דלקת מפרקים שגרונית לעומת דלקת מפרקים ניוונית

דלקת מפרקים שגרונית לעומת דלקת מפרקים ניוונית: מה ההבדל?

• דלקת מפרקים ניוונית היא הסוג השכיח ביותר של דלקת מפרקים, והיא פוגעת בכ- 27 מיליון איש בארצות הברית. דלקת מפרקים ניוונית נגרמת כתוצאה מהתנוונות של סחוס והיא ידועה גם בשם דלקת מפרקים ניוונית.
• לעומת זאת, דלקת מפרקים שגרונית היא הפרעה אוטואימונית הנגרמת כתוצאה ממערכת החיסון שתוקפת את המפרקים. תהליך אוטואימוני זה גורם לדלקת מערכתית, בעוד שבדלקת מפרקים ניוונית, התנוונות מכנית גורמת לדלקת מקומית.
• דלקת מפרקים ניוונית משפיעה לרוב על מפרק יחיד, כמו ברך אחת. טראומה, כמו פציעות מרובות במשחקי ספורט, מהווה גורם סיכון לדלקת מפרקים ניוונית.
• לעומת זאת, דלקת מפרקים שגרונית בדרך כלל פוגעת בשלושה מפרקים או יותר, בתפוצה סימטרית (שני מפרקי כף היד, שניהם בקרסוליים ו / או בהונות הרגליים בשתי כפות הרגליים). דלקת מפרקים שגרונית לעתים קרובות, אך לא תמיד, גורמת לעלייה ברמות הדם של חומרים שהם סמנים לדלקת מערכתית כמו ESR (קצב סד או קצב שקיעה אריתרוציטים) ו- CRP (חלבון תגובתי C).
• לעומת זאת, דלקת מפרקים ניוונית אינה גורמת לתוצאות בדיקות דם לא תקינות. גם דלקת מפרקים ניוונית וגם דלקת מפרקים שגרונית הם תורשתיים. לדוגמה, אם לאישה (או לגבר) יש דלקת מפרקים ניוונית או דלקת מפרקים שגרונית, ילדיה / ים נמצאים בסיכון מוגבר לפתח אותו סוג של דלקת מפרקים.

מה הם ראומטואידיות ודלקת מפרקים ניוונית?

דלקת מפרקים שגרונית

דלקת מפרקים שגרונית היא מחלת מפרקים כרונית הפוגעת במפרקי הגוף. זוהי גם מחלה מערכתית הפוגעת באופן פוטנציאלי באיברים פנימיים בגוף ומובילה לנכות. נזק המפרק נגרם כתוצאה מדלקת ברקמת בטנה המפרק. בדרך כלל דלקת היא תגובה של מערכת החיסון של הגוף ל"תקיפות "כמו זיהומים, פצעים וחפצים זרים. בדלקת מפרקים שגרונית, הדלקת מכוונת לא נכון לתקוף את המפרקים. דלקת מפרקים שגרונית מכונה לרוב RA.

• הדלקת במפרקים גורמת לתסמיני דלקת פרקים כמו כאבי מפרקים, נוקשות, נפיחות ואובדן תפקוד.
• הדלקת משפיעה לרוב על איברים ומערכות אחרות בגוף, כולל הריאות, הלב והכליות.
• אם הדלקת לא מאיטה או נעצרת, היא עלולה לפגוע לצמיתות במפרקים הנגועים וברקמות אחרות.

ניתן להתבלבל בין דלקת מפרקים שגרונית עם צורות אחרות של דלקת פרקים, כמו דלקת מפרקים ניוונית או דלקת פרקים הקשורה לזיהומים. עם זאת, דלקת מפרקים שגרונית היא מחלה אוטואימונית. המשמעות היא שמערכת החיסון של הגוף תוקפת בטעות את הרקמות שהוא אמור להגן. דלקת מפרקים שגרונית היא הצורה הנפוצה ביותר של דלקת מפרקים אוטואימונית, דלקתית אצל מבוגרים. זה יכול להשפיע גם על ילדים.

• מערכת החיסון בדלקת מפרקים שגרונית מכוונת לא נכון ומייצרת תאים וכימיקלים ייעודיים שמשתחררים לזרם הדם ותוקפים רקמות גוף.
• תגובה חיסונית חריגה זו גורמת לדלקת ועיבוי של הממברנה (סינוביום) הקושרת את המפרק. דלקת בסינוביום נקראת סינוביטיס והיא סימן ההיכר של דלקת פרקים דלקתית כמו דלקת מפרקים שגרונית.
• כאשר הסינוביטיס מתרחב בתוך המפרק ומחוצה לו, הוא יכול לפגוע בעצם ובסחוס במפרק וברקמות הסובבות אותו, כמו רצועות, גידים, עצבים וכלי דם. זה מוביל לעיוות ואי סדרים אחרים ואובדן תפקוד.

דלקת מפרקים שגרונית משפיעה לרוב על המפרקים הקטנים יותר, כמו אלה של הידיים ו / או הרגליים, מפרקי כף היד, המרפקים, הברכיים ו / או הקרסוליים, אך כל מפרק יכול להיות מושפע. התסמינים מביאים לרוב לאי נוחות משמעותית ומוגבלות.

דלקת מפרקים ניוונית

דלקת מפרקים ניוונית אינה מחלה אחת אלא תוצאה סופית של מגוון הפרעות המובילות לכישלון מבני או תפקודי של אחד או יותר מהמפרקים שלך. דלקת מפרקים ניוונית היא הגורם השכיח ביותר לכאבי פרקים כרוניים, הפוגעת ביותר מ- 25 מיליון אמריקאים. דלקת מפרקים ניוונית כוללת את המפרק כולו, כולל השרירים הסמוכים, העצם הבסיסית, הרצועות, רירית המפרקים (סינוביום) וכיסוי המפרק (הקפסולה).

• דלקת מפרקים ניוונית כוללת גם אובדן מתמשך של סחוס. הסחוס מנסה לתקן את עצמו, שיפוץ העצמות, העצם הבסיסית (תת-קונדלית) מתקשה וצורות ציסטות בעצמות. לתהליך זה מספר שלבים.
  • השלב הנייח של התקדמות המחלה באוסטיאוארתריטיס כולל היווצרות אוסטאופיטים וצמצום מרחב המפרק.
  • דלקת מפרקים ניוונית מתקדמת הלאה עם מחיקת המרחב המפרק.
  • הופעתן של ציסטות תת-קנדיליות (ציסטות בעצם שמתחת לסחוס) מעידות על השלב הארוזיבי של התקדמות המחלה באוסטיאוארתריטיס.
  • השלב האחרון בהתקדמות המחלה כולל תיקון ועיצוב מחדש של העצמות.

מהם התסמינים והסימנים של דלקת מפרקים שגרונית ודלקת מפרקים ניוונית?

דלקת מפרקים שגרונית

למרות שדלקת מפרקים שגרונית יכולה להופיע בתסמינים רבים ושונים, המפרקים תמיד מושפעים. דלקת מפרקים שגרונית משפיעה כמעט תמיד על מפרקי הידיים (כמו מפרקי מפרקי הידיים), מפרקי כף היד, המרפקים, הברכיים, הקרסוליים ו / או כפות הרגליים. המפרקים הגדולים יותר, כמו הכתפיים, הירכיים והלסת, עשויים להיפגע. חוליות הצוואר מעורבות לעתים באנשים שחלו במחלה במשך שנים רבות. בדרך כלל מעורבים לפחות שניים או שלושה מפרקים שונים משני צידי הגוף, לרוב בתבנית סימטרית (תמונת מראה). תסמיני המפרק הרגילים כוללים את הדברים הבאים:

• קשיחות : המפרק לא זז כמו שהיה פעם. טווח התנועה שלו (עד כמה התוספת של המפרק, כגון הזרוע, הרגל או האצבע, יכולה לנוע בכיוונים שונים) עשויה להיות מופחתת. בדרך כלל, הנוקשות מורגשת ביותר בבוקר ומשתפרת בהמשך היום.
• אני דלקת : מפרקים אדומים, רכים וחמים הם סימני ההיכר של דלקת. מפרקים רבים דלקתיים בדרך כלל (פוליארתריטיס).
• נפיחות : האזור סביב המפרק הפגוע נפוח ונפוח.
• Nodules : אלה בליטות קשות המופיעות על המפרק או בסמוך לו. לעתים קרובות הם נמצאים ליד המרפקים. הם מורגשים ביותר בחלק המפרק שיוצא החוצה כאשר המפרק מכופף.
• כאב : לכאב בדלקת מפרקים שגרונית יש כמה מקורות. כאב יכול לנבוע מדלקת או נפיחות במפרק והרקמות הסובבות אותו או מעבודת המפרק קשה מדי. עוצמת הכאב משתנה בין פרטים.

תסמינים אלה עשויים למנוע ממישהו יכול לבצע פעולות רגילות. התסמינים הכלליים כוללים את הדברים הבאים:

• Malaise (תחושה "בלה")
• קדחת
• עייפות
• אובדן תיאבון או חוסר תיאבון
• ירידה במשקל
• Myalgias (כאבי שרירים)
• חולשה או אובדן אנרגיה

התסמינים מופיעים בדרך כלל בהדרגה מאוד, אם כי אצל אנשים מסוימים הם מופיעים באופן פתאומי מאוד. לעיתים הסימפטומים הכלליים מגיעים לפני תסמיני המפרק, ואדם עשוי לחשוב שהוא או היא חולים בשפעת או במחלה דומה.

התנאים הבאים מראים כי דלקת מפרקים שגרונית שקטה, המכונה "בהפוגה":

• נוקשות הבוקר שנמשכת פחות מ- 15 דקות
• אין עייפות
• אין כאבי פרקים
• אין רוך במפרקים או כאבים בתנועה
• אין נפיחות ברקמות רכות

דלקת מפרקים ניוונית

אנשים עם דלקת מפרקים ניוונית עשויים לחוות את הסימנים והתסמינים הבאים:

• כאב : כאב כואב, נוקשות או קושי בהנעת המפרק עלולים להתפתח במפרק אחד או יותר. הכאב עלול להחמיר עם שימוש יתר ועלול להופיע בלילה. עם התקדמות של דלקת פרקים זו, הכאב יכול להופיע במנוחה.
• מפרקים ספציפיים מושפעים.
  • אצבעות ידיים : הגדלות עצם בקצות האצבעות (המפרק הראשון) שכיחות. אלה נקראים צומת Heberden. הם בדרך כלל לא כואבים. לפעמים הם יכולים להתפתח פתאום והם כואבים, נפוחים ואדומים. תופעה זו ידועה בשם דלקת מפרקים ניוונית, והיא מופיעה אצל נשים מעל גיל 45. מפרק טיפוסי נוסף שנפגע הוא בבסיס האגודל (מפרק אגודל הבסיס או המפרק הקרפומטקרפאלי הראשון). זה יכול להוביל לקשיי אחיזה וסיבוב מפתחות ופתיחת צנצנות.
  • הירך : הירכיים הן מפרקים עיקריים הנושאים משקל. מעורבות הירכיים ניתן לראות יותר אצל גברים. לחקלאים, עובדי בניין וכבאים נמצא שכיחות מוגברת של דלקת מפרקים ניוונית בירך. חוקרים חושבים כי עומס עבודה פיזי כבד תורם ל- OA של הירך והברך.
  • ברכיים : הברכיים הן גם המפרקים העיקריים הנושאים משקל. כריעה חוזרת ונשנית וכריעה עלולה להחמיר את דלקת מפרקים ניוונית.
  • עמוד השדרה : דלקת מפרקים ניוונית בעמוד השדרה יכולה לגרום לדורבני עצם או אוסטאופיטים, העלולים לצבוט או לקבץ עצבים ולגרום לכאבים וחולשה פוטנציאלית בזרועות או ברגליים. דלקת מפרקים ניוונית הפוגעת בגב התחתון עלולה להוביל לכאבי גב תחתון כרוניים (לומבגו). דלקת מפרקים ניוונית בעמוד השדרה מובילה למחלת דיסק ניוונית (ספונדילוזיס).

מהו הטיפול בדלקת מפרקים שגרונית ודלקת מפרקים ניוונית?

דלקת מפרקים שגרונית

למרות התקדמות משמעותית בטיפול בעשורים האחרונים, דלקת מפרקים שגרונית ממשיכה להיות מחלה חשוכת מרפא. אמנם אין תרופה, אך לעתים קרובות ניתן להשיג את המטרה של הפוגה במחלות. לטיפול בתסמיני RA יש שני מרכיבים עיקריים:

1. הפחתת דלקת ומניעת נזקי נכות במפרקים
2. הקלה בתסמינים, בעיקר כאב. למרות שהשגת המטרה הראשונה עשויה להשיג את השנייה, אנשים רבים זקוקים לטיפול נפרד בסימפטומים בשלב מסוים במחלה.

דלקת מפרקים שגרונית היא מחלה דלקתית מתקדמת. משמעות הדבר היא כי אלא אם כן הדלקת תיפסק או תאט, המצב ימשיך להחמיר עם הרס המפרקים אצל רוב האנשים. למרות שדלקת מפרקים שגרונית עוברת מדי פעם להפוגה ללא טיפול, זה נדיר. מומלץ להתחיל טיפול בהקדם האפשרי לאחר אבחון דלקת מפרקים שגרונית. הטיפול הרפואי הטוב ביותר משלב גישות תרופתיות ונטולי תרופות.

גישות ננדרוג כוללות את הדברים הבאים:

• פיזיותרפיה מסייעת בשימור ושיפור טווחי התנועה, הגברת כוח השרירים והפחתת הכאב.
• הידרותרפיה כוללת פעילות גופנית או הרפיה במים חמים. השהייה במים מפחיתה את המשקל על המפרקים. החום מרגיע את השרירים ומסייע בהקלה על הכאב.
• טיפול הרפיה מלמד טכניקות לשחרור מתח שרירים, המסייעים בהקלה על הכאב.
• גם טיפולי חום וגם קור יכולים להקל על הכאב ולהפחית את הדלקת. הכאב של חלק מהאנשים מגיב טוב יותר לחום ואחרים לקור. ניתן ליישם חום באמצעות אולטרסאונד, מיקרוגל, שעווה חמה או קומפרסים לחים. רוב אלה נעשים במשרד הרפואי, אם כי ניתן ליישם קומפרסים לחים בבית. ניתן ליישם קר עם חבילות קרח בבית.
• ריפוי בעיסוק מלמד אנשים דרכים להשתמש בגופם ביעילות להפחתת לחץ במפרקים. זה גם יכול לעזור לאנשים ללמוד להפחית את המתח על המפרקים באמצעות סדקים שתוכננו במיוחד. המרפא בעיסוק יכול לעזור למישהו לפתח אסטרטגיות להתמודדות עם חיי היומיום על ידי הסתגלות לסביבה ושימוש במכשירים מסייעים שונים.
• בחלק מהמקרים, ניתוחי שחזור ו / או פעולות להחלפת מפרקים מספקים את התוצאה הטובה ביותר.

גישות התרופות כוללות מגוון תרופות המשמשות לבדן או בשילובים.

• מטרת הטיפול התרופתי היא לגרום להפוגה או לפחות לחסל עדויות לפעילות המחלה.
• שימוש מוקדם בתרופות אנטי-ארומטיות המשנות מחלות (DMARDs) לא רק שולט בדלקת טוב יותר מתרופות פחות חזקות, אלא גם מסייע במניעת נזק למפרקים. תרופות DMARD חדשות יותר עובדות טוב יותר מהגדולות יותר במניעה ארוכת טווח של נזק למפרקים.
• לאנשים שטופלו מוקדם עם DMARD יש תוצאות טובות יותר לטווח הארוך, עם שמירה רבה יותר על תפקוד, פחות נכות מעבודה וסיכון קטן יותר למוות בטרם עת.
• הגישה הנוכחית, אם כן, היא לטפל בדלקת מפרקים שגרונית בתוקפנות עם DMARDs זמן קצר לאחר האבחנה. טיפול בדלקת מפרקים שגרונית מוקדם, תוך שלושה עד 12 חודשים לאחר תחילת הסימפטומים, הוא הדרך הטובה ביותר לעצור או להאט את התקדמות המחלה ולהביא להפוגה.
• טיפול מתמשך (ארוך טווח) עם שילובי תרופות עשוי להציע את השליטה הטובה ביותר והפרוגנוזה של דלקת מפרקים שגרונית אצל רוב האנשים.
• לשילובים של תרופות אלה בדרך כלל אין השפעות לוואי חמורות יותר מתרופה אחת בלבד.

התרופות לדלקת מפרקים שגרונית נכללות במספר קטגוריות שונות. תרופות RA אלה כוללות

• תרופות אנטי-ראומטיות המשנות מחלות (DMARDs)
• משנים לתגובה ביולוגית,
• מחליפי JAK, גלוקוקורטיקואידים,
• תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs),
• משככי כאבים.

דלקת מפרקים ניוונית

המטרה הכוללת של הטיפול היא חיסול מוקדם של גורמי סיכון, אבחון מוקדם ומעקב אחר המחלה, וטיפול מתאים בכאב. חשוב גם לעזור לאנשים להחזיר את הניידות שלהם. ניתן להגיע למטרות אלה באמצעות גישה הגיונית לטיפול, כולל חפיפה של טיפול שאינו כרוך בתרופות וטיפול בתרופות ואולי גם בניהול כירורגי.

טיפול שאינו כרוך בתרופות כולל חינוך, טיפול גופני ותעסוקתי, הפחתת משקל, פעילות גופנית ומכשירי עזר (אורתוזות).
בתחילה, מומלצים כאבים ללא מרשם ללא כאבים, כדוגמת אצטמינופן, ואחריהם נטולי NSAID. יתכן שיהיה צורך בתרופות NSAID מרשם אם התרופות ללא מרשם רופא אינן יעילות. דור חדש של תרופות NSAID מרשם הם תרופות COX-2 (celecoxib). לתרופות COX-2 יש פחות תופעות לוואי במערכת העיכול אך תוצאות דומות בהשוואה לתרופות ה- NSAID.

הדולוקסטין נגד דיכאון (Cymbalta) מאושר כעת על ידי מינהל המזון והתרופות (FDA) לכאבים כרוניים שלדיים (כאבי מפרקים ושרירים). תרופה זו עובדת על מעבירים עצביים במוח השולטים בתפיסת הכאב והוכח כמפחיתים בכאבי גב תחתון וכאבים הנגרמים כתוצאה מאוסטאוארוארטריטיס בברך.

ניתוח עשוי להקל על הכאב ולשפר את התפקוד.

• ארתרוסקופיה היא בדיקת פנים המפרק באמצעות מצלמה קטנה (אנדוסקופ). ארתרופלסטיה היא תיקון מפרק בו משטחי המפרק מוחלפים בחומרים מלאכותיים, לרוב מתכת או פלסטיק.
• אוסטאוטומיה היא חתך או חיתוך עצם.
• כריתת שתן היא תיקון כירורגי של הסחוס.
• ארתרוזיס הוא מיזוג כירורגי של הקצוות הגרמיים של מפרק המונע תנועת מפרקים. לדוגמא, איחוי מפרק הקרסול מונע כל תנועה נוספת במפרק של הקרסול עצמו. זה נעשה כתוצאה משנים רבות של כאבי מפרקים משמעותיים הנובעים מפציעה משמעותית קודמת או מאוסטאוארטריטיס קשה. ההליך מבוצע כדי לסייע בחסימת הכאב בהמשך על ידי מניעת תנועת מפרקים נוספת.
• החלפה משותפת היא הסרת קצוות גרמיים חולים או פגועים והחלפה במפרק מעשה ידי אדם המורכב משילוב של מתכת ופלסטיק. החלפת מפרק הברך והחלפת מפרק הירך הם הנפוצים ביותר. כיום לא ניתן להחליף חלק מהמפרקים, כמו אלה של עמוד השדרה.

מהי הפרוגנוזה של דלקת מפרקים שגרונית ודלקת מפרקים ניוונית?

דלקת מפרקים שגרונית

ככלל, חומרת דלקת מפרקים שגרונית הולכת ומתעצמת. תקופות של דלקת פעילה ופגיעה ברקמות המסומנות על ידי החמרה בתסמינים (התלקחויות) משולבות בתקופות של פעילות מועטה או ללא פעילות, בהן התסמינים משתפרים או נעלמים לחלוטין (רמיסיה). משך המחזורים הללו משתנה מאוד בקרב יחידים.

גם התוצאות משתנות מאוד. יש אנשים שיש להם מצב קל יחסית, עם מעט נכות או אובדן תפקוד. אחרים בקצה הנגדי של הספקטרום חווים נכות קשה כתוצאה מכאב ואובדן תפקוד. מחלה שנשארת פעילה לאורך יותר משנה עשויה להוביל לעיוותים ולמוגבלות במפרקים. בערך 40% מהאנשים סובלים ממוגבלות מסוימת 10 שנים לאחר האבחנה שלהם. לרוב, דלקת מפרקים שגרונית היא מחלה מתקדמת כרונית, אך כ- 5% -10% מהאנשים חווים הפוגה ללא טיפול. עם זאת זה לא נדיר אחרי שלושת עד שישה החודשים הראשונים.

דלקת מפרקים שגרונית אינה קטלנית, אך סיבוכים של המחלה מקצרים את תוחלת החיים בכמה שנים אצל אנשים מסוימים. למרות שבדרך כלל לא ניתן לרפא דלקת מפרקים שגרונית, המחלה הופכת בהדרגה לאגרסיבית יותר והתסמינים אף עשויים להשתפר. עם זאת, כל נזק למפרקים ולרצועות וכל עיוותים שהתרחשו הם קבועים. דלקת מפרקים שגרונית יכולה להשפיע על חלקים בגוף שאינם המפרקים.

הטיפול והשימוש המוקדם בתרופות ה- DMARD ומשתני התגובה הביולוגית בדלקת מפרקים שגרונית הביאו לחולים לחוות הקלה עמוקה יותר בתסמינים ופחות נזק למפרקים ופחות נכות לאורך זמן. אז הפרוגנוזה היא הטובה ביותר כאשר מתחילים טיפול מוקדם. טיפולים חדשים באופק.

דלקת מפרקים ניוונית

קשה לקבוע פרוגנוזה יחידה בגלל מגוון הגורמים המשפיעים על המחלה. יתכן שיהיה חשוב להסתכל על המפרק המסוים המעורב במקום לגבש את כל המפרקים כדי לחזות את התוצאה. לדוגמא, הפרוגנוזה של דלקת מפרקים ניוונית במפרק הירך עשויה להיות שונה מהפרוגנוזה של דלקת מפרקים ניוונית ביד. יתכן שלא ניתן יהיה לחזות תסמינים על סמך קרני רנטגן, מכיוון שיש אנשים שחווים כאב רב רק עם דלקת מפרקים ניוונית קלה בצילומי הרנטגן, ויש אנשים שחווים כאבים קלים בלבד בעוד שקרני הרנטגן שלהם מראים דלקת מפרקים ניוונית קשה. אך מחקרים מעטים עשויים לחזות הידרדרות במפרקים.

כמה ממצאים מראים כי הדברים נכונים:

1. נראה כי צמצום חלל המפרק קשור בהידרדרות המצב.
2. נוכחות דלקת מפרקים ניוונית של הידיים היא סימן חזוי להתדרדרות במפרקי הברך.
3. נראה היה כי אנשים עם התקדמות מהירה סבלו מכאבי ברכיים עם הכניסה למחקרים קליניים.

מחקר עתידי בסיבות לכאבי פרקים בקרב חולי דלקת מפרקים ניוונית יוביל ככל הנראה לשיפור הטיפולים. מחקרים מדעיים נמשכים מעודדים וכוללים עבודה המתבוננת בהשפעות של נוגדנים כנגד גורם צמיחת עצבים, שנראה כי היא משחקת תפקיד בתפיסת הכאב אצל אלה הסובלים מדלקת מפרקים ניוונית בברכיים ובירכיים.