טיפול בדימום רקטלי, גורמים, תסמינים ותרופות

מהי דימום רקטלי?

דימומי פי הטבעת הגדרה ועובדות

1. פי הטבעת היא החלק האחרון של המעי הגדול המסתיים ממש לפני פי הטבעת. דימום מאזור זה יכול להיות קל, רציני או אפילו מסכן חיים; יש לבדוק בקפידה את נוכחותם של דימום מחלחול מכיוון שזה עשוי להעיד שמשהו לא בסדר במקום אחר במערכת העיכול (GI).
2. יש לפנות לטיפול רפואי לדימום ברקטום אם מלווה בשלשול קשה, צואה בגודל עיפרון, בחילה, הקאות, טראומה בחלחולת, פעימות לב לא סדירות, כישופי עילפון או קשיי נשימה.
3. הטיפול בדימום מהחלחולת תלוי במקור ובסיבת הדימום.

הגורמים לדימום בחלחולת הם רבים ומגוונים.

• גורמים anorectal שכיחים הם טחורים וסתים אנאליים (קרעים ברקמת פי הטבעת),
• diverticula (diverticulitis, כולל diverticulum של Meckel),
• זיהומים (פתוגנים חיידקיים ואחרים),
• מחלות מעי דלקתיות (מחלת קרוהן וקוליטיס כיבית)
• אנגיודיספלזיה (כלי דם שבירים),
• גידולים,
• פוליפים, ו
• טראומת מעי.
• סיבות פחות שכיחות כוללות בעיות בדרכי העיכול העליונות כמו כיבים וקרעים של מלורי וייס בוושט או
• וריד מורחב או דליות.

תסמינים וסימנים של דימום רקטלי מתגלים לעתים קרובות

• צואה בצבע חום
• דם אדום בוהק על או בצואה
• דם על נייר הטואלט, או
• דם מכתים את קערת האסלה באדום.

דימום ממקום למעלה במערכת העיכול (קיבה, מעי דק או מעי גס) עלול לגרום לצואה שחורה וזוויתית. תסמינים אחרים הקשורים לדימום במערכת העיכול כוללים

• כאבי בטן ו / או פי הטבעת,
• סחרחורת,
• מתעלף,
• לחץ דם נמוך,
• הקאות,
• פעימות לב מהירות, ו
• בלבול.

ילדים עשויים להפגין כאבי בטן, הקאות ודימום ברקטום; קיפול המעי או טלסקופית (מעי פנים) הוא גורם שכיח.

נקבות בהריון מפתחות לרוב טחורים בשליש השני והשלישי. אם לנקבה יש דימומי פי הטבעת במהלך ההיריון, עליה לפנות לרופא המקצועי שלה לצורך הערכת הגורם.

פנה לטיפול רפואי כדי להעריך את מקור הדימום; דימום רקטלי עם צואה שחורה או בצבע חום, אובדן דם גדול, טראומה רקטלית, פעימות לב מהירות או לא סדירות ו / או עילפון או בלבול הוא מקרה חירום. חייג 9-1-1.

אבחון של דימום רקטלי תלוי בגורם; אנשי מקצוע בתחום הרפואה מאבחנים כמה גורמים לפי ההיסטוריה של המטופל ובדיקתו הגופנית בעוד סיבות אחרות מצריכות בדיקות דם, בדיקות היקף של המעי ו / או בדיקות CT, אנגיוגרפיה או מחקרים ברפואה גרעינית. הטיפול בדימום רקטלי תלוי בגורם; ניתן לבצע טיפולים פשוטים (כמה טחורים למשל) בבית, אך סיבות אחרות חמורות יותר (גידולים או כיבים, למשל, עשויים לדרוש מאמץ רב יותר כמו ניתוח וטיפול אחר). ניתן לטפל בדימום מינימלי ברקטום בבית אם ידוע כי הסיבה היא מינורית, אך אם הוא לא משתפר במהירות או שהאדם הוא בן 40 ומעלה, יש לפנות לטיפול רפואי.

מעקב חשוב במקרה שהטיפול אינו יעיל או דימום ברקטום מתחיל שוב. הפרוגנוזה של דימום בחלחולת תלויה בסיבה ובתגובת האדם לטיפול. באופן כללי, אותם אנשים שמאבדים כמות קטנה של דם מצליחים יותר מאלה שמאבדים כמויות גדולות של דם (לרוב הקשישים הסובלים מבעיות רפואיות אחרות).

מהי דימום רקטלי (המטטוזיה)?

דימום רקטלי (המכונה גם המטטוזיה, כלומר דם אדום בוהק בצואה) הוא סימפטום לבעיה בדרכי העיכול. ההגדרה רחבה מכיוון שמשמעותה כל דם המועבר בצורה ישירה; כתוצאה מכך, הדם עשוי להגיע מכל אזור או מבנה בדרכי העיכול המאפשרים דליפת דם לומן ה- GI (אזור בו מעובדים מזון ונוזלים לספיגה או פינוי של פסולת). לדוגמא, כיב מדמם בבטן יכול להפריש את הדם בחומר הצואה של האדם. דימום רקטלי יכול להיות כתוצאה מבעיות ברקטום עצמו או מבעיות רבות אחרות המופיעות במקומות אחרים בדרכי העיכול. דימום במערכת העיכול מדמם באזור הסמוך לרקטום ויכול להיגרם בגלל מורסות או פיסטולות.

מה גורם לדימום מאזור החלחולת?

ישנם גורמים רבים לדימום בחלחולת. הגורמים השכיחים כוללים טחורים, פיסורה בפי הטבעת, דיברטיקולוזיס, זיהום, דלקת (IBD או מחלות מעי רגיזות, מחלת קרוהן, קוליטיס), בעיות בכלי הדם (אנגיודיספלזיה). גורמים נוספים לדימומים ברקטום כוללים פוליפים, גידולים, טראומה, מקור עיכול עליון כמו כיבי קיבה, וניתוחי המוח של מקל. איסכמיה של המעי מתרחשת כאשר זרימת הדם למעי מפחיתה או מפסיקה. לדוגמה, קוליטיס איסכמית בדרך כלל מופיעה בצומת המעי הגס הרוחב והיורד ויכולה לייצר דם אדום בוהק או אדום. מאמר זה מספק כמה מפרטי הגורמים העיקריים לדימום בחלחולת.

תמונה של אנטומיה של המעי הגס

דימום רקטלי, הפרעות anorectal

הפרעות anorectal הן הגורמים השכיחים ביותר לדימומים קלים פי הטבעת.

טחורים : טחורים הם נפוחים ורידים באזור פי הטבעת באזור פי הטבעת. הם יכולים לגרום לצריבה, אי נוחות כואבת ודימום.

• טחורים חיצוניים הם נפיחות קטנות שקל לראותם וכואבים למדי. גירוד אנאלי שכיח.
• טחורים פנימיים וחיצוניים בדרך כלל ללא כאבים. אדם עשוי להבחין בתחושת מסת הרקטום עם תנועות מעיים.
• תסמינים מהנפיחות (פקקת) של הטחורים מועברים על ידי שרפרפים קשים ומתאמנים בתנועות מעיים. הטיפול בטחורים מתמקד בהקלה על תסמינים אלו בעזרת חומרים מתפרקים לצואה ומרככים.
• במקרים של טחורים פקוקים נוצר קריש בתוך הווריד הנפוח. זה גורם לכאב בינוני עד קשה ונדרש ניתוח קל להסרתם.

פיסוח אנאלי : זהו קרע ברירית פי הטבעת הנגרם כתוצאה ממעבר צואה קשה.

• נתח אנאלי יכול להוביל לדימומים קלים בפי הטבעת של דם אדום בוהק. עצבים וכלים חשופים גורמים לכאב בינוני עד קשה. הכאב מחמיר עם תנועות המעי ואז יורד בין תנועות המעי.
• בשני טחורים ובסדקים אנאליים, הסימפטומים בדרך כלל משתפרים עם השימוש במרככי צואה ובצומח נפח, מגבירים את הסיבים בתזונה, בקרת כאבים ומרחצאות מים חמים תכופים.

דיברטיקולוזיס : Diverticula הם כיסים חיצוניים המתרחבים מקיר המעי. תזונה דלת סיבים גורמת להתפתחותם. כאשר הדיברטיקולה הופכת לדלקת נגועה, היא נקראת דיברטיקוליטיס.

• אנשים הסובלים ממצב זה הם בדרך כלל יותר מגיל 40, וזה בדרך כלל עולה עם הגיל.
• צואה בצבע אדום כהה או בצבע חום. בדרך כלל הכאב נעדר, אך כאשר הוא קיים, מתרחש בדרך כלל בחלק התחתון השמאלי של הבטן.
• דימום מתמשך, חום גבוה, כאבים לא מבוקרים או סימנים אחרים של זיהום חמור עשויים לגרום לאשפוז הכרחי. פחות מ- 6% מהמטופלים עם דיברטיקוליטיס זקוקים לניתוח.

זיהום : דיזנטריה חיידקית היא בדרך כלל המקור לשלשול זיהומי ומדמם.

• אורגניזמים אחראיים כוללים קמפילובקטר ג'ג'וני , סלמונלה, שיגלה, Escherichia coli ו- Clostridium difficile .
• תלונות גופניות כוללות כאבי בטן, חום ושלשול עקוב מדם.
• אנשי מקצוע רפואיים רשאים לתת אנטיביוטיקה לטיפול.

דלקת : מחלות מעי דלקתיות (IBD) הן סיבה שכיחה לדימום ברקטום אצל מבוגרים, בדרך כלל צעירים מגיל 50.

• שני סוגים נפוצים של IBD כוללים מחלת קרוהן וקוליטיס כיבית.
• דימום מתרחש בכמויות קטנות עד בינוניות של דם אדום בוהק בפי הטבעת, בדרך כלל מעורבב עם צואה וריר. תסמינים נלווים כוללים חום והתכווצויות, כאבי בטן.
• הכניסה לבית החולים אינה חובה. עם זאת, לרוב, מנועי מעיים וטיפול בסטרואידים מיועדים לטיפול.

אנגיודיספלזיה : זוהי בעיה וסקולרית הכוללת ורידים מוגדלים ונימים בקיר המעי הגס הימני. אזורים אלה הופכים להיות שבירים ויכולים לדמם.

• פרקים מופיעים בעיקר בקרב קשישים.
• דימום רקטלי הוא בדרך כלל איטי, כרוני ולא מובן מאליו עד שמתרחש דימום מאסיבי. אנשים מתלוננים על חולשה, עייפות, קוצר נשימה ודימום רקטלי ללא כאבים.

גידולי דימום רקטלי, פוליפים במעי הגס וסיבות אחרות

גידולים ופוליפים

פוליפים : גושים של רקמות או פוליפים מתפיחים מתוך רירית המעי הגס. דימום מתרחש כאשר מתפתחים פוליפים גדולים העלולים להיות תורשתיים. בדרך כלל לא מזיק, סוגים מסוימים יכולים להיות טרום סרטניים.

גידולים : צורות שפירות וממאירות הן מופיעות לעיתים קרובות במעי הגס ובחלחולת. אנשים מעל גיל 50 נפגעים ביותר. עם זאת, גידולים מופיעים גם בקרב אנשים צעירים יותר.

• מעטים הסובלים מגידול או פוליפים יסבלו מדימומי פי הטבעת. כאשר אכן מתרחש דימום הוא בדרך כלל איטי, כרוני ומינימלי.
• אם הנגעים הסרטניים מתקדמים, עשויים להיווצר תסמינים נוספים כמו ירידה במשקל, שינוי באזור הצואה, תחושת מלאות פי הטבעת או עצירות.
• אבחון מחייב הערכה בעזרת קולונוסקופיה.

טראומה : דימום רקטלי מסיבה טראומטית הוא תמיד דאגה קריטית. נזק רקטאלי מפצע ירייה או החדרת גוף זר יכול לגרום לזיהום נרחב או לאובדן דם מהיר וקטלני. יש צורך בהערכת חירום מהירה.

מקור במערכת העיכול העליונה : מקור שכיח לדימום ברקטום הוא דימום מהמעי העליונה, בדרך כלל מהקיבה או התריסריון. זה יכול להתרחש לאחר שמישהו בלע חפץ זר הגורם לפגיעה ברירית הקיבה, כיבי קיבה מדממים או דמעות מאלורי-וייס. (קרעים של מלורי-וייס הם חתכים או קרעים של כלי ברירית הוושט או הקיבה. הם נובעים בדרך כלל מהקאות מתמשכות או כוחניות.)

• צריכת אלכוהול כרונית לטווח הארוך יכולה גם לגרום לכיבים, לגורמים בוושט ולדלקת הקיבה. כל הבעיות בדרכי העיכול העליונות הללו יכולות לדמם כה נמרץ שאנשים עשויים להבחין בדם בצואה או ברקטום.

תוכנית המוח של מקל : מצב נדיר, בו רירית הקיבה מופיעה במקום לא הולם של מערכת העיכול. כתוצאה מכך, חומצת הקיבה המופרשת מרירית זו מכרסמת ברקמות ובסופו של דבר גורמת לדימום. למרות שהוא נדיר, זהו הגורם השכיח ביותר לדימום במערכת העיכול (דימום במערכת העיכול) אצל ילדים ומבוגרים צעירים.

• דימומים של פי הטבעת במערכת המוח של Meckel הם ללא כאבים ונראים אדום בוהק. הכניסה לבית החולים חיונית מכיוון שלעתים קרובות מדובר בניתוח מוחלט.

מהם הסימנים והתסמינים של דימום בחלחולת?

• כאבי פי הטבעת
• דם אדום בוהק שנמצא בצואה או על הצואה
• כאבים בבטן, בבטן התחתונה, פי הטבעת או הגב
• שינוי צבע הצואה לשחור, אדום או חום
• בדיקת צואה חיובית לאובדן דם סמוי (דם עלול להופיע, אך אינך יכול לראות זאת)
• בלבול
• סחרחורת, קלילות
• עילפון, דפיקות לב או פעימות לב מהירות

דימום רקטלי בילדים

קח ברצינות דימום מרקטום אצל ילדים קטנים. חלק מהילדים עשויים לדרוש אשפוז בבית חולים ולהעריך על ידי מנתח.

הסתגלות פנים : מצב זה מתרחש כאשר המעי מתקפל פנימה. זהו הגורם השכיח ביותר לחסימת מעיים ודימום ברקטום אצל ילדים עד 36 חודשים. רוב המקרים מתרחשים במהלך השנה הראשונה לחיים.

שלושת הסימפטומים הקרדינליים הם:

1. כאבי בטן לסירוגין,
2. הקאות, ו
3. דימום מחלחולת שנראה כמו ג'לי דומדמניות.

עם זאת, אלה לא תמיד קיימים. הכניסה לבית החולים מוצדקת מכיוון שעשויים להידרש התבוננות, בדיקות הדמיה נוספות וניתוחים.

תוכנית המוח של מקל: עם מצב נדיר זה, רירית הקיבה משולבת בדרכי העיכול אך לא בבטן. כתוצאה מכך, חומצת קיבה המופרשת מרירית זו מכרסמת ברקמות ועלולה לגרום לדימום וכיבים; זוהי הגורם השכיח ביותר לדימום במערכת העיכול אצל ילדים ומבוגרים צעירים.

דימום רקטלי במהלך ההריון

טחורים בשליש השני והשלישי של ההיריון שכיחים. הגורם הוא בדרך כלל לחץ מוגבר על כלי הדם באזור האגן. עצירות ומתאמץ בזמן פעולות המעיים יכולים גם להפעיל לחץ על כלי הדם. מתאמץ בזמן הלידה יכול גם להחמיר את הטחורים.

אם דימום ברקטום מתרחש במהלך ההיריון, גם אם אישה חושדת בגורם לטחורים, יש להתייעץ עם רופא.

מתי לפנות לטיפול רפואי לדימום בחלחולת

כאשר קיים דימום ברקטום עם אחד או יותר מהתסמינים הבאים, התקשר לרופא:

• כאבי בטן או נפיחות
• בחילה או הקאות
• הדימום ממשיך או מחמיר
• ירידה אחרונה במשקל
• הרגלי מעיים משתנים
• שלשול חמור או ממושך
• צואה בגודל עיפרון, חלחול צואה לא רצוני או חוסר יכולת לתנועת מעיים

אם קיים אחד מהסימנים והתסמינים הללו, יש לבקר במחלקת החירום של בית החולים:

• שרפרפים שחורים או לבושים
• אובדן דם בנפח גדול
• כאב או טראומה בחלחולת
• הקאה של דם או אזורים אחרים בגוף מדממת או שטופת דם
• קדחת
• אם המטופל סובל מדללי דם
• סחרחורת, חולשה, התעלמות או התעלפות
• פעימות לב מהירות או לא סדירות
• קשיי נשימה

אילו נהלים ובדיקות מאבחנים דימום רקטלי?

רופא יבצע בדיקה גופנית. במידת הצורך ניתן להזמין בדיקות אבחון.

בדיקה גופנית : המוקד הוא במציאת מקור והיקף הדימום. עדיפות היא לזהות נפח דם נמוך משמעותי ולהתחיל בטיפול מתאים. זה המצב הכי מסכן חיים. הרופא יתמקד בשלושה היבטים:

1. סימנים חיוניים : לחץ דם נמוך וקצב לב מוגבר יעידו על אובדן משמעותי של הדם. טמפרטורה גבוהה תציע זיהום.
2. בדיקת בטן : הרופא יחפש הפרעות בטן, אי נוחות או רוך העשויות לרמז על כיב מדמם אפשרי. מסה שהרופא יכול להרגיש גורם לדאגה לסרטן.
3. בדיקת פי הטבעת אנאלית ודיגיטלית : איש מקצוע רפואי יבדוק את פי הטבעת במקורות דימום חיצוניים אפשריים כמו טראומה, גוף זר או טחורים. בדיקת אצבעות יכולה להעריך רוך, אופי שרפרף ונוכחות המונים.

בדיקות אבחון : בהתאם לסוג הדימום וחומרתו, נותני שירותי הבריאות עשויים לבצע בדיקות מיוחדות כדי לסייע באבחון.

• בדיקות דם : אנשי מקצוע בתחום הבריאות ייקחו דגימות דם כדי להעריך את היקף אובדן הדם, יכולת הקרישה של הדם ואת האפשרות לזיהום.
• צינור Nasogastric : איש מקצוע רפואי עשוי להזדקק להעביר צינור גמיש דרך האף אל תוך הבטן כדי לבדוק אם יש דימום פעיל. זה אולי לא נוח, אבל יכול להיות בדיקת אבחון חיונית.

בחינות היקף :

• אנוסקופיה : היקף פלסטי או מתכת (אנוסקופ) המונח בתוך פי הטבעת מאפשר בדיקה מהירה של פי הטבעת.
• Sigmoidoscopy גמיש : צינור גמיש המוחדר לרקטום מעריך את פי הטבעת ואת הקצה התחתון של המעי הגס.
• קולונוסקופיה : רופא מכניס צינור רך המצויד באור ומצלמה לרקטום ודוחף אותו למעי הגס. איש המקצוע הרפואי יכול לדמיין את כל המעי הגס הגדול. קולונוסקופיה יכולה לאתר אזורים של דימומים, המונים או אי סדרים, וניתן להשתמש בה לצורך בדיקת סרטן המעי הגס.
• צילום רנטגן של חוקן בריום : במחקר זה נעשה שימוש בבריום נוזלי המוחדר לרקטום. צילום רנטגן יכול להדגיש אזורים בעייתיים כמו גידולים או diverticula. עם זאת, זה לא יכול להבחין באתרים של דימום פעיל.
• מחקרים ברפואה גרעינית : סריקת תאי דם אדומים מתויגים עלולה לאתר נקודות באזורים של דימום איטי.
• סריקת CT : סריקה זו יכולה לסייע באבחון diverticulitis או גידולים במעי.
• אנגיוגרפיה : מחקר עם צבע ניגוד מעריך אזורים פעילים לדימום נמרץ.

מהו הטיפול הרפואי בדימום רקטלי?

הטיפול בדימום רקטלי תלוי בסיבה ובמקור הדימום.

• ללא קשר למקור הדימום, הטיפול באובדן דם משמעותי יחל על ידי ייצוב מצבו של המטופל.
• בתחילה, אנשי רפואה יספקו חמצן למטופל ויעקבו אחר הלב. IV יתחיל להעניק נוזלים ולעירוי דם אפשרי.
• אפשרויות טיפול נוספות יהיו תלויות במקור החשוד לדימום. רופא מנתח כללי, גסטרואנטרולוג או מומחה לקוליטיס כיבית יתכן ומעורב בתוכנית הטיפול.
• הכניסה לבית החולים נדרשת כאשר התרחשה כמות ניכרת של אובדן דם, אם הדימום לא הפסיק, או אם סימנים חיוניים לא הפכו לנורמליים.

תרופות ביתיות לדימום בחזה

אם דימום מינימליסטי בפי הטבעת, כמו רקמת אסלה מפוספסת בדם, הוא מקור הבעיה, זה יכול להיות כתוצאה מטחורים או פיסורה של פי הטבעת. ניתן לנסות טיפול ביתי. על רופא להעריך ומטפל מייד בכל הגורמים האחרים לדימום ברקטום.

טיפול עצמי בדימום רקטלי עשוי לכלול משחות רקטליות שונות ונקודות-משקעים. אנשים יכולים לקנות את הפריטים ללא מרשם ללא מרשם רופא. אם הסימפטומים של האדם אינם משתפרים תוך שבוע מיום הטיפול, או שהוא או הוא מבוגר מגיל 40, יש לראות רופא להערכה נוספת.

טיפול ביתי פשוט בדימום רקטלי כולל את הדברים הבאים:

• שתו שמונה עד 10 כוסות מים ביום.
• להתרחץ או להתקלח מדי יום כדי לנקות את העור סביב פי הטבעת.
• הפחת את המאמץ בתנועות מעיים.
• הגדילו את הסיבים בתזונה בעזרת תוספי מזון כמו Metamucil, Benefiber, או מזונות כמו שזיפים מיובשים.
• הימנע מלשבת על האסלה יותר מדי זמן.
• החל חבילות קרח על האזור הפגוע כדי להפחית את הכאב.
• התרחץ באמבטיה. זוהי אמבטיית מים חמים עם מים מספיק עמוקים בכדי לכסות את הירכיים והישבן, ויכולים לעזור להקל על כמה תסמינים של גירוד, כאבים ואי נוחות של טחורים.
• הימנע משתיית אלכוהול, שכן זה תורם להתייבשות, שהיא אחת הסיבות לעצירות.

מה המעקב לדימום בחלחולת?

מעקב אחר טיפול לדימום ברקטום, במיוחד אם יש סיבות שהביאו לדימום כבד הוא חשוב.

• ראה את הרופא כמתוכנן.
• קח את כל התרופות שנקבעו כמפורט.
• צפו מקרוב בסימנים של דימום רקטלי ממשיך, מכיוון שהם כנראה ידרשו הערכה מחודשת.

מהי הפרוגנוזה לדימום בחלחולת?

רוב האנשים הסובלים מדימום רקטלי משמעותי הם קשישים. אנשים באוכלוסייה זו סובלים בדרך כלל מבעיות רפואיות רבות אחרות. כתוצאה מכך הם נוטים לסבול משיעור מוגבר של מחלות ומוות.

• בשנים האחרונות המוות כתוצאה מדימום רקטלי פחת משמעותית. הפחתה זו נובעת ממחלקות חירום יעילות יותר, ההתקדמות האחרונה בהליכים וניהול כירורגי מתפתח.
• מרבית הסיבוכים כתוצאה מדימום רקטלי מתרחשים כאשר אבדו כמויות גדולות של דם.
• האזורים הגורמים לדימומים חדים בפי הטבעת עשויים להתקפל. זה מדגיש את הצורך באבחון מוחלט ובגילוי מקור הדימום כך שניתן לבצע פעולות מתקנות.
• דימום רקטלי עם תסמינים של חולשה, סחרחורת או עילפון קשור לפחות ליטר אחד (2 ליטר) של דם שאבד הוא חירום רפואי. פנה מייד לטיפול רפואי. אובדן פתאומי של 2 ליטר (4.2 ליטרים) או יותר של דם יכול להיות מסוכן, אם לא קטלני.