מספקת ומנוחה במיטה ולא מאבדים יותר מדי חום או שיש להם עומס יתר על הלב. קומפרסים מעורבבים מוחלים על עורו של המטופל, ופתרונות מלוחים (מי מלח) ואמבטיות שיבולת שועל מסייעים בהרגעה וריפוי של אזורים מושפעים. אצל ילדים הסובלים מפסוריאזיס מוגלתית, טיפול זה הוא לרוב כל מה שצריך.

ישנם שני סוגים בסיסיים של טיפולים בפסוריאזיס: (1) טיפול מקומי (תרופות המשמשות על העור) ו- (2) טיפול מערכתי (תרופות שנלקחות בגוף המטופל). ניתן להשתמש בכל הטיפולים הללו לבד או בשילוב.

• טיפול מקומי: תרופות המיושמות ישירות על העור הן המנה הראשונה של אפשרויות הטיפול. הטיפולים המקומיים העיקריים הם סטרואידים, נגזרות של ויטמין D-3, זפת פחם, אנתרלין או רטינואידים. אין תרופה אקטואלית אחת שהכי טובה לכל חולי הפסוריאזיס. מכיוון שלכל תרופה השפעות שליליות ספציפיות, מקובל לסובב אותן. לפעמים משולבים תרופות עם תרופות אחרות כדי להכין תכשיר שמועיל יותר מתרופה אקטואלית פרטנית. לדוגמה, קרטוליטיקה (חומרים המשמשים לפירוק קשקשים או עודפי תאי עור) מתווספים לרוב לתכשירים אלה. חלק מהתרופות אינן תואמות את החומרים הפעילים של תכשירים אלו. לדוגמא, חומצה סליצילית (מרכיב של אספירין) מפעילה את הקלציפוטרין (צורה של ויטמין D-3). מצד שני, תרופות כמו אנתרלין (תמצית קליפת עץ) עשויות לדרוש תוספת של חומצה סליצילית כדי לעבוד בצורה יעילה.
• אולטרה סגול-B (UV-B) ואור UV-B עם רצועות צרות: אור UV-B משמש גם לטיפול בפסוריאזיס. UV-B הוא אור באורך גל של 290-320 ננומטר (ננומטר). (טווח האור הנראה הוא 400-700 ננומטר.) טיפול ב- UV-B משולב בדרך כלל עם טיפול מקומי אחד או יותר. החסרונות העיקריים של טיפול זה הם התחייבות הזמן הנדרשת לטיפולים והנגישות של ציוד UV-B.
• חומרים מערכתיים: לפסוריאזיס מוגלתית כללית, יתכן שיהיה צורך בתכשירים מערכתיים כמו רטינואידים מתחילת הטיפול. אחרי זה יתכן טיפול PUVA. עבור צורות קלות וכרוניות של פסוריאזיס מוגלתית, ניתן לנסות תחילה טיפול אקטואלי או טיפול קל. מטופלים אשר מחלתם אינה מוגבלת מסיבות גופניות, פסיכולוגיות, חברתיות או כלכליות עשויים להיחשב גם לטיפול מערכתי.

תמונות של צורות בינוניות עד חמורות של פסוריאזיס

אילו תרופות מטפלות בפסוריאזיס מוגלתית?

מטרות התרופות הן להפחית תסמינים ולמנוע סיבוכים. ככלל, טיפול מקומי הוא בעל שימוש מוגבל בטיפול בפסוריאזיס נרחב במוות. אפשרויות שיש לקחת בחשבון למחלה מוגבלת כוללות חומרים נדיבים מעורבבים וסטרואידים אקטואליים, חומרים שלא סביר שייצרו גירוי או דלקת מקומיים. הטיפולים המקומיים העיקריים הם סטרואידים, נגזרות של ויטמין D-3, זפת פחם, אנתרלין או רטינואידים. שמות של תרופות גנריות מפורטות להלן עם דוגמאות למותגים בסוגריים.

תרופות אקטואליות

• קורטיקוסטרואידים : קלובטאסול (Temovate), פלוצינולון (Synalar) ובמטמתסון (Diprolene) הם חלק מהקורטיקוסטרואידים שנקבעו לעיתים קרובות. משחות או משחות אלו נמרחות בדרך כלל פעמיים ביום, אך המינון תלוי בחומרת הפסוריאזיס.

תרופות מערכתיות (אלה המסתובבות בגוף)

• Acitretin (Soriatane) או isotretinoin (Accutane, Amnesteem, Claravis, Sotret) הן שתיהן תרופות דמויות ויטמין A הזמינות דרך הפה. בדרך כלל משתמשים בתרופות אלה באופן מיידי כדי לשלוט בהתפרצות מוגלתית חריפה ואז אחריהן תרופות וטיפולים ארוכי טווח יותר כאמור להלן.
• מטוטרקסט (Rheumatrex) : תרופה זו מדכאת את מערכת החיסון ומאטה את ייצור תאי העור. מטוטרקסט נלקח דרך הפה (טבליה) או כזריקה פעם בשבוע. נשים שמתכננות להיכנס להריון או להיריון לא צריכות ליטול תרופה זו. אסור לגברים ליטול תרופה זו אם קיימת אפשרות שהם יספגו את בני זוגם מכיוון שהיא יכולה להיכנס לזרע. הרופא יורה על בדיקות דם לבדיקת ספירת תאי הדם של האדם ותפקוד הכבד והכליות על בסיס קבוע בזמן שהוא נמצא בתרופה זו.
• ציקלוספורין (Sandimmune, Neoral) : תרופה זו הניתנת דרך הפה מדכאת את מערכת החיסון. רופא יורה על בדיקות דם לבדיקת תפקוד הכליות והכבד ורמות ציקלוספורין לצורך פיקוח על רעילות. ציקלוספורין עשוי להעלות את הסיכון לזיהום או לימפומה, והוא עשוי לגרום ללחץ דם גבוה.
• אינפליקסימאב (Remicade, Inflectra) היא תרופה ביולוגית ששימשה לטיפול בפסוריאזיס מוגלתית. עליו להינתן באמצעות עירוי תוך ורידי.
• Etanercept (אנברל) : תרופה זו היא חלבון מעשה ידי אדם החוסם את ה- TNF, ומעכב דלקת. זה FDA מאושר לפסוריאזיס ודלקת מפרקים פסוריאטית. Etanercept ניתן כזריקה פעמיים בשבוע. ניתן להזריק את התרופה בבית. אנברל משפיע על מערכת החיסון ואינו משמש לאנשים עם אי ספיקת לב משמעותית או זיהומים פעילים.
• Adalimumab (Humira) הוא נוגדן הנקשר ל- TNF, מתווך מפתח לדלקת. Adalimumab מוזרק כל שבועיים ואינו משמש לאנשים עם אי ספיקת לב משמעותית או זיהומים פעילים.
• Ustekinumab (Stelara) : תרופת חלבון הניתנת להזרקה מפריעה למפלה הדלקתית על ידי חסימת שליחים כימיים של דלקת לטיפול בפסוריאזיס מוגלתית.

מהן טיפולים אחרים לפסוריאזיס מוגלתית?

לרוב, טיפולים אלטרנטיביים לא נבדקו עם ניסויים קליניים, ו- FDA לא אישר תוספי תזונה לטיפול בפסוריאזיס. עם זאת, הקרן הלאומית לפסוריאזיס אכן דנה בכמה טיפולים אחרים באתר שלהם. על אנשים להתייעץ עם הרופאים לפני תחילת הטיפול.

האם ניתן למנוע פסוריאזיס מוגלתית?

• הימנעות מגורמים סביבתיים המפעילים פסוריאזיס, כגון עישון, חשיפה לשמש ולחץ, עשויה לסייע במניעה או למזער התלקחות של פסוריאזיס. חשיפה לשמש עשויה לעזור במקרים רבים של פסוריאזיס ולהחריף אותה אצל אחרים.
• אלכוהול נחשב לגורם סיכון לפסוריאזיס אצל גברים צעירים עד גיל העמידה. הימנע או ממזער את השימוש באלכוהול אם יש לך פסוריאזיס.
• אין מגבלות או תוספי מזון ספציפיים לפסוריאזיס, פרט לצריכה של תזונה מאוזנת ומאוזנת.

מהי הפרוגנוזה של פסוריאזיס מוגלתית?

הסיבוכים עשויים לכלול את הדברים הבאים:

• דלקות עור בקטריאליות, נשירת שיער ואובדן ציפורניים
• היפו אלבומינמיה (כמויות נמוכות באופן חריג של אלבומין בדם) בגלל אובדן חלבון דם לרקמות
• היפוקלקסמיה (רמות נמוכות באופן חריג של סידן בדם)
• נזק לכליות
• נזק לכבד
• ספיגת תת ספיגה (בה מערכת העיכול שלך לא סופגת מספיק חומרים מזינים) ותת תזונה

סוג פון זומבוש (עם חום ורעילות) יכול לגרום למוות אם לא מטפלים בו בשלב האקוטי. בקרב קשישים ואנשים הסובלים מתפקוד לב-ריאה, פסוריאזיס מוגלתית יכולה להיות מצב חמור מאוד.

לעיתים, תסמונת מצוקה נשימתית חריפה יכולה לסבך פסוריאזיס מוגלתית כללית. אנשים שיש להם פסוריאזיס טיפוסית לפני שהם חווים אפיזודה מוגלתית כללית נוטים לעשות יותר טוב מאנשים עם צורות פסוריאזיס חריגות לפני ההתלקחות המוגלתית.

ילדים נוטים להתאושש היטב כל עוד נמנעים מדלקות עור חמורות.

קבוצות תמיכה וייעוץ פסוריאזיס פוסטולרי

חינוך הוא אחד היסודות לניהול מצב כרוני ונפוץ זה. אנשים הסובלים מפסוריאזיס צריכים להכיר את אפשרויות הטיפול בכדי לקבל החלטות מושכלות נאותות לגבי הטיפול. הקרן הלאומית לפסוריאזיס היא ארגון מצוין המספק תמיכה לאנשים הסובלים מפסוריאזיס.

היכן אנשים יכולים לקבל מידע נוסף על פסוריאזיס מוגלתית?

הקרן הלאומית לפסוריאזיס

האקדמיה האמריקאית לדרמטולוגיה

האקדמיה האמריקאית לדרמטולוגיה, פסוריאזיס נט

תמונה פסוריאזיס פוסטולרית

פסוריאזיס פלסטולית מוגלונית, סוג של פסוריאזיס מוגלתית המופיע על כפות הידיים או כפות הרגליים.