אבחון קדחת שיגרון, טיפול והשפעות לטווח הארוך

עובדות קדחת שגרונית

• קדחת שגרונית היא סיבוך של זיהום דלקת הלוע בסטרפטוקוק (דלקת גרון) שיכול לגרום נזק ללב, למפרקים, למוח ולעור.
• הסיבוך החמור ביותר של קדחת שיגרון הוא מחלת לב ראומטית (RHD). RHD הוא הגורם השכיח ביותר לבעיות לב אצל ילדים ברחבי העולם ויכול להוביל לפגיעה במסתמי הלב ולאי ספיקת לב כרונית.
• ניתן למנוע קדחת שיגרון על ידי טיפול בגרון סטרץ 'באנטיביוטיקה, לרוב פניצילין. אם חולה אלרגי לפניצילין, ניתן להשתמש באנטיביוטיקה אחרת כמו אריתרומיצין (Eryc, Ery-Tab, EES, Eryped, PCE) או Clindamycin (Cleocin).
• השימוש באנטיביוטיקה ושיפור התברואה הפחית באופן דרמטי את חום שיגרון במדינות מפותחות.

סקירה על קדחת שיגרון

קדחת שגרונית היא סיבוך של דלקת גרון הנגרמת כתוצאה מזיהומים עם חיידק סטרפטוקוקאלי בקבוצה A. לאחר דלקת גרון, אנשים מסוימים יכולים לפתח מחלה שנייה שבוע עד חמישה שבועות לאחר מכן עם חום, כאבי פרקים, פריחה, ולפעמים בעיות במוח ולב.

קדחת שגרונית גורמת

למרות שזה לא ברור לחלוטין, נראה כי קדחת שגרונית נגרמת כתוצאה מתהליך המכונה "חיקוי מולקולרי". במהלך זיהומים עם חיידקים, מערכת החיסון נלחמת בזיהום על ידי הפקת נוגדנים לחלבונים על פני החיידק. במהלך זיהום בסוגים מסוימים (או זנים) של חיידקי סטרפטוקוק מקבוצה A, החלבונים על החיידק נראים דומים לחלבונים בגוף האדם. בגלל דמיון זה, מערכת החיסון מתחילה לתקוף תאים אנושיים עם חלבונים דומים, כמו שריר לב, מפרקים, עור ולעיתים רקמת מוח.

גורמי סיכון לחום ראומטי

הסיכון העיקרי לחום שיגרון הוא התקף גרון דופק לאחרונה. זיהומים אחרים עם סטרפטוקוקים בקבוצה A עשויים להוביל גם לחום ראומטי; מצב כזה נקרא פיודרמה (זיהום בעור). הגיל הוא גם גורם סיכון. קדחת שגרונית מופיעה לרוב לפני גיל 35 ונפוצה בעיקר אצל ילדים.

קדחת שיגרון תסמינים וסימנים

• הסימפטום העיקרי של קדחת שיגרון הוא חום שבוע עד חמישה שבועות לאחר גרון הדלקת. החום הוא בדרך כלל מתחת ל -108 F ומשתפר עם אצטמינופן (תילנול) או איבופרופן (אדוויל).
• חום ראומטי חריף מלווה לרוב בנפיחות וכאבים במפרקים (דלקת פרקים). דלקת פרקים מופיעה ב- 75% מהתקפים הראשונים של קדחת שיגרון. דלקת פרקים כתוצאה מקדחת שגרונית כוללת לרוב נפיחות במפרקים כואבת שיכולה לעבור ממפרק למפרק. דלקת מפרקים לרוב מעורבת במפרקים הגדולים כמו ברכיים, כתפיים ומותניים.
• בעיות לב (קרדיטיס), מופיעות בכמחצית המקרים של קדחת שיגרון. בעיית הלב הנפוצה והחשובה ביותר כתוצאה מקדחת השיגרון היא דלקת ובסופו של דבר הרס מסתמי לב. הרס שסתומי הלב יכול להוביל לאי ספיקת לב.
• הכוריא של סידנהאם הוא סימן נוסף לחום שיגרתי. Chorea היא תנועות שרירים פתאומיות בלתי רצוניות כתוצאה מגירוי באזורים ספציפיים במוח. אצל כ -10% מהאנשים הסובלים מחום ראומטי, תנועות פתאומיות של הפנים, הזרועות והידיים מופיעות עד שישה חודשים לאחר תחילת החום ויכולות להימשך חודש עד חודשיים.
• בעיות עור יכולות להופיע כתוצאה מחום שיגרון אצל כ -2% מהאנשים. הסימנים למעורבות בעור הם אריתמה שולית, שהיא פריחה ורודה שנראית סרפנטית ומקיפה אזורים בעור רגיל למראה. גושים מעל עצמות כמו הברכיים והמרפקים יכולים להופיע גם הם. הגושים, או גושים תת עוריים, עגולים וללא כאבים. הנודולים מופיעים בדרך כלל מספר שבועות לאחר תחילת החום.

אבחון קדחת שיגרון

קדחת שגרונית מאובחנת על ידי החלת מערך הנחיות הנקראות קריטריוני ג'ונס על מטופל שעבר זיהום סטרפטוקוקאלי לאחרונה.

כדי לאבחן קדחת שגרונית, חולה היה חייב להיות לאחרונה זיהום בסטרפ שאובחן על ידי תרבית גרון, בדיקת סטרפ מהירה או שיש לו נוגדנים בדם לסטרפ (המכונה ASO חיובי או antistreptolysin O titer).

בנוסף לזיהום בסטרפוס שנערך לאחרונה, על המטופל להיות בעל שני קריטריונים "עיקריים", או קריטריון עיקרי אחד ושני קריטריונים "מינוריים" (סימנים / סימפטומים) מהתרשים הבא.

קריטריונים עיקריים	קריטריונים קלים
קרדיטיס (מעורבות לב)	דלקת פרקים (כאבי פרקים)
פוליארתריטיס (מפרקים נפוחים מרובים)	קדחת
Chorea (תנועות ספונטניות)	קצב שקיעת דם מוגבר (בדיקת מעבדה)
שולי ארימתמה (פריחה)	מרווח יחסי ציבור ממושך (חריג ב- EKG)
גושים תת עוריים (גושים בעור)

טיפול קדחת שיגרון

הטיפול בקדחת השגרונית כרוך במספר צעדים חשובים.

ראשית, אם המטופל סובל מדלקת סטרפס פעילה, הם מטופלים בפניצילין. אם הם אלרגיים לפניצילין, ניתן להשתמש באנטיביוטיקה אחרת כמו אריתרומיצין.

לאחר הטיפול בזיהום הסטרפ, השלב הבא הוא לקבוע אם הלב מושפע מקדחת שיגרון. לשם כך ניתן לבצע בדיקות נוספות כגון אולטרסאונד לב (אקו לב).

במקביל, מתחילים טיפול להפסקת ההתקף על האיברים שנפגעו מחום שיגרון. זה נעשה בתרופות אנטי דלקתיות. אספירין הוא עמוד התווך של טיפול בקדחת השגרון, אך לעיתים קרובות משתמשים בתרופות אלטרנטיביות הכוללות NSAIDs (כמו איבופרופן) או עם סטרואידים (כמו פרדניזון).

אם הלב מעורב קשה, יתכן שיהיה צורך בטיפול באי ספיקת לב.

פרוגנוזה של קדחת שיגרון

קדחת השיגרון תיפתח באופן ספונטני תוך 12 שבועות גם אם לא מטפלים בו. עם הטיפול זה יכול להיפתר תוך שבועיים.

הפרוגנוזה האולטימטיבית, לעומת זאת, נקבעת על ידי רמת המעורבות של הלב עם קדחת השיגרון. אם הלב נפגע בצורה קשה, המטופל עשוי להמשיך לפתח מחלות לב ראומטיות. אם לא מטפלים בה, מחלת לב ראומטית עלולה לגרום להצטלקות של מסתמי הלב כמו היצרות המיטרלית או היצרות אבי העורקים. אם לא מטפלים בה, הרס וצלקות השסתומים עלולים להוביל לאי ספיקת לב.

למרבה הצער, אם לאדם עבר התקף אחד של קדחת שגרונית, הוא או היא נמצאים בסיכון גבוה יותר להתקפות עתידיות של קדחת שגרונית. נראה כי הסיכון הוא הגדול ביותר בעשר השנים הראשונות לאחר ההתפרצות הראשונה של קדחת השיגרון. בגלל סיכון זה, מרבית החולים שעברו פרק אחד של קדחת שגרונית יונחו על אנטיביוטיקה לטווח הארוך כדי למנוע זיהום נוסף בסטרפ. זה נעשה בדרך כלל עם פניצילין באמצעות הזרקה כל שלושה עד ארבעה שבועות או על ידי נטילת פניצילין יומית דרך הפה. אם החולה אלרגי לפניצילין, ניתן להשתמש באנטיביוטיקה אחרת כמו אריתרומיצין או קלינדמיצין.

השפעות ארוכות טווח של קדחת שיגרונית

לטווח הארוך, חולים שעברו התקף אחד של קדחת שגרונית נמצאים בסיכון גבוה יותר לפתח קדחת שגרונית עם דלקות עיכול בעתיד.

בנוסף למניעת זיהומים עתידיים, מרבית החולים שעברו חום ראומתי מנוטרים בקפידה בעזרת אולטרא-סאונד לבבי (אקו לב) אחת לשנתיים. אם המטופל עבר מעורבות רצינית בלב במהלך ההתפרצות הראשונה של קדחת השגרון, יתכן שהם נמצאים במעקב צמוד עוד יותר באמצעות אקו לב, לעתים קרובות כל שלושה עד שישה חודשים, בכדי לצפות בבעיות לב.

אם לאדם עם קדחת שגרונית כלל מעורבות לב כלשהי, הוא יהיה במצב של טיפול מונע לאורך זמן עם אנטיביוטיקה לעבודות שיניים ועליו לעבור בדיקות שיניים שנתיות.

סיבוכים של קדחת שיגרון

הסיבוך העיקרי של קדחת שיגרון הוא מחלת לב ראומטית (RHD). RHD יכול להוביל להרס של מסתמי הלב. במקרה כזה, יתכן שיהיה צורך בתיקון או החלפה של מסתמי הלב במסתם לב מכני או במסתם אורגני (שסתום חזיר) כדי למנוע אי ספיקת לב.

מניעת קדחת שיגרון

אמנם אין כיום חיסון למניעת קדחת שגרונית, אך במחקר מתבצעות ניסויים לפתח חיסון בטוח ויעיל כנגד חיידקי סטרץ '.

בינתיים, הדרך היעילה ביותר למניעת חום שיגרתי היא לאבחן ולטפל בגרון עם אנטיביוטיקה. חשוב לזכור כי לא כל גרוני כאב נובעים מסטרפה. למעשה, מרבית הגרון הכואב נובע מנגיפים ואינם זקוקים לטיפול באנטיביוטיקה. גרון סטרפי קלאסי סובל מחום גבוה עם גרון כואב מאוד ובדרך כלל אין בו גודש באף או בשיעול. ניתן לאבחן על ידי הרופא שלך באמצעות כלי קבלת החלטות או באמצעות בדיקות על ידי תרבית גרון או בדיקות סטרפ מהירות.